FISTULES H\TOGASTHIQUES ET INGUINALES

Sans revenir sur les vices de conformation ou arrêt de développement^ on peut dire que les fistules vésieo-intes-

tinales, siégeant à la rég^ion hypog^astrique ou à larégrîon inguinale, sont rares et dues à des accidents traumatiques, tels que : fortes contusioiiB suivies d'abcès ; ponction de la vessie motivée par une rétention d'urine. Parfois aussi ce genre de fistule peut être la conséquence d'une fausse manœuvre chirurgicale déterminée par une erreur de diagnostic. Dans les Mémoires de l'Académie de chirurgie (1) Verdier a publié deux faits de ce genre, à propos de la hernie de la vessie.

La fistule vésico-intestînale, dans des circonstances vraiment exceptionnelles, peut exister, pour ainsi dire, à Fétat latent , n'avoir par conséquent aucune communication avec la peau, et manifester seulement son existence par un ensemble de symptômes qu'on ne saurait attribuer à d*autre cause qu'à une perforation de la vessie et de Tintestin, adhérant ensemble sur une petite surface de leur étendue. Voici un fait assez curieux qu'il nous a été donné d'observer, il y a deux ans, avec nos confrères MM. Isnard et Pauchou.

M, X., âgé de 66 ans, d'une constitution très robuste et ne présentant, comme antécédents pathologiques, que quelques accès de coliques hépatiques^ fut atteint brusquement de douleurs vives dans Tabdomen. Ces douleurs, à un moment donné, atteignirent un tel degré d'acuité que le malade eut une syncope à la suite de laquelle la perte de connaissance dura pendant plus d'une heure. A partir de ce moment il présenta les signes généraux et locaux d*une cystite subaigue à forme intermittente. Les douleurs s'irradiaient vers la région sous-^pubienne et plus particulièrement du cOté gauche, vers Tanneau inguinal, où existait jadis une hernie qui, à un moment donné, avait occasionné de vives souffrances et avait ensuite disparu presque complètement. Il n'y avait pas de rétrécissement ; et bien que les sj^mptômes portassent à admettre rexistence d'un calcul, la sonde n'avait pu en faire constater la pré-

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sence dans la vessie. Les urines présentaient une odeur stercorale des plus i)rononcées; parfois elles charriaient un liquide de couleur foncée assez épais et ne pouvant provenir évidemment que de Tintestin, Vers la lin de la miction, le malade expulsait toujours une certaine quantité de gaz. Il existait donc une perforation mettaut en communication l'intestin avec la vessie.

Noua pûmes nous assurer que jamais il n'y avait d'uiîne mêlée aux évacuations par le rectum. Tandis que les évacuations uréthrales étaient rarement exemptes de Todeur fécale; il était évident pour nous que la perforation devait se trouver à la face supérieure ou antérieure de la vessie et nullement au bas fond. Réfléchissant ensuite à ce fait que la hernie s'était enflammée d'abord, puis s'était, en quelque sorte, affaissée, et qu'à dater de ce moment Turine avait offert le caractère fécaloide que nous venons de si^aler, nous émîmes Favis que ces vives douleurs survenant tout à coup, et sans cause appréciable, dans la portion dlntestin herniée , devaient être attribuées à la présence d'un corps dur (un fragment d'os, par exemple) qui poussé dans cette partie du tube n'aurait pu en sortir et a'y serait trouvé incarcéré: d où inflammation, adhérences des tissus sous-^jacents, ulcération et perforation de la vessie — si le réservoir urinaire se trouvait précisément placé au dessous ou à côté de Tanse intestinale enflammée* Et si cela était ainsi, il fallait s'attendre à ce que d'un moment à l'autre le corps dur passerait dans la vessie et pourrait être rendu par l'urèthre.

Kos prévisions se sont complètement réalisées un mois après notre examen; et à la suite de vives douleurs éprouvées pendant la miction, le malade a rendu par le méat un petit os de poulet de 3 à 4 ceutimètresde longueur et de 5 millimètres de g'rosseur^ pointu à Tune de ses extrémités et assez mousse à Tautre*

Cette fistule vésico-iutestiuale interne pouvait-^Ue se fermer spontanément avec le temps et à Taide d*ua rt^ime approprié ? Bien que la choâe noua parut douteuae, elle ae