TRAITEMENT DES CHANCRES PRIMITIFS

Que le virus syphilitique mis en contact avec la surface des parties génitales , dans le coït , ait été ou non absorbé avant l’apparition du chancre primitif, il n’en est pas moins vrai que ce chancre est constitué par une surface vicieusement organisée , sécrétant une matière virulente qui peut être continuellement absorbée , même dès les premiers instants de l’existence du chancre, et cela d’autant plus facilement qu’il y a moins de réaction excentrique, moins d’inflammation dans le chancre.

CHANCRES PRIM5T1FS.

D’üii autre côté , il est certain , comme je Fai établi dans mon premier volume, que, cliez la généralité des individus , l’organisme , par ses propres forces , et par des voies de dépu» ration que nous ne pouvons pas bien apprécier, se débarrasse de l’impression produite sur lui par le virus absorbé, soit avant l’apparition du chancre, soit dès les premiers jours de cette apparition. Mais il est évident que cette impression sera d’autant plus intense , d’autant plus fortement sentie , d’autant plus difficile à détruire , cju’elle aura été plus fréquemment et plus long-temps répétée, renouvelée par l’absorption nouvelle d’une plus grande quantité de virus ; donc , quelle que soit l’opinion que l’on adopte sur ce qui s’est déjà passé dans la partie affectée , à une plus ou moins grande distance, ou dans l’économie entière, avant l’apparition du chancre,, on ne saurait se refuser à admettre l’avantage qui doit résulter d’une modification de la surface du chancre telle que le pus, désormais sécrété par cette surface , ne soit plus contagieux ^ virulent. Or l’expérience prouve que le meilleur modificateur , pour amener ce résultat est le nitrate d’argent sec promené exactement sur la surface ulcérée. Il résulte de là que la première chose à faire dans le traitement d’un

CHANCUES PRIMITIFS.

chancre, quel que soit le traitement antiphlogistique , mercuriel , etc., qu’on se propose de suivre ensuite, est de cautériser ce chancre avec le nitrate d’argent , et cette cautérisation doit être faite à l’époque la plus rapprochée possible du développement de cette affection. Sans doute on pourrait obtenir le même résultat en excisant la partie où siège le chancre ; mais Hunter avait déjà remarqué , d’autres avaient fait aussi l’observation et j’ai été moi-même témoin de faits qui prouvent que le chancre peut reparaître sur la surface de l’excision. Cela vient de ce que l’excision n’a aucune vertu pour modifier l’état vital vicieux du tissu affecté , tandis que la cautérisation , en modifiant la surface du chancre , peut aussi modifier avantageusement l’impression plus ou moins vivement sentie à une certaine profondeur dans les tissus et favoriser l’extinction plus ou moins rapide de cette impression.

Pour mieux établir les règles du traitement , il est indispensable de considérer à part chacune des divisions, relativement à l’espèce du chancre, que nous avons établies; car je me suis , dans mon premier volume , suffisamment étendu sur les généralités du traitement antiphlogistique ou mercuriel.

CHANCRES PRIMITIFS. 225

Chancre simple. C’est ici surtout que le traitement simple ou plus ou moins antiphlogistique , conjointement avec la cautérisation convenablement faite et répétée, est couronné du plus grand nombre de succès. Ainsi lorsqu’un individu se présente à vous avec un chancre primitif simple , superficiel ou plus ou moins profond, pourvu qu’il n’y ait pas une suppuration extrêmement abondante ou une inflammation très-considérable, prenez un crayon de nitrate d’argent taillé assez aigu pour pénétrer dans les anfractuosités de l’ulcère et sous ses bords, s’ils sont décollés; promenezle exactement , sans trop appuyer sur toute la surface ulcérée. Appliquez ensuite sur l’ulcère de la charpie sèche et laissez-la en place pendant douze ou vingt-quatre heures , selon que la suppuration sépare plus ou moins promptement la très-légère couche cautérisée. Alors, si la surface de l’ulcère offre encore un mauvais aspect, cautérisez de nouveau, et pansez ensuite de la même manière. Si , après la première cautérisation , il y avait de l’inflammation ou trop de douleur, faites des lotions et pansez avec de la charpie trempée dans une décoction de racine de guimauve, de feuille ou de fleur de mauve , de fleur de rose de provins, de têtes de pavot, ou dans

ne Partie.

(:iiA^CRES PIUMITÎFS.

le mélange calmant, narcotique (form. 1 , 2,6) (1). Revenez, deux, trois ou quatre jours après, à la cautérisation et procédez de la même manière.

Si vous traitez le malade en ville et que vous ne puissiez pas le voir assez souvent, indiquez-lui pour pansement , d’une cautérisation à l’autre , soit le vin aromatique qui , comme l’a très-bien remarqué M. Ricord , offre l’avantage d’être tonique, détersif, facile à trouver, commode à employer; soit, selon les indications offertes par l’inflammation , la douleur, l’état d’éréthysme, etc., l’une des décoctions ou solutions précédentes. Faites panser plus ou moins fréquemment les chancres, selon l’abondance de la suppuration. Un pansement toutes les douze heures suffît ordinairement. Ayez soin de faire humecter la charpie à chaque pansement, pour ne pas déterminer sur la plaie des tractions douloureuses. Ayez soin de tenir les surfaces

(1) Les onguents gras ne produisent ici généralement qu’un mauvais effet et favorisent plutôt l’agrandissement que la cicatrisation de l’ulcère, l’onguent mercuriel surtout. Aussi j’y ai à peu près complètement renoncé à l’Antiquaille comme en ville. Cependant si on juge convenable d’y avoir recours, je conseille d’employer de préférence le cérat de Galien, ou le cérat de Galien avec du calomel , et lorsqu’il y a de la douleur , le cérat opiacé avec ou sans calomel (form. n" 17. 18.).

CIÎANCIIES PUIMItlFS.

ulcérées qui se touchent, séparées par l’intcrposltion de charpie ou de linge fin , imbibés de la matière du pansement. Le plus grand nombre de chancres siégeant vers le filet , sur la rainure du gland, sur le gland, sur le prépuce, les malades sont obligés à chaque pansement de retirer en arrière le prépuce, pour mettre le gland en partie on en totalité à découvert. Mais la plupart se livrent à ces manœuvres du pansement avec trop peu de ménagement; ils soumettent ainsi à trop de tiraillements, trop de frottements la surface des ulcères, ce qui les irrite et les empêche de guérir. Quelques précautions que prennent d’autres malades, ils ne sauraient dans la plupart des cas empêcher ces fâcheux résultats, surtout lorsque les chancres sont indurés, enflammés. Au reste que cette circonstance ait lieu par la faute des malades ou par la trop grande irritabilité des parties, il est positif que très-fréquemment la guérison des chancres n’est que retardée par de semblables pansements. Aussi après des expériences I comparatives multipliées , j’ai été conduit â j adopter , comme méthode générale , excepté I dans quelques cas seulement de chancres phagédéniques où il est important de suivre la marche rongeante de l’ulcère, la méthode sui-

CHÀÎST^RES TRIMÎTIFS.

vante , que ma pratique journalière à l’iVntiquaille comme en ville m’a démontré donner les 'plus prompts, les plus satisfaisants résultats de guérison, le moins de douleur^ le moins de fâcheuses complications :

Défendez au malade de retirer le prépuce en arrière; injectez quatre ou cinq fois par jour, entre le gland et le prépuce, d’abord s’il y a beaucoup de douleur et d’inflammation , une des décoctions ou solutions calmantes du formulaire; mais venez-en bientôt à des injections, répétées trois à quatre fois par jour, avec une solution de nitrate d’argent cristallisé, en commençant par un décigramme dans trente grammes d’eau distillée, et en augmentant progressivement la dose jusqu’à quatre, cinq, etc. décigrammes par trente grammes d’eau distillée. La cuisson qu’en éprouve le malade doit servir de guide. Il faut qu’elle ait lieu, sans être cependant trop violente. Si le chancre est induré, plus ou moins enflammé , on enveloppe l’extrémité de la verge, qu’on tient relevée sur le côté , avec un petit cataplasme émollient arrosé de laudanum. C’est dans les cas surtout de chancres indurés, même trèsfortement , et aussi très-enflammés , que cette méthode réussit bien mieux que le pansement à nu de l’ulcère et amène bien plus rapi-

CUANCRES PRIMITIFS.

deinent la cicatrisation et la fonte complète de l’induration. Je pourrais citer ici un grand nombre de faits ou des chancres, soit simples, soit surtout indurés, restant stationnaires rétrogradant même, en un mot, ne guérissant pas , par les pansements à nu , en retirant eliaque fois le prépuce en arrière , avec toutes les précautioui* possibles, se sont très-promptement guéris, toutes choses égales d’ailleurs du côté du malade, de son traitement interne, du régime, etc., par la méthode dont il est question. Ce qui fait la bonté de cette méthode , c’est que la solution de nitrate d'argent qui agit d’une manière si promptement avantageuse sur les surfaces ulcérées , ne détermine qu’une légère irritation passagère, une cuisson , ou même ne cause aucune sensation douloureuse sur la surface muqueuse non malade du gland et du prépuce. On peut en détruire d'ailleurs l’effet irritant , s’il a lieu , en injectant immédiatement après de l’eau froide ou tiède. L’effet des solutions de nitrate d’argent se montre dans ces eas , comme dans tant d’autres cas au reste , véritablement merveilleux , et ces solutions plus ou moins concentrées , convenablement employées , constituent une sorte de panacée avec laquelle seule on peut conduire jusqu’à parfaite cica-

OIANGRES PRIMITIFS.

trisation la plupart des ulcérations vénériennes. Dans le cas dont il est question, les ulcères primitifs guérissent d’autant plus vite , que leur surface se trouve soustraite à l’irritation incessante que déterminent le contact de l’air , les manœuvres ainsi que les pièces du pansement.

Lorsque les ulcères sont à découvert, quils ont pris un bon aspect et marchent vers la cicatrisation , on peut continuer jusqu’à la fm les pansements avec le vin aromatique. J’emploie plus avantageusement encore, pour dessécher plus vite et faire plus promptement cicatriser la surface de l’ulcère, du vin tenant en solution du sucre candi (4 grammes de sucre candi pour 30 grammes de vin rouge). On réprime d’ailleurs d’une manière convenable, vers la fin , les chairs exubérantes des ulcères, si elles s’opposaient à la cicatrisation, en les touchant avec le nitrate d’argent; mais il faut prendre garde, en renouvelant trop souvent cette cautérisation , de détruire la cicatrice, à mesure qu’elle se forme. S’il y a complication de balanite, de posthite, on la combat comme nous l’avons dit ailleurs.

S’il y a de fortes et de fréquentes érections qui, en entretenant un état continuel d’éréthysme dans la verge , s’opposent à la cicatri-

CHANCRES PRIMITIFS

sation des ulcères, il faut en rechercher la cause et la détruire. Celle que j^ai reconnue le plus fréquemment dans l’hôpital, c’est la masturbation. Une cause aussi de ces érections cpie j’ai remarquée quelquefois, et à laquelle on ne prend pas généralement assez garde, c’est une irritation , une inflammation sourde de la partie profonde du canal de l’urètre, suite d’une blennorrhagie mal guérie , produisant ou ne produisant pas un suintement , une goutte. Je pourrais citer, entre autres faits, celui de deux malades, à l’hospice de l’Antiquaille, qui, affectés d’ulcères, suite de chancres simples sur le gland et le prépuce, malgré le bon état de l’économie, malgré les traitements les plus rationnels, ne pouvaient pas voir, sous l’influence fâcheuse de fréquentes érections, ces ulcères se cicatriser. En les interrogeant, les examinant et les sondant, je reconnus l’existence de la circonstance morbide dont je viens de parler. Une seule cautérisation de la portion prostatique du canal de l’urètre amena, dans les deux cas, au bout de très-peu de jours et sans changer le pansement, une cicatrisation que nous avions vainement attendue pendant long -temps, sans savoir d’abord à quoi attribuer les érections qui l’empêchaient.

CHANCRES PRIMITIFS

Si le chancre était situé derrière le frein, il vaudrait mieux inciser celui-ci, pour panser plus convenablement l’ulcère et hâter sa guérison. Si le chancre existe à l’orifice du méat urinaire, dans le commencement du canal de l’urètre, il faut le panser comme les autres chancres; mais il faut avoir soin, autant que possible, de tenir une mèche de charpie ou sèche ou imbibée des liquides du pansement, dans le canal jusqu’au-delà du point affecté. Si l’on avait la certitude qu’un véritable chancre existe dans le canal , on ferait des injections adoucissantes, calmantes ou excitantes, toniques, selon l’état des parties ; mais surtout, ou l’on aurait recours à des injections avec des solutions convenablement graduées de nitrate d’argent cristallisé, ou l’on chercherait à cautériser la surface du chancre, en introduisant dans le canal de l’urètre la sonde porte-caustique de M. Lallemand. S’il y a complication de phimosis , de paraphimosis , de bubons , il faut se conduire , comme nous le dirons tout à l’heure, en traitant de ces trois accidents.

Pendant que l’an fait usage de tous les moyens locaux dont nous venons de parler on applique à l’ensemble de l’organisme ou un traitement mercuriel ou un traitement simple plus ou moins antiphlogistique. Ce dernier est

CHANCBES PRIMITIFS.

celui , dans les cas de chancres simples dont ii est question ici, auquel il faut avoir le plus fréquemment recours. On Fadministre de la manière suivante : il faut saigner le malade au bras, s’il y a pléthore sanguine, mouvement fluxionnaire inflammatoire trop considérable, dirigé vers le chancre , réaction fébrile assez intense. Le régime ne doit être sévère que quand ces dernières circonstances existent. Il ne faut condamner le malade au repos dans le lit que lorsqu’il il y a des bubons enflammés ou un phimosis, un paraphimosis considérables, ou beaucoup d’engorgement et d’inflammation aux chancres, situés surtout à l’extrémité de la verge; hors de là le repos au lit est plus nuisible qu’utile. Le plus grand nombre de malades cessent de digérer et d’aller à la selle , lorsqu’ils gardent quelques jours le lit, ce qui ne tarde pas à exercer une influence très-fâcheuse sur la marche des ulcères syphilitiques. Dans un hôpital , le malade privé tout d’un coup du vin qu’il avait l’habitude de boire à ses repas et mis à l’usage de boissons généralement débilitantes, n’est déjà que trop disposé à digérer moins bien qu’à l’ordinaire et à être constipé ou quelquefois même à prendre la diarrhée. Ce changement subit dans les habitudes de régime, dans le défaut d’exercice, est une cir-

CHANCRES PRIMITIFS

constance importante qu’il ne faut pas perdre de vue pour comprendre et expliquer ce qui se passe quelquefois de fâcheux dans l’affection locale et dans l’ensemble de l’organisme du jiialade, au commencement de son séjour à rhôpitah Pour d’autres malades au contraire le régime de l’hôpital devient une véritable médication extrêmement utile, s’ils avaient auparavant des habitudes d’intempérance ; pour d’autres encore qui étaient dans de mauvaises conditions hygiéniques , qui se nourrissaient mal, qui se trouvaient dans la misère, ce régime constitue une alimentation confortable qui ne tarde pas à exercer sur les affections locales la plus heureuse influence.

On fait prendre du reste au malade de la tisane d’orge , de gramen , de fleurs de mauve, etc., ou, s’il y a irritation bronchique, rhume, de la tisane de dattes, de jujubes, de fleurs de violette , de bourrache , etc. ; on cherche surtout à calmer , à guérir l’irritation , l’inflammation des voies gastriques , si elles existent : des sangsues à l’anus, ou sur le ventre , vis-à-vis les points irrités , enflammés , remplissent ordinairement ce but. On ajoute d’ailleurs, selon les indications, des bains entiers, des lavements, des calmants, des narcotiques, etc. Lorsque les malades sont traités

CHANCRES PIIIMITIFS.

en ville, on leur applique les mêmes moyens, en ne les privant pas complètement de vin , en diminuant un peu la quantité de leurs aliments, et en leur prescrivant la privation d’aliments venteux , pesants, indigestes. Un traitement antiphlogistique sévère n’est nécessaire que dans les cas où il y a beaucoup d’irritation, d’inflammation locale, des bubons enflammés, une réaction générale. Au reste, ne devant pas revenir sur les généralités, sur les bases principales du traitement que j’ai établies dans mon premier volume, je dois me borner à renvoyer le lecteur à ce volume , eji répétant ici cependant ce précepte essentiel , qu’après le traitement simple plus ou moins antiphlogistique , il faut que le malade sache ou puisse se soustraire, pendant cjuelque temps, de vingt jours à un mois par exemple, a tout écart de régime, à toute forte secousse physicjue ou morale , surtout à l’acte du coït.

Si, au lieu du traitement général précédent, on juge convenable d’avoir recours à un traitement mercuriel, l’on se conduira, comme nous allons le dire, après avoir considéré le traitement local des deux autres divisions des chancres, chancres indurés et chancres phagédéniques.

2^ Chancres indurés. Si l’on voulait prati-

CHAIN GUES PRIMITIFS

quer l’excision pour ce genre de chancres , il faudrait , à cause de l’extension de l’induration , aller couper plus profondément dans les tissus, que pour les chancres de l’espèce précédente, et l’on serait encore moins sûr du résultat, relativement à l’apparition nouvelle d’un chancre sur la surface de l’excision ; car l’induration huntérienne est un symptôme qui annonce que les tissus ont été plus sensibles à l’action du virus, en ont plus fortement ressenti l’impression.

Aussi la cautérisation ne saurait avoir généralement dans ce cas-ci un effet aussi promptement efficace que dans le cas précédent; et la modification de la surface touchée par le nitrate d’argent n’empêche pas non plus aussi facilement la surface ulcérée persistante de conserver le même mode vicieux de sécrétion , à cause de la viciation plus intense , plus profonde des tissus. Cependant cette cautérisation ne peut être que salutaire , pourvu qu’il n’y ait ni trop de sécheresse, ni trop de suppuration, ni trop d’inflammation sur la surface ulcérée. Les topiques pour les pansements doivent être adoucissants, calmants, narcotiques ou légèrement excitants selon les cas , comme pour la première espèce d’ulcères. Les onguents sont

CHANCRES PRIMITIFS. ?37

encore ici généralement inférieurs aux décoctions , aux solutions précédemment citées. C’est donc à ces dernières substances qu’il faut généralement donner la préférence. On lotionne avec de la charpie trempée dans l’un de ces liquides tièdes la surface ulcérée, et lorsqu’on a déposé sur celle-ci, en dépassant le moins possible les bords , un peu de charpie humectée de cette manière , on recouvre le chancre , s’il se trouve convenablement placé pour cela , d’un petit cataplasme émollient ou résolutif qui exerce une action favorable sur l’induration ; car il ne faut pas oublier que l’induration est un mode de réaction , une manifestation irritative de l’organisme qui exige plutôt l’application d’adoucissants que d’excitants.

En effet, il peut bien y avoir inertie momentanée dans l’induration qui accompagne l’ulcère ; mais souvent ou spontanément ou sous l’influence de la moindre cause excitante, l’état latent d’irritation se développe tout-àcoup dans cette induration et tend à agrandir l’ulcère, à lui donner même la forme phagédénique plutôt en profondeur qu’en surface. Il faut avoir recours le plus rarement possible aux caustiques profonds, aux différents moyens de destruction des tissus, ou plutôt,

CHANCRES PRIMITIFS

en se conduisant comme je viens de le dire et en employant conjointement les moyens généraux dont je parlerai tout-à-rheure , on n aura jamais besoin d’en venir à ces moyens plus ou moins douloureux, après l’emploi desquels il reste des cicatrices difformes, des mutilations, qu’il faut toujours chercher à éviter dans ces cas.

Si les chancres indurés sont situés à la surface interne du prépuce, sur la surface ou vers la rainure du gland, de manière qu’il faille à chaque pansement, pour les mettre à découvert, retirer fortement le prépuce en arrière, on a vu précédemment la méthode de pansement que je préfère et que je recommande comme la meilleure.

Lorsque le chancre est cicatrisé et que l’induration persiste, on peut encore traiter celleci par des émollients, des bains locaux, des cataplasmes, ou, si elle résiste, par de puissants résolutifs tels qu’une forte solution d’hydrochlorate d’ammoniaque dans l’eau distillée (16 grammes du sel pour 60 grammes d’eau distillée ) ou une forte décoction d’écorce de chêne ( form. n. 4 ), etc., en lotions, en applications, par des compresses trempées dans ces liquides, sur le siège seul de l’induration , ou bien également par des frictions avec des

CH ANCHES PRIMITIFS

pommades résolutives telles que la pommade d’hydriodate de potasse, d’iodure de plomb;, avee rouguent mercuriel qui n’est point à négliger dans ee cas-ci. Enfin la compression, quand elle peut être employée, est aussi un excellent moyen de résolution.

3^. Chancres phagédéniques. Si l’on sait faire la part des circonstances morbides générales, diathésicjues, ou tenant à l’état d’un organe important de l’économie, cpii sont la véritable cause de la forme phagédénique du chancre, le pansement devient extrêmement simple; car, comme il faut ici principalement agir sur l’élément nerveux , sur la douleur qui accompagne presque toujours cette espèce de chancre, de la charpie trempée dans une forte solution d’extrait gommeux d’opium suffit pour ce pansement. Tout excitant est en général ici nuisible. La cautérisation même avec le nitrate d’argent ne constitue pas à beaucoup prèsun moyen aussi général de modification favorable que dans les autres espèces de chancre. Aussi quand après une première, une seconde et tout au plus une troisième cautérisation d’essai avec le nitrate d’argent, on n’obtient pas une amélioration notable ou tout au moins un état stationnaire de la surface ulcérée, il faut y renoncer. Tourmenter l’uleère, dansces>

CIUNCRES PRIMITIFS.

cas, par toutes sortes de cautérisations, d’applications variées d’excitants , etc. , c’est se prendre à l’ombre en négligeant le corps, c’est vouloir détruire l’effet en laissant subsister la cause. Ainsi , dans le pansement d’un chancre phagédénique, on peut débuter par des cautérisations successives, exactement faites de toute la surface du chancre, avec le nitrate d’argent , si l’on aperçoit que les premières cautérisations ne détériorent pas l’aspeet de la surface ulcérée. On applique ensuite de la charpie trempée dans une solution plus ou moins forte d’extrait gommeux d’opium (form. 6); souvent cette seule application suffît. Les corps gras doivent plus encore que pour les autres espèces de chancres être exclus. Les pansements seront renouvelés assez souvent, pour empêcher l’accumulation de la sanie sécrétée et absterger convenablement la plaie ; mais il faut toujours employer les ménagements qu’exige la douleur quelquefois extrême ressentie par le malade. Ce n’est que quand la marche phagédénique se sera arrêtée, qu’on pourra avoir recours aux autres topiques déjà cités et appropriés à l’état de l’ulcère ou stationnaire ou marchant plus ou moins vers la cicatrisation. Ici , beaucoup plus que dans aucune autre espèce de chancre , il peut arriver

CHANCRES PRIMITIFS

que le progrès phagéclénique ait tellement rongé la surface interne de la peau vers les bords, que ceux-ci soient entièrement décollés à une plus ou moins grande distance, et tellement amincis et dépouillés de leur tissu cellulaire cju’il leur soit impossible de se recoller. Ils sont alors d’une couleur violacée et restent dans le même état, quel que soit le moyen excitant qu’on applique à leur surface interne pour animer les chairs. On attendrait vainement leur recollement , et il ne faut pas hésiter à les enlever avec l’instrument tranchant, de préférence avec les ciseaux, en tâchant de laisser le moins de cicatrices difformes possible. Mais lorsque les bords ont l’épaisseur ordinaire de la peau et même plus d’épaisseur, quelque couleur violacée , en apparence atonique, cjuelque décollement qu’ils présentent, il ne faut pas se hâter de les exciser. Ce n’est souvent qu’un état latent d’irritation chronicjue q(ji les entretient ainsi, et avec des topiques adoucissants, des cataplasmes émollients, des applications de loin en loin légèrement excitantes, toniques, on finit par obtenir leur recollement et on évite de cette manière de larges cicatrices.

Dans toutes les espèces de chancres, lorsque la période est arrivée, ou l’ulcère tend à la

îi® Partie. iô

CHANCRES PRIMITIFS

cicatrisation , on ne doit appliquer encore de temps en temps la cautérisation superficielle avec le nitrate d’argent que lorsque les chairs exubérantes sont dans un état évident de relâchement et ne peuvent servir de base à la cicatrice. Il faudrait prendre garde ^ comme nous l’avons déjà dit, de détruire celle-ci, à mesure qu’elle se forme.

Si le chancre phagédénique se gangrène à sa surface, ou si la gangrène paraît avec le chancre , il faut , comme lorsque la gangrène se manifeste tout-à-coup sur un chancre quelconque par l’excès de Finflammation, employer le traitement antiphlogistique plus ou moins actif, des topiques émollients, calmants, opiacés même, s’il y a beaucoup de douleur, et, lorsque l’eschare est tombée, suivre la marche de la plaie qui lui succède. Ici, de même que dans les cas de chancre phagédénique non gangréneux, l’application de sangsues autour de la surface ulcérée ne doit être que rarement employée, surtout à l’époque où l’ulcère , conservant un mauvais aspect, fournit encore un pus contagieux virulent qui pourrait transformer en chancres les piqûres des sangsues. Quant à l’application des sangsues sur la surface même ulcérée, je n’en ai guères retiré, dans ma pratique, de l ésultats avantageux. Il

r.ILVNCRES PUIMniFS.

arrive quelquefois, lorsque la gangrène s’est manifestée sur un chancre pliagédénique, sons Finfluence de circonstances débilitantes pour le système nerveux, telles que des excès vénériens antérieurs, l’habitation dans des endroits malsains , bas et humides, la mauvaise nourriture, de fortes et de longues affections morales, il arrive, dis-je, qu’il faut exciter les tissus autour de l’eschare. Un topique, qui m’a généralement fourni de bons résultats dans ces cas là et également lorsque l’eschare est tombée, c’est le mélange des teintures de camphre, de quina et d’opium (form. n^ 12). On peut an reste faire usage des autres excitants tels qiic décoction de quinquina, vin aromatique, etc.

DU TRAITEWUNT MERCUîUEU.

Eu laissant de côté tout ce qui a été dit, redit cent fois dans bien des volumes, relativement à l’historique de ce traitement , à la manière d’agir du mercure, etc., à toutes ces obscurités dont j’ai déjà exclu l’inutile exposé de mon premier volume ou j’ai parlé des généralités du traitement, des circonstances où il paraît plus convenable de l’employer, des indications, des contre-indications relatives à cet emploi', je dois me borner ici , seule chose

CHANCRES PRIMITIFS

utile qui me reste à faire , à tracer d’une manière précise les principaux et les plus utiles modes d’administration du mercure et les règles du traitement.

Le mercure s’administre à l’extérieur ou à l’intérieur. D’abord à l’extérieur , en frictions , on fait usage de l’onguent mercuriel qui provient du mercure cru , trituré avec de la graisse. On avait depuis long- temps l’usage de faire les frictions en dedans des membres intérieurs et supérieurs. M. Torrheise avait proposé de frictionner le gland ^ le prépuce; mais, malgré l’avis de Delpech et de quelques autres , cette méthode a trop d’inconvénients comme irritant, enflammant les tissus délicats auxquels les frictions sont appliquées , comme exaspérant ordinairement les ulcères qui siègent sur ces parties, pour quelle ait jamais été adoptée par beaucoup de praticiens et pour quelle n’ait pas été généralement abandonnée.

Il n’en est pas de même de la méthode qui consiste à placer, le soir en se couchant, un demi-gros à un gros (2 à 4 grammes) d’onguent mercuriel dans le creux de faisselle du malade, méthode proposée ou renouvelée, au commencement de ce siècle , par M. Scatigna , médecin de Naples , employée avec

CHAINCRES PRIMIÏII S.

US

succès par M. Lallemand de Montpellier et quelques autres. L’absorption de l’onguent mercuriel se fait assez rapidement de cette manière; mais j’ai reconnu, avec beaucoup d’autres praticiens , que la peau fine , sensible, toujours humectée de Faisselle, devient alors souvent le siège d’éruptions érythémoides, eczémateuses, furonculeuses, lesquelles causent beaucoup de douleur et forcent d’interrompre l’usage du remède. J’avouerai même que dans les cas où j’ai employé cette méthode, dite P ai' application, j’ai vu plus souvent arriver la salivation , que dans la manière ordinaire d’administrer les frictions, et je ne suis pas le seul qui aie fait cette observation. Au reste, tout ce qu’il y aurait à dire sur les règles du traitement avec cette méthode par application , sur les circonstances favorables dont il faut chercher à s’environner , etc. , se réduit à ce que je vais dire, relativement au traitement par les frictions ave(î l’onguent mercuriel; car il n’y a de différence entre ces deux procédés qu’en ce que , dans l’un, on ne fait qu’appliquer le remède sur la peau , sans frictionner , pour qu’il soit absorbé , tandis que, dans l’autre, on frictionne en même temps qu’on l’applique pour qu’il soit encore plus promptement absorbé. Mais

CIUNCRES PRIMITIFS.

anparavant je vais dire quelques mots des méthodes de Cirillo et de Clare.

Cirillo , médecin du roi de Naples, proposa, de 1780 à 1783, de faire des frictions à la plante des pieds avec un onguent composé d’axonge et de deuto-chlorurede mercure(voy. le formulaire ). Il emploie d’abord un gros de cet onguent pendant trois jours , et les frictions se font le soir, en se couchant. Le quatrième jour , on prend un bain; le cinquième jour on emploie un gros et demi du même onguent pour la friction , et ainsi de suite pour l’usage des bains, de même que pour l’augmentation progressive de la dose d’onguent jusqu’à deux gros seulement. Cette méthode ne m’a pas paru plus efficace, dans ma pratique , qu’à la plupart de ceux qui l’ont mise en usage depuis Cirillo , malgré les éloges un peu exagérés que celui-ci en a faits. Si elle n’a pas l’inconvénient de tacher le linge, de déterminer aussi facilement la salivation , elle a celui d’être souvent de peu d’effet ou nulle contre l’affection à laquelle on l’adresse, tout en irritant quelquefois très-fortement la peau de la plante des pieds.

Clare, chirurgien anglais, employait le proto-chlorure de mercure ou calomel, avec 1 /2 grain ou un grain ( 2 à 5 centigrammes) du-

CHANCRES PRIMITIFS

quel il faisait frictionner trois à quatre fois par jour la partie interne des joues. Il étendit plus tard ces frictions auxgencives, aux lèvres, à la langue. Il trouvait à cette poudre, ainsi administrée , Favantage de déterminer promptement la salivation, chose importante selon lui pour la cure des symptômes vénériens. C"est là précisément ce que nous regardons à juste titre comme un inconvénient aujourd’hui. Aussi malgré quelques modifications apportées à cette méthode, elle est généralement abandonnée. On ne fait pas davantage usage d’une autre poudre que Clare avait proposée, composée de sublimé ou d’oxide rouge de mercure, de crème de tartre et de bol d’Arménie.

Prévenons aux frictions avec l’onguent mercuriel. On croyait utile autrefois de préparer les malades, en les purgeant d’abord, dans le plus grand nombre de cas ; mais cette précaution est généralement plus nuisible qu’utile. Il faut pour cela qu’il y ait une indication particulière à remplir, et si cette indication se présente , ce n’est pas précisément en vue du traitement par les frictions mercurielles que l’on doit la remplir. Une saignée du bras est utile lorsqu’il y a pléthore. Un bain est également avantageux pour nettoyer la peau et rendre l’absorption plus active et plus facile.

CHANCRES PRIMITIFS

UQ

On administre en même ten>ps des tisanes simplement adoucissantes , comme celles que Fou emploie lors du traitement simple antiphlogistique , car ce n’est que dans les affections anciennes qu’on doit faire prendre des tisanes sudorifiques. Les frictions se pratiquent d’abord en dedans d’une cuisse, puis de l’autre cuisse , d’une jambe , de l’autre jambe , puis même en dedans des bras, des avantbras ; mais on se borne généralement aux membres inférieurs. Les quatre ou cinq premières frictions doivent être faites chacune avec deux grammes ( 1 gros) d’onguent . mercuriel d’abord , et même avec un gramme , si la susceptibilité du malade est grande. On augmente ensuite chaque friction d’un ou de deux grammes , tous les quatre ou cinq jours. On peut aller de cette manière jusqu’à huit grammes par friction. Ces frictions doivent être pratiquées tous les jours consécutivement , ou bien on laisse un jour de repos après deux ou trois jours de frictions , ou même on alterne un jour de friction avec un jour de repos. C’est ordinairement de la septième à la dixième friction qu’arrive le commencement de salivation , quand celle-ci doit avoir lieu ; quelquefois plus tôt cependant , quelquefois plus tard. Alors on interrompt les frictions

CHANCRES PRIMITIFS. 2i9

et l’on traite le malade comme nous le dirons, pour revenir ensuite au premier traitement. Si l’on a soin , aussitôt que la bouche se prend un peu, de cesser les frictions, pour les reprendre quelques jours après; et de les cesser ensuite de nouveau , quand le même phénomène du côté de la bouche arrive , pour les reprendre encore quelques jours plus tard, quand ce phénomène a cessé, l’on ne tarde pas à pouvoir administrer même de fortes doses d’onguent mercuriel , sans nuire en aucune manière aux organes qui s’étaient montrés d’abord si susceptibles. Le meilleur est de praticjuer la friction le soir, en se couchant , de recouvrir la partie frictionnée avec un linge et une bande , afin de ne pas trop salir le linge, et le lendemain matin, de laver, de nettoyer cette partie avec de l’eau tiède. Il faut prendre garde d’ailleurs de frictionner trop fortement ; car , en irritant trop la peau on empêcherait plutôt qu’on ne favoriserait l’absorption , sans compter l’éruption enflammée vésiculeuse, eczémateuse, à laquelle l’on pourrait donner lieu , éruption qui , même sans cela , paraît quelquefois et force alors de cesser les frictions là où elle s’est manifestée (1). Il est convenable de prendre un bain,

(1) Ce qu’on appelle hydrargyrie n’est pas autre chose que celle

CUAr^CllES ElilMITIFS.

tous les quatre ou eioq jours ; mais cela doit etre réglé sur la saison , sur la susceptibilité du malade pour le rhumatisme, les affections pectorales , sur son idiosyncrasie , etc. Rien n’est si fâcheux qu’un refroidissement pris, surtout en hiver , pendant l’administration des frictions mercurielles. Cette circonstance offre plus de danger dans ce cas que lorsque, dans les autres méthodes, on administre le mercure à l’intérieur. C’est alors en effet que l’on voit plus souvent paraître les inflammations, les engorgements arthritiques, les douleurs musculaires, les douleurs ostéocopes, les périostoses , les exostoses (1). Si ces

éruption éryüiémato-vésicuieuse ou eczémateuse due à rosage externe du mercure. Quant à une prétendue Jnjdrargyrie , à une Ibrme déterminée d’éruption cutanée qui résulterait de Tadministration intérieure du mercure, rien ne démontre positivement son existence. L’excitation causée dans les voies gastriques et dans l’économie entière par l'usage interne du mercure peut sans doute faire naître à la peau diverses éruptions cutanées , comme cela peut résulter de l’usage d’autres substances irritantes ; mais il n’y a pas de forme caractéristique qui réponde à l’ingestion de ce métal. Au reste l’éruption cutanée, suite de l’usage externe du mercure, cède bientôt à la cessation du remède et à quelques topiques adoucissants.

(1) Il est certain que c’est principalement par la peau que l'organisme se débarrasse du mercure introduit en grande quantité tlaiis son intérieur par les frictions mercurielles. J’ai été témoin plusieurs fois, comme d’autres praticiens, défaits semblables au suivant; « Un individu qui s’observait très-bien avait quitté une bague en or pour faire des frictions mercurielles. Après la liuilièine friction , quelques occupations le forcèrent d’interrompre le re-

CH ANCHES PRIMIT5FS.

accidents commencent à se manifester , le meilleur moyen pour les arrêter est de cesser les frictions mercurielles pour quelque temps , d’habiller le malade de flanelle et de lui faire prendre des bains de vapeur. L’on doit ainsi user jusqu’à quatre-vingt-dix grammes, même cent vingt grammes d’onguent mercuriel. On peut d’ailleurs en user plus ou moins, selon la marche , la durée des symptômes , l’état général du malade , et ici je répète encore ce que j’ai dit dans mon premier volume et dans le préface de celui-ci :

cc Dans le traitement mercuriel de la syphi- (c lis primitive, lorsque tout symptôme récent « vénérien a disparu, cessez en général toute /c préparation mercurielle. Si l’individu se « porte parfaitement bien, n’est fatigué en

aucune manière par la préparation mercu- « rielle, vous pouvez sans doute encore la

mède pendant plusieurs jours, fl avait pris des l)ains, s’était continuellement lavé les mains , avait scrupuleusement obéi à tous les soins de propreté, n’avait pu, en un mot, conserver aucune parcelle d’onguent mercuriel sur aucune partie du corps. Trois jours après sa dernière friction, il remit sa bague au doigt. Le lendemain elle avait fortement blanchi. »> Il paraît donc qu’il se fait par la peau une sorte d’exhalation mercurielle. Or, si un semblable mouvement critique vient à être plus ou moins brusquement retranché par l’inlluence du froid ou du froid humide , l’on doit s’attendre à des désordres intérieurs, ce (pie rexpérience ne confirme que trop.

CHAr^CRES PRIMITIFS.

« continuer quelque temps , sans déterminer (( des accidents dans tous les cas; mais, d’un (c côté, vous êtes dans la plus complète igno- (( rance si cet individu a encore ou n’a pas c< besoin de mercure pour détruire l’état sy- « philitique dont rien au monde n ^annonce « l’existence, dont tout au contraire proclame c< l’extinction; et, d’un autre côté, vous êtes « dans la certitude que vous introduisez conc( tinuellement dans le corps une substance cc extrêmement active , souvent très-violente , (c capable de produire actuellement dans l’or- (c ganisme de fâcheux effets que vous ne sauce riez prévoir, ou d’y laisser pour l’avenir des (C dispositions morbides que vous ne sauriez <( empêcher, que vous aurez plus tard de la cc peine à guérir. Si l’individu au contraire fl offre alors une affection morbide dans l’un cc quelconque de ses organes, c’est une loi cc pour vous de cesser toute préparation mercc curielle qui ne pourrait généralement qu’ag- « graver cette affection. )>

Il est bien entendu que si, pendant l’usage des frictions mercurielles, des phénomènes d’irritation , d’inflammation , trop intenses se manifestaient du côté des ulcères syphilitiques, il faudrait les interrompre et ne les reprendre que lorsqu’on aurait fait cesser ces

CHANCRES PRIMITIFS

derniers accidents. De même lorsque les frictions déterminent une éruption érythémoide^ eczémateuse, etc., il faut cesser de frictionner la partie irritée jusqu a ce que l’irritation soit passée , ce qu’il est facile d’obtenir par des lotions adoucissantes^ l’application de cataplasmes, d’onguent cérat^ des bains, etc. Il n’est pas plus nécessaire de donner un purgatif à la fin qu’au commencement du traitement, comme le prescrivaient quelques auteurs anciens. Cette pratique ne peut offrir généralement que des inconvénients.