DES VÉGÉTATIONS, ETC

tion plus ou moins violente avec suppuration qui finit pf?F les faire fondre, les détacher par lambeaux. Lorsqu au bout de quelques jours cette inflammation et cette suppuration sont arrivées , comme les surfaces enflammées deviennent quelquefois très-douloureuses , il faut cesser Tusage de la pommade et appliquer des lotions ou des cataplasmes émollients. Mais en général , il faut le dire , il vaut mieux compter sur Texcision et la cautérisation que sur tout autre moyen.

DES BDBONS PRIMITIFS.

DES BUBONS PRIMITIFS

La pathologie et la thérapeutique des bubons syphilitiques sont un des points les plus importants, les plus controversés, du domaine de la syphilis. Je ne reviendrai pas ici sur tout ce que j’ai dit dans mon premier volume, relativement à la valeur de ce symptôme, comme constatant l’absorption du virus syphilitique, mis en contact avec la muqueuse des parties génitales , dans l’acte du coït, soit avant l’apparition de tout chancre , soit pendant l’existence d’un chancre. Je dois me contenter de renvoyer aux considérations et aux faits sur lesquels j’ai étayé la doctrine que je professe à cet égard. Il s’agit maintenant de tracer l’histoire médicale pratique des bubons, pour aider l’élève ou le jeune médecin à acquérir une connaissance le plus exacte possible de ce symptôme, souvent rebelle, opiniâtre, de longue durée et difficile à traiter.

En mettant, pour le moment, de côté ce qui

DES DURONS PRlMlllFS.

regarde le bubon d’emblée, nous définirons le bubon syphilitique primitif : l’engorgement inflammatoire d’un ganglion lymphatique , à l’occasion de rinflammation ou de l’ulcération syphilitique primitive de la membrane muqueuse ou cutanée avec lacjuelle ce ganglion se trouve en rapport, au moyen des vaisseaux lymphatiques qui se rendent de cette membrane dans son tissu. Il peut ainsi survenir des bubons primitifs au col, sous la mâchoire inférieure, à l’occasion d’inflammations ou d’ulcérations syphilitiques primitives des diverses parties de la bouche; des bubons primitifs au pli du coude , dans le creux de l’aisselle , à l’occasion d’ulcères syphilitiques aux doigts, sur la mamelle; des bubons primitifs dans le pli de l’aine, à l’occasion d’inflammations, d’ulcérations syphilitiques primitives des organes génitaux. C’est particulièrement de ceux-ci qu’il va être cjuestion , et tout ce que nous en dirons s’appliquera facilement aux autres.

Les bubons du pli de l’aine considérés sous le rapport de leur position peuvent être appelés sus-inguinaux ou abdominaux , quand ils occupent les ganglions lymphatiques placés au-dessus de l’arcade crurale ; inguinaux ^ quand ils occupent les ganglions du pli de

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laine même; sous -inguinaux ou cruraux^ quand ils occupent les ganglions places audessous du pli de l’aine, à la partie supérieure interne de la cuisse. Ces derniers se montrent moins fréquemment que les antres. Il y a encore des bubons qu’on peut appeler pubiens parce qu’ils occupent des ganglions lymphatiques placés sur le pubis ou très -près du pubis ; mais ces bubons sont plutôt simplement cellulaires que ganglionnaires. Les bubons peuvent encore être classés comme superficiels ou sus-aponévrotiques, comme profonds ou sous-aponévrotiques^ mais ceux-ci sont rares. C’est généralement dans les ganglions superficiels que se rend le virus absorbé par les vaisseaux lymphatiques de la surface externe ou interne des organes génitaux. Un, deux, même plusieurs ganglions peuvent recevoir le virus apporté par les vaisseaux lymphatiques; et cependant le plus souvent un seul ganglion s’engorge, s’enflamme, en vertu de cette cause, et les ganglions voisins ne font que prendre plus ou moins de part à l’inflammation. Le même phénomène peut se présenter dans les deux aines à la fois, surtout si Fnlcère syphilitique qui produit les ganglions occupe la ligne médiane sur les organes génitaux. Quant à l’existence du bubon, lorsqu’il

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n’y en a qu’un , du même côté de la ligne médiane ou se trouve l’ulcère, il n’y a rien de constant là dessus, à cause des variétés de distribution des vaisseaux lymphatiques. Cependant^ il est vrai de dire^qu’en général l’ulcère et le bubon se trouvent placés du même côté. Lorsqu’on réfléchit que souvent , à l’occasion d’un chancre très-étendu en surface, d’où partent un grand nombre de vaisseaux lymphatiques qui se rendent certainement à plusieurs ganglions de l’aine, un seul cependant de ces ganglions s’engorge pour devenir un bubon, on est forcé de convenir qu’il se passe dans le pli de l’aine , à l’arrivée du virus syphilitique, un phénomène semblable à celui qui a lieu à la surface des parties génitales mises en contact avec ce virus. En effet, quoique une grande partie de cette surface ait été en contact, pendant le même temps et de la même manière avec le virus, l’organe ne réagit cependant, en vertu de l’impression syphilitique ressentie, que sur un point très-circonscrit de cette surface où apparaît le chancre (1). De

(1) L'hypothèse du follicule béant de M. Ricord, pour expliquer pourquoi un point de la peau présente un chancre plutôt qu’un autre, est inadmissible. Tous les follicules sont aussi béants les uns que les autres dans ce sens qu’ils ont tous une ouverture à la peau ou un goulot. Or un liquide tel que le pus syphilitique s’introduit aussi bien dans les petits que dans les gros goulots, et l’organisation de tous les follicules est identique.

DES BUBONS PRIMITIFS

même dans le pli de Faine , quoique plusieurs ganglions aient pu être mis en contact avec le virus, la réaction n’a lieu généralement que sur un seul ganglion qui devient un centre de fluxion , un bubon. Le virus ne détermine pas la même réaction de la part des autres ganglions , dont il fait seulement légèrement augmenter le volume, dans lesquels il peut subir une sorte de modification, ou à travers lesquels il peut aussi passer probablement, sans subir de modification, pour se porter en suivant le trajet lymphatique dans la circulation générale.

Les bubons syphilitiques primitifs peuvent se développer, à la suite d’un coït infectant, avant l’apparition de tout symptôme syphili» tique primitif sur la surface des parties génitales ; voilà un fait que j’ai mis hors de doute dans mon premier volume : ce sont les bubons d'emblée dont je ne dois plus m’occuper ici que relativement à leur histoire médicale pratique, comme pour tous les autres bubons. Le commencement du développement de ces bubons d’emblée comme des autres bubons , ne doit pas être placé à l’époque où le malade les aperçoit. C’est là une erreur contre laquelle on ne se tient pas assez en garde. La plupart des bubons d’emblée commencent à se déve-

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lopper bien plus souvent que les autres bubons sans aucune espèce de douleur. Ils n’occasionnent de la gêne, de la douleur, que lorsqu’ils ont acquis un certain volume, le volume d’une noisette au moins. Interrogez les malades sous ce rapport; écoutez leur réponse. Le pli de l’aine fixe bien moins leur attention , quand ils n’ont pas que quand ils ont des chancres aux parties génitales; ceux qui, par crainte, examinent souvent leur verge, n’ont généralement pas l’idée de porter la main aussi souvent sur les plis de l’aine pour savoir ce qui s’y passe. Or depuis le moment où le bubon a commencé à se développer jusqu’au moment où ils l’ont aperçu assez volumineux, douloureux ou non, le ganglion est arrivé par des degrés de transition quelquefois assez rapides, quelquefois très-lents, du volume normal, c’est-à-dire d’un très-petit volume, celui d’un petit pois, par exemple, jusqu’au volume qui est cause que le malade s’en aperçoit. Si vous ajoutez à cela le temps de l’incubation (1), qui existe pour le bubon comme pour le chancre, comme pour tous les symptômes syphilitiques

primitifs, vous verrez qu’il n’est pas étonnant

(1) J’entends par inciibaüon, eomme je l’ai déjà dit dans mon premier volume , non pas une époque où il ne se passe rien, mais une époque oîi a lieu un travail vital inappréciable à tous nos moyens d’investigation.

DES BUBOrsS PRIMITIFS.

que ]es malades naecusent Texistence dun bubon d’emblée que 20, 30^ 40 jours et plus après le coït infectant. Il faut appliquer la même réflexion aux bubons qui surviennent, quand les chancres existent déjà. L’absorption du virus syphilitique peut s’être effectuée au moment du coït et le virus être arrivé au gan» glion lymphatique à cette époque; mais comme la période d’incubation est généralement plus longue dans les ganglions lymphatiques que sur les muqueuses et sur la peau, l’engorgement de ces ganglions , cjuoiqu’il puisse déjà, dans c[uelques cas , s’apercevoir au moment même de l’apparition de la pustule, du bouton rouge, prélude du chancre, ou du chancre luimême, ne se manifeste généralement d’une manière sensible que très-peu de jours , souvent trois à quatre jours après. Quand le malade aperçoit et signale cet engorgement , son volume est déjà tel dans la plupart des cas, que la glande a dû commencer à s’accroître quelques jours auparavant. Au reste je ne saurais trop répéter ce que j’ai dit dans mon premier volume :

« L’engorgement ganglionnaire inguinal est le compagnon à peu près inséparable du chancre primitif des parties génitales. Mais cet engorgement, simple glande engorgée

DES BUBONS PRIMITIFS

d’abord, ne montre de disposition à ne pas se résoudre, n’augmente de volume, ne devient un véritable bubon tendant à une terminaison plus ou moins fâcheuse, que lorsqu’il y a, dans l’idiosyncrasie du malade, dans une affection interne qu’il présentait déjà ou qui se développe actuellement, dans des écarts de régime, un refroidissement subit, la fatigue, la répétition de l’acte du coït, un mauvais traitement, etc., une cause qui, en excitant, en réveillant des mouvements fluxionnaires , vient faire de la glande engorgée un véritable centre de fluxion. »

Ainsi, un individu affecté d’un chancre a eu , presque en même temps que ce chancre ou peu de jours après son apparition, une ou plusieurs glandes engorgées au pli de l’aine. Cette glande n’augmentait pas de volume; elle avait même cessé d’être douloureuse, mais 12, 15, 20 jours, un mois et même plus encore après, l’une des circonstances précédentes venant à agir, cette glande prend subitement de l’accroissement, devient un véritable bubon, etc. Le chancre peut être quelquefois même en voie de guérison, quand cela arrive. Or ce n’est très-souvent qu’à cette époque que le malade rapporte l’apparition chez lui d’un bubon.

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Il résulte de tout ce qui précède que l’époque apparente de développement des bubons, après les chancres primitifs, varie beaucoup, tandis que l’époque de l’apparition d’une simple glande engorgée qui plus tard peut deve* nir un bubon , est beaucoup plus facile à fixer dans tous les cas. Il faut aussi ne pas perdre de vue que lorsqu’il y a dès l’origine vers le chancre une forte réaction , une inflammation violente, la gangrène, etc, il ne paraît ordinairement aucune glande engorgée, aucun bubon, parce que la violence de la fluxion locale attire en quelque sorte tout à elle et s’oppose à l’absorption.

Pour mieux comprendre l’histoire et surtout le traitement des bubons dont l’exposé, tracé de la manière la plus simple et la plus profitable au jeune médecin, doit être le principal but de nos efforts , il faut les classer. Leur classement, sous le point de vue de leur position relativement à l’arcade crurale , offre peu de considérations utiles, si ce n’est que les ganglions, suppures, ouverts, se ferment, se cicatrisent moins difficilement, surtout si le malade marche, lorsqu’ils sont abdominaux ou cruraux, que quand ils sont précisément inguinaux. L’on en conçoit facilement la raison :

tous les mouvements du tronc sur les mem-