CHANCRES PRIMITIFS CHEZ LA FEMME
Les chancres primitifs, considérés d’abord dans les organes génitaux de la femme, se montrent plus fréquemment dans certains points que dans d’autres. On les trouve par ordre de fréquence à la fourchette et à la fosse naviculaire, à la face interne des petites et des grandes lèvres , aux environs du méat urinaire et au méat lui-même, à l’entrée du vagin, en dehors des grandes et des petites lèvres , sur le museau de tanche , au fond du vagin , etc. Leur présence sur le museau de tanche est moins rare que ne le pensent ceux qui n’ont pas fait usage du spéculum, ou qui, ne faisant pas des expériences d’inoculation , ne veulent reconnaître de chancre primitif sur cette partie, et encore avec beaucoup de peine, que lorsque le chancre offre la forme huntérienne caractérisée. La pratique de MM. Cullerier (1) et Ricord, confirmée sur ce point par celle d’autres praticiens et par la mienne en particulier, est venue mettre la vérité de cette assertion hors de doute. Des ulcères simples du col de l’utérus, offrant l’aspect des chancres primitifs simples
(1) Voyez là dessus les excellentes remarques de M. Cullerier, ( Recherches-pratiques sur la thérapeutique de la syphilis, 1836.)
CHANCRES PRIMITIFS
qui se mor^tieiit à Textérieur, m’ont fourni du pus dont rinocülatioii a produit un. chancre. Les chancres primitifs dans le fond du vagin sont plus rares. Dans deux cas de chancres semblables dont j’ai été témoin, ils étaient dans le cul-de-sac du vagin , ronds et indurés.
Les chancres primitifs des organes génitaux chez la femme peuvent, comme chez l’homme, être simples, indurés, phagédéniques. Ceux de la seconde et de la troisième espèce font quelquefois d’assez grands ravages , et s’accompagnent d’accidents et de complications, cjLioique Hunter ait écrit le contraire. Ainsi ils peuvent ronger en partie et perforer même les petites, les grandes lèvres; ils labourent la fourchette, la fosse naviculaire en s’étendant vers le périnée , vers l’anus; ils se compliquent, bien plus fréquemment que chez l’homme, d’ulcères, d’inflammation, decoulements dans cette dernière partie , ce qui s’explique naturellement par son rapprochement des organes génitaux. Ils se compliquent aussi d’engorgements œdémateux, d’inflammamation considérable , de douleurs extrêmement vives, d’écoulements par la vulve, le canal de l’urètre, le vagin, qui sont ou le résultat de l’excitation due au contact du pus du chancre , ou des écoulements blennorrha-
CHANCRES PRIMITIFS
giques contractés en même temps que les chancres. Lorsqu’ils sont situés sur le museau de tanche, ils ne sont pas généralement douloureux ; mais ils présentent quelquefois les mêmes phénomènes d’irritation dans les parties voisines, les mêmes accidents nerveux qui accompagnent les ulcérations d’un autre genre et les engorgements du col de l’utérus.
Les cicatrices que laissent les chancres indurés et les chancres phagédéniques sont en général comme chez l’homme plus déprimées, plus visibles, plus durables que celles que laissent les chancres simples. Parfois chez les filles publiques on voit les grandes lèvres et toute la vulve comme criblées de semblables cicatrices. Il faut prendre garde de confondre les déchirures qui peuvent s’effectuer vers les caroncules myrtiformes , par l’acte du coït, avec des chancres primitif. L’aspect de l’uleère ne suffit pas toujours pour établir cette distinction ; et, si ce n’était la possibilité d’inoculer le pus, on serait fort embarrassé dans quelques cas oii il importerait de se prononcer sur la nature de l’affection. Lorsque le chancre a passé la période où le pus est inoculable , la distinction est difficile. Ici la considération de l’engorgement des ganglions lymphatiques de l’aine, des bubons, fait plus souvent défaut
CHANCRES PRIMITIFS
que chez l’homme ; car , quoique l’engorgement simple de ces ganglions soit également trèsfréquent chez la femme , surtout quand les chancres primitifs siègent aux environs du clitoris et du méat urinaire, il est positif que ces ganglions engorgés sont bien moins opiniâtres chez elle; qu’ils passent plus rarement à Fétat de véritables bubons; qu’ils se résolvent, disparaissent plus facilement, qu’ils tendent moins vers un grand développement, vers l’induration, vers la suppuration. C’est donc en s’aidant de la connaissance la plus exacte possible des antécédents, que l’on peut obtenir non la certitude, mais de plus ou moins grandes probabilités.
Les chancres primitifs chez la femme, situés ailleurs que dans les parties génitales, doivent être compris dans le court exposé que j’ai fait des chancres primitifs analogues chez l’homme. Il n’y a que les chancres primitifs de la mamelle qui méritent quelques mots de plus. Ces chancres sont ordinairement déterminés par le contact des lèvres d’un nourrisson qui sont affectées de chancres semblables. Ils sont situés autour du mamelon ou sur l’aréole. Ils sont ronds ou allongés , ordinairement simples , quelquefois indurés. On pourrait les confondre avec des gerçures, mais les circonstances
CHANCRES PRIMITIFS
d'autres symptômes primitifs concomitants ou de chancres semblables sur les lèvres du nourrisson lèveraient les doutes. A défaut de cela Finoculation peut seule donner la certitude dans quelques cas. Si la période de l’inoculation du pus est passée , on ne peut avoir que des probabilités , à moins qu il ne survienne des symptômes constitutionnels. Ces probabilités seraient principalement fournies par la marche ultérieure des gerçures , moins rebelles généralement, moins difficiles à guérir que les chancres primitifs , par l’absence ou la non persistance des ganglions engorgés dans le creux de l’aisselle.
