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fois même un chancre naît en quelque sorte gangréneux. Aussitôt quon Faperçoit, sa surface, peu étendue encore, offre une eschare sèche, grisâtre, brunâtre, noirâtre; mais cela est extrêmement rare, et il n’est pas convenable à cause de cette seule circonstance qui ne donne lieu d’ailleurs à aucune espèce de considération de quelque valeur , de faire de ce chancre gangréneux une espèce à part. C’est surtout dans les cas oîi la gangrène est survenue par excès d’inflammation , qu’à la chute de l’eschare l’ulcère prend un bon aspect et tend vers la cicatrisation. La forte réaction qui a lieu devient extrêmement favorable en opposant un obstacle à l’absorption , et c’est dans ces circonstances que l’on voit paraître le moins de bubons et le moins de symptômes constitutionnels. Le chancre phagédénique devient aussi serpigineux et laisse la cicatrice se former vers une extrémité, pendant que l’autre est encore soumise à l’érosion. La cicatrice qui lui succède est blanche, plus ou moins déprimée, plus ou moins inégale et étendue, selon les ravages que le chancre a faits en surface et en profondeur. Le pus du cliancre phagédénique donne, dans sa première période, le même résultat par l’inoculation que les autres chancres.
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Dans toutes les espèces de chancres , il y a quelquefois , avant que cette première période soit terminée ^ une durée très-longue de statu quo. Ainsi un chancre peut fournir pendant un an et plus du pus inoculable. De même , lorsque le pus a cessé d’être inoculable , lorsque le chancre est entré dans la seconde période qui tend ou doit tendre vers la cicatrisation, il peut se passer un fort long-temps avant que cette dernière arrive, pendant lequel l’ulcère reste stationnaire, se détériore même , devient fongueux, calleux, atonique ou trop irrité, ce qui dépend des diverses circonstances hygiéniques, pathogéniques et thérapeutiques auxquelles le malade est soumis.
Les chancres peuvent se compliquer d’accidents sympathiques généraux, ce qui dépend de la susceptibilité, des idiosyncrasies du malade; d’hémorrhagie, ce qui a lieu quelquefois par les effets rongeants du chancre phagédénique; de fistules urinaires , ce qui dépend de ces mêmes effets rongeants, quand ils s’opèrent en profondeur, du côté du canal de Turètre, dont ils percent les parois ; d’une très-grande difficulté d’uriner, ce qui a lieu surtout lorsqu’un chancre placé dans le méat urinaire ou dans la fosse naviculaire produit un gonflement des parois qui oblitère en quelque sorte
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le canal; derectioiis fortes et fréquentes; de balanite, deposthite, d’urétrite, de phimosis, de paraphimosis , etc... Ces deux derniers accidents ont une grande importance et seront étudiés dans un article à part, lorsque nous aurons tracé le traitement des chancres.
Les chancres primitifs à l’anus sont le résultat ou d’une application directe du virus dans des manœuvres de coït coupables, ou d’un transport à l’anus, soit par la position du corps, chez les femmes surtout, soit par les doigts, du pus de quelque chancre siégeant sur les organes génitaux ou sur toute autre partie. La forme des plis longitudinaux de la peau et de la muqueuse anales rend ces chancres allongés et les fait quelquefois ressembler à des fissures avec lesquelles il faut éviter de les confondre ; car l’incision qui convient à ces fissures ne ferait qu’aggraver, en les étendant, les ulcères syphilitiques. Or , l’aspect du fond et des bords de ceux-ci qui est l’aspect des chancres primitifs en général; leur étendue ordinairement plus grande dans tous lessens^ que celle des fissures, et aussi la douleur moins grande, quelquefois nulle, qu’elles font éprouver en allant à la selle; ces circonstances avec la connaissance des antécédents permettent d’établir positivement le diagnostic. Ces chancres
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sont ordinairement opiniâtres, difficiles à guérir, à cause du mouvement de la partie où ils siègent dans l’expulsion des matières stercorales, à cause du contact inévitable de ces matières. Ils peuvent s’accompagner de bubons. Ils sont rarement indurés, plus rarement encore phagédéniques. lis appartiennent en général à la première division et laissent après eux des cicatrices peu visibles, à moins qu’ils n’aient eu une grande étendue. Il se présente aussi des chancres primitifs dans le rectum, à une plus ou moins grande hauteur, ordinairement à peu de distance des sphincters. Ils sont arrondis ou irréguliers et à bords plus ou moins déchiquetés. Ils sont superficiels; mais ils peuvent intéresser toute l’épaisseur de la muqueuse et le tissu cellulaire sous-muqueux. La douleur qui les accompagne est assez souvent nulle ou ne consiste qu’en une sensation de malaise ; ils ne gênent guères l’issue des matières stercorales qui quelquefois sont, comme lors de l’existence des chancres primitifs à l’anus, recouvertes d’une couche purulente, sanguinolente. Ce n’est qu’avec le spéculum ani qu’on peut reconnaître leur présence et les apprécier. Leur guérison est longue à obtenir.
Les chancres primitifs de la bouche sont le résultat de l’application directe du virus,
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soit, dans le baiser , par la langue, par les lèvres infeetées de semblables chancres primitifs, soit par le contact des doigts imprégnés de matière virulente, soit par le contact de la verge affectée de chancres primitifs^ etc. Sur la langue et à sa pointe ils sont généralement ronds, indurés à fond grisâtre; ils sont plus allongés sur les bords de cet organe. La douleur qu’ils déterminent est souvent très-intense. Ils peuvent gêner rexercice de la mastication, delà parole, déterminer le gonflement de la langue, mais généralement ils ne sont intenses et tenaces que lorsqu’il y a dans les voies gastriques une vive irritation qui va réfléchir sur eux.
Sur les lèvres, les chancres primitifs occupent ordinairement le bord libre plutôt de la lèvre inférieure que de la lèvre supérieure. On les voit aussi sur la face interne des lèvres et rarement aux commissures , partie ou siègent au contraire très-fréquemment les chancres consécutifs. Ils ont la forme ronde ou allongée, appartiennent en général à la première division, aux chancres simples ; ne deviennent indurés ou rarement phagédéîiiques,avec engorgement plus ou moins considérable, que lorsqu’ils sont soumis à un traitement stimulant intempestif. Indépendamment de la considération de tous les antécédents, on ne sau-
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rait les pr cadre pour des gerçures qui ont une forme allongée, étroite dans la direction des plis de la lèvre ; ni pour un ulcère cancéreux qui a les bords renversés, et est le siège de douleurs lancinantes, qui, dans le cas même où il est fongueux, saillant, se distingue trèsbien de Yulcus elevatum; ni pour des ulcérations mercurielles qui ne siègent que rarement dans cette partie , s’accompagnent ordinairement de rengorgement des gencives , ont le fond grisâtre aussi élevé que les bords, lesquels sont rouges, érysipélateux, jusqu’à une certaine distance, exhalent ainsi que toutes les parties de la bouche une odeur particulière, etc.
L’engorgement des ganglions lymphatiques voisins qui, comme je l’ai établi dans mon premier volume, accompagne au moins quatrevingt quinze fois sur cent les chancres primitifs, et est dû en général à l’absorption du virus, peut moins servir ici de caractère distinctif que dans d’autres parties , à cause de la facilité avec laquelle s’engorgent ces ganglions, à l’occasion de l’irritation, de l’inflammation des diverses parties de la bouche. Cependant, si ce n’est dans le cas de l’ulcère cancéreux, la fixité, la ténacité de cet engorgement sont bien moins grandes à l’occasion des inflammations simples qu’à l’occasion des
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chancres primitifs. On ne voit guères de chancres primitifs sur les parties plus profondes de la bouche.
Le contact du pus d’un chancre primitif, à pus encore contagieux, inoculable, a produit sur l’œil, dans les cas où il a eu lieu , de tels et de si rapides désordres, que les considérations se rattachant à la forme, l’aspect, la marche du chancre primitif sur cet organe, considérations d’ailleurs qui n’offrent rien de particulier, disparaissent devant la gravité extrême des résultats , relativement à l’organe de la vue. Si ces résultats graves n’ont pas paru toujours, c’est que l’on a pris pour des chancres primitifs les chancres consécutifs qu’on observe quelquefois sur les paupières, surtout la paupière inférieure.
Les chancres primitifs dans le conduit auditif externe sont très-rares et n’offrent guères d’importance que relativement à l’altération qu’ils peuvent apporter dans l’ouïe.
Les chancres primitifs , à l’entrée des narines, ne présentent rien de particulier.Ceux-ci ainsi que les précédents ne sauraient guères se distinguer des chancres consécutifs assez communs, surtout dans les fosses nasales, autrement que par l’inoculabilité du pus. Nous examinerons plus tard ces chancres consécutifs.
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Les chancres primitifs qui s’observent quelquefois sur diverses parties de la peau , ne donnent lieu à aucune considération particulière qui ne soit comprise dans celles que j’ai précédemment émises relativement aux chancres situés partout ailleurs. Ils peuvent naître ou avec la forme ulcéreuse, lorsque le virus a été appliqué sur une partie dépouillée de son épiderme, comme lorsqu’un accoucheur, ayant une écorchure au doigt, touche les parties génitales d’une femme infectée; ou avec la forme d’une pustule ombiliquée, comme lorsque le virus est inséré sous l’épiderme au moyen de la lancette ; ou avec la forme d’une pustule non ombiliquée lors du simple contact plus ou moins prolongé du virus sur la peau, comme dans le cas où l’extrémité de la verge affectée d’un chancre primitif suppurant assez abondamment, repose trop long-temps, pendant le sommeil , sur un même point du bas-ventre ou de la cuisse, ou du pli de l’aine. La pustule non ombiliquée, qui se développe sur ce point, s’entr’ouvre bientôt pour donner naissance au chancre. Ils peuvent au reste appartenir aux trois divisions que j’ai établies; mais plus souvent aux deux premières qu’à la troisième.
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