TRAITEMENT DE LA BLENNORRHAGIE

Dans la réaction de la muqueuse urétrale contre le principe eontagieux blennorrhagique mis en contact avec elle, comme lorsqu’il s’agit de l’application sur un tissu d’un autre principe contagieux, il faut considérer aussi attentivement et plus attentivement encore que dans toute autre réaction contre uneeause irritante quelconque , les dispositions locales et générales de l’économie qui réagit. C’est sur la juste appréciation de cet élément complexe, lorsqu’on veut appliquer les remèdes spéciaux dont rexpérience a constaté l’efficacité , cjue repose la base du traitement le plus sûr de ce genre d’affection. C’est en réfléchissant aux variétés nécessairement très-multiples des éléments simples anatomiques et physiologiques entrant dans la formation de cet élément complexe que l’on se rend raison des variétés très

BE LA BLEMNORRHÂGIK.

grandes également offertes par le phénomène pathologique.

Trois individus contractent une blennorrhagie avec une même femme qu’ils voient Fun après Fautre. Le principe contagieux communiqué par la femme n’a pas changé; mais ils offrent chacun, dans le développement, la marche^ l’intensité^ la durée, la terminaison de l’écoulement blennorrhagique, des phénomènes différents. C’est qu’ils n’ont ni la même manière de sentir le virus, ni une organisation locale identique, ni des dispositions générales, antérieures ou actuelles, natives ou acquises, semblables. Ce sont là des faits trèsconnnuns qu’il suffit de rappeler.

[Jn individu contracte une blennorrhagie à une certaine époque : elle suit une marche simple, sans accident, sans complication; elle se termine heureusement, spontanément ou par l’effet des moyens ordinaires que Fart emploie dans cette occasion. Quelque temps après, ce même individu contracte une autre blennorrhagie; il prend les mêmes soins, observe le même régime , se soustrait également aux causes d’excitation , est soumis aux mêmes remèdes ou à des remèdes équivalents, et cependant la blennorrhagie est beaucoup plus intense et compliquée; elle résiste aux mêmes

DE LA BLENNOBRHAGIE.

ressources de Fart et, en dépit de ces ressources et d’autres encore, elle se prolonge long-temps, sous forme de suintement. Cela étonne singulièrement le malade qui, surtout s’il a pris un, nouveau médecin, est porté à mettre sur le compte de l’inhabileté de celuici les résultats dissemblables obtenus^ s’obstinant à assimiler les deux maladies, et ne faisant aucun cas de la différence des époques et des circonstances au milieu desquelles elles ont été contractées. Voilà encore des faits qui se rencontrent tous les jours.

La différence n’est pas dans la nature , dans divers degrés de virulence du principe contagieux ; elle est dans les dispositions organiques, dans les circonstances hygiéniques auxquelles, à différentes époques^ l’individu affecté se trouve soumis. Ainsi , il peut y avoir différence,

P Dans la saison : le malade avait contracté la première blennorrhagie dans la saison avancée, hors de l’époque critique de transition d’une saison à l’autre., surtout de l’hiver au printemps, de l’été à l’automne, époque où l’organisme modifié se trouve plus favorablement disposé aux mouvements fluxionnaires. Dans ce dernier cas, la réaction contre le principe contagieux blennorrhagique sera gé-

jiéralement plus intense, durera plus longtemps, cessera plus difficilement. Ainsi donc une seconde [blennorrhagie, contractée dans ces nouvelles circonstances sera, toutes choses égales d’ailleurs du côté du traitement, moins facile à guérir.

2^ Dans cette circonstance, de la part de l’économie du malade d’avoir été, à des époques antérieures correspondant à l’époque de l’année où la blennorrhagie est contractée, soumise à quelque irritation, quelque mouvement fluxionnaire, quelque évacuation sanguine ou humorale, toutes choses qui peuvent être le résultat ou d’une habitude survenue spontanément, comme faisant partie des efforts utiles, en quelque sorte dépurateurs de l’organisme, ou d’une maladie acquise à laquelle cette habitude aura succédé.

Ainsi le malade, à pai^eille époque de l’année, est sujet à un rhumatisme, à un catarrhe, à des épistaxis , aux hémorroïdes, à une éruption dartreusequi durent plus ou moins longtemps. La blennorrhagie arrive sur ces entrefaites. Ces mouvements fluxionnaires ne se présentent pas commede coutume; leurapparition est empêchée par la nouvelle affection survenue et ils sont, en quelque sorte, absorbés par elle. Il est clair qu’une blennorrhagie

DE LA BLEININOHRHAGIË.

se développant au milieu de ces circonstances ne sera pas semblable, par Fintensité, la durée, les complications, etc., à une blennorrhagie paraissant et marchant en dehors de toutes ces influences morbides , et c’est là ce que l’expérience montre tous les jours.

Si les mouvements fluxionnaires habituels qui viennent ainsi s’épuiser, en quelque sorte, dans la blennorrhagie, s’enchaînent à une affection chronique, à quelque diathèse, ils tendent à rendre la blennorrhagie interminable, à la faire passer à l’état chronique, à l’état de blennorrhée , de suintement et à rendre la guérison de ce dernier très-difficile ou impossible, comme on le verra plus tard, si Fart ne cherche à détruire cette complication.

3^ Dans les positions diverses et nouvelles où se trouve le malade, relativement au lieu qu’il habite, au régime qu’il suit, à l’état qu’il exerce ; relativement à une activité plus grande imprimée aux parties génitales , soit par les progrès de l’âge, soit par l’exercice plus fréquent de l’acte du coït, soit par la pratique funeste de la masturbation, etc. Ainsi le malade, lors de sa première blennorrhagie, habitait un lieu froid, sec en hiver, sec, chaud en été; il habite maintenant un pays humide, dans les deux saisons. La différence peut être grande ,

DE LA BLENxNORRIUGrE. 4Î

par exemple entre la marche et la durée d’une blennorrhagie dont un même individu subitles diverses périodes en hiver à Montpellier, et une seconde blennorrhagie dont il subit les diverses périodes, dans la même saison, à Lyon.

De même rinflueiiee d’un nouveau régime plus excitant, d’un nouvel état plus fatigant qu’antérieurement , est facile à apprécier et à constater sur la blennorrhagie comme sur les autres maladies.

De même encore l’irritabilité, l’activité plus grandes imprimées aux parties génitales par une cause quelconque, exercent sur la blennorrhagie une influence aisée à établir. Mais parmi ces causes aucune n’exerce une influence plus fâcheuse que la masturbation. Une seconde blennorrhagie survenue, après avoir contracté l’habitude de la masturbation, sera plus difficile à guérir que la première blennorrhagie survenue avant cette habitude. Il y a des malades même qui, lorsque la période aiguë de la blennorrhagie est passée, se livrent de nouveau à cette pratique funeste et empêchent ainsi la guérison des suintements dont on ne savait d’abord à quoi attribuer l’opiniâtreté. C’est dans les hôpitaux surtout où l’on a les malades sous les yeux que l’on peut faire cette remarque. C’est en fixant son attention et celle

42 l^E LA BLENNORRHAGIE.

du malade sur toutes les circonstances dont je viens de parler et sur d autres encore plus ou moins faciles à apprécier, que l’on peut concevoir et faire concevoir à ce dernier pourquoi une seconde blennorrhagie dont il est affecté ne ressemble pas, par sa marche et sa durée, à la première blennorrhagie qu’il avait contractée. On l’empêche ainsi d’avoir recours à d’autres traitements et souvent de devenir la proie d’un empirique ou d’un charlatan. Toutes ces circonstances, locales et générales^ offertes par l’individu affecté de blennorrhagie ne doivent pas être perdues de vue , lorsque l’on entreprend le traitement de cette maladie. Or ce traitement, selon l’époque de la blennorrhagie à laquelle on l’emploie et selon le but qu’on se propose, peut être divisé en trois catégories, savoir :

Traitement pour faire avorter la blennorrhagie.

2^^ Traitement pour la laisser suivre son cours ordinaire.

3^ Traitement pour tarir complètement l’écoulement.

Traitement pour faire avorter la blennorrhagie.

En supposant que le malade se soit adressé à temps au médecin, pour pouvoir employer

DE LA BLENNORRHAGIE

ce traitement abortif^ c’est dans ces cas surtout qu’il faut s’attacher à ajDprécier exactement toutes les dispositions actuelles offertes par l’économie de ce malade. Dans quelques circonstances , on doit tenter l’emploi de ce genre de traitement. Supposez en effet un individu extrêmement lymphatique ou scrophuleux ou en proie depuis long-temps à une affection psorique, dartreuse, à des écoulements humoraux habituels par les muqueuses du nez, de l’œil, de l’oreille, etc., très-sujet à des affections catarrhales; il est très-probable que chez cet individu, la blennorrhagie, ce catarrhe spécial de la muqueuse de l’urètre, si on le laisse se développer et marcher , tendra à se perpétuer , à passer à l’état chronique , sera très-difficile à guérir, parce que l’expérience prouve que dans ces cas la muqueuse urétrale devient facilement un centre de fluxion où vont en quelque sorte se décharger toutes les dispositions morbides précédentes. L’irritabilité naturelle de cette muqueuse, le réveil si fréquent de cette irritabilité et sa mise en exercice par des fonctions importantes, l’excrétion d’une urine plus ou moins âcre et l’acte du coït, par les érections, par tant de causes d’excitation ; la quantité et l’activité sécrétoire des follicules muqueux qui entrent

DE LX BLEN>’Or.RHAGIF..

dans sa structure, la disposition naturelle de la prostate à sécréter plus ou moins abondamment un fluide muqueux, Faction de toutes ces circonstances, surtout si Fhabitude de la masturbation ou de l’acte du coït trop fréquemment répété en est venu augmenter l’énergie, tend à empêcher que la fluxion, une fois établie sur le canal de l’urètre, puisse facilement se dissiper.

Dans tous les cas, le traitement abortif ne doit être employé que dans les premières 24, 36, ou même 48 heures, lorsque le malade ne présente que les symptômes de cuisson, de chaleur, d^e douleur, avec un commencement de suintement qui annoncent l’invasion de la blennorrhagie. Il est rare, à cause de la spécialité de l’inflammation blennorrhagique,cjue l’on réussisse avec un traitement antiphlogistique pur, quelque rigoureux qu’il soit, dont le résultat est dans tous les cas un grand affaiblissement du malade, à cause de la quantité de sang qu’il faut généralement lui soustraire, par des saignées générales ou locales. Cependant ce traitement a été tenté quelquefois avec succès. Une ou deux saignées du bras d’abord, ensuite des sangsues au périnée, ou le long du canal de l’urètre, vis-à-vis les points les pins douloureux, la diète ou un régime sévère, le

DE LA blennorrhagie.

repos horizontal, voilà la base de ce traitement qui n’est applicable que dans un trèspetit nombre de cas, chez des jeunes gens ou des adultes d’un tempérament sanguin , trèsbien portants d’ailleurs, et disposés à se soumettre à l’emploi de moyens aussi débilitants, ce qui est très-rare. A peu près toujours les malades, en supposant qu’ils se présentent à temps à l’homme de l’art, préfèrent, pour faire avorter la blennorrliagie , l’emploi des moyens plus ou moins spéciaux^ révulsifs.

Je ne reviendrai pas ici sur l’usage, dans ces cas, des purgatifs, des drastiques violents dont j’ai déjà signalé les inconvénients, dans mon premier volume, ni sur l’emploi des révulsifs cutanés, qui ne remplissent jamais le but qu’on se propose. Je rappellerai seulement ce que j’ai déjà dit, que l’on ne peut pas appliquer à l’inflammation catarrhale blennorrhagique les mêmes considérations de révulsion que l’on applique aux inflammations catarrhales ordinaires , à cause de la spécialité du principe contagieux de la blennorrhagie.

Le traitement donc le meilleur, pour faire avorter la blennorrhagie, consiste à employer dès le début, à très-haute dose, à l’intérieur, les mêmes substances que l’on emploie ordinairement à la fin de cette maladie, pour

DE LA CLENiNORRHAGIE.

arrêter complètement 1 écoulement , et , en même temps , pour plus de certitude , à agir directement et vigoureusement sur le canal de Furètre lui -même , par des substances douées d’une vertu fortement répercussive ou capables de dénaturer, en quelque sorte, l’affection morbide à laquelle le canal est en proie, de changer ce mode pathologique en un autre mode moins fâcheux , dont le terme soit une prompte et complète résolution. Une seule de ces médications réussit quelquefois. C’est le baume de copahu , le poivre cubèbe que l’on emploie; mais de préférence la première de ces substances.

Ainsi en administrant , si les voies gastriques ne sont pas malades, une ou même deux onces (30 à 60 grammes) de baume de copahu dans l’espace de douze à vingt-quatre heures, bien des praticiens ont arrêté, çt je suis parvenu moi-même à arrêter quelquefois des blennorrhagies commençantes. Le baume de copahu doit être donné ou liquide, sans adjuvant, ce qui vaut mieux, si l’estomac peut le supporter, ou incorporé dans un opiat astringent , ou mêlé avec de l’alcohol, des eaux distillées, etc., comme dans la potion de Chopart. L’opiat astringent peut être composé , comme il est indiqué dans la formule n^ 59. On aug-

DE LA BLENNORRHAGIE

mente seulement à volonté la quantité de baume de copahu : on peut employer également le poivre cubèbe seul , à la même dose , en poudre ou incorporé ou mélangé de la même manière , et mieux encore le poivre cubèbe et le baume de copahu à la fois , comme dans la formule n^ 61.

La seconde médication qui agit, par des injections, directement sur le canal de l’urètre, peut aussi réussir seule , mais rarement et non sans de 2:rands inconvénients. Il vaut mieux Funir à la première médication. Il faut choisir parmi les substances que l’on adresse au canal de l’urètre celles qui sont le moins capables, en produisant un pur effet de violente répercussion , de laisser dans le tissu de la muqueuse une inflammation sourde, pouvant avoir plus tard de fâcheux résultats. Une forte solution de nitrate d’argent est ce qui remplit le mieux le but. On peut faire dissoudre de cinq décigrammes à un gramme, même deux grammes, de nitrate d’argent dans trente grammes d’eau distillée. Le premier effet d’une semblable injection est quelquefois une violente douleur, quelquefois un peu de pissement de sang, d’autres fois ni l’un ni l’autre, et seulement une légère cuisson : j’ai vu , dans un cas, un écoulement purulent se présenter pendant

DE L\ BLENNORRHAGIE

vingt -quatre heures et disparaître ensuite complètement.

Si le malade est sanguin , pléthorique , il faut toujours débuter par une saignée du bras. Si l’individu est lymphatique , scrophuleux , humoral , je crois prudent de lui appliquer , immédiatement après la médication abortive employée, un vésicatoire camphré au bras, sans craindre aucun effet fâcheux sur le canal de l’urètre, et d’activer la surface suppurante, pendant quelques jours , avec de l’onguent suppuratif.

Les individus chez lesquels cette médication abortive réussit le mieux sont les individus très-bien portants , d’une constitution sèche , d’un tempérament sanguin , ou sanguin-bilieux , ou sanguin-nerveux , dont le tissu cutané interne et externe n’était pas fréquemment ou habituellement le siège de sécrétions, de décharges humorales plus ou moins abondantes.

M. S de Vénissieux, d’ un tempérament

sanguin-bilieux , d’une constitution sèche , d’une santé robuste, avait eu antérieurement, à un an d’intervalle , deux blennorrhagies , pour lesquelles il ne s’était adressé à moi que lorsque l’écoulement urétral était bien établi. Ces écoulements traités simplement comme à

DE L\ BLEINiNORRHAGIE.

l’ordinaire avaient été arrêtés complètement vers le trentième jour , avec du baume de copahu. S’étant marié , il contracta six mois après son mariage une blennorrhagie avec une femme étrangère. Ne voulant pas cette fois, à cause de sa femme , laisser marcher la blennorrhagie , il s’adressa à moi , les premiers jours qu’il sentit un peu de cuisson dans le canal et qu’il s’aperçut d’une goutte. Je lui administrai , dans les vingt-quatre heures, une once (30 grammes) de baume de copahu dans l’opiat ( formule n^ 59). Je lui fis faire en même temps des injections dans le canal de l’urètre avec vingt grains (1 gramme) de nitrate d’argent cristallisé dissous dans une once (30 grammes) d’eau distillée. Ces injections furent pratiquées (deux coups de seringue chaque fois) le matin , à midi et le soir. Elles produisirent chaque fois une forte douleur dans le canal , surtout vers la courbure , et l’expulsion de l’urine était ensuite très-douloureuse. Le troisième jour il ne resta qu’un peu de cuisson , point de suintement , de goutte ; cinq jours après , le malade reprit ses rapports avec sa femme, sans aucun inconvénient.

A la même époque à-peu-près , je voulus employer les mêmes moyens avec un individu qui était pléthorique, très-bien portant d’ail-

ir Parti K. 4

DE LA BLEÎSNORRHAGIE.

leurs ^ et qui se présenta à moi, à la même période commençante de la blennorrhagie ; je jugeai une saignée du bras préalable^ indispensable au succès de cette médication. Le malade ne voulut pas s’y soumettre. Ces moyens abortifs produisirent une violente inflammation dans le canal, et l’écoulemenhn’en fut que plus intense , d’une plus longue durée et plus difficile à guérir.

Au reste, même dans les cas oii il y a le plus de probabilité de succès, d’après l’examen attentif de toutes les circonstances antérieures et concomitantes, le résultat ne répond pas toujours à des prévisions justement fondées, et il est généralement prudent de s’abstenir d’une semblable médication.

Un des plus mauvais effets que j’ai vus résulter de cette médication , chez les malades surtout qui l’avaient employée sans consulter aucun médecin, c’est la réduction de la blennorrhagie à un suintement peu abondant mais trèsrebelle et presque aussi difficile à guérir que la blennorrhée , les suintements chroniques.

Traitement pour laisser marcher la biennorhagie.

C’est celui que la prudence ordonne de mettre généralement en usage et c’est le seul , d’ailleurs , que le médecin puisse employer

DE LA BLENNORRHAGIE

dans la plupart des cas, puisque les malades ne se présentent presque toujours à lui qu’à une époque avancée de la blennorrhagie.

Prendre des boissons douces , mucilagineu» ses, telles que décoction d’orge, de gramen , de racine de fraisier, de racine de guimauve, de racine de consoude, infusion de fleur de mauve, de fleur de violette et de mauve édulcorées avec du bois de réglisse ou du sucre ou des sirops mucilagineux ou plus ou moins acidulés , boissons que l’on avalera froides ou tièdeS;, selon les saisons, et que l’on peut varier à son goût; se soustraire à toute forte fatigue physique ou morale ; éviter tout écart de régime, toute boisson excitante; ne pas faire surtout usage de bière, de cidre, de vin trop âpre, trop nouveau, d’aliments qui ont une action spéciale sur les voies urinaires, des asperges, par exemple; prendre quelques bains entiers, si un temps froid et humide, un rhumatisme habituel , un rhume ou toute autre indication ne s’y opposent : voilà la base et les conditions principales du traitement , dans les cas simples. Relativement à la quantité de boissons adoucissantes à prendre, il ne faut pas tomber dans un excès. Sans doute l’abondance de ces boissons rend les urines moins concentrées, moins âcres et par conséquent

DE LA RLENiNORRHAGlE.

moins irritantes pour la muqueuse urétrale ; mais aussi la vessie est forcée de se mettre plus souvent en action pour les expulser, et il est des individus chez lesquels chaque contraction de cet organe renouvelle les phénomènes d’irritation dans le canal. C’est donc d’après l’effet produit qu’il faut se guider dans l’administration de telle ou telle quantité de boisson.

Le sel de nitre, à quelque dose qu’on le donne ^ ne nous paraît utile dans aucun cas. C’est un excitant dont l’action spéciale s’exerce sur les reins. Or en excitant les reins, on excite sympathiquement ou par continuité de tissu toute la muqueuse qui tapisse le reste des voies urinaires, plutôt qu’on ne déplace par une sorte de révulsion, l’irritation fixée dans quelqu’une de ses parties. Les boissons que nous employons habituellement sont indiquées dans la formule 73. C’est assez d’en boire une pinte à une pinte et demie par jour;, à moins que le malade n’ait delà fièvre et ne soit altéré. Ces moyens simples suffisent pour suivre la blennorrhagie dans son cours, quand elle est simple elle-même.

Traitemeîit des complications dans le cours de la blennorrhagie,

1 ^ Pléthore sanguine ; i nflammation intense,

DE LA BLENNORRHAGIE

avec plus ou moins de douleur de quelque point du canal, avec réaction fébrile.

Saignée du bras plus ou moins répétée ; ce n’est qu après cette saignée déplétive et révulsive en même temps que Ton applique des sangsues au périnée ou le long du canal , visà-vis les points les plus enflammés. 11 faut être sobre de Fapplication de sangsues tout-à-fait vers l’extrémité antérieure du canal, à cause des infiltrations, de l’état d’œdème qui en résultent souvent dans le prépuce. Des bains entiers pris fréquemment sont très-utiles dans ces cas. Les bains locaux émollients, calmants, narcotiques ne doivent pas non plus être négligés. On peut avoir recours aussi à des injections doucement poussées dans le canal de l’urètre avec une infusion de fleur de guimauve une décoction légère de tête de pavot, etc.

2® Erections fréquentes et douloureuses, chaude-pisse cordée.

Après l’emploi du traitement précédent, le moyen le plus efficace que l’art oppose à ce phénomène, c’est le camphre ou seul ou mieux uni à l’extrait thébaicpie, soit en pilules , soit en lavements (Form. n^ 72 et 52). Il faut avoir l’œil d’ailleurs sur toutes les causes dont nous avons parlé, qui peuvent entretenir ces érec-

3/1- DE LA BLENÏNOHRIIAGIE.

lions, et les faire cesser, quand elles existent.

3^ Phimosis.

S’il s’accompagne de balanite ou de posthite, il faut le traiter comme nous le dirons, en parlant de ces affections. S’il est dû au simple gonflement du gland, résultat de l’inflammation du méat urinaire où la blennorrhagie a très-souvent son siège, c’est cette inflammation qu’il faut traiter. S’il est dû à l’infiltration sanguine ou séro-sanguinolente, ou bien à l’œdème du prépuce lui-même, il faut, dans les premiers cas, lorsqu’il y a en même temps chaleur, tension, inflammation, appliquer des sangsues vers la racine delà verge, et, dans le second , appliquer sur le prépuce des compresses imbibées d’eau blanche ou d’un autre liquide résolutif (form. n® 4). Mais dans la plupart des cas , toutes ces précautions sont inutiles et le phimosis se dissipe avec la blennorrhagie; il faut avoir soin seulement de tenir la verge légèrement relevée par côté.

4° Paraphimosis.

Il faut le réduire , s’il n’y a pas trop d’inflammation , trop de gonflement en avant, ou bien il faut se conduire comme nous le dirons, en parlant de cet aceident.

5° Spasme de l’urètre.

On le combat par les opiacés à l’intérieur.

m: LV BLENNORRHAGiE. 5 D

par des quarts de lavements auxquels on ajoute lOà 12 à 15 gouttes de laudanum; par des injections dans le canal de l’urètre avec des mélanges calmants tels que ceux indiqués dans les formules n. 16, par des bains et un régime convenable.

6^ Hémorrhagie.

Si elle est due à une exhalation sanguine, résultat de l’excès de l’inflammation, on la combat par les mêmes moyens actifs antiphlogistiques indiqués précédemment. Si elle provient d’une cordée^ la corde ayant été violemment rompue,, il faut avoir quelc[uefois recours à des applications froides autour de la verge, à des injections d’eau froide pure ou mêlée avec quelques gouttes d’eau de Rabel ou d’un liquide analogue dans le canal, ou même à la compression pratiquée sur une bougie ou une sonde introduite préalablement dans le canal,

7^ Inflammation des muqueuses de l’œil , des fosses nasales, de la bouche, etc.

Il faut les traiter comme les inflammations ordinaires , à part cependant quelques moyens plus vigoureux et spéciaux cjue l’on dirige contre rophthalmie véritablement blennorrhagique, c’est-à-dire déterminée par le contact ou l’inoculation de la matière blennorrhagique^ à cause de l’imminence de la perte

DK LA BLENNORRHAGIE.

(le l’œil dans ces cas. L’ophthalniie blennorrhagique exige un article à part.

8® Arthritis.

Il faut les traiter comme le rhumatisme ordinaire.

9^ Epididymite blennorrhagique.

Nous allons bientôt examiner, dans un article spécial, cette importante complication.

Pour ces trois dernières complications , en considérant que lorsqu’elles surviennent, le plus souvent il y a tout-à-coup diminution notable, rarement cependant suspension complète de l’écoulement, on avait proposé de ramener l’écoulement par divers moyens et notamment par l’introduction dans le canal d’une bougie sans médicament ou d’une bougie trempée dans quelque liquide irritant, ou même d’une bougie trempée dans de la matière blennorrhagique. Cette dernière introduction serait la moins prudente de toutes. J’ai réussi une fois, en introduisant deux jours de suite, le matin , à midi et le soir, une bougie simple de gomme élastique , dans le canal de l’urètre; en la laissant séjourner vingt minutes à demi-heure et en enveloppant en même temps la verge avec un cataplasme émollient bien chaud. J’ai eu l’idée une autre fois de faire boire de la bière au malade, ce

DE LA BLEINNORRHAGIE.

r rr

qui a également ramené Fécoulement qui s’était réduit à un faible suintement au douzième jour de son existence. Dans le dernier cas, c’était pour une épididymite assez volumineuse; dans le premier cas, c’était pour des douleurs et des gonflements arthritiques, et c’est le seul où i’ai obtenu une amélioration notable de la maladie.

10® Engorgements phlegmoneux le long de la verge.

S’il se forme des engorgements plilegmoneux , le long de la verge , quel qu’en soit le siège, qu’ils communiquent ou non avec l’intérieur du canal , il faut les traiter antiphlogistiquement et les ouvrir le plus tôt possible , s’ils viennent à suppurer. S’ils passent à l’état d’induration chronique , il faut employer des cataplasmes résolutifs, des lotions résolutives (formules 4, 14 et 16) des frietions résolutives avec l’iode, l’onguent mercuriel , etc.

1 1^ Inflammation, engorgement de la prostate.

Dans la période aiguë de l’inflammation de la prostate, il faut avoir recoursau traitement antiphlogistique le plus actif, local et général. Saignée du bras, d’abord; sangsues au périnée, en grand nombre, plus ou moins réitérées dans leur application ; diète plus ou

Ulî LA LLENNORKIUGtE.

moins sévère; le moins possible de boissons adoucissantes pour ne pas trop remplir la vessie qui presque toujours ne peut pas se débarrasser de l’urine qu’elle contient; tromper la soif en faisant sucer quelques tranches d’orange, en donnant à très-petite quantité quelques boissons acidulés; des bains entiers , des lavements émollients^ le repos horizontal ^ etc.; voilà les premiers moyens à employer; mais bientôt le gonflement inflammatoire de la prostate , l’état d’éréthysme du col vésical s’opposant à l’expulsion libre des urines, rendant les efforts d’expulsion tout-à-fait inutiles ou dangereux, il faut avoir recours à la sonde. Malheureusement quelquefois le passage de la sonde métallique , quelle que soit sa courbure, adaptée au soulèvement du canal par la prostate engorgée, et son volume qu’on ne peut choisir de plus en plus petit, sans rendre le cathétérisme plus dangereux, l’introduction même des sondes en gomme élastique, sans mandrin, quelles que soient les conditions qu’on leur donne, deviennent impossibles et l’on est obligé d’avoir recours à la ponction de la vessie au-dessus du pubis. Il est même très-prudent alors de ne pas trop attendre pour avoir recours à cette ponction , car c’est le seul moyen de sauver le malade.

DE LA îjLEN?JOIiRHAGïE,

On a vu quelquefois , et j’ai vu moi-mênie une foiS;, une déchirure même légère faite par l’extrémité de la sonde vers la portion prostatique du canal J déterminer un écoulement de sang si abondant que l’affaissement de la prostate s’en est suivi, que l’érétliysme du col a cessé et que l’expulsion de l’iirine a eu lieu. Mais cela est et l’on conçoit que ce doit être extrêmement rare. On voit un peu moins rarement, lorsque l’inflammation prostatique est passée à la suppuration du côté du canal, l’extrémité de la sonde déterminer une légère crevasse de fabcès , ce qui peut même s’opérer spontanément et , avec l’évacuation du pus , par le canal de l’urètre, l’affaissement de la prostate, la possibilité d’expulser l’urine et la guérison s’opérer.

Lorsque l’inflammation prostatique est passée à l’état chronique , ou lorsqu’elle a débuté avec ce mode, C[uel que soit l’état d’induration , de suppuration lente , de dégénérescence , de transformation de tissu que la prostate puisse offrir plus tard, outre le traitement dérivatif, révulsif, appliqué à ce résultat morbide, comme à tous les résultats semblables offerts par les autres organes de l’économie, outre le traitement par les frictions mercurielles, à titre de modificateur général , une des principales indi-

DE LA BLENISOURHAGIE.

(iO

cations qui se présentent à remplir, c’est d’empêcher le funeste effet de l’engorgement delà prostate sur la liberté d’expulsion de l’urine, en aplatissant en quelque sorte cet organe , en tenant le canal de l’urètre ouvert et dilaté par l’introduction fréquente de bougies, de sondes d’instrumentsdilatateurs semblables à la sonde redresseur de l’urètre des litliotriteurs , pour l’emploi de laquelle, comme pour tout le reste, je renvoie aux livres des chirurgiens, notamment aux travaux pratiques récents très-ingénieux de M. Leroy d’Etioles.

Traitement pour arrêter V écoulement.

Ce n’est généralement que du 25^ au 40® jour que tous les symptômes ou la plupart des symptômes d’irritation sont tombés. Dans quelques cas, chez des jeunes gens ou des adultes bien portants, affectés surtout pour la première fois de blennorrhagie , l’écoulement tend naturellement à cesser , à se tarir complètement, par la continuation des mêmes moyens simples antiphlogistiques , par la privation du coït, etc.; mais ces cas sont rares, soit par une tendance naturelle, comme nous l’avons dit, soit par la faute des malades , et Fart est forcé d’apporter ses ressources.

A l’intérieur, en laissant de côté ce qu’on a dit de quelques méthodes astrigentes , révulsives ,

DE LA DLENNORRHAGIE.

perturbatrices, etc., plus ou moins infidèles ou dangereuses, on ne donne guères avec une efficacité positive , avec l’attente bien fondée d’une sorte de spécialité d’action de la part du remède sur la maladie que le baume de copahn ou le poivre cubèbe, ou ces deux substances combinées, comme dans les formules n^ 59, 60, 61 . En solidifiant^ en rendant moins désagréables au goût l’une et l’autre de ces substances, surtout la première , on a rendu un véritable service aux malades , comme on l’a fait dans les capsules gélatineuses de baume de copalui, les globules cubébins , ou bien dans les capsules ou globules contenant un mélange de ces deux substances.

On peut faire prendre une decxii-once de baume de copahu dans 24 heures, soit seul, liquide, soit mêlé avec une potion, soit mêlé avec un opiat. A l’hospice de l’Antiquaille, j’administre en quatre fois, le matin et le soir, i’opiat astringent n® 61, ou il y a un mélange, parties égales, des deux substances. Je fais prendre trois ou quatre opiats semblables au plus. En même temps, il faut retrancher un peu de la quantité d’aliments; on évite les aliments venteux , lourds, indigestes. Souvent c’est à l’oubli de cette précaution qu’est due la non- tolérance de l’estomac pour ce remède,

DE LA BLENNOriRIIAGIE.

qui est déjà d’ailleurs lourd par lui-méme. On fera bien de se passer de bains , pendant que l’on cherche à arrêter l’écoulement, et il faut boire généralement alors peu de tisane , à moins qu’on ne soit altéré , ce qui prouverait que le remède fatigue un peu l’estomac ; je me contente ordinairement de faire boire au malade une demi-bouteille de simple tisane de racine de consoude.

Le poivre cubèbe seul peut s’administrer à la dose d’un gros et plus, le matin et le soir, dans une potion^ dans de l’eau sucrée , ou incorporé dans un opiat astrigent , même formule que pour le baume de copahu.

Dans tous les cas , si les voies gastriques d’ailleurs supportent ces remèdes, il faut continuer leur administration jusqu’à cessation complète de l’écoulement , et même alors, pendant huit à dix jours encore , il est prudent , tous les deux à trois jours d’en donner une petite dose, pour rompre tout-à-fait la tendance naturellement assez grande au retour de l’écoulement ou suintement. Le malade fera bien de porter un suspensoir, même dès le commencement de la blennorrhagie et de s’abstenir , après sa guérison, pendant 15 à 20 jours encore, de tout excès, de tout écart de régime, de l’usage de la bière surtout et du coït.

DE LA DLENNORRHAGÏE. f)3

Il est inutile de diseuter ici sur la manière dont le baume de copahu agit, d abord sur les organes avec lesquels on le met en contact, ensuite sur ceux à qui on Fadresse ; nous ne savons rien de positif là-dessus. Qu’il cause ou ne cause pas de légères envies de vomir; qu’il constipe ou non ; qu’il purge ou ne purge pas; qu’il donne ou ne donne pas aux urines une odeur particulière de térébenthine, je l’ai vu avoir un résultat efficace dans tous ces cas; mais mieux lorsque les urines ont promptement de l’odeur, et souvent aussi quand il opérait une légère purgation; lorsqu’il arrive des vomissements ou une réaction fébrile considérable , il faut le cesser. L’espèce d’éruption roséolique qu’il produit quelquefois à la peau n’empêche pas toujours l’effet qu’on en attend sur le canal de l’urètre ; mais généralement cela indique que le remède ne va pas en quelque sorte à son adresse ; qu’il se borne à irriter les voies gastriques , et à faire naître à cette occasion des phénomènes d’irritation sympathique.

En même temps , par un traitement direct on fait usage d’injections dans le canal de l’urètre. On a proposé pour cela une foule de moyens ; mais c’est au nitrate d’argent en solution que l’expérience accorde la modification

DE LA BLEMSORRHAGIE.

de la maladie, la plus prompte, la plus avantageuse et le plus d’efficacité. M. Serre de Montpellier indique, pour commencer, un quart de grain (1 à 2 centigrammes) par once (30 grammes) d’eau distillée; c’est en effet cette proportion à-peu-près qu’il convient d’employer la première. Je fais dissoudre deux centigrammes de nitrate d’argent cristallisé dans trente grammes d’eau distillée, et j’augmente plus ou moins rapidement cette dose, selon l’effet obtenu. J’avais d’abord employé les seringues en ivoire ou en verre , pour éviter la décomposition du nitrate d’argent ; mais depuis plus de trois ans , tous les malades à l’hospice de l’Antiquaille ne se servent plus que de seringues ordinaires en étain, et j’ai obtenu les mêmes résultats. Il faut seulement avoir soin d’injecter le liquide aussitôt qu’on l’a pompé. Il n’y a en effet de cette manière qu’une très-faible quantité de solution décomposée. Il faut aussi avoir soin de laver la seringue toutes les fois qu’on s’en sert. On peut renouveler trois fois par jour l’injection , un ou deux coups de seringue chaque fois.

Pour pratiquer l’injection, le malade fera bien de se tenir debout; si l’on a la certitude que la fosse naviculaire et le commencement du canal sont le seul siège de la blennorrhagie,

DE L\ BLENNORRHAGIE

ii tiendra et comprimera la verge avec l’indicateiir et le pouce de la main gauche à un pouce à peu près en arrière du gland; car il est inutile, dans ce cas, de faire arriver le liquide injecté plus loin. Lorsque les parties profondes, du canal sont également prises,, ce qui arrive le plus souvent à la fin de la blennorrhagie , le malade saisit de la même manière l’extrémité de la verge derrière le gland qu’il a mis à découvert, a moins qu’il n’y ait phimosis ; il tire la verge en avant , afin d’étendre le canal , il tient la seringue horizontalement placée, et pousse doucement l’injection, de manière à ne faire pénétrer qu’une petite quantité de liquide à la fois; il la laisse séjourner quelques secondes , en pressant les bords du méat urinaire. Lorsqu’il cesse cette pression, le liquide de Linjection sort par un jet, plus ou moins rapide, expulsé par la contractilité du canal.

On craignait beaucoup autrefois que l’injection ne pénétrât dans la vessie, et l’on recommandait d’appuyer le périnée sur un corps saillant, l’extrémité du barreau montant d’une chaise, par exemple, pour comprimer les parois du canal , afin de le fermer dans ce point et d’empêcher le liquide de pénétrer plus avant. Sans exagérer la fréquence de cet ac-

ÎI^ Partie. 3

DE L\ r.LENNORRIIAGIE

CG

cident;, il est certain que eela arrive et peut arriver quelquefois. Dun autre côté, comme la compression effectuée sur le périnée , néces- "sairement en avant de la portion prostatique du canal , dans le cas où cette dernière partie serait également ou uniquement le siège de l’inflammation , empêcherait le liquide de l’injection d’y pénétrer, il vaut mieux généralement ne pas pratiquer cette compression ; mais si l’on craint le passage de ce liquide dans la vessie, au lieu d’engager le malade à uriner , immédiatement avant l’injection , comme le prescrit Lugneau entre autres , il vaudrait mieux au contraire qu’il y eût de l’urine dans la vessie; car le liquide de l’injection, en arrivant dans cet organe, aurait son effet neutralisé en partie par son mélange avec cette urine. Si le malade pratique l’injection étant couché et tenant la verge relevée , il est certain qu’au moment où il laisse séjourner le liquide injecté dans le canal , ce liquide peut plus facilement par son propre poids arriver jusqu’à la vessie. Sur le grand nombre d’injections que j’ai fait pratiquer à l’hospice de l’Antiquaille, je n’ai vu que deux fois arriver des accidents assez graves dus à l’introduction du liquide irritant dans la vessie, et c’était, les deux fois, chez des malades qui

avaient pratiqué l’injection étant couchés dans leur lit.

Les injections faites avec la solution de nitrate d’argent cristallisé déterminent, au mo ■ ment ou le jour même où elles sont pratiquées , tantôt un écoulement plus abondant, plus purulent, tantôt une forte cuisson^ une violente douleur , l’issue de quelques gouttes de sang, sans augmentation de l’écoulement, tantôt au contraire des phénomènes de réaction peu intenses; il faut au reste, à moins qu’il n’y ait des symptômes d’une irritation trop violente , continuer les injections quatre à cinq jours. L’écoulement cesse le lendemain ou le jour suivant; dans le cas contraire, et lorsque , même dès les premiers jours , le canal paraît peu ou point sensible à l’action irritante du liquide , il faut augmenter progressivement la dose du nitrate d’argent de 2 à 4 , à 5 , à 7 , etc. centigrammes. Lors même que l’écoulement est bien arrêté^ il n’est pas mal^ tous les deux ou trois jours, trois ou quatre fois encore, de faire une injection.

On peut également faire usage, à la fin de la blennorrhagie, mais avec moins d’avantage d’injections avec des solutions d’acétate de plomb , de sulfate de zinc^ de sulfate de cuivre, de sulfate d’alumine, etc. (form.31 , 32,35,

DE LA BLENINORKIIAGIE.

36 ). A rhospice de i’Antiquaille comme en ville, je me suis bien trouvé d’injections faites d’abord avec un à deux grammes d’acétate de plomb cristallisé, dissous dans soixante grammes d’eau distillée. Cette quantité de liquide est consomméje en deux jours. Ces injections généralement très-peu douloureuses réduisent au bout de six à huit jours l’écoulement à un suintement incolore , limpide , peu gluant , que trois à quatre jours d’autres injections avec de Teau vineuse sucrée ou du vin pur sucré tarissent complètement. Au reste , toutes les injections doivent être pratiquées froides, pour arrêter les écoulements. 'Lorsque le canal est très-irritable, encore un peu douloureux , on peut mêler au liquide répercusslf, astringent comme on le voit dans la formule n*^ 30 bis, quelques grains d’extrait gommeux d’opium.

On a proposé encore la liqueur de Vanswieten, l’iode, l’iodure de fer, etc. La première substance seule ou mélangée a peu d’efficacité; j’ai employé l’hydriodate de potasse en solution dans de l’eau distillée pour des cas où il ne restait aucune espèce d’irritation dans le canal, et j’ai obtenu moins de bons résultats qu’avec les autres substances. La teinture d’iode, en commençant par une ou deux goût-

DE LA liLENNORRHAGÎE.

tes dans trente grammes d’eau distillée, le proto-iodure de fer en solution , d’abord à la dose de trois centigrammes , peuvent être suivis de bons effets^ quoiqu’ils produisent généralement une irritation très-grande , et conviennent surtout, comme l’a remarqué M. Ricord, dans les cas où les scropliules semblent jouer un rôle dans la maladie. On a proposé encore d’autres substances moins effi" caces dont il est inutile de parler.

Si l’écoulement résiste à l’emploi de ces moyens, on aurait vainement recours à de nouvelles injections , à d’autres substances astringentes prises à l’intérieur. Alors , comme l’écoulement n’est pas encore bien invétéré, des révulsifs à la peau , des vésicatoires appliqués au pubis, à l’hypogastre, à la partie interne des cuisses, même au bras, le font quelquefois entièrement cesser. Mais d’autres fois il ne cède pas : il tend à se prolonger , à se perpétuer , à se présenter de nouveau , plus ou moins périodicpiement , lorsqu’il a cessé quelque temps. Il rentre alors dans la catégorie de la hlennorrhée, des suintements^ des gouttes^ dont j’ai déjà parlé dans mon premier volume et dont je vais de nouveau m’occuper avec détail , après avoir dit quelques mots des blennorrliagies dites sèehcs et indiqué le traite»

DK LA BLENNORRHAGIE.

ment de quelques symptômes , autres que les suintements qui persévèrent quelquefois après la blennorrhagie.

Traitement de quelques symptômes autres que les suintements , qui persévèrent après la cessation de la blennorrhagie.

P Spasme de quelque point du canal de l’urètre.

Lesconsidérations appliquées au spasme qui se manifeste quelquefois, pendant l’existence même de la blennorrhagie, sont également applicables ici. L’introduction de bougies ou sèches ou ointes de cérat opiacé , d’huile de morphine, d’extrait de belladona, etc, réussit encore mieux dans ce cas que dans l’autre. Des frictions douces le long du canal ou seulement vis-à-vis la partie, siège du spasme, avec les mêmes substances; l’application d’une très-petite mouche sur le même point dont on saupoudre la plaie avec 1 à 2 centigrammes d’acétate ou d’hydrochlorate de morphine; des vésicatoires volants placés au périnée, à la partie interne des cuisses; des injections dans le canal de l’urètre avec une solution d’hydrochlorate de morphine (1 à 2 centigrammes par 30 grammes d’eau distillée ), ou d’extrait gommeux d’opium ( 1 5 à 20 centigrammes par 30 grammes d’eau distillée ), ou avec une dé-

DE LA BLENNORRHAGIE

coction très-légère de tête de pavot, de feuilles de belladoiia, etc.; un traitement général d’ailleurs , s’il est nécessaire, antiphlogistique, calmant^ narcotique, selon l’état du malade: voilà l’ensemble des moyens que l’on peut mettre en usage, mais dont l’application d’un très-petit nombre suffit ordinairement pour détruire l’accident en question qui se montre rarement très-tenace.

2^ Douleur fixe dans un point du canal de l’urètre, notamment dans la fosse naviculaire.

Cette douleur peut être un phénomène purement nerveux ou tenir à l’inflammation trèscirconscrite d’un point de l’urètre, inflammation se caractérisant par une rougeur plus ou moins vive^ une arborisation, sans ulcération, ni suintement, ni épaississement bien appréciable de ce point de la muqueuse urétrale ou des tissus environnants. Dans ce dernier cas , le passage de la sonde augmente ordinairement la douleur, tandis que dans le premier cas, lorsque la douleur est un phénomène purement nerveux , le passage de cet instrument non seulement n’augmente pas la douleur, mais il la diminue le plus souvent. Il ne faut pas confondre ce phénomène morbide, su[)posé ici maladie entièrement locale, avec ce même phénomène quand il n’est que le relen-

tissenient sympathique de ce qui se passe ailleurs vers le col vésical, dans la vessie, etc. ; on sait en effet que la plupart des maladies des voies urinaires vont retentir à lextrémité de la muqueuse qui les tapisse, dans la fosse na~ viculaire, comme la plupart des maladies des voies gastriques vont retentir à l’extrémité, à la terminaison des muqueuses qui les revêtent, vers l’anus, le nez, la bouche, la gorge, les yeux, etc. C’est alors la maladie principale qu’il faut traiter. Mais dans le cas où la douleur est un phénomène entièrement local, outre la plupart des moyens thérapeutiques dont il vient d’être question en parlant du spasme , un excellent moyen auquel cette douleur ne résiste guères , c’est l’application réitérée, s’il le faut, d’un très-petit nombre de sangsues vis-à-vis le point douloureux. La cautérisation superficielle de la muqueuse urétrale,sur le point douloureux, peut être utile, si la douleur ne s’accompagne pas de l’inflammation dont nous venons de parler. Il est remarquable que le spasme et la douleur fixe d’un point du canal de l’urètre sont deux phénomènes morbides qui assez souvent se remplacent, se succèdent, se changent l’un dans l’autre , de manière que le spasme cesse, quand la douleur paraît et réciproquement.

DE LA BLENNORRHAGIE

30 Fréquentes envies d’uriner, ténesme vésical.

Ce symptôme peut tenir à l’état d’irrita» tion, d’inflammation delà muqueuse urétrale, avec ou sans ulcération, suintement, etc., vers la portion prostatique du canal, vers le col vésical, ou à l’irritabilité augmentée de la vessie elle-même. Dans ce dernier cas, c’est un traitement antiphlogistique, calmant, narcotique même , local et général , qu’il faut employer. Une médication semblable appliquée directement à la vessie elle-même, par des injections, lorsque les autres moyens ne réussissent pas^ peut avoir une grande efficacité. Dans le premier cas, c’est la maladie siégeant sur le col vésical, qu’il faut chercher à détruire et c’est ici surtout que la modification de la vitalité viciée de cette partie, par la cautérisation avec le nitrate d’argent, produit des résultats très-avantageux.

4® Erections souvent renouvelées, sans grande douleur.

Ces érections cèdent quelquefois aux mêmes moyens que les érections survenant pendant l’existence de la blennorrhagie et dont nous avons déjà parlé. Mais si elles peuvent dépendre des mêmes causes, elles se lient souvent à d’autres circonstances , contre l’influence

DE LA BLENNORRHAGIE

desquelles vient échouer Temploi de ces moyens. Diverses maladies delà portion prostatique du canal de l’urètre , de la prostate, des vésicules séminales, du col vésical, de la vessie; l’habitude de la masturbation; le séj©ur trop prolongé de la matière sébacée toujours plus ou moins âcre sécrétée sur la surface, vers la couronne du gland, ce qui peut tenir à la négligence des soins de propreté^ à la difficulté de mettre le gland à découvert, à un phimosis plus ou moins complet; le coït trop fréquemment exercé; les idées trop continuellement lascives, etc.; toutes ces circonstances tendent à entretenir, à perpétuer, après la blennorragie, dans les organes génitaux, un état d’éréthysme , qui , selon des dispositions particulières du malade se manifeste sous la forme d’érections. C’est donc à détruire ces circonstances qu’il faut s’attacher. Quelquefois c’est un principe d’irritation , auquel l’organisme était depuis plus ou moins de temps sujet, produisant une névralgie, un rhumatisme, une dartre, etc., qui, attiré, déplacé en quelque sorte par la blennorrhagie reste ensuite fixé sur le pénis et y détermine des érections. Le traitement doit s’appliquer alors à ramener l’irritation sur les organes où elle avait coutume de se manifester. Quelquefois

DE LA BLEINISORRHAGIE.

ces érections opiniâtres surviennent périodiquement et à des heures fixes , la nuit surtout. Le sulfate de quinine peut, dans ce cas, faire cesser complètement cet épiphénomène, sans avoir aucune action d’ailleurs sur la cause locale qui l’avait primitivement appelé. Pour ce qui est du traitement dans tous les cas, il faut essayer le camphre uni à l’extrait thébaïque^ comme pour les érections survenant pendant l’existence de la blennorrhagie, en même temps qu’on emploie ou après avoir employé un traitement général antiphlogistique, calmant, narcotique , révulsif, etc., rationnellement appliqué à l’idiosyncrasie du malade , et il faut s’attacher surtout à constater l’existence des circonstances morbides locales dont nous venons de parler , à les modifier avantageusement ou à les détruire.

5^ Pollutions nocturnes réitérées, pollutions diurnes.

Cet accident, en ne le considérant d’ailleurs que relativement à la suite des blennorrhagies, tient généralement alors à l’irritabilité augmentée des vésicules séminales, phénomène qui coïncide souvent avec l’existence d’une phlegmasie chronique très-circonscrite de la portion prostatique du canal ; c’est-à-dire avec le même état morbide qui produit les suinte-

DE LA BLENNORRHAGIE

ments anciens^ invétérés, que ces pollutions accompagnent si fréquemment. Le meilleur moyen curatif ici est la cautérisation , avec le nitrate d argent, de la portion prostatique du canal. Je renvoie d’ailleurs pour tout ce qui regarde ce sujet important aux excellents travaux de M. le professeur Lallemand de Montpellier.

6® Douleurs vagues dans les testicules, les cordons, les plis de Faine , etc.

Cet accident tient presque toujours à l’existence d’un point irrité, ou phlegmasié dans les parties profondes du canal de l’urètre. Il faut donc s’attacher à observer, à explorer attentivement ce canal dont la guérison peut seule amener la cessation de l’accident en question, sauf ensuite à diriger contre ce dernier le traitement local ou général calmant, narcotique, révulsif, etc., que l’on applique à tous les phénomènes nerveux.

7^ Impuissance chez l’homme.

Cet accident, considéré toujours ici comme suite de blennorrhagie, ne peut guères, dans aucun cas, être attribué à l’atonie des organes génitaux, comme Font pensé quelques auteurs et notamment Lagneau. Ce qui succède ou survit à d’uréthrite blennorrhagique dans le canal de l’urètre et les parties voisines, ce

DE LA BLENNORRHAGIE

n'est pas la faiblesse, c’est nne plus grande susceptibilité , une plus grande irritabilité , un véritable état d’irritation et quelquefois d’inflammation. C’est sous l’influence de cette disposition morbide que la sensibilité viciée des vésicules séminales n’agit quelquefois plus de la même manière sur la verge pour produire son érection , et celle-ci reste alors dans une sorte d’état de stupeur. D’autres fois la contractilité exagérée des vésicules séminales fait qu’elles rejettent la semence, sous l’influence de la moindre impression, de sorte que l’érection commençant à peine à avoir lieu , la prompte expulsion de la semence vient aussitôt y mettre un terme et produit l’affaissement du pénis; les pollutions; diurnes habituelles amènent le même résultat ou rendent même l’érection tout-à-fait impossible. Il faut dire encore ici que ces phénomènes morbides sont dus le plus souvent à l’état d’irritation habituelle, de phlegmasie chronique de la portion prostatique du canal de l’urètre qui a suivi la blennorrhagie ou plusieurs blennorrhagies répétées. Il peut se faire aussi que le sperme vicié par son mélange avec le fluide que sécrètent les vésicules malades ne soit plus ca > pable de stimuler de la même manière les organes génitaux. Dans tous les cas c’est par

DE LA BLENNORRHAGIE

la cautérisation superficielle, avec le nitrate d’argent, de la portion prostatique du canal de l’urètre que l’on obtient les meilleurs résultats thérapeutiques, et, si ce n’était sortir de mon sujet, je citerais, à Tappui des excellentes idées de M. le professeur Lallemand , un grand nombre de faits où j’ai guéri radicalement de cette manière des individus sujets depuis long-temps à ce fâeheux accident qui avait résisté à divers autres traitements employés par d’habiles praticiens. Cela n’empêche pas que , si l’on avait de bonnes raisons pour soupçonner un véritable état de débilité, un épuisement nerveux , suite d’excès du coït, de l’habitude de la masturbation, etc. On pourrait préalablement faire usage d’un traitement tonique local et général consistant dans l’emploi des bains froids, des bains de mer, des douches', frictions, lotions aromatiques, fortifiantes des parties génitales, de lavements d’eau froide ou glacée, et à l’intérieur du quinquina, du fer, des toniques astringents, en ne négligeant rien d’ailleurs de relatif à un régime tonique sans être excitant , et à toutes les ressources d’une sage hygiène.

Si l’impuissance venait de l’engorgement de la prostate , de la déviation des canaux éjaculateurs, d’un rétrécissement du canal de

DE L.\ BLEI^INORimAGlE.

l’urètre, circonstances qui s’opposent à l’issue libre du sperme au dehors , c’est à ces maladies, véritables causes de l’impuissance, qu’il faudrait s’adresser.

DE LA BLENNORnnAGIE DITE SÈCHE.

La blennorrhagie dite sèche consiste dans l’inflammation urétrale blennorrhagique ne fournissant dès le premier abord qu’un trèsléger suintement, à peine aperçu par le malade ou auquel il ne fait pas attention. J’ai déjà parlé assez longuement de cette espèce de blennorrhagie dans mon premier volume. Son siège est ordinairement dans les parties profondes du canal de l’urètre. Karement il existe dans la fosse naviculaire, le plus souvent c’est vers la portion prostratique du canal qu’il faut le chercher. La matière sécrétée est en très-petite quantité, épaisse, purulente, visqueuse; elle apparaît comme une goutte à l’extrémité du canal , lorsqu’il y a long-temps qu’on n’a uriné. Si, par l’irritation que la vessie éprouve à cause de la proximité du siège de l’affection, l’urine est souvent expulsée, le malade ne peut apercevoir cette goutte qui est trop souvent balayée par l’urine , lorsqu’elle est encore dans la profondeur du canal.

DE LA BLENNORllHAGIE.

Quelquefois il Famène vers le méat , en allant en quelque sorte la cliereher vers l’anus, le périnée , par une pression égale et continue exercée depuis ce point, d’arrière en avant, jusqu’au méat. Cette espèce de blennorrhagie se manifeste , dès le premier abord , ou avec des symptômes plus ou moins violents d’irritation, avec le mode aigu, ou, sans ces symptômes, avec le mode chronique, et son histoire rentre alors dans celle de la blennorrhée. Dans le premier cas le malade éprouve une forte cuisson ou douleur vers le fond du canal , surtout au moment oh l’urine commence à passer. Il rapporte aussi cette douleur à la partie inférieure du rectum, à l’anus: il éprouve là une sensation de gonflement, de pesanteur. Les envies d’uriner sont fréquentes ; les érections souvent renouvelées. Si une pollution a lieu , l’issue de la semence s’accompagne dans la profondeur du canal d’une sensation de cuisson , de douleur, et quelquefois même par le resserrement spasmodique de cette partie du canal , la semence ne sort pas et rebrousse chemin vers la vessie , ou bien même il y a comme une fausse sensation d’éjaculation.

Cette forme de la blennorrhagie est en général plus rebelle que la forme ordinaire; on dirait qu elle n’a pas eu une voie suffisante de

DE LA BLENNORRHAGIE

décharge. Elle tend à se perpétuer; elle passe facileiiieut à l’état chronique. Elle offre alors à peu près les caractères d’une blennorrhagie ordinaire qu’on aurait voulu, mal-à-propos, brusquement arrêter par de violents répercussifs, à une époque déjà avancée de son existence, ou qu’on ne serait pas parvenu à enrayer de cette manière, même en la prenant à son début. Dans ces cas, en effet, l’inflammation se retire dans les parties profondes du canal ; l’écoulement n’est plus qu’un suintement, une goutte , et devient plus difficile à guérir.

Quelquefois, dans cette forme de la blennorrhagie, la douleur éprouvée par le malade, vers le fond du canal de l’urètre est sourde , peu intense, vague, sans que le siège précis puisse en être assigné; mais l’introduction de la sonde met en évidence le point du canal véritablement malade ; elle en exagère la douleur ; elle y est quelquefois retenue par la tuméfaction de la muqueuse enflammée qui saigne même alors facilement ou par la constriction spasmodique de cette portion du canal.

Les résultats de cette forme de la blennorrhagie , relativement à la contagion ont été suffisamment considérés dans mon premier volume, et les faits concluants que j’ai cités me dispensent ici d’en citer d’autres,

II® PAnTiE.

DE L\ BLENNORRHAGIE

Le traitement de cette espèce de blennorrhagie doit être antiphlogistique , actif. Une saignée du bras d abord, s’il y a pléthore sanguine, des sangsues réitérées au périnée, des lavements émollients, des bains, le camphre uni à l’extrait thébaïque à l’intérieur , s’il y a des érections opiniâtres ; mais surtout s’il y a de violents symptômes d’éréthysme , les opiacés à l’intérieur et à l’extérieur en applications, en frictions sur le périnée et même dans le canal de l’urètre en injections. On peut employer pour applications ou frictions les liniments desform. n‘^28 et 29, et pour injections les liquides des form. n^ 6. Les astringents balsamiques ne sauraient réussir iciparcequ’ils n’ont pas, en quelque sorte, de prise sur une affection aussi peu étendue, aussi circonscrite, et les injections, de quelque genre qu’elles soient, ne réussissent pas davantage ordinairement, parce quelles ne peuvent convenablement agir à la profondeur où siège l’affection. Si l’état aigu étant passé, il reste toujours un suintement, une goutte^ le cas rentre alors dans les variétés de la blennorrhée que nous allons considérer.

DE L\ BLENNORRHRR.

Cljapitrc ïlîfunfmf.

DE LA BLENNORRHÉE.

On appelle blennorrhée ou le suintement muco-purulent du canal de Turètre qui succède à une blennorrhagie passée à l’état chronique, ou le suintement qui s’est manifesté d’emblée avec ce mode chronique à l’occasion du contact de la matière blennorrhagique avec le canal, par le coït ou de toute autre manière. Je laisse en dehors les suintements dus à toute autre cause, ou bien je ne m’en occuperai qu’en passant et à cause de leurs rapports avec la blennorrhée proprement dite.

Nous avons déjà vu qu’il n’est pas d’inflammation catarrhale qui tende autant à se perpétuer à l’infini , si on l’abandonne à elle-même, que l’inflammation catarrhale spéciale appelée blennorrhagie. Quelles que soit la partie et l’étendue du canal affectées dans le commencement de la blennorrhagie , c’est , vers la fin , presque toujours dans les parties profondes du canal que semble se retirer , se concentrer

DE LA BLENNORRnÉE.

ririflanimation, pour y passer à l’état chronique plus ou moins latent, ne se manifestant souvent plus au dehors que par un suintement laiteux , purulent , blanc-jaunâtre , blanc-verdâtre. Quelquefois ce n’est qu’une goutte qui apparaît de temps en temps ^ le matin surtoutj au méat urinaire; c’est ce qu’on appelle \di goutte militaire. Un semblable suintement, une semblable goutte seraient certainement une circonstance tOLit-à-fait insignifiante dans la vie de l’homme , si , d’un côté , le principe générateur de ce suintement , de cette goutte, n’était pas une phlegmasie chronique d’un point de la muqueuse urétrale, phlegmasie dont l’extension, les suites peuvent devenir trèsfâcheuses ; et si ^ d’un autre côté , ce suintement , cette goutte n'avaient jamais de propriété contagieuse. Or, c’est l’existence malheureusement très-fréquente de ces deux conditions qui donne à ce phénomène morbide une bien plus grande importance qu’on n’y en attache ordinairement.

J’ai déjà montré d’une manière très-développée et péremptoire, je crois, dans mon premier volume, les conséquences funestes de ces suintements sous le rapport surtout de la contagion, de l’influence qu’ils exercent sur les parties génitales de la femme; sur la constitution,

DE LA BLENîNORimÉE. 85

la santé des enfants. Il s agit ici d’étudier avec plus de détail les causes souvent complexes qui contribuent à les entretenir ; c’est la partie la plus difficile, la plus négligée de l’histoire médicale des suintements; et c’est le défaut malheureusement trop commun d’une étude très-attentive sous ce rapport , qui fait de tant de suintements le désespoir de beaucoup de malades et aussi de bien des médecins.

Assimiler ces suintements anciens, datant de plusieurs mois , même de plusieurs années, aux flueurs blanclies inoffensives, non dangereuses de la plupart des femmes , c’est rester dans une erreur fatale à l’humanité. Si la comparaison est juste, relativement à la propriété de la contagion pour certains suintements , elle est entièrement fausse pour le plus grand nombre de ceux-ci, sous le même rapport. De plus, chez l’homme, c’est la muqueuse urétrale, le plus souvent vers la portion prostatique du canal , vers les orifices des canaux éjaculateurs, vers le col de la vessie, qui est le siège de l’inflammation chronique, source du suintement. Or, les canaux éjaculateurs , les vésicules séminales, la prostrate, la vessie, en un mot tout ce qui appartient aux organes génito-urinaires peut s’affecter de proche en proche et s’affecte en effet fréquem-

8(i DE LA BLENNORHHÉE.

nient, à Toccasion d’une inflammation chronique plus ou moins invétérée occupant un point qui est en quelque sorte le nœud, le confluent de ces organes. Ainsi donc celui qui néglige, qui regarde indifféremment un suintement , suite de blennorrhagie , une blennorrhée , dont il est affecté , qui ne fait rien pour la guérir, se montre, dans le plus grand nombre de cas , ennemi de lui-même et des autres. Il est alors, en effet, dans beaucoup de cas, pour les femmes un foyer de contagion , et il risque pour lui-même de voir se développer à la longue des affections très-graves dans quelquesuns des organes aussi essentiels à la vie de l’espèce qu’à la vie de l’individu. Il faut donc chercher ou à guérir ces suintements ou à les modifier , de manière à acquérir la certitude ou le plus de probabilités possibles , premièrement que le suintement n'est plus contagieux , secondement que l’affection du canal qui le cause n’aura pas plus tard les conséquences fâcheuses dont je viens de parler.

Lorsqu’au 30^, 40®, 50® jour d’une blennorrhagie, celle-ci, malgré l’emploi rationnel de tous les moyens indiqués , ne cède pas entièrement, voyez d’abord si le malade ne manque pas à quelque précepte d’hygiène important : commet-il quelque écart de ré-

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giine? use-t-il, même à petite dose, de quelque boisson spiritueuse, surtout exerçant une aetion spéciale sur le canal, comme la bière? se livre-t-il à un exercice trop violent, à des courses trop fortes , à pied , à cheval , en voiture? cette circonstance a une influence souvent très-fâcheuse, sur la prolongation du suintement , surtout si le malade avait auparavant peu l’habitude de cet exercice; autant cet exercice modéré est avantageux, dans la plupart des cas, autant il est nuisible, lorsqu’il est exagéré. Le malade est-il trop exposé à l’action du froid humide; habite-t-il un appartement trop humide; est-il soumis à quelque forte affection de l’ame; prend-il trop sur son sommeil pour se livrer aux travaux de l’esprit, etc., etc.? voilà bien des circonstances qui influent plus souvent et plus fortetement qu’on ne croit sur le défaut de cessation complète , de guérison radicale de la blennorrhée. Le canal de l’urètre, en effet, dans tous ces cas, a la plus grande tendance à devenir la partie faible ou irritable sur laquelle va retentir plus facilement toute secousse physique ou morale imprimée à l’économie.

Considérons toutes les circonstances, toutes les dispositions morbides qui , dépendantes

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de l’état de l’économie de l’individu blennor-^ rhagique , peuvent influer sur la durée delà blennorrhagie , sur son passage à l’état chronique sur Texistence , l’opiniâtreté des suintements , des gouttes.

Je fais de nouveau la remarque ici que le canal de l’urètre , quand il est en proie à une inflammation chronique, source d’un suintement blennorrhéique, dans ses parties profondes, surtout et notamment dans sa portion prostatique , tend , en quelque sorte à attirer à lui, plus fortement que ne le ferait tout autre organe , toutes les dispositions morbides, tous les mouvements fluxionnaires habituels plus ou moins périodiques ou continus dont l’économie est affectée. Alors ces dispositions, ces mouvements cessent de se montrer dans les points où ils se manifestaient antérieurement, avec une forme plus ou moins variée, pour se porter sur la partie malade de l’urètre, qu’ils contribuent à entretenir dans le même état, qu’ils rendent rebelle à tous les moyens de l’art, si l’on s’obstine à ne voir dans le suintement qu’une maladie purement locale , étrangère à tout ce qui se passait habituellement dans l’organisme.

Ainsi: 1® s’il existait une disposition dartreuse; si le malade était sujet à des éruptions

DE LA BLENINORRHEE;

papuleuses, vésiculeuses, furfuracées, squamuieuses , se montrant habituellement, ou par intervalles, une blennorrhagie qui survient tend , dans bien des cas , à absorber en quelque sorte ces dispositions morbides. Les éruptions pâlissent, ne reparaissent plus; le mouvement fluxion naire qui les déterminait se déplace; il se porte sur le canal de l’urètre, empêche la guérison complète de la blennorrhagie, malgré l’emploi des moyens ordinaires de l’art, la fait passer à l’état chronique; un suintement se perpétue et remplace la dartre qui ne reparaît pas. Ce suintement n’est pas une maladie simplement locale. Cette maladie consiste dans la phlegmasie chronique circonscrite d’un point du canal de l’urètre, résultat de la blennorrhagie incomplètement guérie, entretenue par la disposition morbide dartreuse. Ce ne serait donc qu’après avoir détourné ce dernier élément fluxionnaire qu’on pourrait considérer cette maladie, si elle persistait encore, comme simplement locale et la traiter d’après cette vue.

2^ Pour la disposition rhumatismale: l’on voit des individus contracter une blennorrhagie à l’époque où ils avaient coutume d’être affectés de douleurs de rhumatisme. Ces douleurs ne se montrent pas comme à l’ordinaire;

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une blennorrhée succède à la blennorrhagie et persévère malgré l’emploi de tous les moyens ordinaires, rationnellement appliqués. Elle cesse spontanément quelquefois à l’époque où le rhumatisme avait coutume de disparaître , ou bien elle continue à un moindre degré, la phlegmasie chronique très* circonscrite d’où elle dérive étant entretenue par l’habitude ou par les causes d’excitation qui agissent continuellement sur le canal. D’autres fois le rhumatisme reparaissant sous l’influence d’une circonstance quelconque, la blennorrhée , qui avait résisté à beaucoup de remèdes, cesse subitement, ce que le malade ne manque pas ordinairement d’attribuer au dernier remède employé.

3^ Pour la disposition ou plutôt pour la diathèse scrophuleuse : l’on sait quelle influence fâcheuse cette diathèse exerce sur toutes les fluxions catarrhales. La blennorrhagie, sous cette influence , passe facilement à l’état de blennorrhée qui persévère indéfiniment , due à cette seule cause. C’est à l’existence de la diathèse qu’il faut s’adresser pour l’explication des phénomènes morbides qui se présentent et pour la fixation de la conduite thérapeutique à tenir.

4® Pour les dispositions aux migraines,