XVIIJ

QUELQUES EXPLICATIONS

attache mallieureusement si peu d’importance dans le monde vulgaire et auxquels on en a également jusqu’à présent attaché si peu dans le monde médical, constituent une maladie aussi funeste que le chancre dans ses résultats plus ou moins lointains. Or, fondé sur l’examen le plus attentif, le plus scrupuleux de plusieurs centaines de faits consciencieusement recueillis , j’ai indiqué le remède , je puis dire infaillible, qui guérit ces suintements ou leur ôte dans tous les cas leur propriété contagieuse (1).

4^ J’ai été conduit à affirmer , après des expériences nombreuses d’inoculation pratiquées avec le pus des ulcères consécutifs, que, comme l’avait depuis long-temps établi Hunter, et comme l’ont vérifié M. Ricord et autres ,

(1) J’ai établi ailleurs que les suiniements^ les gouttes cessaient généralement d’être contagieux lorsqu’ils étaient devenus incolores , [limpides /plus ou moins filants , comme simplement muqueux. Il peut bien arriver alors que sous rintluenced’un écart de régime, de faction d’un froid humide , d’une irritation gastrique, etc. , le suintement présente de nouveau très-passagèrement une consistance un peu plus épaisse , un aspect blanchâtre, laiteux ; mais il reprend bientôt son aspect précédent et [dans aucun cas il ne reprend la propriété blennorrhagique contagieuse qu'il avait perdue, à moins d’une nouvelle infection.

QÜEL(^)OES EXPLICATIONS. xix

!a coniiiiuüication de la syphilis constitutionnelle ou consécutive ne paraissait pas pouvoir avoir lieu de cette manière ; mais je n’ai pas conclu de là que cette communication ne pût jamais avoir lieu par la cohabitation , par des contacts réitérés, par le baiser, etc. Au contraire, en invoquant les observations présentées par des hommes dignes de foi plutôt qu’en citant les miennes propres , j’avais affirmé que la communication de la syphilis constitutionnelle pouvait quelquefois avoir lieu de cette manière. Je viens d’être tout récemment témoin d’un fait de ce genre que je ne puis m’empêcher de citer , tant il prouve d’une manière irréfragable la vérité de cette assertion. Une femme avec son mari et deux petites filles est venue me consulter ces jours derniers. Voici son histoire : « Jusqu’à ces (c derniers temps, la mère, le père et l’aînée (c des deux filles âgée de sept ans, avaient <c joui d’une parfaite santé. Il y a à peu près <c huit mois que l’autre petite fille fut retirée (C de nourrice. Elle offrait dans ce moment <( une espèce de bouton plat et ulcéré à la

XX QUELQUES EXPLICATIONS

« lèvre inférieure et un autre bouton sem- « blable sur la fesse , près de Fanus^ ce que les « parents prirent pour une simple humeur de « radie. Cependant la mère soignant conti- « nuellement son enfant, mangeant avec la a même cuillère , l’embrassant sur les lèvres , « etc., s’aperçut, peu de temps après, qu’un « bouton et puis un ulcère semblable à celui de sa fille lui venait également sur la lèvre infé- « rieure , ainsi que des plaques jaunâtres sur la a peau , et presque en même temps des plaques « semblables se présentèrent sur le corps de « Tautre fille de sept ans, qui mangeait et jouait « continuellement avec sa petite sœur , tandis « que le père ne présentait rien de semblable ni « aucune espèce d’altération dans sa santé. Cette « coïncidence néanmoins de la même affection « chez la mère et les deux filles éveilla l’atten- « tion du père qui consulta son médecin , « M. Cler... Celui-ci reconnut une affection vé- (f nérienne et prescrivit un traitement mercuc< riel très-doux. La maladie parut s’amender « d’abord ; puis elle reparut avec plus d’intensité. Je rei'onnus, â la première visite, chez

QORL^ÜES EXPL1C\TI0^S. XX j

« la femme, une syphilide lenticulaire générale « parfaitement caractérisée, des ulcères syphi- « liticjues superficiels dans la gorge et quelle ques tubercules plats à l’anus; l’ulcère de la (c lèvre inférieure était cicatrisé alors; chez les « deux filles, je constatai plusieurs pustules (c d’ecthyma syphilitique sur les fesses, à la fc partie interne des cuisses , et chez Taînée une (c rougeur inflammatoire de la vulve et de fen- (( trée du vagin avec écoulement purulent jau- (c nâtre. Le père qui avait continué de temps (C en temps de cohabiter avec sa femme n’avait c( jamais rien contracté, ni rien éprouvé d’anorfc mal, La femme interrogée par moi sur l’état « de la nourrice de sa petite, répondit qu’elle (C l’avait toujours crue saine, mais qu’elle se rap- (c pelait avoir aperçu sur son front, lorsqu’elle (C alla retirer son enfant, des plaques absolu- <c ment semblables à celles quelle offrait ellefc même actuellement. »

Voilà un fait d’où, il ressort évidemment qu’il est des voies , même autres que la cohabitation, par lesquelles une syphilis constitutionnelle peut se communiquer ; car il est de

ne Partie. b

QUELQUES EXPLICATIONS

xxij

toute évidence ici que l’affection ulcéreuse , probablement un tubercule plat ulcéré, que présentait l’enfant retiré de nourrice à la lèvre , était une affection consécutive, sans quoi le père qui cohabitait avec sa femme , et la fille de sept ans qui embrassait sa sœur, n’auraient pas manqué de présenter un semblable symptôme primitif à la lèvre , surtout la fille qui était affectée de symptômes constitutionnels. Au reste , le genre de communication dont il est ici question , est démontré de la manière la plus décisive par les faits , qui ne sont certainement pas rares , de transmission d’une syphilis constitutionnelle du nourrisson, héréditairement infecté , à la nourrice.

Cependant ces derniers faits ont été niés d’abord de la manière la plus formelle par M» Ricord. Il est vrai qu’il s’est ensuite ravisé et que dans la neuvième livraison des œuvres de Hunter, il vient d’écrire ce qui suit , à l’occasion d^une note où M. Babington cite des faits semblables : (c Je partage ici comfc plètement l’avis de M. Babington; seulement fc je pense que jusqu’à présent , on n’a pas en-

t^üELQÜES EXPLICATIONS. XXIIJ

core bien déterminé la nature absolue des « accidents qui peuvent se transmettre des en- (c fants aux nourrices , et que tel accident ré- « puté secondaire transmissible pouvait bien « avoir été d abord primitif ; comme aussi , cc dans quelques cas , telle nourrice qui disait <c avoir été infectée par son nomrisson, pouvait « bien avoir contracté la syphilis autrement.

Quoi quil en soit ^ dans U état actuel de la

science , si T explication laisse encore beaufc coup à désirer pour satisfaire complètement « tous les esprits J il existe un grand nombre <c d' observations incontestables de syphilis « transmise du nourrisson a la nourrice et cc xice-versa, yy Ceci renferme assez explicitement l’aveu de la réalité de la transmission de la syphilis constitutionnelle dont il est maintenant question ; ce qui joint à tout ce que j’ai opposé à M. Ricord , dans le courant de cet ouvrage , prouve que la doctrine qu’il a voulu fonder sur cette assertion , qu’il n’y a pas de syphilis constitutionnelle possible sans l’existence antérieure d’un chancre primitif, que tout doit nécessairement remonter au chan-

()Ut:L(^ÜES EXPLICATIONS.

cre primitif, que le chancre primitif est le seul symptôme contagieusement communicable, le seul symptôme auquel puisse être due toute infection syphilitique, etc., prouve, disje, que cette doctrine repose sur des bases dépourvues de justesse et de solidité (1).

Maintenant pour dire quelques mots de ce second volume , il n’est plus question ici de théories à discuter, d’une doctrine à établir. Tout cela a été fait suffisamment dans mon premier volume. Il s’agit de mettre entre les mains des élèves, des jeunes praticiens, un livre élémentaire , un manuel qui puisse contribuer à aplanir les difficultés qu’ils sont ex-

(1) Dans la neuvième livraison des œuvres de Hunter (traduction de Richelot) dont la publication est postérieure à la publication de la première partie de mon ouvrage, M. Ricord a eu la bonté de dire dans une note, en parlant démon ouvrage : « L’ouvrage remarqua- (• ble que publie en ce moment M. Baumès, de Lyon, confirmatif « delà plupart des points de doctrine que j’établis ou que je sou- » tiens, est encore venu ajouter à mes convictions dans ceux qui (I ont pu paraître contradictoires à son savant auteur, auquel je « me plais ici à rendre toute la justice que méritent la bonne foi « et la conscience avec lesquelles sont rédigées ses observa- « tions , toujours susceptibles pour moi d'une autre explication (p. 623.).

Je remercie M. Ricord; mais je suis obligé de lui avouer que je ne comprends pas comment il peut trouver identiques deux choses qui, selon toutes les règles d’une bonne logique, me paraissent complètement opposées.

(^ÜEDJUES EXPLICATIÜINS.

posés à rencontrer à chaque pas , dans le commencement de la pratique de leur art , relativement aux maladies vénériennes. Sans doute cette entreprise est difficile et délicate ; je ne m’en suis pas dissimulé la grave portée ; mais, quoique pénétré plus que personne du mérite de divers ouvrages qui ont été jusqu a présent publiés sur cette matière, sans avoir la témérité de me croire capable de faire beaucoup mieux , j’ai cru qu’il était possible , en suivant une marche plus méthodique, plus logique, en s’environnant davantage de considérations médicales, en se livrant à un examen plus analytique des éléments offerts par la maladie et surtout par le malade, d’arriver plus directement et plus facilement à la solution de cette question : (c Un malade vénérien étant donné dans telles circonstances de constitution, d’idiosyncrasie , de dispositions morbides, dans telles conditions hygiéniques , pathologiques, etc., réduire autant que possible la maladie à son élément syphilitique et la détruire alors , soit par un traitement simple plus ou moins antiphlogistique, soit par un traitement mer-

xxvj (^>DEL<^UES EXPLICATIONS.

curiel , soit au moyen des autres traitements plus ou moins empiriques dont l’expérience a constaté l’efficacité. »

J’ai obéi en cela moins au sentiment de mes propres forces qu’aux inspirations du zèle dont j’ai toujours été animé pour l’instruction des élèves , et si je n’ai pas atteint le but que je me proposais , je suis sûr du moins d’être sur la seule , la véritable voie qui peut y conduire. J’ai présenté avec tous les détails qui m’ont paru véritablement utiles ^ et qui , j’ose l’espérer , paraîtront suffisants , le tableau du diagnostic et surtout de la thérapeutique de chaque symptôme de la maladie vénérienne. Je crois du moins , sous ce rapport, quoique obligé de traiter à la fois tant de matières diverses dans un livre qui, pour pouvoir être mis entre les mains des élèves, ne devait pas être trop volumineux, je crois, dis-je, n’avoir rien omis d’essentiel. Je n’ai pas voulu revenir, dans ce second volume , sur le traitement dit préservatif de la maladie vénérienne, parce que, dans ce genre de traitement, presque tout est déception, et que tout ce que j’ai dit là des-

QUELQUES EXPLICATIONS. XXYlJ

SUS, dans mon premier volume, me paraît suffisant. J ai donné une assez grande étendue à rhistoire de la blennorrhagie et de la blennorrhée , les deux parties de Fhistoire de la maladie vénérienne qui laissent, d’un commun avis , le plus à désirer dans les divers traités consacrés à cette matière. Le lecteur distinguera facilement dans la seconde comme dans la première partie de cet ouvrage, ce qui m’appartient , dans le fond et la forme de mon sujet , de ce qui appartient à ceux qui m’ont précédé dans la même carrière. Je n’ai encore fait ici que les citations qu’il était convenable, utile, indispensable de faire; car ici plus que jamais, il s’agit,’ non d’un étalage plus ou moins facile d’érudition à présenter , mais des règles précises de pratique médicale à établir.

J’ai placé à la fin de l’ouvrage un formulaire spécial offrant en partie les formules des préparations que j’emploie à l’hospice de l’Antiquaille comme dans ma pratique en ville. J’y ai joint un assez grand nombre de formules des préparations dont l’expérience a démontré à divers auteurs l’efficacité. J’ai été obligé

xxviij OÜFX(^)UES EXPLICATIONS.

de renvoyer pour beaucoup d’autres formules aux formulaires généraux ; car il est évident que ce n’est pas la réunion de tous les formulaires pour les maladies vénériennes que j’avais à présenter ici. Beaucoup d’autres auteurs, et M. Ricord surtout, ont été bien plus brefs que moi sous ce rapport. On verra , dans le courant de cet ouvrage, que j’ai cherché à réduire à la plus grande simplicité possible le traitement de la maladie vénérienne à l’hospice de l’Antiquaille , où je crois avoir obtenu des résultats au moins aussi avantageux et sous quelques rapports plus avantageux qu’on n’en a obtenu dans aucun autre hôpital, comme on pourra facilement en juger.

PRÉCIS

SUU LES

CI)aî)itr^ ^nwifr.

La muqueuse du canal de Furètre est sujette à un genre d’inflammation dont la cause est le contact d’une matière virulente, d’un principe contagieux spécial admis par la généralité des médecins^ depuis l’apparition de la maladie vénérienne en Europe. De cette inflammation résulte, en - plus ou moins grande quantité, la sécrétion d’une matière virulente semblable, capable à son tour de transmettre la même maladie. Cette inflammation , cette urétrite spéciale constitue la blennorrhagie ^ proprement dite, chaudepisse ^ gonorrhée , etc. JVlais la même muqueuse est aussi , comme toutes les autres muqueuses, sujette à l’inflam-

jr Partie. 1

DE L.V ISLErsNORHUAr.lE.

ination, sous rinfluerice de diverses autres conditions, comme le déplacement ou la répercussion d’un exanthème, d’une maladie cutanée, le transport d’une irritation rhumatismale , la manifestation d’une disposition scrophuleuse, l’action du froid humide, l’action irritante d’une cause externe directe, la réaction sympathique exercée par la maladie d’un organe plus ou moins voisin , etc.; de plus quelques causes particulières , l’usage de certaines boissons, de la bière, du cidre, par exemple, paraissent, chez c[uelques individus favorablement disposés, déterminer facilement des écoulements urétraux.

Quoiqu’il y ait généralement une différence très-grande dans le développement, la marche, surtout la durée, la terminaison, la difficulté de guérison de ces dernières espèces d’urétrite , comparées à l’urétrite blennorrhagique proprement dite; quoique, dans la grande majorité des cas, chez l’homme surtout, la considération attentive de la marche des symptômes puisse permettre de tracer une ligne suffisante de démarcation entre cette dernière maladie et les autres inflammations urétrales; cependant, comme l’admettaient la plupart des médecins et comme je crois l’avoir plus rigoureusement démontré dans mon premier

DE LA BLENNORRHAGIE

volume , c’est la propriété essentiellement contagieuse de la matière blennorrhagique qui établit la différence capitale entre les diverses espèces d’écoulements urétraux.

La blennorrhagie urétrale chez l’homme se caractérise par les circonstances suivantes : rarement quelques heures^ plus rarement encore cinq à six semaines, ordinairement quelques jours, du quatrième au douzième jour après le coït infectant , l’individu infecté éprouve plus ou moins de chaleur, de cuisson, de chatouillement dans une partie quelquefois très-circonscrite , quelquefois plus étendue du canal de Turètre. La muqueuse du méat urinaire, de la fosse naviculaire se trouvant plus directement en contact avec la ma-

tière blennorrhagique , et généralement plus irritable, plus sensible que le reste du canal, c’est là que l’inflammation commence à se manifester le plus fréquemment. Cependant l’on voit quelquefois cette inflammation débuter dans une partie plus profondément placée du canal et même vers la portion prostatique , vers le col de la vessie. C’est ce que l’on remarque surtout dans les blennorrhagies dites sèches, c’est-à-dire à suintement très-peu abondant, dès le premier abord, dont j’ai déjà parlé dans mon premier volume.

DE L\ BLEiN.NORRUAGIE.

Comment rinflammation , Turëtrite blennorrhagique peut-elle envahir d'emblëe ces points plus ou moins profondément placés du canal de furètre , sans cjue la partie antérieure de ce dernier soit affectée? La matière blennorrhagique peut-elle sintroduire par une sorte d’absorption jusqu’à une grande profondeur du canal de l’urètre et passer inoffensi^ vement sur certains points de la muqueuse pour aller en affecter d’autres de préférence? Aucune espèce de considération ne permet de croire à une semblable introduction (1). Il est plus rationnel d’admettre que l’impression ressentie par la muqueuse, vers l’ouverture du canal^ à l’occasion du contact de la matière blennorrhagique, va retentir sympathiquement dans toute l’étendue de la muqueuse urétrale et cjue , lorsque par une idiosyncrasie spéciale ou sous l’influence de causes irritantes, de circonstances difficiles à apprécier, dont l’action s’était fait antérieurement sentir dans le canal , un point profondément placé de ce dernier se trouve plus irritable, plus disposé

(1) Hiinter a dit avec raison (trad. deRichelot , 6® livr., p. 213) :

« 11 est impossible d'admettre , bien (iidon Tait affirmé assez gé- « néralement, fpi’une partie quelconque du pus vénérien fourni (1 par la femme pénètre dans le canal de l’urètre , pendant le coït, . .

« et qu’il puisse se mettre en contact avec les parties où la maladie « se développe dans plusieurs cas. »

DE LA DLENÎSOBRIIAGIE.

à se congestionner que la fosse naviculaire , c’est dans ce point que s’établit la réaction. Celle-ci doit alors être nécessairement de même nature que celle qui se serait établie de prime abord dans la fosse naviculaire; c’est-à-dire qu’elle doit aboutir à la sécrétion d’une matière blennorrhagiqiie contagieuse, et c’est ce que l’expérience confirme. En effet nous avons vu, dans le premier volume^ des faits parfaitement constatés où l’urétrite blennorrhagique, ayant débuté uniquement dans la partie la plus profonde du canal par un écoulement très-peu abondant, la matière de cet écoulement s’est montrée contagieuse et a communiqué une blennorrhagie à la femme par le coït.

11 est quelques circonstances de conformation naturelle des parties, d’habitudes, de maladies antérieures, qui semblent contribuer à ce que telle de ces parties du canal se prend plutôt que telle autre. Ainsi la constriction du gland parle prépuce dans le phimosis naturel plus ou moins complet, la négligence ou l’impossibilité d’empêcher l’accumulation d’une matière sébacée plus ou moins âcre sur la surface du gland, une ouverture très-étroite du méat urinaire, une sensibilité exquise de cette partie et de la fosse naviculaire', l’habitude

DE LA DLEISNORRHAGIE.

plus ou moins ancienne d’éruptions eczémateuses ou herpétiques sur la surface du gland, etc., tout cela favorise l’action de la matière blennorrhagique sur l’extrémité antérieure du canal.

Au contraire l’hypospadias, défaut de conformation dans lequel l’extrémité antérieure , le commencement du canal de l’urètre ne paraissent pas jouir de la sensibilité, de l’irritabilité du méat et de la fosse naviculaire, dans la conformation ordinaire: l’habitude de la masturbation qui seule peut déjà déterminer et détermine souvent l’inflammation de la partie profonde du canal , des coups , des contusions reçus antérieurement sur cette

partie , la présence d’un corps étranger dans la vessie, une affection antérieure, l’irritabilité très-grande de cet organe, le développement variqueux des veines de son col , la réflexion sympathique d’une irritation du rectum ou des voies gastriques; l’usage habituel ou accidentel de boissons fortes, alcooliques, réchauffement qui résulte de l’acte du coït exercé sans ménagement plusieurs fois de suite, etc., toutes ces circonstances disposent plus tôt les parties profondes du canal , la portion prostatique, le col de la vessie à devenir le théâtre de la réaction blennorrhagique.

DE LA BLENN0RR1IAG[Ë.

La sensation de chaleur, de cuisson, de chatouillement, de mouvement vermiculair^^ dans le canal, au début de la blennorrhagie, s’accompagne bientôt de rougeur, de gonflement de la muqueuse dans les points affectés. Il y a quelquefois envie fréquente d’uriner, expulsion chaque fois d’une petite quantité d’urine brûlante; douleur qui suit cette expulsion à l’extrémité, ou vers la courbure, ou au fond du canal, ou dans toute sa longueur. Quelquefois, dans le début de la maladie, ces divers symptômes n’existent qu’à un faible degré. Bientôt le malade aperçoit qu’il suinte du canal une matière peu épaisse, d’abord visqueuse, blanchâtre, jaunâtre, parfois sanguinolente, qui ne tarde pas à s’épaissir, à devenir comme purulente, beaucoup plus abondante, acquérant une teinte jaunâtre , ou verdâtre, ou brunâtre plus caractérisée, laissant sur le linge des taches fortement colorées de cette manière au milieu, qui perdent l’intensité de cette couleur un peu plus loin du centre, pour la reprendre à la circonférence plus ou moins nettement dessinée.

Les phénomènes d’éréthysme, de congestion , d’inflammation dans le canal augmentent alors. Si c’est la fosse naviculaire qui est le principal siège du mal, et alors même l’iîi-

DE LA BLENNORRHAGIE

flammation s’étend fréquemment à un ou deux pouces de plus de profondeur dans le canal ^ le méat paraît dun rouge foncé, violet. Ses lèvres offrent quelquefois des excoriations ou de petites vésicules que suivent les mêmes excoriations. En les entr’ouvrant on aperçoit la même couleur rouge-violet, arborisée , au commencement de la fosse naviculaire. Le gland se gonfle parfois , et se colore de la même manière. Le prépuce ne peut aussi facilement le découvrir. Si l’ouverture du prépuce est naturellement étroite, ou le devient par le gonflement des parties, les lèvres du méat urinaire très-gonflées elles-mêmes sont étranglées en quelque sorte par cette ouverture et font hernie à travers; le prépuce prend part à l’irritation, s’engorge, devient comme œdémateux vers la partie inférieure, vers le filet. Lorsque l’urine arrive dans cette partie, elle cause une grande douleur. En pressant l’extrémité du gland entre deux doigts , il y a , selon l’observation très-juste de M. Deruelles, comme sensation d’un cordon ( corde balanique) dans la fosse naviculaire, ce qui répond au point enflammé. Parfois il survient un véritable phimosis, lequel par la constriction qu’il détermine, augmente beaucoup l’irritation. Dans cette variété de la blennorrha-

DE LA BLEP^NOBRHÂGIE.

gic; des érections se présentent, mais en général moins douloureuses, moins fréquentes, moins intenses que quand l’inflammation a envahi conjointement ou uniquement les parties plus profondes du canal, circonstance dans laquelle le malade souffre davantage vers la courbure du canal , vers le périnée.

La muqueuse urétrale peut être enflammée superficiellement ou dans toute son épaisseur. Dans ce dernier cas il y a pour le malade et au tact de l’observateur sensation d’un cordon dur, douloureux , dessinant le canal quelquefois jusc[u’à son extrémité antérieure. Il y a ici plus de retentissement sympathique dans les plis de l’aine, ce qui favorise l’engorgement des ganglions, et dans toutes les parties appartenant comme accessoires ou principales à la sphère des organes génitaux ou génitourinaires, ce qui détermine, dans ces parties, de la douleur, de l’inflammation. Il peut exister des excoriations ou des ulcérations superficielles dans le canal de l’urètre conjointement avec la blennorrhagie, comme on en aperçoit quelquefois à l’ouverture du méat urinaire, ou sur la surface du gland dans ce qu’on appelle blennorrhagie bâtarde; mais le plus souvent l’inflammation blennorrhagique existe sans aucune espèce d’ulcération à la surface de la

Di: LA BLEN^ORRHAGIK.

muqueuse urétrale. Le tissu cellulaire adjacent au canal , les glandes muqueuses situées dans différents points de la longueur prennent ]:)arfois part à l’inflammation; il s’y forme des congestions partielles qui suivent la marche aiguë des phlegmons ou passent à l’état d’induration et forment dans quelques points des noyaux dont le développement excentrique ne comprime pas ou comprime peu le canal et diminue peu son calibre. Quelquefois ce sont les corps caverneux eux-mêmes qui deviennent le siège de ces engorgements , de ces indurations.

Les érections sont fréquentes, quand les parties profondes ou la totalité du canal sont enüammées. C’est alors surtout qu’a lieu ce que Hunter appelle la cordée^ ce qu’on appelle vulgairement chaude-pisse cordée , c’est-à-dire que le canal devenu peu élastique par l’inflammation ne se prête pas assez à l’afflux du sang, dans les érections, et ne peut s’étendre comme les corps caverneux ou cet afflux est libre. Alors le corps de la verge se courbe du côté du canal et les souffrances sont très-grandes. C’est surtout dans ces cas de blennorrhagie intense qu’ont lieu les pissements de sang ou le mélange de sang exhalé avec la matière blennorrhagique purulente , jaunâtre , ver-

DE LA BLENNORRHAGIE

dâtre. Quelquefois le malade, croyant se soulager, casse la corde, en appuyant la verge sur une table et en frappant du poing sa convexité. Il se soulage de cette manière, en effet, par riiémorrhagie abondante, souvent trèsgrave qui survient; mais il déchire le canal, et c’est ainsi qu’il prépare pour l’avenir, dans le point où la rupture a eu lieu, des engorgements, des brides, source fréquente de rétrécissements.

La blennorrhagie ne débute pas toujours dans la fosse naviculaire, ou surtout dans d’autres points du canal, sans cju’il se soit présenté antérieurement quelques symptômes dans ce C|ue j’ai appelé sphere génitale^ ou dans les voies urinaires, ou dans les organes voisins, annonçant l’influence fâcheuse exer-

cée par l’action sur les tissus de la matière blennorrhagique. C’est ainsi qu’il peut survenir, avant l’apparition d’un symptôme quelconque dans le canal de l’urètre, des coliques plus ou moins violentes, des douleurs dans la région lombaire, des ténesmes, de la douleur et un léger engorgement dans les ganglions du pli de l’aine, dans les cordons, les testicules , etc. ; mais c’est lorsque l’iirétrite blennorrhagique est établie d’une manière intense que tous ces symptômes et beaucoup

DE LA BLENNORRHAGIE

d’autres se manifestent sympathiquement. Il peut y avoir irritation, inflammation des voies gastriques , mouvement fébrile plus ou moins considérable, etc.

Je ne reviendrai pas ici sur ce que j’ai dit , dans mon premier volume , relativement à la propriété contagieuse, virulente de la matière blennorrhagique; à la possibilité de son absorption par la surface muqueuse dans le commencement, pendant la durée de la blennorrhagie et même , dans quelques cas, avant l’apparition de cette dernière ; au fait de l’engorgement des ganglions inguinaux que cette absorption peut déterminer et qu’il est difficile ou impossible de distinguer de l’engorgement dû simplement à la sympathie , cette dernière cause s’unissant du reste fréquemment à la première, pour augmenter son intensité. Si le pus provenant du bubon blennorrhagique ne s’inocule pas pour produire un chancre, c’est que la matière blennorrhagique n’a pas une virulence identique à celle du chancre^ quoique, comme je l’ai démontré, elle ait sa propriété contagieuse et sa virulence propres; virulence qui explique comment la blennorrhagie peut être suivie plus tard de symptômes constitutionnels.

Lorsque la blennorrhagie a acquis un degré

DE LA BLENNORRHAGIE. Î3

plus ou moins intense, du 15^ au 20^, au 25*' jour, rarement plus tôt, souvent plus tard, elle commence à décroître. Alors tous les symptômes d’irritation soit locale, soit sympathique, tous les phénomènes dont j’ai parlé diminuent d’intensité. Parfois quelques-uns persévèrent au même degré , pendant que les autres diminuent. C’est ainsi que, pendant que fecoulement devient moins abondant , les érections, la cuisson, les douleurs en urinant, soit dans la fosse naviculaire, soit dans la profondeur du canal , se manifestent encore aussi intenses, et réciproquement.Quelquefois même les symptômes, après s’être amoindris, reparaissent toiit-à-coup avec plus de force. Le défaut de traitement convenable , les imprudences du malade, ses écarts de régime, l’influence du froid humide, un exercice trop forcé , etc., amènent ces fâcheux résultats. En général l’écoulement devient moins abondant, sa consistance moins épaisse; il se réduit à un suintement purulent qui peut conserver encore une couleur jaunâtre, verdâtre, et laisser sur le linge des taches de même aspect qu’aux époques antérieures de son existence. Quelquefois il est si visqueux qu’il colle les bords du méat urinaire, y forme une croûte que l’urine fortement expulsée par la contraction

DE LA blennorrhagie.

de la vessie, a de la peine à chasser devant elle. Ce suintement épais, fin de la blennorrhagie, peut provenir seulement de la fosse naviculaire où le mal était resté concentré ou des parties profondes du canal. Dans le premier cas , souvent le suintement est complètement tari que la douleur dans la fosse naviculaire existe encore. Dans le second cas au contraire la douleur n’existe déjà plus que le suintement persévère avec opiniâtreté.

Le jet de l’urine, pendant la durée de la blennorrhagie , est plus ou moins influencé dans son diamètre, dans sa direction, dans sa force , tantôt par le gonflement inflammatoire du canal , tantôt par le resserrement spasmodique de quelques points de son étendue, tantôt enfin par l’accumulation de la matière blennorrhagique qui forme bouchon ou divise en quelque sorte en plusieurs parties le calibre du canal.

Les érections continuent quelquefois trèsintenses , la nuit , jusqu’à une époque avancée de l’écoulement blennorrhagique et apportent un obstacle fâcheux à sa cessation, en consres-

tionnant fréquemment le canal de l’tirètre. La tendance aux érections est plus ou moins forte, plus ou moins opiniâtre, suivant toutes les causes qui ont agi antérieurement ou qui agis-

DE LA BLENNORRHAGIE

Id

sent actuellement, pour augmenter l’irritabilité du canal de rurétre. La constipation, l’irritation gastrique , l’imminence des hémorroïdes, l’habitude de la masturbation sont au nombre de ces causes. Une circonstance très-influente, sous ce rapport, et qu’il ne faut pas perdre de vue , c’est l’existence antérieure d’une blennorrhée qui aurait duré long- temps, entretenue par la phlegmasie chronique d’un point situé dans la profondeur de l’urètre, surtout dans la portion prostatique. Ces phlegmasies latentes en effet, lorsqu’une nouvelle blennorrhagie est survenue, s’opposent à la guérison complète de cette dernière et déterminent encore de fréquentes érections, lorsque presque tous les autres symptômes ont disparu. Les érections sont souvent sollicitées par la présence de l’urine dans la vessie, par le besoin d’uriner qui se renouvelle fréquemment; elles réveillent souvent le malade dans la nuit, surtout vers la fin de la nuit et cessent alors, quand l’urine a été expulsée, pour recommencer plus tard.

La blennorrhagie proprement dite ne paraît guères plus fréquemment dans un temps, dans une saison que dans d’autres. Le contact du principe contagieux blennorrhagiqne agit également dans tous les temps et produit

DE LA BLE^’NORRHAGIE

IG

le même effet à tous les âges. Il n’en est pas de même des autres espèces d’écoulements urétraux qui ne sont qu’une affection catarrhale simple et qui peuvent naître sous l’influence de plusieurs causes diverses dont j’ai déjà parlé. Ici toutes les susceptibilités^ toutes les dispositions acquises ou héréditaires, les affections morbides antérieures ou actuelles, les saisons, les âges, le sexe, etc., entrent en ligne de compte et font qu’une cause déterminante, capable de produire l’inflammation du canal de l’urètre, agit ou n’agit pas dans ce sens. Il n’y a dans cette cause qu’une action tout-à-fait relative, tandis que l’action du principe contagieux blennorrhagique est beaucoup plus indépendante de toutes les circonstances environnantes, beaucoup plus absolue.

Un écoulement catarrhal ordinaire provenant de ce qu’un homme a eu des rapports avec une femme ayant ses règles ou des flueurs blanches âcres , ou provenant de toute autre cause, peut présenter dans quelques cas le même aspect, la même consistance, les mêmes symptômes concomitants quelablennorrhagie proprement dite; car celle-ci offre, sous ce rapport, un grand nombre de variétés ; mais, en général, chez l’homme, l’écoulement sim-

DE L\ BLENNORRHAGIE

plement catarrhal commence ordinairement plus tôt après Faction de la cause qui Fa produit , n’est pas à beaucoup près aussi intense, n’offre presque toujours qu’un aspect muqueux ou laiteux; mais surtout cet écoulement dure bien moins long-temps , ne présente aucune difficulté de guérison, cesse de lui-même, ne se perpétue pas en suintement, en gouttes^ lorsqu’on l’abandonne à lui-même, comme cela a presque toujours lieu pour la blennorrhagie proprement dite, si Fart ne s’y oppose très-attentivement et souvent en dépit de toutes les ressources de Fart.

Sans doute, comme' on le verra, chez la femme , cette opiniâtreté , cette persévérance des divers genres d’écoulement constituent un phénomène assez commun. Cela tient à des circonstances que nous apprécierons. Mais c’est commettre une erreur , comme je Fai déjà fait observer dans le premier volume , que de confondre, en principe, tous les genres d’écoulements urétraux , parce qu’il n’y a pas actuellement dans l’aspect d’un écoulement dont on nous donne à déterminer la nature, un signe pathognomonique qui fasse sûrement distinguer celui qui provient du principe contagieux de la blennorrhagie de celui dû à toute autre cause.

I!*’ Paruf.,

DE LV BLENNORRHAGIE

la

Je ne m’appesantirai pas ici de nouveau sur la différence immense qu’il y a entre ces divers écoulements et la blennorrhagie proprement dite, relativement à la vraie propriété de contagion.

La blennorrhagie peut se compliquer, à différentes époques de sa durée, de phimosis, de paraphimosis ; de l’inflammation de la surface du gland ou du prépuce; d’érections fréquentes et douloureuses; de spasmes plus ou moins violents dans le canal; d’hémorrhagie; d’inflammation sympathique des autres muqueuses, notamment de l’ophthalmie et du coryza ; de l’inflammation , de l’engorgement des glandes de l’aine qui peuvent tendre à la suppuration, suppurer ou s’indurer; de douleurs et de gonflements arthritiques ; d’épididymite, avec ou sans engorgement dans le cordon , avec ou sans épanchement dans la tunique vaginale; d’inflammation, d’engorgement de la glande prostate.

Phimosis :

Lors même que l’individu atteint de blennorrhagie est affecté naturellement de phimosis et lors même que la blennorrhagie a son siège dans la fosse naviculaire , si le gland ne se gonfle pas, les choses peuvent se passer simplement et la blennorrhagie suivre son

DE LA BLENNORRHAGIE

cours ordinaire, sans accident. Mais si le gland s’engorge, augmente beaucoup de volume, il éprouve une constriction de la part du prépuce naturellement trop resserré, qu’on est obligé de prendre en considération dans le traitement. Il faut en dire autant du phimosis accidentel dû aux mêmes phénomènes de fluxion survenus dans le gland.

Paraphimosis :

Quelquefois le prépuce ne recouvrant pas naturellement ou ne recouvrant qu’en partie le gland , ou bien ce repli muco-cutané se trouvant retiré en arrière, au moment que le gland s’engorge, il arrive le contraire de ce qui arrivait dans le cas précédent, c’est-à-dire un paraphimosis. Mais ni le phimosis, ni le paraphimosis ne constituent une affection grave dans les cas dont nous nous occupons ici , surtout lorsqu’il n’y a ni balanite ni posthite , c’est-à-dire inflammation de la surface externe du o^land ou de la surface interne et même de l’épaisseur du prépuce.

3^ Inflammation de la surface du gland ou du prépuce :

D’abord pour la balanite : la surface du gland devient rouge, brûlante, cuisante vers la base surtout; à l’état de sécheresse ou à l’état habituel de sécrétion plus ou moins abon^

DE LA BLENînORRHAGIE.

dante de matière sébacée blanchâtre, qui a lieu chez quelques individus, succède la sécrétion d une matière d’aspect plus ou moins purulent. L’épiderme s’enlève dans quelques points et il se forme des excoriations comme à la surface des vésicatoires. La cuisson, la chaleur continuent plus ou moins , avec une sensation de raideur ; quelquefois c’est comme un chatouillement insupportable; le prépuce ne peut être retiré en arrière pour découvrir le gland^ et ne peut être ramené en avant qu’avec plus ou moins de douleur.

Si c’est la surface interne du prépuce qui est seule en proie à l’inflammation , des phénomènes analogues aux précédents se présentent, excepté pour la sécrétion de la matière d’aspect plus ou moins purulent, qui n’a pas aussi facilement lieu à cette surface. Le prépuce s’épaissit , perd sa flexibilité, sa mollesse, ne peut plus glisser aussi facilement sur le gland, se fronce, se gonfle, devient chaud, cuisant, vers son ouverture. Alors le phimosis peut avoir lieu également. Quand, dans ces cas, la surface du gland est en même temps enflammée, quand il y a à la fois posthite et balanite, ou même quand le phimosis existe avec la balanite seulement, il peut être difficile de décider s’il y a simplement inflamma-

DE LA BLEINNOaRH\GlE.

tioii bleiinorrhagique ou s’il y a des chancres superficiels et même plus ou moins profonds. La considération de l’aspect du pus n’est pas bien décisive; car quoique en général plus séreux , plus sanguinolent , moins franchement purulent, quand il y a des chancres que quand c’est une simple balanite ouposthite, ce liquide peut présenter les mêmes qualités dans les deux cas, surtout quand ces deux dernières affections existent en même temps. L’inoculation seule de la matière purulente ferait distinguer ces deux cas l’un de l’autre.

On sent quelquefois sur le prépuce des noyaux d’engorgement, correspondant à l’inflammation des vaisseaux lymphatiques, qui se dessinent par un cordon dur, douloureux ou non, se prolongeant ordinairement sur le dos de la verge jusque vers sa racine et prenant ensuite la direction des plis de l’aine, qu’il y ait ou non engorgement des ganglions inguinaux. Cette inflammation des vaisseaux lymphatiques peut exister dans le seul cas de posthite et laisser croire à l’existence de chancres. Elle peut être sympathique ou tenir à l’absorption de la matière blennorrhagique.

Quand le prépuce n’est pas bien gonflé, épaissi, on peut facilement sentir, à travers cette enveloppe, les chancres, s’il en existe, à

pE LA BLEN^ORhHAGIE.

sa partie interne ou à la surface du gland. Mais dans le cas de gonflement, d’épaississement du prépuce, le diagnostic est difficile à établir. Dans quelques cas de balanite, de posthite, le filet s’engorge et forme à travers la peau du prépuce une tumeur triangulaire ou ovalaire ou inégale, que l’on pourrait prendre pour l’induration accompagnant un chancre; et si un chancre petit existe effectivement à côté du filet ou sous le filet, rien n’en établit positivement l’existence. Dans tous ces cas de doute, il faut se conduire, comme je le dirais en parlant du traitement et dans l’article à part, consacré à la description de la balanite, ou blennorrhagie bâtarde.

3^ Contraction spasmodique du canal.

Cette contraction a lieu à l’état aigu de la blennorrhagie, comme à l’état chronique. Elle est si évidente, dans beaucoup de cas, et a été si généralement admise, dans tous les temps, par tous les médecins observateurs qu’on s’étonnait de voir un chirurgien de la capitale la nier dernièrement de la manière la plus formelle. Cet état spasmodique peut se montrer dans différents points de la longueur du canal, notamment vers la portion membraneuse, vers le col de la vessie. 11 ramènæ les douleurs, les érections, donne de fréquentes envies d’uri-

DE LA BLEiNNOlimUGIE.

ner^ gêne on arrête le jet de rurine, s’oppose ainsi à la guérison de la blennorrhagie.Quand celle-ci est passée à l’état chronique, et que le canal peut supporter sans trop de douleur l’introduction d’une bougie, cette contraction spasmodique devient évidente par la manière dont le canal se resserre quelquefois brusquement sur cette bougie, pour la laisser ensuite passer tout-à-coup librement; elle se manifeste d’ailleurs par la manière dont les injections sont repoussées, parles alternatives bizarres qui se présentent, dans un court laps de temps, de forte, de très-petite dimension du jet de l’urine, de possibilité suivie tout-àcoup d’impossibilité plus ou moins complète d’uriner, etc., aucun corps étranger du reste ne se trouvant dans la vessie ni dans le canal.

4^ Hémorrhaeâe.

Elle peut provenir de la déchirure de la membrane muqueuse engorgée, enflammée, à la suite d’une manœuvre brutale exercée sur la verge, pour rompre \2i chaude-pisse cordée^ comme nous avons dit que les malades le pratiquent quelquefois, ou bien de la déchirure spontanée qui peut avoir lieu^ par l’effet de violentes et de fréquentes érections. Elle provient plus souvent d’une exhalation sanguine ([ui peut s’effectuer à la surface de la nuKjueuse

DE LA BLENNORRHAGIE

urétrale, comme à la surface des autres muqueuses. Dans ce cas la circonstance de l’urëtrite blennorrhagique existante actuellement, la considération de labsence de toute maladie antérieure dans la vessie et dans le reste des voies urinaires ne permet pas de placer ailleurs que dans le canal de l’urètre le siège de l’hémorrhagie. Celle-ci peut être légère ou très-abondante^ mais rarement, même abandonnée à elle-même, assez grave pour compromettre les jours du malade. Elle est quelquefois avantageuse et dissipe l’inflammation du canal. Elle est au reste assez facile à arrêter par des moyens que nous indiquerons plus tard.

5^ Inflammation sympathique des autres muqueuses.

La muqueuse des voies gastriques, celle de l’œil, des fosses nasales sont les muqueuses qui se prennent le plus souvent sympathiquement à l’occasion de la blennorrhagie. Mais il faut distinguer l’ophthalmie simple, sympathique, non blennorrhagique de l’ophthalmie blennorrhagique, purulente, provenant de l’action de la matière blennorrhagique mise en contact avec la conjonctive. Bien des praticiens , des auteurs n’ont vu , comme moi , survenir l’ophthalmie dite blennorrhagique qu’à la suite

DE LA BLENNORRHAGIE. 25

d’un semblable contact. D’autres cependant admettent quelle peut survenir, par une sorte de métastase, l’écoulement blennorrhagique , sous l’influence d’une cause quelconque, venant à cesser. Mais, dans tous les cas dont j’ai été témoin, où une semblable métastase aurait pu être accusée, en bien examinant, j’ai découvert que , soit par les doigts du malade imprudent, soit de toute autre manière, le contact de la matière blennorrhagique avec la conjonctive avait eu lieu. C’était une véritable inoculation que j’ai observée aussi pour les fosses nasales et qui peut s’effectuer de la même manière dans le conduit auditif, dans la bouche, dans le rectum. Nous parlerons plus tard de l’inflammation blennorrhagique dans ces diverses parties, notamment à la surface de l’œil et dans les fosses nasales.

6^ De l’engorgement , de l’inflammation des ganglions inguinaux.

A l’occasion de l’irritation , de l’inflammation des muqueuses, les ganglions lymphatiques voisins peuvent s’irriter, s’engorger. D’un autre côté, la matière blennorrhagique peut être absorbée à la surface de la muqueuse urétrale, avant que l’inflammation soit bien établie; 2® quand l’inflammation commence h tomber; 3^ dans les points voisins des points

DE LA BLENNORRHAGIE

enflammés, et qui se trouvent en contact avec la matière blennorrhagique. Les symptômes constitutionnels que l’expérience la plus positive démontre arriver quelquefois après la blennorrhagie , prouvent la réalité de cette absorption. Or, le passage de la matière blennorrhagique à travers les ganglions de l’aine les irrite et les engorge, comme le fait le passage de toute matière virulente ; de sorte qu’il sera difficile de faire la part, dans cet engorgement , de ce qui tient à ce passage et de ce qui tient uniquement à la sympathie (1); d’autant plus, comme je l’ai fait également observer, que l’inflammation des ganglions lymphatiques inguinaux, au lieu d’être en raison directe, semble se présenter au contraire en raison inverse de l’inflammation de la muqueuse urétrale.

Au reste les bubons survenus à l’occasion de la blennorrhagie se résolvent plus facile-

(1) îlimter dit avec raison (article gonorrhée, traduction de Richelot, 7® livraison, pag. 225) : Le système absorbant pouvant aussi bien être affecté par l’irritation que par l’absorption du pus, on doit, dans tous les cas de maladie de ce système qui dépendent d’une lésion locale accompagnée de suppuration, avoir toujours en vue ces deux causes, et s’efforcer de distinguer, s’il est possible ,

de laquelle des deux dérive la maladie actuelle Les glandes

lymphatiques peuvent s’engorger par suite de l’absorption du pus, dans le cours de la gonorrhée , et par conséquent rengorgement est alors syphilitique.

DE LA BLEr^NORBHAGiE.

ment, tendent moins vers la suppuration que ceux survenus à l’occasion des chancres; et, comme nous l’avons dit, le pus fourni par ces bubons ne produit jamais un chancre par l’inoculation. Leur histoire et leur thérapeutique rentrent d’ailleurs dans celles des bubons en général dont nous nous occuperons plus tard.

7^ Douleurs et gonflements arthritiques.

Un refroidissement pris par un individu affecté de blennorrhagie, sa peau étant chaude et en sueur, une suppression plus ou moins brusque de transpiration, le séjour dans un appartement humide, contre un briquetage nouvellement construit, etc.; toutes ces circonstances font développer plus ou moins brusquement un rhumatisme articulaire, surtout si l’individu est déjà favorablement disposé à cette maladie. Assez souvent même ce rhumatisme se développe, sans l’influence de ces circonstances ; mais c’est surtout alors quand, par une médication intempestive ou de toute autre manière , la blennorrhagie a été en partie ou totalement supprimée. Les articulations s’affectent comme s’affecte l’épididyme dans les mêmes cas. Il y a quelquefois alternative d’affection entre l’écoulement qui se rétablit et le rhumatisme articulaire qui

DE LA BLENNORKHAGIE.

cesse ou s'amoindrit et réciproquement. C’est ce qui a fait donner par quelques auteurs à ce rhumatisme le nom d’arthritis ou de rhumatisme blennorrhagique, quoique il n’offre, dans ses symptômes, rien de particulier qui le distingue. Parfois ce rhumatisme se fixe sur une articulation, sur le genou surtout et donne lieu, s’il est négligé ou mal traité, à une tumeur blanche. Il est certain qu’il s’établit ainsi quelquefois des liaisons de réciprocité , de succession, de remplacement entre toutes ces affections. Cela dépend surtout de l’idiosyncrasie, des dispositions morbides, des circonstances hygiéniques auxquelles le malade se trouve soumis. Cependant la blennorrhagie pouvant être suivie de symptômes constitutionnels comme le chancre, on ne saurait nier l’influence que le principe contagieux blennorrhagique absorbé peut exercer sur le développement de ces phénomènes morbides , comme sur l’apparition des syphilides , des ulcères à la gorge, etc.; mais ce n’est guère alors au commencement et pendant l’état aigu de la blennorrhagie que ces phénomènes paraissent; de même que ce n’est guère pendant la période d’accroissement du chancre que se présentent les symptômes constitutionnels ; c’est plus ou moins de temps après que la

DE LA BLENNORRHAGIE

blennorrhagie a cessé ou qu^elle a passé à Tétai de blennorrhée.

Si un rhumatisme articulaire, fixé ou non sur une articulation , paraissait pendant Texistence ou lors de la cessation d’une blennorrhagie plus ou moins rebelle, sans que ni une disposition héréditaire^ ni aucune des circonstances auxquelles peut se rapporter le rhumatisme se fussent montrées , on aurait des probabilités que cette affection serait née sous Tinfluence de l’état diathésique où la blennorrhagie antérieure aurait placé l’économie. Des auteurs ont cité et je pourrais moi-même citer des exemples de rhumatismes, nés à cette occasion, qui, après avoir résisté à bien des médications attentivement et rationnellement appliquées, ont cédé, pour ne plus reparaître, à un traitement mercuriel.

8^ Epididymite avec ou sans engorgement dans le cordon, avec ou sans épanchement dans la tunique vaginale. Cette complication constitue une affection d’une grande importance et qui doit être étudiée à part. C’est ce dont nous allons bientôt nous occuper.

9® Erections fréquentes, douloureuses. Il en a été question, à propos delà chaude-pisse cordée.

10^ Engorgement, inflammation de la prostate.

DK LA RLEfVNOHRHAGIE.

Quelquefois rindainmation a tant de violence dans les parties profondes du canal que la glande prostate elle-rnême prend part à l’inflammation. Alors surviennent une douleur pungitive, des élancements, une sensation de pression , de corps pesant vers cette partie , vers Fanos; des envies très-fréquentes, une difficulté plus ou moins grande et quelquefois l’impossibilité d’uriner, si la prostate est trèsgonflée. En introduisant le doigt dans Fanus, on constate facilement l’augmentation de volume et de sensibilité de cette glande. Le rectum participe plus ou moins à cette irritation; la fièvre générale s’allume. Si la résolution ne s’opère pas soit spontanément, soit par l’emploi des moyens de Fart, l’inflammation peut passer à la suppuration, ce qui est extrêmement grave, ou à l’état chronique, ce qui a aussi beaucoup de gravité. Dans le premier cas, la douleur très-vive devient pulsative, se change ensuite en une sensation de pesanteur; il y a redoublement de fièvre avec frissons assez fréquents; Eexpulsion de l’urine est toutà-fait impossible par le gonflement dans tous les sens, mais surtout du côté du canal, que communique à la prostate le pus ramassé soit dans plusieurs petits foyers épars, soit dans un foyer général. Ces symptômes sont d’ail-

ÜE LA BLENNORRHAGIE.

leurs plus ou moins saillants, selon les cas. Le doigt introduit dans le rectum constate généralement un empâtement ou même une fluctuation dans la prostate, à moins que la suppuration n’ait lieu superficiellement du côté du canal. Quelquefois, mais très-rarement, le pus se fait jour par le canal de Furètre, soit spontanément^ soit par une crevasse due au contact, à l’effort de la sonde, et la guérison peut s’en suivre; mais hors de là, que la prostate soit plus ou moins désorganisée, que le pus filtre dans le tissu cellulaire du bassin, qu’il se fasse jour à travers le rectum, etc., la maladie est mortelle.

Dans le second cas oii l’inflammation passe à l’état chronique, la prostate reste plus ou moins engorgée, indurée dans une partie ou dans la totalité de sa substance; elle fait plus ou moins de saillie du côté du canal, du côté du rectum; tend plus ou moins à la longue à présenter des dégénérescences de tissu, même une suppuration lente; gêne plus ou moins le passage de l’urine et peut en imposer alors , sans une exploration attentive, pour différentes maladies du col vésical, de la vessie , pour la présence d’un corps étranger dans cet organe, etc. Les maladies chroniques de la prostate qui mettent ordinairement un très-

long temps à se former; qui ne se développent quelquefois qif après des blennorrhagies répétées, donnent lieu à des considérations fort importantes dont le tableau, depuis les beaux travaux de Home sur cette matière, a été rendu plus complet, surtout sous le rapport du traitement, par les travaux des chirurgiens modernes; mais l’histoire d’un pareil sujet, comme l’histoire des rétrécissements organiques du canal de l’urètre, ne saurait trouver place dans un traité proprement dit des maladies vénériennes, et je dois me borner , pour ne pas trop sortir du cercle de ces maladies, aux considérations générales que je viens de présenter, en renvoyant, comme l’ont fait déjà généralement la plupart des auteurs, aux articles de pathologie médicale ou chirurgicale qui sont consacrés à l’examen approfondi de ce sujet.

Les terminaisons de l’inflammation blennorrhagique sont : La résolution, avant l’apparition de tout écoulement, ou quand l’écoulement ne fait que paraître^ ce qui n’est qu’un avortement de la maladie.

2° Le déplacement ou la métastase, ce qui peut arriver à une époque quelconque du cours de l’écoulement, mais surtout vers la fin. Ceci n’est pas à proprement parler une terminaison

ÎJE La BLENINORRHAGIE.

et nous verrons que ce n’est pas une véritable métastase.

3^ La résolution, quand l’écoulement biennorrhagique a suivi son cours ordinaire.

4^ Le passage à l’état chronique ou à l’état de blennorrhée.

Première terminaison. Elle a très-rarement lieu d’une manière spontanée. Il serait sans doute à désirer que l’on pût l’obtenir dans tous les cas, en supposant d’ailleurs que Ton fût appelé à temps; mais si cela est possible quelquefois, le plus souvent cela est impossible ou très-difficile et presque toujours même dangereux. Les résultats fâcheux sont, à la suite de l’espèce de répercussion que l’on opère, le déplacement, sur un autre organe, de l’irritation, ou Taugmentation très- grande de cette irritation dans la muqueuse urétrale ellemême. Ces résultats dépendent de l’existence, chez le malade, de circonstances locales ou générales, dont quelques-unes sont appréciables, comme nous le verrons, d’autres tout-àfait inappréciables à priori.

Seconde terminaison. Ici , ou l’écoulement cesse complètement , quand un autre organe s’affecte, ou , ce qui est bien plus fréquent, i! ne cesse qn’en partie. Dans ce dernier cas, c’est plutôt un partage de l’irritation entre deux

lî® PARTin^

DE LA blennorrhagie.

organes voisins ou éloignés, soit sympathiquement, soit par continuité de tissu, qu’un véritable déplacement de l’irritation première; ce qui constitue plutôt une complication qu’une véritable métastase ,* et rentre par conséquent dans la catégorie des complications dont nous venons de parler. Voilà en effet ce qui arrive presque toujours, quand ce sont, par exemple, les articulations ou l’épididyme qui s’affectent: de même, quand d’autres muqueuses se prennent; et nous avons dit, pour ce qui regarde la conjonctive , que la véritable ophtalmie blennorrhagique est plutôt le résultat de l’application directe de la matière blennorrhagique sur cette muqueuse. Dans tous ces cas, l’écoulement urétral qui avait diminué plus ou moins, pendant l’existence de l’autre irritation, ou se rétablit plus fort, quand celle-ci cesse, ou s’éteint tout-à-fait peu après elle, ou passe à l’état chronique.

Troisième terminaison. Abandonnée à ellemême, la blennorrhagie se termine quelquefois de cette manière, mais beaucoup moins souvent qu’on ne serait porté à le penser du premier abord. L’écoulement se réduit alors à un suintement de plus en plus épais, blanc laiteux, puis transparent, visqueux, qui cesse enfin complètement. Les autres symptômes

DE LA BLENNORRHAGIE

disparaissent ou ont déjà disparu à cette époque et tout rentre dans Tordre.

Mais quelquefois Técoulement ayant entièrement cessé, quelques phénomènes morbides nerveux ou inflammatoires se montrent encore pendant plus ou moins de temps, avec opiniâtreté, et ne disparaissent qu’à la longue, à moins que Tart n’intervienne. Tels sont :

L’état de spasme de quelque point du canal dont nous avons déjà parlé,

2^ Une douleur fixe dans un point du canal , notamment dans la fosse naviculaire.

3^ De fréquentes envies d’uriner, ce qui tient à l’irritabilité augmentée de la vessie qui ne peut pas conserver aussi long-temps l’urine qu’au paravant.

4^ Des érections , souvent renouvelées, sans grande douleur.

5^ Des pollutions nocturnes réitérées, ce qui tient à Tirritabilité augmentée des vésicules séminales.

6^ L’impuissance plus ou moins opiniâtre chez l’homme.

7^ Des douleurs vagues dans les testicules, les cordons, les plis de Taine, etc.

D’autres accidents surviennent aussi à la suite des blennorrhagies, constituant des maladies très-graves. Tels sont les rétrécissements

DE LA BLENNORRHAGIE

inflammatoires, organiques du canal deTurètre que l’importance du sujet et les progrès de l’art font justement considérer comme un article de chirurgie à part , dont l’histoire ne peut ni ne doit trouver sa place dans un traité proprement dit de maladies vénériennes. J’examinerai en détail tous les aceidents précédents, suite de blennorrhagie, en parlant du traitement.