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aux épistaxis, aux hémorrhoides : le mouvement fluxionnaire qui est au fond de ces phénomènes morbides se porte quelquefois sur le canal de l’urètre malade et contribue à entretenir, à perpétuer la blennorrhée. Si on ne cherche pas à faire reparaître ces phénomènes ou s’ils ne reparaissent pas d’eux-mêmes , la blennorrhée ne cède pas ou ne cède que momentanément, malgré le traitement local le mieux administré ou malgré même d’autres traitements généraux qui n’auraient pas pour effet de ramener l’organisme à ses mouvements fluxionnaires habituels.

5^ Les dispositions aux fluxions catarrhales plus ou moins constantes, aux écoulements humoraux par les muqueuses du nez , de l œil, de l’oreille, du gosier, des bronches, etc., exercent sur la durée, la persévérance de la blennorrhée la même influence que les dispositions précédentes. Tel individu qui se mouchait ordinairement beaucoup, par exemple, qui restait habituellement enrhumé du cerveau tout l’automne et tout l’hiver , qui même était affecté d’un enchifrennement du nez , le reste de l’année, prend le nez sec, lorsque la blennorrhée commence à paraître , et celle-ci tend à persévérer tant que cette sécheresse du nez existe. Tel autre individu avait habituellement

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une ophthalmie palpébrale; il était chassieux: une blennorrhagie survient qui passe à l’état de blennorrhée ; celle-ci ne cède à aucun traitement , et pendant ce temps , l’ophthalmie a presque cessé. Un troisième individu s’enrhumait et restait enrhumé tous les hivers; une blennorrhée se manifeste au commencement d’un hiver ; elle ne cède à aucun remède et cet hiver là le malade ne tousse ni ne crache. Un ' quatrième avait depuis très-long-temps l’habitude de beaucoup fumer, ce qui le faisait beaucoup saliver. Pendant l’existence d’une blennorrhagie et quand celle-ci est sur sa fin, il croit bien faire, ou l’on croit bien faire en le privant complètement de la pipe; il cesse de saliver; mais la fluxion qui était appelée journellemeiTj: vers la bouche, et qui était devenue une habitude trop invétérée, pour pouvoir cesser ainsi brusquement, se porte versle canal de l’urètre et rend interminable le suintement. Plus d’une fois, après bien des médications infructueuses, je n’ai pu parvenir à arrêter un semblable suintement et à rendre le traitement local de ce suintement complètement efficace qu’en restituant à un malade l’usage de la pipe dont il s’était mal-à-propos abstenu.

D’autres fois la circonstance qui vient donner

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plus d’intensité, plus d’opiniâtreté à un suintement suite de blennorrhagie, c’est un phénomène de réflexion sympathique exercée sur le canal de l’urètre par un autre organe malade, et notamment par les voies gastriques, en proie à une affection chronique plus ou moins facile à reconnaître, ou plus ou moins latente. Quand une irritation est trop invétérée dans un viscère important , quand elle y a produit des désordres phlegmasiques avancés, il est évident qu’elle ne peut pas se déplacer pour se porter sur le canal de l’urètre; mais alors elle réagit sympathiquement sur ce dernier dont elle exagère et perpétue la maladie. Il est par exemple souvent trèsdifficile de tarir complètement des suintements chez des malades en proie à des gastroentérites chroniques. Il faut reconnaître aussi que, chez quelques malades, la blennorrhée soulage véritablement l’ancienne affection, sert, relativement à celle-ci, comme d’exutoire produisant une dérivation favorable, de manière que , si on guérit cette blennorrhée , bancienne affection reprend sa première intensité, à moins qu’un autre exutoire, une autre dérivation ne viennent remplacer le suintement.

Tl est inutile d’appuyer long-temps sur la

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remarque que toute irritation plus ou moins voisine du canal de l’urètre affecté de suintement blennorrhéique , tend sympathiquement à entretenir ce suintement; telle est par exemple la présence de vers ascarides dans le rectum. Il n’y a rien là que de très-naturel, puisque ces mêmes causes peuvent sympathiquement faire naître des écoulements urétraux chez des individus qui n’ont Jamais eu de blennorrhagie.

Enfin il faut faire aussi la part, parmi les circonstances qui rendent les suintements, suite de blennorrhagie, opiniâtres, longs et difficiles à guérir, de l’état général d’excitation où se trouvait le malade, au moment de l’invasion de la blennorrhagie. Chez les individus dont les tissus sont rendus très-irritables, inflammables par l’usage exagéré du vin, des boissons alcoholiques, des mets excitants, etc., l’organisme fortement disposé à se décharger à la première oceasion , de cet état de surexcitation qui le fatigue, saisit en quelque sorte l’oeeasion que lui fournit le contact du principe contagieux blennorrhagique , réagit par une blennorrhagie très-intense et la transforme ensuite facilement en une blennorrhée qui ne cède guères aux remèdes antiblennorrhagiques ordinaires, qui s’exaspère même par

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remploi de ces remèdes et qui ne disparaît qu'à la longue 5 lorsque par une privation complète d'excitants , les ressorts trop tendus de la vie sont revenus à un état plus normal.

Les suintements blennorrhéiques du canal de l’urètre, lorsqu’ils ne se lient pas ou qu’ils ne se lient plus aux diverses circonstances dont je viens de parler, sont presque toujours entretenus par la phlegmasie chronique, quelquefois très-circonscrite d’un point de la muqueuse urétrale, surtout vers les parties profondes, vers la portion prostatique du canal, comme je l’ai déjà établi. Parfois il y a aussi sur les parties enflammées des ulcérations , mais des ulcérations qui n’ont jamais été, qui ne sont pas des chancres et dont le pus ne produit aucun résultat par l’inoculation.

Je ne reviendrai ici que succinctement sur le diagnostic des suintemements dont j’ai déjà parlé dans mon premier volume. Quoique mon intention soit de ne rien omettre d’essentiel, en traçant l’histoire et le traitement de la blennorrhée , il est positif cependant que ce sujet considéré dans tous ses détails, tous ses développements, avec la citation de tous les faits qui peuvent lui servir de base, exigerait un volume entier, et ce n’est pas avec

DE LA lîLEiN.NORRHEE.

cette étendue que je puis le traiter, quand il faut que je réunisse dans un seul volume fliistoire particulière de tous les symptômes de la syphilis.

Le suintement, suite de blennorrhagie, apparaît de plusieurs manières : ou il est continuel, de sorte que le méat est toujours humecté et les linges en contact avec cette partie toujours plus ou moins tachés; ou il paraît plus particulièrement à certaines époques , le matin , quand le malade se lève , après un léger exercice, après le repas; ou il ne paraît que quand le malade va en quelque sorte le chercher, en pressant d’arrière en avant le long du canal. Cette dernière circonstance a lieu quand le suintement est formé dans les parties profondes du canal , qu’il est épais, visqueux, en très-petite quantité. Alors étant de temps en temps balayé par l’urine , il se présente rarement de lui-même au méat urinaire ou ce n’est tout au plus que le matin, lorsque l’urine n’a pas été expulsée dans la nuit; c’est, dans tous les cas , à cause de ce défaut assez fréquent d’excrétion de l’urine dans la nuit , que l’on voit la matière du suintement se présenter au méat , le matin.

Si la fosse naviculaire est le siège de la sécrétion du suintement, de la goutte, ce qui est

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rare, on peut en quelque sorte , l’obtenir à^oîonté; il n’y a qu’à presser sur le gland, qui est, dans ce cas, assez souvent douloureux à la pression, un peu engorgé, violacé, dans l’ime ou l’autre des lèvres du méat et quelquefois dans toutes les deux. En entr’ouvrant ces lèvres, l’intérieur paraît également rouge violet , arborisé. Si le siège de la sécrétion est dans les parties profondes du canal, la manière dont le suintement paraît de lui-même sans en solliciter l’issue par une pression le long du canal, dépend de l’abondance de la matière sécrétée , de sa consistance, de sa viscosité, de l’excrétion plus ou moins fréquente de l’urine , etc. Il est aisé d’ailleurs de comprendre que, dans tous les cas, les diverses positions de la verge doivent plus ou moins favoriser Tapparition au méat de la matière du suintement.

J’ai dit ailleurs quelles étaient les circonstances d’aspect , de couleur, de consistance des suintements qui rendent infiniment probable l’absence en eux de propriété contagieuse : c’est lorsc[u’ils sont simplement muqueux, transparents , limpides , incolores , filants , glaireux. (Voyez premier volume pages 395 et 404.)

J’ai dit aussi que presque toujours, huit fois

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9C DK LA RLEN?S’ORRHÉE.

sur dix au moins , le siège (1) des suintements invétérés , des suintements contagieux, était dans la portion prostatique du canal; que le point enflammé qui les sécrète offrait là plus de danger qu ailleurs, à cause du voisinage de la vessie, de la prostate, surtout des canaux éjaculateurs, des vésicules séminales dont la muqueuse peut prendre plus ou moins de part à l’irritation, à l’inflammation, se mettre même à sécréter une matière plus ou moins semblable dont le mélange avec la semence peut avoir de funestes effets sur les parties génitales de la femme, sur la constitution des enfants , etc.

Quant aux autres symptômes que présentent les malades affectés de suintement, on peut d’une manière concise en tracer le tableau :

Si c’est la fosse naviculaire, dont l’inflam» mation chronique fournit le suintement ,il y a généralement douleur plus ou moins vive dans cette partie, lorsque l’urine y arrive, et à la fin lors de l’expulsion des dernières gouttes. Hors delà, il y a peu ou point du tout de douleur, à moins qu’il n’y ait en même temps une ulcération. Quelquefois cependant , dans ce

(i) Je mets à part ici les suintements, la blennorrliée, qiiiaccompae:nent les rétrécissements.

DE LA BLENNORRHÉE. 99

point, comme dans les autres points du canal qui sont demeurés malades, à la suite de la blennorrhagie , il reste une exagération de sensibilité dont l’intensité n’est pas en rapport avec celle de la phlegmasie chronique très-circonscrite qui fournit le suintement*

Si ce sont les parties profondes et surtout la portion prostatique du canal qui fournissent le suintement, les phénomènes d’irritation par sympathie ou par continuité de tissu sont bien plus étendus. Le malade remarque qu’il urine plus fréquemment, qu’il garde ses urines moins long^temps qu’il ne le faisait auparavant. Il y a quelquefois légère douleur ou cuisson, quand l’urine passe sur le point malade; souvent une sensation de pesanteur, de raideur vers le périnée, de chatouillement, de démangeaison vers la partie inférieure du rectum, vers l’anus. Parfois cette démangeaison et une espèce de mouvement vermiculaire désagréable sont tellement marqués dans cette partie, que le malade a de la peine à ne pas regarder cette dernière comme le véritable siège du mal. Il n’est pas rare d’être consulté par des malades qui, affectés de gouttes , de suintement , n’accusent que ces phénomènes morbides vers l’anus et ne demandent des remèdes que pour cela , croyant avoir une

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dartre ou des vers ascarides dans le rectum^ et sans se douter le moins du monde du véritable siège de leur mal. L’extrémité antérieure du canal de Furètre est encore plus souvent le siège de fausses sensations. A entendre le malade, il n’y a uniquement de mal que dans ce point, et ce n’est qu’en introduisant la sonde , qu’en lui citant des exemples tels que la présence d’un calcul dans la vessie, lequel ne détermine quelquefois d’autre symptôme que cette sensation au méat urinaire , qu’on lui fait concevoir son erreur. Au moment de l’éjaculation , le passage du sperme s’accompagne presque toujours, au fond du canal, de chaleur, de cuisson, de douleur même, et, dans ces cas, les érections, les pollutions nocturnes même, sont assez fréquentes. Il peut résulter de cet état de choses des pertes séminales involontaires, phénomène qui a été si savamment approfondi par M. le professeur Lallemand. Il y a sensation de malaise , douleurs vagues à l’hypogastre, dans les plis de l’aine, à la partie interne des cuisses, dans les cordons, les testicules. Quelquefois les épididymes s’engorgent. Le reste des voies urinaires peut s’affecter à la longue. Les autres muqueuses peuvent se prendre aussi sympathiquement et, dans quelques cas , sous l’in-

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fluence de certaines conditions idiosyncrasiques au milieu de circonstances qu il est bien difficile d’apprécier justement, l’absorption de la matière blennorrhéique et son influence sur l’économie déterminent l’apparition de symptômes constitutionnels. Je me suis assez étendu sur tout cela dans mon premier volume^