TRAITEMENT PAR LES FUMIGATIONS MERCURIELLES

Cette méthode est certainement une des plus anciennes, puisque les plus anciens auteurs en parlent dans leurs écrits. On employait alors comme aujourd’hui le cinabre pour les fumigations ; on y joignait , de plus , différentes poudres balsamiques odoriférantes. Malgré les modifications diverses et nombreuses imprimées à la composition de ces poudres fnercurielles; malgré les éloges prodigués à cette méthode par quelques médecins et quelquefois par des charlatans , malgré les efforts et les recherches de Lalouette , consignés dans son ouvrage (Nouvelle Méthode de traiter les maladies vénériennes par les fumigations ; Paris, 1776); cette méthode n’a pu rester et ne saurait effectivement rester comme méthode de traitement général que dans un trèspetit nombre de cas ; mais , semblable en cela à la méthode de traitemement par les bains de sublimé , elle est extrêmement efficace comme méthode adjuvante, dans quelques cas particuliers;, contre certains symptômes de syphilis

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constitatiomielle, tels que ulcères de la gorge, des fosses nasales, du conduit auditif, tumeurs osseuses, certaines végétations, syphilides pustuleuses, ulcérées, etc. On administre les fumigations , en vue de guérir ces différents symptômes, soit en bains de vapeur par encaissement , soit en douches plus ou moins fines dirigées sur les affections situées ou à l’extérieur du corps ou plus ou moins profondément dans certaines cavités. C’est le cinabre qu’on emploie généralement pour les fumigations et quelquefois le calomel. La dose pour chacjue fumigation est d^un à deux grammes en commençant, et on augmente ensuite progressivement jusqu’à 4,6,8 grammes. La dose de poudre doit être d’abord très-petite , quand on dirige les fumigations dans les cavités des fosses nasales, de la gorge surtout. On les cesse quand elles causent trop d’irritation , pour les reprendre , quand cette irritation est passée. Chaque cas exige un plus ou moins grand nombre de fumigations dont il est difficile d’assigner le terme moyen.

ADMINISTRATION Dü MERCURE A l’iNTÉRIEUR.

Le mercure s’administre à l’intérieur sous plusieurs formes plus ou moins efficaces les

II® Partie. 17

CHANCRES PRIMITIFS

unes que les autres, selon les tempéraments, les susceptibilités des organes gastriques ou des autres organes, les pays, les circonstances et les formes présentées par les symptômes syphilitiques. Les préparations les plus généralement efficaces et les plus usitées sont : le deutochlorure de mercure en solution ou en pilules, le proto-iodure de mercure en pilules, l’onguent mercuriel en pilules. L’on a également employé le cyanure, le protochlorure, les sulfures, le nitrate, le deuto-sulfate, le deuto-phosphate de mercure, le mercure cru très-dlvisé comme dans les pilules de Belloste, le mercure gommeux de Plenk, le mercure saccharin, divers oxides de mercure, principalement le mercure soluble d Hahnemann plus ou moins modifié, etc.; mais sans nier l’effet plus ou moins marqué de la plupart de ces substances, dont chacune , selon la coutume , a été vantée, quelquefois outre mesure, par son auteur et ses partisans, l’on est revenu généralement de nos jours à un très-petit nombre de substances qui, plus ou moins combinées à l’opium, à la thridace, à la ciguë, etc., ont paru pouvoir remplir toutes les indications. Elaguer ainsi un grand nombre de substances d’un ordre inférieur, réduire le nombre de formules, c’est enrichir en réalité la thérapeutique.

riî ANCRES PRÎAHTÎFS. 'îi)9

Je me bornerai donc à parler ici du traitement par le sublimé, le proto-iodure de mercure, le cyanure de mercure, le proto-chlorure de mercure, et ronguent mercuriel. Je me contenterai d’indiquer à la fin, dans le formulaire, la composition , les doses à administrer des autres substances, en laissant à la sagacité du jeune médecin la désignation et le choix des circonstances précises où il sera convenable de les employer.

Deuto-chlorure de mercure ou sublimé» — Depuis long-temps connu, mais souvent c^pphqué d’une manière tout-à-fait empirique et à des doses quelquefois énormes par beaucoup de médecins, tour-à-tour vanté avec exagération ou déprécié avec passion, avec injustice, ce remède a fini pac rester comme un des moyens les plus héroïques, comme le moyen le plus héroïque que Ion puisse diriger contre la maladie vénérienne. C’est Vanswieten, héritier de l’enthousiasme pour ce remède de so?! grand maître, Boerhaave, qui a contribué le plus à le fixer dans la thérapeutique vulgaire , en attachant son nom à une formule, encore partout répandue et appliquée, avec une utile correction, il est vrai, relativement à la quantité d’alcohol beaucoup trop grande dans la formule de Vanswieten.

CH AN GUES PRIMITIFS

Après avoir examiné Fétat des organes du malade, comme je Fai dit dans les généralités du traitement, dans mon premier volume, afin de savoir s’il est favorablement disposé pour le traitement; après avoir rempli les indications qui se présentent préalablement à remplir, on commence par une très-petite dose de liqueurs que l’on donne d’abord seulement le matin à jeun. Une cuillerée à café, même une demi-cuillerée à café de liqueur chez les j)ersonnes nerveuses, délicates, est la dose qu’il faut employer en commençant. Elle correspond à 1/8, 1/1 2 de grain de sublimé. On administre la liqueur dans un véhicule adoucissant, pour ne pas trop irriter l’estomac. Mais tous ces véhicules ayant à peu près la propriété de décomposer bientôt le deuto-chlorure de mercure, il ne faut faire le mélange qu’au moment de le prendre. On peut choisir pour véhicule une petite quantité d’eau sucrée ou de décoction d’orge. Le lait que l’on emploie très-souvent dans ce but, est cependant la substance qui agit sur le deuto-chlorure de mercure le plus facilement et le plus promptement. On augmente ensuite progressivement la dose, tous les trois à quatre jours, |d’une cuillerée ou d’une demi-cuillerée à café^ en prenant moitié de la dose totale le matin à jeun et moitié le soir.

CHAr^CllES PRIMITIFS.

une heure avant ou cinq à six heures après le repas. L’on arrive ainsi jusqu’à une cuillerée à bouche le matin , et une cuillerée à bouche le soir. Il est prudent de n’aller guères audelà que chez les personnes qui paraîtront peu sensibles à la liqueur. On cessera , comme je l’ai prescrit, le remède, lorsque tous les symp* tomes, y compris l’induration huntérienne , auront disparu, ou si l’on veut à toute force le continuer encore , pourvu que les organes du malade soient en très-bon état, l’on ferait bien d’aller en diminuant la dose progressivement mais plus rapidement qu’on ne l’avait augmentée, lorsqu’on était arrivé d’une cuillerée ou demi-cuillerée à café à deux cuillerées à bouche. On arriverait bientôt ainsi en sens contraire à une demi-cuillerée à café de liqueur et l’on cesserait alors entièrement. Si , pendant le traitement , l’estomac s’irritait ou l’intolérance se manifestait de quelque manière, on se comporterait comme je l’ai dit dans les généralités du traitement. Si une menace de salivation ou la salivation même se présentait , il faudrait se conduire comme nous allons le dire bientôt, en examinant cet accident.

Pendant l’administration de la liqueur, il faut soumettre le malade à l’usage d’une tisane adoucissante d’orge, de gramen, de ré-

CIIAINCIIES PRIMITIFS.

glisse; car il convient pendant cette administration d’éviter tout ce qui peut exciter , révolter l’estomac, ce qui le rendrait plus intolérant pour la liqueur. Or les tisanes sudorifiques sont en général lourdes, irritantes, et, pour les affections récentes surtout, elles ne sont nullement utiles. Si cependant l’indication d’entretenir une légère diaphorèse se présentait, par exemple durant l’hiver, pendant que l’on est enrhumé, pendant l’existence de légères douleurs rhumatismales, etc., il faudrait prescrire au malade de se tenir chaudement et lui faire prendre des tisanes chaudes de violette, de bourrache, de capillaire, etc.

Le régime sera doux, léger, ou plus ou moins tonique, selon les cas, sans être jamais excitant. Le malade prendra des potages légers, des viandes bouillies ou rôties , des œufs, du poisson à l’huile ou au beurre, des gelées végétales, des fruits cuits. Il peut suivre, si cela convient à ses goûts et à son estomac, un régime entièrement végétal ; mais il évitera les végétaux venteux, choux, haricots, pois, lentilles, navets, ognons, etc. Il évitera également les châtaignes, les noix , les crudités en général, la viande de cochon fraîche et surtout salée, les fromages forts, toutes les choses

CHAÎSCBES PRIMITIFS.

trop salées , poivrées , épicées. Il ne boira que de l’eau avec du vin à ses repas; il suivra en un mot tous les préceptes d’une sage hygiène, en sachant se soustraire surtout à toute indigestion, à tout refroidissement subit, à toute suppression de transpiration; car ce sont ces dernières circonstances principalement qui arrêtent plus ou moins brusquement l’action salutaire du remède, qui paralysent les efforts dépurateurs de l’organisme et font d’un médicament antisyphilitique précieux , du mercure, un véritable poison.

Le deuto-chlorure de mercure s’administre aussi et souvent avec plus de succès encore en pilules. On l’associe alors avec un grand avantage à r opium qui modère ou empêche son effet irritant. C’est Dupuytren qui a le plus appuyé sur l’avantage de cette association , préférant de beaucoup les pilules qu’il administrait ainsi composées (voyez le formulaire) à la liqueur de Vanswieten dont il exagérait cependant les effets irritants, en mettant sur le compte du remède ce qui n’était que le résultat de la mauvaise manière de l’administrer. J’emploie, dans l’administration des pilules de sublimé , ou la formule n^ 64 dans laquelle il n’y a pas d’opium, ou la formule 11^ 6o qui en contient. Chaque pilule ne cou-

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tenant que six à huit milligrammes (1/8 grain) de deuto-clilorure de mercure , l’on peut , en ne donnant d’abord qu’une pilule le matin et en augmentant ensuite le nombre d’une tous les deux à trois jours , commencer par une très-petite dose , pour arriver par degrés jusqu’à trois et même cinq centigrammes de sublimé , que l’on répartit également entre le matin et soir. Il faut avoir soin de ne pas donner des pilules depuis trop long-temps confectionnées; car le deuto-chlorure y est alors trop décomposé et l’on ne peut plus compter sur l’efficacité de ce moyen. Il faut aussi savoir s’arrêter dans les mêmes circonstances et avoir égard aux mêmes considérations que lorsqu’il s’agissait de l’administration de la liqueur de Vanswieten.

La méthode de Dzondi, dans laquelle on augmente aussi progressivement le nombre de pilules , consiste à faire deux cent trente-huit pilules avec douze grains de sublimé. Le premier jour on en administre quatre; jusqu’au trentième jour, on ajoute deux pilules au nombre prescrit le jour précédent , en laissant entre chaque prise un jour d’intervalle ou de repos; de cette manière, le trentième jour, le malade prend trente pilules, ou un grain et demi ( 7 à 8 centigrammes de sublimé ). Je n’ai

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jamais employé cette méthode qui me paraît bizarre et peu fondée relativement aux préparations qui doivent la précéder, à la marche à suivre dans son administration, aux règles d’ailleurs vaguement tracées de son application; peu juste et peu rationnelle, relativement aux considérants dont on a cherché à l’étayer, et très-incertaine dans ses résultats, d’après ce qu’en ont dit ceux qui en ont fait usage.

Quand on a à faire à des affections syphilitiques constitutionnelles oîi le système osseux se trouve compromis , on associe avec avantage le sublimé à l’opium et à l’extrait d’aconit, comme dans la form. n® 66. Nous reviendrons là-dessus, en parlant de ces affections.

Proto-iodure de mercure. Les composés d’iode et de mercure , proposés d’abord par M. Coindet de Genève, employés ensuite et recommandés par M. Biett contre beaucoup de cas de syphilis plus ou moins invétérée, sont encore de bons moyens de combattre même la syphilis primitive ; mais ces moyens sont extrêmement irritants, surtout le deuto-iodure de mercure auquel on a préféré généralement le proto-iodure. Celui-ci, très-employé à l’hôpital des vénériens de Paris où M. Ricord en a fait le moyen le plus général de traite-

CHAIN eu KS PHLHITIFS.

ment, jouit effectivement d’assez d’efficacité dans les cas où il y a induration de la base et des bords des chancres , complication de syphilis et de scrophules , contre certaines syphilides, la syphilide papuleuse surtout. Je l’emploie aussi quelquefois avec succès en ville (‘omme à l’hospice de l’Antiquaille ; mais excepté dans les circonstances particulières dont je viens de parler et même souvent quand ces circonstances existent , je lui préfère le deuto-chlorure de mercure qui m’a paru généralement moins irritant pour les muqueuses. En mettant de côté d’ailleurs cette différence de propriété irritante, je n’ai pas vu, dans les expériences comparatives que j’ai faites , cjue le proto-iodure eût quelque avantage sur le deuto-chlorure de mercure pour la l apidité de la guérison. Le proto-iodure de mercure s’administre en pilules uni plutôt à l’extrait thébaïque qu’à la thridace qui le plus souvent n’est qu’une poudre tout-à-fait inerte. J’emploie la formule n^ 67 qui diffère de celle de M. Ricord ; et dans le cas où il y a induration opiniâtre des tissus , j’y ajoute , ainsi que M. Ricord, de la poudre de feuilles de ciguë , comme dans la formule n^ 68 , chaque pilule ne contenant que deux centigrammes ( 1 1 4 de grain à peu près) de proto-iodure de mer-

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cure , en ne donnant d'abord qn’uiie pilule le matin, puis en augmentant le nombre dune, tous les deux ou trois jours , jusqu’à en donner six à huit^ je ne crains pas autant d’irriter bruscjuement les muqueuses , et je puis mieux tâter en quelque sorte la susceptibilité des organes. Il faut, du reste, avant et pendant l’administration de ces pilules , savoir apprécier et remplir les mêmes indications , prendre les mêmes précautions et appliquer les mêmes considérations que j’ai établies relativement à l’administration du sublimé. On accompagnera également l’usage de ces pilules de boissons adoucissantes plutôt que sudorifiques , dans les affections primitives surtout.

Cyanure de mercure. Chaulüer employa le premier le cyanure de mercure, mais seulement en frictions dans le traitement de la syphilis. Quelques expériences firent regarder ensuite cette substance comme un violent poison , même à très-petite dose. Malgré cela , quelcjues-uns en firent usage avec succès à l’intérieur. Ce sel a l’avantage d’être plus soluble dans beau, d’être moins facilement décomjTOsable que le sublimé; mais, sans partager entièrement l’avis de M. Parent qui prétend que la syphilis guérit plus vite par le cya-

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iiure de mercure que par les autres préparations mercurielles, il est positif que la pratique m’a appris que cette substance est trèscapable de guérir la syphilis primitive ainsi ^ que la syphilis constitutiormelle. Il faut avoir soin seulement de la donner à plus petite dose que le sublimé , en s’assurant d’ailleurs de l’état complet d’intégrité des voies gastriques. On l’administre absolument de la même manière et sous la même forme que le su blimé, en commençant par 1/12 ou 1/10 de grain (4 à 5 milligrammes) pour ne guères aller au-delà de 1/4 , 1/2 grain ( 3 centigrammes). La préparation cependant de laquelle j’ai vu résulter le plus d’effets remarquables, dans les vieilles affections, c’est la teinture de cyanure (voyez le formulaire). Je l’ai administrée à la dose d’une demi-cuillerée à café, d’abord, le matin seulement^ en augmentant tous les deux à trois jours, d’une demi-cuillerée à café, de manière à arriver jusqu’à donner une cuillerée à café le matin et le soir. A l’extérieur , on peut appliquer le cyanure de mercure en lotions avec une solution de 1 à 5 décigrammes de cyanure pour 30 grammes d’eau distillée ; en frictions avec la pommade ( form. n^ 20 ); il jouit de cette manière de beaucoup d’efficacité contre les

CHANCRES rUIMITIFS.

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syphilides papuleuses , tuberculeuses , contre certains ulcères atoniques, etc. On peut encore l’administrer dans des bains , en l’employant à bien plus petite dose que le sublimé.

Proto-chlorure de mercure (calomélas). L’on sait tout ce qu’il faut rabattre des vertus antisyphilitiques attribuées autrefois à cette substance. Il est positif qu^elle n’agit pas sur les symptômes syphilitiques , sur la disposition , la diathèse syphilitique, à la manière des autres préparations mercurielles. Elle produit plutôt une sorte de dérivation, de révulsion sur le tube intestinal par une diarrhée ou sur la bouche par la salivation; mais cette action est tellement puissante dans beaucoup de cas, surtout lorsque cette substance est unie à la poudre de feuilles de ciguë, qu’il n’y a pas de meilleuryo/zdes engorgements indurés offerts souvent par les symptômes syphilitiques , chancres , bubons, etc. Nous verrons bientôt l’effet vraiment extraordinaire sous ce rapport, que produisent les pilules de calomel et de poudre de feuilles de ciguë , dans à peu près tous les cas de bubons indurés. La composition de ces pilules, telles que je les emploie à l’hospice de l’Antiquaille et en ville ^ est celle de la form. n° 70. Lorsqu’à la suite d’une blennorrhagie, l’épididyme, le cordon restent indurés; lors-

rjLVlNCRF.S PUBÜTIFS.

que la guërisou d’un chancre a laissé exister encore l’induration qui l’accompagnait; lorsqu’un bubon reste indolent, engorgé^ induré, volumineux; lorsqu’enfin un engorgement rebelle accompagne ou suit un symptôme syphilitique quelconque, les pilules de calomel et de poudre de feuilles de ciguë bien administrées manquent rarement l’effet entièrement fondant, résolutif, dont nous venons de parler. Il faut avoir soin pour cela de les faire agir plutôt sur le tube intestinal que sur la bouche. Les voies gastriques doivent d’abord être parfaitement saines , ou il faut les amener à cet état. On commence par une pilule le matin et une le soir, en faisant prendre en même temps une infusion de fleurs de mauve et de violette ou du bouillon de veau et de petites herbes. Tous les trois jours on augmente d’une le nombre de pilules; on peut aller ainsi jusqu’à six à huit le matin et le soir ; mais il est rare c|ue l’on soit obligé d’en donner plus de trois à quatre le matin et le soir. C’est un effet lent et non un effet brusque qu’il faut chercher à obtenir. Si , dès les premiers jours , l’effet légèrement laxatif ne se manifeste pas ^ si le malade paraît peu susceptible sous ce rapport , pour peu qu’il y ait de constipation , pour peu surtout que la bouche soit chaude, douloureuse,

CHANCRES PRIMITIFS

il faut solliciter, décider l’effet des pilules susl’intestin, en administrant d’abord et puis tous les trois à quatre jours, si cela est nécessaire, soit un lavement purgatif avec 30 à 60 grammes de sel d’Epsom , soit à l’intérieur , l’émulsion purgative au jalap de la formule n® 63 ; et ce jour-là on ne donne pas de pilules. On peut joindre d’ailleurs à ce puissant modificateur intérieur les frictions , les lotions résolutives, la compression, etc., sur les parties indurées; mais dans beaucoup de cas on pourrait s’en passer. Il faut chercher à obtenir de deux à quatre selles légèrement diarrhéiques par jour; car, je le répète, un effet brusque trop fortement purgatif ne saurait remplir le but. Avec toutes ces précautions il n’arrive que rarement et par une idiosyncrasie spéciale que la bouche se prenne, que la salivation se manifeste. Ce n’est pas que lorsque ce dernier accident se présente, l’effet fondant des pilules soit moins considérable; au contraire il est quelquefois plus prompt; et alors, puisqu’on n’a pu l’éviter, il faut en profiter, en sachant d’ailleurs l’arrêter à propos. Après la guérison de chancres indurés qui avaient laissé Findnration persister, de blennorrhagies auxquelles avait succédé l’engorgement induré de fépididyme, du cordon , j’ai déterminé de cette

CHANCRRS PRIMITIFS.

manière la fonte de ces phénomènes morbides persistants^ sans avoir recours à aucun moyen adjuvant local. Quant aux bubons indurés, j ai des'faits extrêmement nombreux quWt pu voir les internes de mes salles , et tous ceux qui ont voulu suivre ma clinique , prouvant de la manière la plus manifeste l’efficacité de ce traitement. MM. Gama, Déruelles ont obtenu aussi des succès remarquables au moyen de pilules à peu près semblables, dans beaucoup de cas graves; on n’a qu’à lire ce qu’en dit M. Déruelles dans son Traité des maladies vénériennes ; mais ce n’est ni pour les mêmes cas, ni de la même manière que j’administre les pilules de calomel et de poudre de feuilles de ciguë. Personne surtout, que je ne sache , n’en a fait comme moi, pour les bubons engorgés, indurés, volumineux, une méthode très-efficace de traitement, dont les effets prompts et extrêmement remarquables ne sauraient être obtenus par aucune autre méthode.

Onguent mercuriel a Vintérieur, Je dirai peu de chose de cette méthode, parce qu’elle est généralement peu efficace; que les effets des pilules d’onguent mercuriel m’ont paru, comme à beaucoup d’autres praticiens , porter plutôt sur l’intestin et la bouche que sur les symptômes , la diathèse syphilitiques. C’est une mé-

CHANCRES PRIMITIFS

thode infidèle le pins souvent. Si l’on veut au reste en faire usage, il faut employer de préférence les pilules de Sédillot ( voyez le formulaire). Chacune contient de cinq à huit centigrammes (1 à 1 1/2 grain) de mercure. On en donne d’abord une le matin et une le soir ; on en augmente progressivement le nombre jusques à en donner quatre à cinc| le matin et le soir. Il vaut mieux en général administrer en même temps des boissons adoucissantes que des tisanes sudoriques.

Il ne sera question du traitement par les sudorifiques, l’opium, le muriate d’or, etc., que lorsque nous parlerons delà syphilis constitutionnelle.

ïl® PARTIE.

STOMATITE MERCURIELLE.

Cljapitrf lîfuwime.