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bres inférieurs et réciproquement tendent bien plus à produire l’écartement continuel des lèvres des ulcères formés par ces derniers bubons ouverts, à cause du rôle que joue le pli de l’aine dans ces mouvements. La position anatomique des bubons, relativement à leur profondeur est plus importante. Il est évident en effet que les ganglions profonds, sous-aponévrotiques, ne pourront s’engorger, s’enflammer, augmenter de volume, suppurer, qu’en déterminant des symptômes de compression, d’étranglement en quelque sorte, phénomènes douloureux et graves, qui ont été particulièrement étudiés et signalés par M. Déruelles; mais il faut avouer que cet auteur en a beaucoup exagéré la fréquence. Les bubons considérés relativement aux éléments anatomiques qu’ils envahissent , offrent bien plus d’importance encore. En effet, les bubons appelés cellullaires , c’est-à-dire les bubons constitués, bien moins par l’engorgement inflammatoire des glandes quedutis sucellullaire qui les environne, sont bien moins graves, sous le rapport de la difficulté, delà longueur de leur guérison , que les bubons consistant presque uniquement dans l’engorgement, l’augmentation plus ou moins considérable de volume des glandes elles-mêmes.
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Mais le classement essentiel des bubons est relatif à la manière dont l’inflammation marche, se développe , se termine en eux. C’est sur l’observation de ces différentes phases que se base en effet la prescription du traitement à appliquer.
Premièrement. Les bubons ne sont encore qu’à l’état de léger engorgement ganglionnaire que nous avons dit accompagner presque toujours les chancres, n’allant généralement pas au-delà du volume d’une noisette. Aucun phénomène d’inflammation bien marqué ne s’y manifeste ; le tissu cellulaire environnant n’est pas pris. C’est là ce que j’appelle simplement ganglion engorgé.
Secondement. Le ganglion augmente de volume. Les symptômes de l’inflammation s’y développent d’une manière plus marquée en suivant une marche aiguë ou chronique. Ce sont alors des bubons aigus ou chroniques, ou plutôt des bubons phlegmoneux ou non phlegmoneux. Bubons phlegmoneux : tant que les bubons phlegmoneux n’offrent pas de fluctuation , on peut espérer la résolution et on doit tout faire pour l’obtenir. Ainsi la circonstance de non fluctuation est fort importante sous le point de vue du traitement. De là une première divison de bubons phlegmo-
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nn
neux en bubons phlegmoneuæ non fluctuants , qui renferme tous les bubons dont l’inflammation tend, avec une marche plus ou moins aiguë , vers la résolution ou même vers la suppuration, avant, bien entendu, qu’aucune sensation de fluctuation existe; mais la fluctuation peut exister dans le bubon phlegmoneux, parce que du pus est ramassé ou dans de petites cavités plus ou moins contiguës, ou dans une cavité plus ou moins large. Quoique la résolution puisse encore s’opérer dans ces circonstances, on ne saurait raisonner en général d’après cette hypothèse. Ici les moyens par lesquels on cherchait à obtenir la résolution doivent être cessés, ou doivent du moins être employés d’une autre manière et dans un autre but; il faut suivre une autre voie. Cette circonstance de fluctuation, de présence de pus amassé dans un ou plusieurs foyers, est donc encore très-importante pour la conduite à suivre dans le traitement. De là, une seconde division des bubons phlegmoneux en bubons phlegmoneux fluctuants ^ exprimant, désignant l’état où se trouvent ces bubons, depuis la formation apparente du pus dans leur intérieur, jusqu’à l’ouverture spontanée ou artificielle de l’abcès.
Lorsque l’abcès est ouvert, ou la plaie qui
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en résulte prend Faspect chancreux, constitue un véritable chancre ganglionnaire, suit la marche, les diverses phases du chancre primitif, et de là une troisième division sous le titre de bubons phlegmoneux suppures chancreux ; ou bien la plaie qui en résulte offre Faspect simple dans son fond, si Fon peut l’apercevoir , et dans ses bords. C’est un simple ulcère qui marche plus ou moins rapidement ou plutôt plus ou moins lentement vers la cicatrisation, avec toutes les vicissitudes d’ailleurs de progrès, de stagnation, de marche momentanément rétrograde, etc., que présentent à peu près tous les ulcères assis sur un tissu, le système ganglionnaire lymphatique, dont les procédés de réparation , quand une fois il s’est engorgé et a suppuré, sont généralement si embarrassés et si longs à se prononcer. De là une quatrième division sous le titre de bubons phlegmoneux suppures simples.
2^^ Bubons non flegmoneux. Maintenant si nous considérons les bubons non phlegmoneux ou chroniques, nous verrons que s’ils tendent vers la suppuration , ils n’y marchent qu’avec une très-grande lenteur ; qu’avant de présenter de la fluctuation, ils sont long-temps dans un véritable état d’induration, pendant lequel ils n’offrent aucune tendance à faire des pro-
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grès dans aucun sens. De là la division relative aux bubons non phlegmoneux indurés. De même, si la fluctuation se présente, nous aurons la division de ceux-ci en bubons non phlegnioneuxfluctuants\ et enfin, si Fabcès chronique est ouvert spontanément ou artificiellement, nous aurons encore la division en bubons non phlegmoneux suppures. En réunissant toutes les divisions précédentes, nous classerons donc les bubons de la manière suivante :
jo Engorgement ganglionnaire; 2® bubons phlegmoneux non fluctuants; 3^ bubons phlegmoneux fluctuants; 4^ bubons phlegmoneux suppurés chancreux ; 5^ bubons phlegmoneux suppurés simples ; 6^ bubons non phlegmoneux indurés; 7^ bubons non phlegmoneux fluctuants; 8® bubons non phlegmoneux suppurés.
Ce sont là les phases dans Fhistoire des bubons, qui ont certainement le plus d’importance pratique, ou plutôt ce sont les seules phases qui offrent cette importance , et c’est par cette considération fondamentale que nous avons adopté, pour être véritablement utile aux élèves , cette classification.
Le bubon, avons-nous dit, commence ordinairement, du moins devient apercevable au tact, très-peu de jours après l’apparition
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du chancre ; quelquefois il est douloureux dès le commencement, quelque petit qu’il soit encore. D’autres fois il est absolument indolent et c’est alors surtout que les malades ne savent jamais assigner l’époque où il a commencé. Ils ne le peuvent même paS;, car il est difficile pour eux et même pour le médecin , à cette époque, de distinguer l’état anormal en volume des ganglions lymphatiques inguinaux de leur état normal. Ces ganglions en effet sont naturellement chez quelques individus de la grosseur d’un pois allongé et même plus volumineux, tandis que chez d’autres ils sont à peine saisissables au tact. La comparaison des deux plis de l’aine n’éclaire guères la question'; car le développement des ganglions peut avoir lieu en même temps des deux côtés , et d’ailleurs dansfétat normal, ils peuvent être plus volumineux d’un côté que de l’autre. Quoi qu’il en soit , le malade est ordinairement averti qu’il se passe quelque chose d’extraordinaire dans l’aine, par une douleur ou un sentiment de gêne dans cette partie. La douleur, si elle existe, peut se faire sentir le long de la cuisse. Le ganglion ou les ganglions engorgés sont d’abord mobiles; ils ont une forme sphérique ou ovalaire aplatie, ou bien un ganglion, est en quelque sorte étranglé et divisé
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en deux par le pli de Faine. Quelquefois plusieurs ganglions alignés forment le long de ce pli comme un cordon induré. Ordinairement c’est dans un seul ganglion que dominent les phénomènes de la fluxion. Le tissu cellulaire ne prend, à cette époque, aucune psLvt à l’engorgement du ganglion. La peau n’est ni enflammée , ni douloureuse. Si le malade est traité convenablement, s’il ne se fatigue pas trop à la marche , si , en un mot , il ne se trouve soumis à aucune des circonstances défavorables dont nous avons parlé, la maladie du pli de Faine ne va pas plus loin. La douleur cesse; l’engorgement diminue; mais il se résout difficilement , de manière à ne pas laisser le ganglion plus volumineux que dans l’état normal. Tous ces phénomènes peuvent se passer pendant que le chancre est encore à la période d’accroissement ou de stagnation ; ils peuvent être terminés avant la fin de cette période, ou ne se terminer que lorsque le chancre tend à la cicatrisation, ou même lorsque le chancre est entièrement guéri.
Voilà le tableau précis de ce que j’ai appelé ganglion engorgé, ganglion né à l’occasion d’un chancre situé sur les parties génitales.
Si, sous l’influence de l’une des circonstances précédemment citées, qui tendent à
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faire du ganglion lymphatique un centre de fluxion, cet organe continue à s’enflammer , à s’accroître , à devenir un véritable bubon pille gmoneux , voici ce qui se passe : le ganglion cesse plus que jamais d’être mobile. Quoiqu’il puisse , dans un très-petit nombre de cas ^ être seul le siège de tous les phénomènes inflammatoires sans aucune participation de la part du tissu cellulaire qui l’environne, le plus souvent ou presque toujours cependant ce tissu cellulaire s’engorge et forme autour de lui une couche plus ou moins épaisse , où les phénomènes inflammatoires marchent plus rapidement que dans le tissu ganglionnaire lui-même. Avant que l’inflammation soit bien avancée , que le ganglion engorgé soit fort douloureux , il présente au tact une élasticité remarquable, bien différente de la sensation que fait éprouver l’état d’empâtement induré des ganglions engorgés scrophuleux. La peau s’affecte, s’enflamme , plus ou moins vite, selon la marche plus ou moins rapide de l’inflammation dans le ganglion et le tissu cellulaire. Elle devient d’un - rouge foncé ou d’un rouge violacé qui n’envahit que le centre, ou s’étend jusqu'à la circonférence de l’engorgement. Le mouvement de la cuisse est gêné , la marche est doulou-
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reuse. La douleur qui se manifeste ordinairement à cette époque , si elle existait déjà auparavant , s’irradie dans divers sens ; elle peut être faible avec une inflammation forte, et violente avec une inflammation médiocre. Tous ces phénomènes peuvent exister avant toute formation de pus , avant toute fluctuation , avec la possibilité d’une résolution plus ou moins prompte. Ce sont là les bubons phlegmoneux non fluctuants , qu’il faut encore chercher à résoudre.
Si l’inflammation continue à faire des progrès , le pus se forme ou dans le tissu cellulaire environnant et sous-cutané d’abord, ou à la fois dans le tissu cellulaire et le ganglion. Lorsque celui-ci suppure, ou ce sont différents points séparés de son tissu , qui deviennent en même temps le siège d’autant de petits foyers purulents , ou le pus se ramasse dans une cavité centrale qui ne communique que plus tard avec le pus du tissu cellulaire environnant. Dans le premier cas, surtout si le ganglion est très-près de la peau, sans couche épaisse de tissu cellulaire intermédiaire , il y a au tact une sorte d’empâtement mou , avec fluctuation obscure; dans le second cas , il y a fluctuation franche comme dans un abcès ordinaire. Ici la peau est plus
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ou moins amincie et rouge ardent ou rouge foncé, ou rouge violet; là , au contraire , elle conserve plus long-temps de l’épaisseur avec un changement peu considérable dans la couleur. Quelquefois la tumeur se trouve en quelque sorte déprimée, divisée en deux parties par le pli de Faine. Si le pus s’est creusé une cavité dans l’intérieur de la glande, vers sa partie profonde , la peau peut ne participer que peu à l’inflammation ; il n’y a encore dans ce cas que sensation au tact d^empâtement mou, et cependant déjà il peut y avoir une collection de pus considérable. L’habitude fait reconnaître la présence du pus sous cet empâtement, tout comme elle fait reconnaître un abcès profond dans un membre. D’autres fois la cavité du pus est centrale , superficielle ; le doigt la sent , en déprimant la peau et y forme comme un godet circonscrit par un bourrelet , dû à l’engorgement du tissu environnant.
Lorsque le pus est formé , les symptômes d’éréthysme cessent; les mouvements de la cuisse sont moins gênés, la marche moins douloureuse. Quand le pus n’est encore que disséminé, quand la collection est légère, quand la peau n’est pas rouge violet , amincie , la résolution est possible encore à la rigueur.
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On la voit encore s effectuer à cette époque spontanément ou par les moyens de fart. Mais en général cela n’a pas lieu. Les moyens de fart ne peuvent plus faire rétrograder f inflammation ; ils doivent au contraire tendre à empêcher que la formation de pus déjà commencée ne continue d’une manière trop lente, que le pus ramassé n’occasionne trop de désordres , que la peau surtout ne s’en trouve décollée , amincie , etc. Ce sont là les traits les plus saillants offerts par la marche des huhons phlegmoneux flactuants.
Lorsque ce sont les ganglions profonds, sous-aponévrotiques , qui sont le théâtre de tous les phénomènes inflammatoires précédents, ceux-ci offrent une intensité bien plus grande , et retentissent bien davantage dans l’économie à cause de la compression , de fétranglernentque les aponévroses font éprouver aux tissus enflammés. La douleur est généralement forte dès le commencement ; la fluctuation est toujours obscure , à moins que le pus n’existe en même temps dans le tissu cellulaire sous-cutané, ou que le pus profond ne se soit fait jour à travers l’aponévrose ; mais il est certain que ces cas sont rares et qu’on a pris souvent des bubons sus-aponévrotiques placés plus profondément qu’à for-
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dinaire , à cause de la conformation naturelle du pli de laine chez certains individus, de l’épaisseur de la couche du tissu cellulaire sous-cutané , dudéveloppeinent inflammatoire du ganglion plutôt du côté de l’aponévrose que du côté de la peau , etc., pour des bubons sous-aponévrotiques.
Lorsque le pus est amassé dans un ou plusieurs foyers, qu’il s’est approché de la peau, que celle-ci est amincie dans un ou plusieurs points, l’abcès s’ouvre spontanément, ou bien Tart prévient cet amincissement ainsi que le décollement delà peau, et pratique l’ouverture de l’abcès quand il faut et d une manière convenable, Alors le pus est plus ou moins lié, consistant, de bon aspect, si l’inflammation a été rapide, franche, dans le ganglion comme dans le tissu cellulaire; ou bien il est séreux , mal lié, grumeleux, si l’inflammation a marché lentement, imparfaitement, ce qui est fréquent, dans le ganglion engorgé; ou enfin il participe de ces deux qualités, à cause de la coïncidence de suppuration du ganglion et du tissu cellulaire. Dans les deux cas il peut être plus ou moins sanguinolent. Le tissu cellulaire ne renferme quelquefois que du sang. Si le pus qui s’échappe spontanément ou par une ouverture artificielle est inoculable , capable de re-
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produire par l’inoculation un chancre, si le bubon est un véritable chancre ganglionnaire, les bords de l’ouverture sont inégaux, grisâtres, indurés, dentelés, taillés à pic, décollés; le fond qui a pour base le tissu du ganglion offre également l’aspect chancreux ; le tissu environnant est plus ou moins induré. Au reste la surface suppurante peut présenter l’aspect différent que nous avons tracé, en parlant des chancres, savoir : l’aspect du chancre simple, du chancre induré, du chancre phagédénique, gangréneux ou non , et tout cela sous l’influence desmêmes circonstances que nous avons signalées à l’occasion de ces variétés du chancre. Les mêmes considérations sont également applicables ici relativement à la marche de l’ulcère, au décollement de ses bords, à sa tendance vers la cicatrisation qui est dans ces cas-ci toujours plus lente, plus embarrassée, plus souvent arrêtée en chemin, à la marque imprimée par la cicatrice, qui est toujours plus déprimée, plus visible au pli de l’aine. Lorsque le ganglion est enflammé et a suppuré dans sa totalité, il peut être entièrement détruit, et la cicatrice repose sur les tissus sousjacents. Tout ceci se rapporte à la division des bubons que nous avons appelés bubons phlegmoneux suppurés chancreux.
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Si le pus fourni par l’ouverture spontanée ou artificielle du bubon ne s’inocule pas, n’est pas du pus chancreux ; si la réaction dans le ganglion lymphatique, à l’arrivée du virus dans son tissu, ne s’est pas exprimée par l’inflammation spéciale syphilitique; si, en un mot, développé par sympathie ou de toute autre manière, le bubon n’est pas un chancre ganglionnaire , l’ouverture et le fond de Tabcès n’ont que l’aspect d’un abcès aigu ordinaire, avec la modification plus ou moins fâcheuse cependant qu’y apporte la nature du tissu enflammé, du ganglion lymphatique dans lequel, comme l’on sait, tous les phénomènes vitaux d’inflammation, de suppuration, de résolution, de cicatrisation, sont d’une lenteur remarquable. Si l’on a laissé l’abcès s’ouvrir de lui-même , la peau peut être plus ou moins dépouillée de son tissu cellulaire, amincie, décollée, violacée, trop altérée dans son organisation pour se réunir plus tard aux tissus sousjacents. Il peut y avoir des trajets fistulaires rampant plus ou moins loin sous la peau , ou pénétrant plus ou moins profondément dans le tissu des ganglions lymphatiques. Quand on n’a pas donné le temps à la suppuration de produire tous ces désordres , quand le pus a pu trouver une issue au dehors, n’étant encore
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réuni qu’en une petite collection , le recollement des parois de Fabcès, la marche de la cicatrisation sont quelquefois très-rapides. C’était une grande erreur autrefois de croire qu’il fallait livrer le ganglion lymphatique à une fonte purulente plus ou moins complète, avant de donner issue au pus , en prétendant qu’une petite quantité de pus , qui reposait sur un engorgement plus ou moins considérable, étant une fois sortie, cet engorgement suppurait, se résolvait, se guérissait plus difficilement. La persévérance de l’engorgement, la difficulté de la guérison, après la sortie d’une quantité quelconque de pus, n’annoncent pas que la présence de celui-ci était nécessaire pour hâter la terminaison heureuse de la maladie. Ces circonstances dépendent principalement de la nature des tissus affectés , du traitement que l’on emploie, de l’influence si facilement, si constamment exercée sur les phénomènes inflammatoires dans les ganglions lymphatiques, par les circonstances morbides que présente actuellement l’économie ou par les conditions hygiéniques défavorables dont on l’environne. C’est dans ces circonstances que l’on voit ces engorgements plus ou moins indolents, ces suppurations plus ou moins lentes, séreuses, ces trajets fistulaires, tous ces phénomènes
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interminables qui confondent les résultats des bubons aigus ou phelgmoneux avec ceux des bubons non phlegmoneux ou chroniques.
C’est là le tableau des bubons phlegmoneux suppures simples , après lesquels la cicatrice est généralement peu sensible, quelquefois même linéaire , à moins qu’on n’ait laissé la peau trop s’amincir , se décoller , etc.
Quelquefois le bubon , Cju’il soit bubon d’emblée, ou qu’il n’ait paru qu’à l’occasion d’un chancre, se développe sans aucune douleur, sans inflammation remarquable. Il reste long- temps stationnaire ou fait des progrès lents, pendant c[ue le chancre des parties génitales reste lui-même stationnaire ou marche vers la cicatrisation et se guérit. Souvent ce n’est qu’après la guérison de ce dernier que le bubon prend de l’accroissement, et alors le tissu cellulaire commence également à s’engorger autour de lui. Si plusieurs ganglions lymphatiques sont engorgés con jointement , ils peuvent rester quelque temps dans cet état , séparés les uns des autres, formant comme autant de bosselures dans le pli de l’aine; mais le tissu cellulaire intermédiaire finit aussi par s’affecter et donne lien avec eux à une masse plus ou moins sphérique, ovoïde, inégale, aplatie, allongée, à un bubon, en un mot, plus
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OU moins volumineux, indolent, à marche lente, induré, sans inflammation à la peau, occasionnant seulement une gêne au malade dans la marche et certains mouvements. C’est là le hubon non phlegrnoneux induré^ état aussi dans lequel peut se traduire un bubon qui, phlegmoneux d’abord, cesse ensuite d’avancer, devient stationnaire et passe à la chronicité (1).
Après être resté un temps quelquefois trèslong dans cet état, ce genre de bubon peut se résoudre ou spontanément, ce qui est rare, ou par les moyens de lart. Mais le plus souvent , à la suite d’une cause excitante quelconque qui vient réveiller , exciter en lui les mouvements vitaux, l’inflammation s’y dessine d’une manière plus sensible ; un peu de chaleur, une douleur obtuse, légère, s’y développent; quelques-uns de ses points présentent plus d’empâtement mou , moins d’induration; la peau s’affecte lentement; elle devient plus chaude, prend une teinte rouge violet; les points les plus affectés se ramollissent et offrent de la fluctuation; la gêne, la douleur
(1) C'est aussi dans les bubons de cette espèce que peuvent arriver à la longue, dans des cas extrêmement rares, il est vrai, par une idiosyncrasie spéciale des malades, les dégénérescences squirrheuses , cancéreuses , etc.
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deviennent alors plus considérables, et le malade peut moins aisément marcher. Plusieurs petits foyers de suppuration se présentent plus souvent qu’un seul dans des cas semblables ; rarement des phénomènes inflammatoires aussi lents , aussi peu intenses , réveillent une réaction fébrile et déterminent des symptômes généraux. Voilà, en peu de mots, la marche du bubon non phleginoneux fluctuant.
Enfin, ce bubon, s’il est abandonné à luimême, s’ouvre dans un seul point ou dans plusieurs points où la peau est amincie ; les bords et le fond de l’abcès ou de chaque abcès, si ce fond est à découvert, sont rouge pâle, violacés, atoniques; si c’est un ganglion lymphatique trèsdéveloppé qui en forme la base, il est bourgeonné, mou, fongueux. Si une couche assez épaisse de tissu cellulaire y participe, il offre cà et là quelques indurations encore et quelques trajets fistuleux. La peau est décollée, amincie dans une plus ou moins grande étendue. La suppuration est séreuse, séro-sanguinolente, généralement peu abondante, et le devient d’ailleurs plus ou moins suivant les diverses circonstances auxquelles est soumis le malade. Dans cet état les bubons s’étendent parfois sur la partie antérieure de la cuisse, sur le basventre. Ils sont d’une longueur désespérante
DES BUBONS PRIMITIFS
et la guérison est très-difficile à obtenir. Ce sont là les bubons non phlegmoneux suppures. D’après tout ce qui précède, le diagnostic des diverses espèces de bubons est facile à établir, et dans la plupart des cas, il est facile aussi de distinguer les bubons syphilitiques inguinaux , des divers engorgements lymphatiques ou autres tumeurs avec lesquels on pourrait les confondre. Ainsi, avec un peu d’attention, on les distinguera des abcès par congestion, des hernies inguinales, de l’anévrisme de l’artère crurale. Les antécédents elles symptômes concomitants ne permettront pas non plus de les confondre avec la hernie crurale. La circonstance de l’existence de quelque plaie, de quelque inflammation cutanée, de furoncles, etc., dans quelque point voisin d’où les vaisseaux lymphatiques se rendent aux glandes de l’aine, empêcherait de confondre les bubons avec l’engorgement de ces glandes que déterminent sympathiquement les affections dont nous venons de parler. La distinction paraîtrait tout au plus embarrassante au premier abord, s’il s’agissait de bubons scrophuleux que l’on pourraitprendre pour des bubons non phlegmoneux ; mais premièrement, s’il a existé ou s’il existe des chancres primitifs, î’erreur ne saurait être commise ; secondement ,
DES BUBONS PRIMITIFS
si le bubon est un bubon d emblée , les signes tirés de son aspect, de sa marche, etc., permettent d’établir la différence. Lors du bubon scrophuleux en effet, on est guidé dans la fixation du diagnostic, d’un côté, parla considération des traits généraux que présente l’ensemble de l’économie du malade, des circonstances antécédentes relatives à sa vie d’enfance, de puberté, de jeunesse, delà coïncidence d’autres glandes engorgées, au col surtout, qui annoncent l’existence de la disposition scrophuleuse; d’un autre côté, par la considération du bubon lui-même qui, lorsqu’il est scrophuleux, marche très-lentement; n’envahit que très-tard ou n’envahit pas du tout le tissu cellulaire environnant ; reste long- temps mobile; offre, au lieu de la dureté jointe à une légère élasticité du bubon S}q3hilitique, une élasticité beaucoup plus molle; demeure long-temps stationnaire; gagne à la longue, et sans exacerbation remarquable dans le mouvement inflammatoire, la peau qui devient violacée, amincie; s’ouvre enfin pour laisser échapper un pus grumeleux , séreux ; laisse ensuite exister un ulcère scrophuleux, reconnaissable aux caractères connus , qui résiste long-temps à toutes les médications employées, et ne s’améliore que sous l’influence des progrès de l’âge ^
DES BUBONS PRIMlTiFS.
si l’individu affecté était encore jeune, ou sous l’influence d’un changement complet , dans les conditions hygiéniques^ ou par l’administration de l’iode, etc. Si le bubon paraît, plus ou moins de temps après le coït , sans blennorrhagie, ni chancre, ni aucun symptôme primitif antérieur; si, à la même époque, s’étaient présentées quelques-unes des circonstances qui quelquefois donnent lieu à l’engorgement des ganglions lymphatiques, comme un refroidissement pris au moment que le corps est en sueur , un déplacement de rhumatisme , un mouvement critique après une fièvre de mauvais caractère, etc. ; tout en reconnaissant que ces diverses circonstances peuvent ne faire qu’imprimer un mouvement d’accroissement à un ganglion lymphatique déjà engorgé en vertu d’un coït infect , il peut être quelquefois difficile de faire la part de chacune de ces circonstances. La marche ultérieure du bubon n’éclaire pas toujours assez sur sa véritable nature; mais cette incertitude, quant au diagnostic, si elle existe, n^'a pas une grande importance, relativement au traitement, comme nous le verrons.
Quant au pronostic, il est facile à déduire de toutes les considérations dans lesquelles je suis entré , et il serait inutile de faire ressortir
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des conséquences qui se présentent naturellement à lesprit.
TRAITEMENT DES BDBONS.
Avant de tracer les règles particulières de ce traitement, je rappellerai, dans la note cijointe, un passage de mon premier volume, où sont exprimées les considérations fondamentales qui doivent dominer l’application de ces règles (1).
(1) n Un individu contracte un chancre; presque en même temps ou peu de jours après, il survient une augmentation légère de volume , ou de volume et de sensibilité à la fois, d’une ou de plusieurs glandes du pli de l’aine; voilà ce qui arrive quatre-vingt quinze fois sur cent. Ce n’est point un phénomène de sympathie , c’est le signal de la réaction et probablement du commencement du travail modificateur de la glande. Supposez que cet individu jouisse d’ailleurs d’une très-bonne santé; qu’il ne soit pas, par son tempérament, trop disposé aux engorgements du système lymphatique; qu’il n’ait pas rendu ses organes trop irritables, par l'usage habituel de boissons fortes et d’un régime trop excitant, par un travail forcé physique ou moral , par des excès d’un autre genre ; qu’il ne soit sous l’imminence d’aucune fluxion , sous l’empire d’aucune diathèse ; qu’aucune cause de maladie ne vienne agir sur lui, dans le moment où il offre cette affection vénérienne; en un mot , dépouillez le phénomène général et naturel de réaction de ce ganglion, contre l’impression produite sur lui par le virus, de tout ce que peuvent y ajouter les dispositions morbides dont je viens de parler, de l’excès d’irritation , d’inflammation que ces dispositions peuvent y faire naître , et vous n’aurez , dans la généralité des cas, qu’un faible engorgement ganglionnaire, qu’une adénite légère , dont la diminution, l’amélioration ne tarderont pas à s’opérer.
DES BÜBOrSS PRIMITIFS.
Il faut toujours avoir l’œil fixé sur l’existence de toutes les circonstances signalées dans ce passage, compliquant, favorisant, aggravant les bubons pour détruire, neutraliser leur influence. Ce n’est qu’après avoir rempli ce but que l’on doit appliquer le traitement mercuriel, si toutefois l’on juge ce traitement indispensable; et nous avons vu que pour les symptômes primitifs récents, on peut en général s’en passer. Mais lorsque les bubons sont déjà anciens, surtout lorsqu’ils ont l’aspect chancreux , il vaut mieux avoir recours
« Supposez , au contraire , que l’individu affecté du chancre et de léger engorgement ganglionnaire , soit placé dans des conditions opposées aux précédentes ; qu’il se livre à divers excès, qu’il se fatigue trop à la marche , qu’il continue d’exercer le coït , même avec une personne saine ; qu’il contracte une inflammation d'un organe quelconque, mais surtout des voies gastriques; qu’il se trouve exposé à un refroidissement subit, à une suppression de transpiration , etc.; vous verrez le léger engorgement ganglionnaire devenir un véritable bubon , marchant plus ou moins rapidement vers l’inflammation , vers la suppuration , vers l’induration , quelquefois vers la gangrène. Dans la très-grande majorité des cas de cette espèce , cherchez la cause qui a imprimé une direction semblable à un phénomène morbide , d’abord si peu grave , si simple , et vous la trouverez en dehors de la syphilis. C’est seulement dans un très-petit nombre de cas, qu’en vertu de l’irritabilité propre du tissu ganglionnaire lymphatique , en vertu de l’impressionnabilité très-grande pour le virus syphilitique , de la part de l’individu affecté et indépendamment de l’action de toutes les causes étrangères à la syphilis dont nous venons de parler, vous verrez l’engorgement des plis de l’aine vous offrir des résultats aussi fâcheux. » (Page 88, premier volume.)
DES BUBONS miMlTlFS.
au traitement mercuriel quon administrera selon les préceptes précédemment émis. Il s’agit ici de tracer les règles de traitement applicables à chaque espèce de bubon , en n’entrant de nouveau dans des considérations générales qu’autant cjue nous ne pourrons pas nous en dispenser :
1 ^ Simple ganglion engorgé. Si le ganglion n’est pas douloureux, le malade peut continuer de marcher, de vaquer à ses occupations, sans se trop fatiguer cependant. Aucune application n’est nécessaire sur l’engorgement. Si le ganglion est douloureux , il faut modérer la marche ; s’il est très-douloureux , il faut faire garder quelques jours le repos, pratiquer de légères frictions sur le ganglion avec de l’huile de morphine, y appliquer des cataplasmes émollients laudanisés, retrancher un peu plus des aliments, traiter d’ailleurs les circonstances morbides influentes, compliquantes, comme nous l’avons dit à l’occasion des chancres et dans les généralités du traitement. Le traitement simple plus ou moins antiplilogistique peut généralement suffire dans ces cas. Si cependant les chancres à l’occasion desquels les ganglions ont paru , étaient des chancres indurés huntériens, il vaudrait mieux avoir recours à un traitement
DES BUBONS PRIMITIFS
mercuriel, et l’on choisirait la préparation mercurielle la plus adaptée au tempérament, à l’idiosyncrasie, à l’état des organes du malade, en se conformant aux règles que nous avons précédemment tracées.
2^ Bubon phLegmoneux non fluctuant, La résolution du bubon , à cette phase de son existence, doit être le but constant des efforts du praticien. D’abord l’application de sangsues directement sur le bubon est un excellent moyen pour cela; mais il faut avoir l’attention de la faire précéder d’une saignée du bras pour peu qu’il y ait pléthore sanguine; car sans cela le premier effet des sangsues serait d’attirer une plus grande fluxion sur le bubon et de favoriser la tendance à la suppuration. La résolution à prendre, relativement à cette application de sangsues, est souvent un sujet d’embarras pour le jeune praticien. Cette application augmentera-t-elle ou diminuera-t-elle l’engorgement.^ voilà la question qu’il s’adresse, que je me suis souvent adressée moi-même, en commençant, et que j’ai vue souvent se résoudre, après les sangsues, d’une manière opposée à mes prévisions. J’établis en général, que lorsque le bubon sera encore dur, sans sensation d’empâtement, plus ou moins enflammé et douloureux d’ailleurs, lorsqu’il
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ny aura pas de pléthore sanguine ou qu elle aura été suffisamment modifiée , lorsqu’il n’y existera pas quelque plilegmasie interne qui, faute d’être reconnue et d’abord convenablement traitée, exercerait une réflexion sympathique sur le bubon et en ferait un centre de fluxion, en dépit de tout, j’établis, dis-je, que l’application de sangsues mises en nombre proportionné à l’étendue de la tumeur, depuis 12 jusqu’à 30, mais plutôt plus que moins dans tous les cas, se montrera favorable et que, pratiquée une seule fois bu répétée plusieurs fois, elle amènera la résolution du bubon. S’il s’agissait d’un bubon profond sous-aponévrotique où il est difficile d’apprécier jusqu’à quel point l’inflammation est avancée , de manière qu’une suppuration profonde commençante pourrait déjà exister au moment Cju’on applique les sangsues; ou de ces individus à idiosyncrasie telle que toute inflammation tend presque infailliblement à se terminer par la suppuration, l’application des sangsues pourrait produire un résultat opposé à celui que l’on croirait pouvoir assigner à priori \ mais contre un pareil état de choses, il serait difficile de se prémunir d’avance, et ne pouvant pas alors empêcher la suppuration , les sangsues auraient encore Tavantage de la hâter et
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d’abréger la durée du bubon. Dans l’intervalle d’une application de sangsues à l’autre , si la première a produit un résultat satisfaisant , il est utile d’employer des cataplasmes plutôt résolutifs que simplement émollients, de faire des lotions sur la tumeur avec de l’eau blanche , la solution d’hydrochlorate d’ammoniaque ( form. n^ 13), des frictions résolutives avec les pommades d’hydriodate de potasse , d’iodure de mercure , de proto-iodure de plomb , etc. ( form. 24, 25, 26.). Mais si la tumeur était très-douloureuse , il vaudrait mieux appliquer des cataplasmes émollients laudanisés. Lorsque l’emploi de ces moyens n’a pas beaucoup amélioré l’état du bubon, qu’il n’est cependant pas bien douloureux; que la peau n’est pas enflammée, qu’il n’y a pas encore de fluctuation, on peut avoir recours avantageusement, pour obtenir encore la résolution, à la méthode de l’application de vésicatoires sur la tumeur, méthode déjà ancienne, mais modifiée avantageusement dans ces derniers temps par MM. Malapert, Reynaud, Ricord, etc. On applique un vésicatoire sur le bubon ; lorsque la vessie est formée, on l’enlève et l’on place au centre de la partie dénudée, sur le sommet de la tumeur, un tampon de charpie trempée dans la solution de su-
DES BüBOr^S PRIMITIFS.
blimé (form. 7 bis). L'on retient ce tampon sur la partie par de petites bandelettes de diachilum croisées. Trois à quatre heures après ^ on enlève le tampon , et Ton aperçoit une eschare superficielle grisâtre sur laquelle on applique un peu d'onguent mercuriel et un cataplasme émollient par-dessus. On panse ainsi toutes les Î2 ou les 24 heures. La tumeur ne tarde pas à se réduire, à s'affaisser. Lorsque l'eschare est tombée et toute la surface de la plaie guérie, l'on réitère la même application , si cela paraît nécessaire. Si , après cette application , le bubon au contraire devenait plus douloureux, plus enflammé, en paraissant tendre vers la suppuration, on cesserait cette méthode, comme l’emploi des résolutifs, et l'on reviendrait simplement aux émollients. Pendant fusage de ces différents traitements locaux, le malade est soumis d'ailleurs à un traitement général convenable. On lui fait garder le repos horizontal et on évite autant que possible la constipation. Le repos horizontal est une condition tellement utile à remplir dans ce cas, que , sans cela , les meilleurs traitements ne réussissent pas ou ont de la peine et sont plus longs à réussir. Tl est cependant des malades en ville c[ui ne peuvent garder le repos et qui sont forcés de vaquer
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plus ou moins à leurs occupations journalières. On ne peut pas alors avec eux mettre en usage la méthode des vésicatoires; mais on peut employer les sangsues, les résolutifs, même le cataplasme, au moins la nuit. Dans le jour, il est bon de leur faire tenir le bubon couvert d'un emplâtre de Vigo cum mercurio. Quand les malades restent couchés, quand surtout ils restent couchés dans les hôpitaux, il faut leur appliquer, relativement au défaut d'exercice, à la difficulté de digestion, à la constipation , à l’absence de sommeil , à la cessation des transpirations habituelles qu'ils devaient à la marche, au travail, etc. etc., les considérations que nous avons déjà présentées, en parlant des chancres. Toutes ces circonstances exercent sur les bubons une influence encore bien plus marquée que sur les chancres , et l’on se prépare bien des hésitations , des insuccès , si l’on ne sait pas les apprécier convenablement.
3® Bubons phlegmoneux fluctuants. Quand les bubons ont atteint cette phase , soit qu’on n’ait pas été appelé à temps , soit que les moyens employés aient échoué ; quand une fluctuation manifeste annonce que du pus se trouve ramassé dans un ou plusieurs foyers , il est des cas encore ou l’expérience prouve
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que Ton peut obtenir la résolution, avec l’absorption du pus déjà formé. Si le pus n’est encore que disséminé, si la fluctuation est mêlée d’un empâtement général , si la peau n’est pas très-enflammée, on voit quelquefois la méthode des vésicatoires amener la réduction , l’affaissement et la guérison de la tumeur. Le même résultat a été obtenu par l’usage de laxatifs répétés , méthode que nous rejetons cependant, parce quelle empêche de combattre d’une manière convenable la disposition syphilitique, et qu’elle expose grandement à des récidives. Il peut arriver aussi que sans l’emploi de ces moyens et simplement sous l’influence d’applications émollientes , la fluctuation qu’on avait aperçue dans un bubon, disparaisse peu à peu et que le bubon se résolve. Mais en général , quand la fluctuation existe , l’ouverture plus ou moins tardive de l’abcès ne saurait être évitée, et il s’agit d’empêcher que le pus, avant son issue au dehors, ne cause des désordres longs ensuite ou difficiles à réparer. Pour cela, aussitôt qu’une collection de pus, grande ou petite, existe, avant que la peau soit dépouillée de son tissu cellulaire, décollée, amincie, il faut ouvrir l’abcès avec la lancette cjui suffit , quand la collection de pus est petite. Si le malade ne s’est adressé
DES BUBONS PRIMITIFS
au médecin que quand la collection de pus est déjà considérable , il faut ouvrir l’abcès avec le bistouri dans la partie la plus déclive , pour que le pus sorte plus facilement, et en donnant à l’incision une étendue proportionnée à celle de Fabcès. On a attaché beaucoup trop d’importance à la question de savoir s’il fallait , dans ce cas, que l’incision fût perpendiculaire , ou oblique , ou parallèle au pli de l’aine. Il me semble cependant avoir remarqué que lorsqu’elle est selon la longueur du pli de l’aine , les deux lèvres de la plaie tendent plus facilement à se rebrousser en dedans, à se présenter plutôt leur face externe que leurs bords , à se cicatriser plus tard et à laisser une cicatrice plus déprimée. Quant à Finfluence qu’ont les mouvements du corps dans la marche pour écarter les bords de la plaie , et pour l’empêcher de se cieatriser , elle est à peu près la même , quelle que soit la direction de cette plaie ; et cette direction importe encore moins , si le malade garde le repos horizontal. Immédiatement après avoir ouvert Fabcès , il est au moins inutile de trop presser sur les parois pour faire sortir absolument tout le pus contenu dans la cavité abcédée ; mais si douze ou vingt-quatre heures après , les bords de la plaie avaient de la tendance è
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se réunir , on ferait bien de mettre entre eux quelques brins de charpie, afin d’empêcher une trop prompte réunion , sans quoi le pus ne pouvant plus sortir, il faudrait bientôt après refaire une nouvelle incision. Si le bubon est un chancre ganglionnaire, si le pus par conséquent doit être inoculable, les bords de l’incision resteront écartés et ne sauraient adhérer qu’après la guérison complète du bubon. Le bubon devient alors ce que nous avons appelé : bubon phlegmoneux suppuré chancreux.
4^ Bubon phlegmoneux suppuré chancreux. Cette affection est absolument un chancre primitif dont la base est assise dans un ganglion lymphatique. Ainsi on lui appliquera les mêmes pansements et les mêmes considérations qu’aux chancres primitifs que nous avons divisés en simples , indurés et phagédéniques. On appliquera dans l’ouverture du bubon , dans l’ulcère , de la charpie trempée dans les mêmes solutions, décoctions , liquides émollients , calmants , narcotiques , excitants, détersifs, etc. On touchera de la même manière avec le nitrate d’argent le fond de l’ulcère , s’il est à découvert , pourvu que la suppuration ne soit pas trop abondante et que l’inflammation ne soit pas
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trop grande; mais eonime cela n’est pas toujours possible , à cause de la profondeur où est placé ce fond et de la petitesse de l’ouverture, un exeellent moyen, que je préfère même, dans beaucoup de cas, à la cautérisation elle-même, c’est l’injection dans la cavité du bubon ulcéré, avec une solution de nitrate d’argent cristallisé , depuis dix centigrammes jusqu’à huit , dix décigrammes par onee d’eau distillée. Il résulte même d’une semblable injeetion un effet que la cautérisation seule ne saurait produire ; c’est , par l’imbibition , dans les tissus, du liquide qui n’est pas toujours entièrement déeomposé à leur surface , une modification plus profondément étendue. Il est utile, et je regarde même comme indispensable , dans le plus grand nombre de cas, de placer par dessus la charpie, qui ne doit juste recouvrir que le fond de l’ulcère , un cataplasme émollient , capable d’agir favorablement sur les bords toujours plus ou moins indurés. C’est le meilleur moyen de hâter la fonte , la résolution de cet engorgement , de cette induration. Ce sont ici comme deux pansements qu’il faut , l’un pour le fond de l’ulcère qui repose dans le tissu du ganglion, l’autre pour ses bords. Tous ceux qui ont suivi ma clinique ont
lULS BCBONS PHlMlTiFS.
pu se convaincre de l’efficacité de ce mode de pansement.
J’exclus encore plus généralement ici les onguents gras que lorsqu’il s’agissait des chancres aux parties génitales. Si le bubon suppuré offrait la forme phagédénique, gangréneuse ou non, on lui appliquerait, relativement aux pansements, à l’excision des bords, etc.^ les préceptes précédemment émis, à l’occasion des chancres phagédéniques. Lorsque l’ulcère a perdu tout mauvais aspect chanereux , s’il reste stationnaire, s’il paraît même^nsuite rétrograder, on en recherche la cause, comme nous l’avons fait en pareil cas pour les chancres, et on la détruit. S’il marche au contraire vers la cicatrisation , on se borne à suivre la marche de la plaie en n’excitant, en ne cautérisant que lorsque le mouvement vers la cicatrisation paraît se ralentir, ou lorsque les chairs laissent trop pousser de bourgeons charnus. Ici, comme pour les chancres, les pansements avec de la charpie imbibée de vin aromatique ou de vin au sucre candi conduisent convenablement l’ulcère jusqu’à la fin. Si, l’ulcère étant guéri, il reste une induration, on a on avantage qu’on ne peut se procurer que rarement pour combattre les indurations restant après les chancres à la surface des parties génitales :
DES BUBONS PRIMITIFS
c’est la eosnpression, qui peut être, à cause de la conforaiation des parties, exactement et vigoureusement praticjuée (1).
b^Buhon phlegmoneux suppuré simple. Une présente pas d’autre indication à remplir que de calmer Finflammatior}. On applique un peu de charpie sur l’ouverture et un cataspîasme émollient par-dessus. Le cataplasme pourra être fait avec des décoctions calmantes, narcotiques, ou arrosé avec de l’huile de morphine , du laudanum , etc., si le bubon est douloureux. Lorsqu’on a été appelé à temps et qu’on a soin d’ouvrir l’abcês, avant que la collection de pus soit considérable , avant
(1) Cette compression se pratique avec une plaque de plomb épaisse à peu près d’une ligne, modelée pour l’étendue sur l’étendue de Finduration. On applique par-dessus des compresses en pyramide ; on retient le tout par une bande embrassant d’abord la partie inférieure du tronc au-dessus des hanches , passant ensuite devant le pli de Faine, sur les compresses en pyramide, contournant la cuisse, revenant devant le pli de l’aine, sur les compresses, regagnant la partie postérieure du tronc qu’elle contourne pour repasser encore sur les compresses, derrière la cuisse, etc.; mais il est certain qu’il vaut mieux comprimer l’induration ou le bubon induré par un moyen analogue à celui dont on se sert contre les hernies inguinale, crurale, ün bandage à ressort dont la pelote est convenablement inclinée , ou , au moyen d’une vis de pression, poussée plus ou moins fortement contre le bubon, est certainement ce qui peut fournir les meilleurs et les plus prompts résultats , sans empêcher le plus souvent les malades de marcher. Je n’emploie pas ce moyen à l’hospice de l’Antiquaille, mais j’en ai fait plusieurs fois usage en ville avec beaucoup de succès.
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que la peau soit dépouillée de son tissu cellulaire, décollée, amincie, la cicatrisation se fait en général assez rapidement , et la cicatrice est linéaire. Dans le cas contraire , la cicatrice se fait bien plus long-temps attendre, et Fou est souvent obligé d’exciser les bords. On se conduit au reste pour obtenir la guérison de Fulcère comme dans les cas précédents.
6® Bubon non phlegmoneux induré. C’est ici que se montrent sans contredit le plus de difficultés a vaincre. Il faut encore, par tous les moyens, chercher à obtenir la résolution de cette variété de bubons, ce qui n’est pas aussi facile, à beaucoup près, que pour les bubons phlegmooeux. L’application des sangsues ne produit pas le même résultat avantageux, à cause de la marche essentiellement chronique, de l’indolence presque toujours complète de la tumeur. Elle tend le plus souvent à augmenter l’engorgement. Mais appliquées en petite quantité, les sangsues seraient plutôt utiles, quand on a renoncé à la résolution de la tumeur, pour exciter en elle les mouvements vitaux, pour lui imprimer une marche plus rapide vers la suppuration. I^a méthode des vésicatoires peut être essayée; son effet ne sera pas défavorable; mais elle ne
DES BURO>'S i'RIMJTlFS.
présentera pas la même efficacité que précédemment. Ici Texercice^ la marche ne sont pas toujours aussi nuisibles que dans les autres cas. Le repos horizontal au lit, devant être trop long-temps gardé, à cause de la marche très-lente de la tumeur, finirait par nuire beaucoup aux forces digestives et par là tendrait à accroître encore l’engorgement. Il devrait être gardé rigoureusement dans le cas où l’on voudrait faire usage de la compression , à moins que cette compression ne fût pratiquée au moyen de bandages à ressort, comme les bandages herniaires. Dans tous les cas, la compression sera encore plus utile, quand elle aura été précédée de la méthode des vésicatoires dont l’application doit être réitérée jusqu’à trois à quatre fois. Si, après douze à quinze jours, la compression ne produit aucun effet d’amoindrissement de la tumeur, ou si elle paraît l’irriter, on y renonce. Quand le malade est obligé de marcher, de vaquer à ses affaires, on peut appliquer sur le bubon un emplâtre de Vigo cum rnercurio , en ayant soin de raser préalablement la partie, et on l’enlève le matin et le soir pour pratiquer des lotions ou des frictions résolutives avec les solutions de souscarbonate de soude, d’hydrochlorate d’ammoniaque, les pommades d’iode, d’hydriotate
UES liUaONS PRIMîTïFS.
de potasse , d’iodure de plomb , de proto-iodiire de mercure, etc. Si un rhumatisme déplacé, un refroidissement pris dans rorigine de la maladie, la cessation de transpirations dont on avait l’habitude, paraissaient se lier avec l’accroissement, la persistance du bubon, des bains de vapeur, des douches de vapeur, dirigées sur la tumeur, procureraient généralement un résultat très-avantageux, et j’ai dû plus d’une cure reinarcjuable à ce précieux moyen thérapeutique, dans des cas semblables. La méthode des laxatifs réitérés offre moins d’inconvénients ici, et peut être suivie d’un meilleur effet que dans le cas de bubons phlegmoneux. Pendant l’emploi de tous ces moyens locaux, on fait suivre au malade un traitement général simple plus ou moins antiphlogistique, ou, ce qui est nécessaire le plus souvent, un traitement mercuriel ; et alors l’expérience semble prouver que le traitement par les frictions mercurielles est le plus avantageux. On a même proposé, dans ce cas, de faire pratiquer les frictions mercurielles uniquement sur le bubon lui-même ou conjointement sur les membres inférieurs et sur le bubon. J’ai vu rarement les frictions sur le bubon seuleiiieLit réussir. On a aussi proposé et pratiqué l’ajjplication sur la tumeur d’un gros morceau de
DES Dl'DONS PRnîlTiFS.
potasse caustique, de manière à déterminer une large et profonde eschare, pour faire ensuite suppurer le reste de la tumeur, ou plusieurs cautérisations successives , soit avec la potasse caustique, soit avec la pâte de Vienne, de manière à détruire le bubon couche par couche. Sans doute , en ayant recours à cette méthode , il vaut mieux faire usage de la pâte de Vienne; mais je rejette cette méthode pour deux raisons, d’abord : la première, c’est qu’on détermine de cette manière de lar2:es et dif-
formes cicatrices, la chose du monde cependant qu’il faut le plus chercher à éviter; la seconde, c’est que toutes les fois que pour des bubons indurés volumineux, j’ai employé,
ou il m’est arrivé des malades chez cîui on avait
employé cette méthode, surtout avec la potasse caustique, outre qu’il a été extrêmement difficile et souvent impossible de détruire complètement la glande engorgée vers sa partie profonde, sans faire courir des dangers aux vaisseaux voisins , j’ai vu de larges ulcères interminables , de longues suppurations en résulter. Je rejette de plus cette méthode, avec la plupart des autres , parce que , comme on va le voir , il est une méthode infiniment plus simple d’obtenir la fonte de ces bubons sans suppuration, sans cicatrice, sans difformité.
DES DÜBONS PniMlTîFS.
3Gl
J’ai vu arriver quelquefois à l’hospice, des malades avec un séton qu’on avait passé dans toute l’épaisseur des bubons. Les résultats en ont été toujours fâcheux. On ne peut pas faire suppurer et résoudre des glandes lymphatiques engorgées de cette manière , comme cela peut avoir lieu et a lieu effectivement pour des tumeurs d’une autre espèce.
Il y en a qui ont appliqué, pendant un ou plusieurs jours, de la glace sur cette variété de bubons; mais si la glace a pu, dans quelques cas, réduire à un petit volume, à une sorte de noyau endurci, des bubons phlegmoneux non fluctuants, un pareil effet ne saurait être obtenu pour des bubons non phlegmoneux indurés, indolents; ou bien l’effet se réduit ici, comme je Tai vu, lorsque j’ai fait usage de ce moyen, à une légère diminution de volume; mais dans les deux cas, il en résulte un grave inconvénient; c’est que la tumeur ainsi réduite devient beaucoup plus difficile à résoudre ensuite. D’autres ont proposé au contraire sur ces bubons l’application de corps très-chauds, d’un morceau de tuile bien chaude par exemple : je n’ai rien obtenu d’un pareil moyen. L’écrasement proposé par M. Mal gaigne ne peut convenir qu’aux ganglions indurés de petit volume, reste des bu-
DES BUBONS PRIMITIFS
bons phlegmoneux non fluctuants, ou reste des bubons dont il est maintenant question, après qu’on en a fait résoudre la plus grande partie. Il est hors de doute que le meilleur moyen pour en finir serait l’extirpation; mais ce moyen s^accompagne de trop de dangers, quand le bubon est volumineux ; il devient inutile ou offre une gravité qui n’est pas en rapport avec le peu d’importance de la maladie, quand le bubon est réduit à un petit volume, à un ganglion induré.
Je n’insiste pas plus longuement sur les moyens que je viens de citer, d’apprécier en peu de mots, et je me dispense de citer encore un très-petit nombre d’autres moyens qui ont été proposés et qui sont encore moins efficaces que les précédents. J’arrive au moyen dont je voulais parler c[ui , seul ou aidé de la compression , a produit entre mes mains et produira certainement entre les mains de ceux qui l’emploieront comme moi , les meilleurs résultats possibles. Je veux parler de l’usage des pilules de calomel et de poudre de feuilles de ciguë, dont j’ai donné la formule et la manière de les employer (pag. 270). Pendant c[ue des chancres ou d’autres symptômes syphilitiques existent conjointement avec les bubons, ce traitement ne doit pas
DES BÜSONS PRîMITiFS.
encore être appliqué. Il faut avoir alors recours au traitement simple , plus ou moins antiphlogistique , ou à un traitement mercuriel, et, en même temps, localement, pour le bubon, à fun des moyens précédemment cités,, surtout à l’emplâtre àePigo cum mercurio ^ aux lotions, aux frictions résolutives, si le malade est obligé de marcher , et aux vésicatoires ou à la compression, s’il peut garder quelque temps le repos horizontal. Ce n’est que dans le cas où ce traitement local joint au traitement général n’a pas amélioré l’état du bubon ou l’a même laissé accroître , les autres symptômes syphilitiques qui l’accompagnaient ayant disparu , les voies gastriques étant saines , ou leur irritation , si elle existait, convenablement calmée, ce n’est qu’alors, dis-je, que l’on commence le traitement par les pilules de calomel et de poudre de feuilles de ciguë, en se conformant aux règles que j’ai tracées dans leur administration. Le régime doit être sévère pendant cette administration. Il faut éviter les aliments venteux , lourds , indigestes , les crudités, les salaisons, les sauces épicées, les graisses, les fritures, les boissons excitantes, et ne laisser même prendre le plus souvent que des potages légers. Il est avantageux d’ailleurs de faire
DKS BUBONS PRIMÎTIFS.
concourir avec ce puissant moyen intérieur quelques moyens locaux. Si le malade est obligé de marcher, de vaquer à ses affaires, on applique, pendant le jour, sur le bubon un emplâtre de Vigo ciim mercurio ^ on y fait pratiquer des frictions résolutives , et la nuit, pendant le repos du lit, on applique la compression , de la manière que nous avons indiquée. Si le malade peut garder, pendant quelque temps, le repos horizontal, on tient la compression continuellement et exactement appliquée. Du huitième au dixième jour de l’emploi de ce traitement, quelquefois plus tôt , souvent plus tard , on voit le bubon commencer à se ramollir , à s’aplatir , à devenir moins nettement circonscrit. Lorsqu’on est arrivé à dix à douze pilules par jour , nombre qu"il est rare qu’on soit obligé de dépasser , on peut rester quelque temps à cette dose, et lorsque la résolution du bubon paraît avancée, on diminue progressivement la dose des pilules eomme on l’avait augmentée. Je puis affirmer que , excepté dans les cas où les voies gastriques étaient malades, de manière à ne pouvoir pas être amenées , par un traitement convenable à un état de tolérance par un remède certainement peu violent par lui-même , je n’ai jamais vu ce re-
DES BÜBONS PRIMITIFS.
mède manquer son effet. J’ai fait disparaître complètement ainsi, quelquefois dans moins d’un mois, un grand nombre de ces bubons chronicjues , indolents , très- volumineux , qui ordinairement résistent pendant plusieurs mois à l’emploi de tous les autres moyens. Les internes de l’Antiquaille et tous ceux qui ont suivi ma clinique ont pu juger de l’efficité généralement très-rapide de ce traitement.
Bubon non phlegmoneux fluctuant. Lorsque le malade s’est présenté trop tard , ou que les moyens employés n’ont pu empêcher la formation du pus dans la tumeur, lorsque la fluctuation existe, il n’est pas nécessaire de se presser autant pour l’ouverture de l’abcès c[ue lorsqu’il s’agissait des bubons plilegmoneux , à moins que le pus ne soit déjà très-superficiel ou que la peau ne soit amincie. Dans ce cas, il serait utile, avant l’ouverture de l’abcès, de pouvoir imprimer plus d’activité aux mouvements vitaux dans le foyer purulent , de pouvoir accélérer la marche de l’inflammation. Dans ce cas-là encore j’ai vu le traitement dont il vient d’être question produire cet effet, tout en sollicitant la résolution de la partie engorgée , et quelquefois même déterminer l’absorption du pus s’il
DES BÜB03(S PRIMITIFS.
n était que dissémiué ou réuui en petite quantité. J'ai vu aussi plusieurs fois , à cette époque de la tumeur , la méthode des vésicatoires appliquée, comme nous lavons décrite, produire des résultats très-avantageux. Quant à l’ouverture de l’abcès , il faut avouer ici que, quoique en général on doive éviter toute forte perte de substance et toute large cicatrice dans le pli de l’aine , il peut y avoir de l’avantage, dans quelques cas de marche trèslente de l’inflammation, à appliquer, comme on le fait pour beaucoup d’abcès froids, un morceau de potasse caustique au centre de la partie fluctuante, de manière à obtenir ainsi par l’inflammation , qui accompagne l’élimination , la chute de l’eschare et qui met le foyer à découvert , une activité vitale plus grande dans les parois de ce foyer.
8^ Bubonnon phlegmoneuæ suppuré. Quand le bubon fluctuant a été ouvert d’une manière quelconque , il faut chercher à obtenir le recollement , le plus tôt possible , des parois du foyer purulent. Si le malade s’est présenté avec l’abcès déjà ouvert, depuis plus ou moins de temps , avec les bords décollés , amincis , désorganisés , avec plusieurs ouvertures, des trajets fistulaires, etc., il faut exciser toutes les parties désorganisées en don-
DES BUBONS PRIMITIFS
nant à l’iilcère le plus de régularité possible. Il faut ensuite , en considérant l’état plus ou moins languissant des chairs, cautériser et réitérer convenablement les cautérisations , soit avec le nitrate d’argent , soit avec le nitrate acide de mercure. Si on ne peut atteindre quelque partie profonde du foyer , les injections avec une forte solution de nitrate d’argent cristallisé sont encore ici extrêmement utiles et souvent indispensables. I^es pansements doivent être faits avec de la charpie imbibée de liquides excitants , de vin aromatique, de décoction de quinquina, de solution de sublimé , etc.
Si l’ulcère devenait momentanément dou loureux , enflammé, on imbiberait la charpi(* de liquides adoucissants , calmants, narcotiques , etc. Si , malgré cela , l’ulcère reste stationnaire, si les diverses cautérisations avec le nitrate acide de mercure^ le nitrate d’argent , le beurre d’antimoine, etc. , ne modifient pas avantageusement sa vitalité, l’on peut essayer l’application du fer rouge , mais principalement comme cautère objectif. M. Ricord dit avoir employé avec succès dans des cas semblables, comme dans les ulcères suite de chancres phagédéniques , de la poudre de cantharid es dont il saupoudre l’ulcère et un vésica-
DES BÜBO.NS PIUMITIFS.
toire qu’il applique par-dessus; mais je répète ici ce que j’ai déjà dit plusieurs fois ailleurs : lorsque l’on rencontre de ces ulcères stationnaires, en dépit de tous les pansements locaux, de ces ulcères rétrogrades , désespérants par leur ténacité et leurs vicissitudes bizarres de bien et de mal, plus ou moins rongeants , etc., tout en faisant, dans ce cas-ci la part delà marche ordinairement très-lente des mouvements vitaux dans les ganglions lymphatiques, que l’on cherche ailleurs dans l’économie la cause de ces phénomènes , et on la trouvera dans des circonstances morbides tenant à un état diathésique ou à la maladie de quelque organe important. Si l’on méconnaît ces circonstances morbides et leur fâcheuse influence, on exaspère d’autant plus l’ulcère qu’on le poursuit davantage par des remèdes excitants; quelquefois même l’on met mal à propos sur le compte du virus syphilitique des effets dont il est fort innocent et qu’il faudrait plutôt mettre aussi sur le compte des divers traitements antérieurs employés. Ces effets peuvent également avoir leur source dans une irritabilité très-grande du système nerveux, et ce n’est alors, comme dans quelque cas de syphilis constitutionnelle , que par l’opium administré localement et à l’intérieur que l’on
DES BDEONS PRIMITIFS.
vient à bout de leur guérison. Pendant l’application du traitement local, on fait garder le repos horizontal au malade, et on le traite d’ailleurs généralement selon les indications qui se présentent, en obéissant sous ce rapport à toutes les considérations, à tous les préceptes d’hygiène et de thérapeutique que nous avons précédemment exposés.
Quelquefois, à la suite de divers traitements qui n’ont fait qu’exaspérer les bubons, et sous l’influence d’une idiosyncrasie spéciale, ces bubons, qu’ils aient ou non suppuré, deviennent carcinomateux. D’autres fois, chez des sujets scrophuleux, ces bubons arrivés à un certain degré ne persévèrent plus que sous l’influence de la diathèse scTophuleuse, à laquelle ils servent en quelque sorte de voie de décharge ou de phénomène d’expression. Dans ces deux cas, le traitement de ces bubons sort du cadre que je me suis tracé.
Quant au traitement des bubons d’emblée, il ne diffère pas du traitement que je viens d’indiquer, selon qu’il appartient à telle ou telle des variétés de bubons que j’ai établies. Généralement pour ce genre de bubons un traitement mercuriel interne ne me paraît pas convenable. Le traitement par les frictions mercurielles a été employé, et je l’ai employé
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moi-méme avec succès. Mais c’est avec ce genre de bubons, surtout quand ils sont non phlegmoneux, indurés, indolents, volumineux, que j’ai obtenu par l’administration des pilules de calomel et de ciguë les résultats les plus prompts et les plus satisfaisants.
SYPHILIS G 0 N ST ITUTl 0 iS N EL L E .
SYPHILIS CONSTITUTIONNELLE
Je ne dois pas revenir ici sur tout ce qui est relatif à l’introduction du virus dans l’économie, à la manière dont il paraît affecter le sang, le système nerveux, les divers organes ; à la disposition spéciale, la diathèse qu’il imprime à rensemble de l’organisme, aux circonstances qui plus tôt ou plus tard favorisent le développement de cette diathèse, existant auparavant à l’état latent, etc. Une grande partie de mon premier volume a été consacrée à rexamen attentif de ce genre de considérations. Je dois maintenant, comme je viens de le faire pour les symptômes primitifs, étudier rhistoire médicale et la thérapeutique des symptômes consécutifs ou constitutionnels et par conséquent de la diathèse c[ui ne se trahit (|ue par eux, dont ils sont la manifestation.
Il y a cette différence capitale entre la syphilis primitive et la syphilis constitutionnelle, que, dans la première, il faut considérer d’a-
SYPHILIS CONSTITUTIONNELLE
bord le symptôme local plutôt que la disposition générale qui s’éteint souvent d’elle-même par le traitement le plus simple, n’ayant rien de spécial; tandis que , dans la seconde, il faut beaucoup moins voir le symptôme local que la disposition générale, la diathèse par laquelle ce symptôme est produit et qui en reproduira un autre partout ailleurs, quand celui-ci aura disparu , si elle-même n’est pas guérie.
Hunter avait déjà remarqué que la disposition syphilitique entre en action (c’est son langage) dans certains tissus avant d’entrer en action dans d’autres tissus. Mais il n’y a rien de rigoureusement vrai sous ce rapport , et quelquefois c’est l’ordre inverse qui a lieu. Il est positif que généralement les muqueuses et la peau sont le premier théâtre de la manifestation de la disposition ou de la diathèse syphilitique; et que les systèmes osseux, fibreux, cellulaire , certains organes ne sont atteints que plus tard. Le rôle que Hunter veut faire jouer, dans la production de ce phénomène , à l’influence du contact du froid , de l’air, n’est qu’une hypothèse qui satisfait peu l’esprit. D’ailleurs les nombreuses exceptions à la règle qu’il a voulu poser rendraient cette influence bien incertaine et resteraient sans explication. Il est bien plus simple de dire que tel
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tissu de l’économie se trouve, en vertu de son organisation , naturellement plus sensible à l’action du virus que tel autre tissu, comme cela a lieu relativement aux effets produits par toutes les causes morbides virulentes ou non ; et encore cette prédilection se réduit à bien peu de chose, quand on réfléchit aux diverses et nombreuses circonstances qui peuvent en changer la direction. En effet lorsque la diathèse syphilitique existe, un mouvement fluxionnaire qui s’établit sur un tissu , sur un organe, en vertu d’une cause externe ou d’une cause interne quelconque , peut appeler la diathèse à se manifester sur ce tissu , sur cet organe , quoique ce ne soient pas ceux de l’économie qu’elle affecte de préférence et avant les autres. Ainsi un rhumatisme articulaire , une entorse , peuvent appeler la manifestation syphilitique sur les parties fibreuses, osseuses, d’une articulation; une croissance trop rapide, en imprimant une grande activité à la nutrition dans une partie du système osseux, peut appeler sur cette partie la même manifestation; un coup, une contusion peuvent faire naître une périostose, une exostose vénérienne, et tout cela aura lieu avant que des symptômes constitutionnels se montrent sur les muqueuses, sur la peau ,
SYPHILIS COiNSTlTüTIOlNNKLLE.
ou même sans que ces symptômes se montrent jamais.
Mais comme de tous les tissus de réconomle, il n’en est point qui soit plus fréquemment irrité , plus disposé à devenir le siège de mouvements fluxionnaires, que le tissu muqueux et par sympathie ou directement le tissu cutané, l’on conçoit comment ces tissus sont ordinairement les premiers à s^affecter. Quoi qu’il en soit, pour nous conformer à une division qui correspond assez généralement à l’ordre d’apparition , nous appellerons première époque syphilitique, celle de l’apparition et de l’existence des symptômes primitifs; seconde époque syphilitique , celle de l’apparition des symptômes qui affectent principalement les muqueuses et la peau ; et troisième époque syphilitique, celle de l’apparition des symptômes qui affectent le tissu cellulaire sous-cutané, sous-muqueux , les tissus fibreux , osseux; certains organes , le testicule et l’iris, par exemple, s’affectent tantôt à la seconde époque, tantôt à la troisième; quelquefois leur affection sert de voie de transition d’une époque à l’autre. Quant aux autres tissus ou organes , ils peuvent se trouver intéressés à toutes les époques delà syphilis constitutionnelle.
Avant d’étudier les symptômes de la se-
SYPHILIS COiNSTITÜTIONNKLLE.
conde époque syphilitique ( accidents de la première période de Hnnter , accidents secondaires ), je dirai un mot de ce que Ton appelait autrefois pseudo-syphilis.
On donnait le nom de pseudo-syphilitiques à des symptômes qui ressemblaient à ceux que produit la syphilis, sans être dûs à cette cause. Mais il est évident qu’une semblable expression est plutôt faite pour embrouiller davantage la question , déjà assez obscure par elle-même , surtout sous le rapport du traitement qu’il faut avoir principalement en vue. Quand il s’agit d’un effet primitif produit par le contact, par rinoculation d’une matière contenant un virus; si, par une altération survenue dans cette matière , qui lui a ôté sa propriété virulente , ou parce qu’elle a passé la période pendant laquelle cette propriété virulente existe, ou par une disposition spéciale de l’individu inoculé; si, dis-je, l’effet du contact ou de l’inoculation de cette matière, ne se montre plus ce qu’il s’est montré dans tous les autres cas, on peut appliquer l’épithète de à cet effet, à ce résultat ainsi obtenu. C’est ainsi que l’on donne le nom de faux-vaccin , de pseudo-vaccin , à lin résultat d’inoculation qui ne se montre pas parfaitement identique à un type connu, exactement apprécié dans toutes ses circonstances.
SYPHILIS CONSTITUTIONNELLE
C’est ainsi qu’en matière de syphilis^ l’on peut appeler faits se- pustule , p s eudo -pustule syphilitique, la pustule qui, résultant de l’inoculation d’une matière, réputée virus syphilitique, n’offrirait pas cependant des caractères identiques à ceux de la véritable pustule syphilitique d’inoculation, dont la marche, les symptômes, la terminaison, la propriété caractéristique de son pus, etc., sont fixes, invariables, exactement connus, parfaitement appréciés. Dans ces cas-là on a un type bien établi qui est la vraie affection , la vraie pustule, et qui permet d’appeler fausse toute affection, toute pustule qui lui ressemble plus ou moins, sans lui être identique. Mais quand il s’agit de symptômes consécutifs constitutionnels, il n’y a point de forme, de type syphilitique qui puisse servir de règle de comparaison. Ou un symptôme est syphilitique ou il ne l’est pas : si vous n’avez pas la certitude qu’il soit syphilitique , certitude qu’il est souvent difficile d’obtenir , surtout quand il s’agit des symptômes de la seconde et encore plus de la troisième époque , dire que ce symptôme est pseudo-syphilitique, c’est ne rien dire, c’est un non-sens ou une erreur.
Si donc vous n’êtes pas sûr qu’un symptôme donné est syphilitique, dites en quoi il con-
SYPHILIS CONSTITUTIONNELLE. 377
siste, quelle est sa cause présumable, et voilà tout. Quant au traitement qui est la chose importante dans cette affaire, traitez d’abord le symptôme , en vertu de l’idée que vous avez de sa cause présumable, et, s’il ne s’ensuit aucune amélioration^ ayez recours à un traitement mercuriel ou à l’un des traitements spéciaux que l’on adresse à la syphilis. Une chose qu’il ne faut pas perdre de vue, c’est que le mercure administré abusivement ou intempestivement, donne lieu à des symptômes à forme syphilitique qu’on ne saurait exactement distinguer, dans plusieurs tissus ou organes, des symptômes de la seconde ou de la troisième époque syphilitique. En supposant qu’il y ait un mélange possible des deux actions mercurielle et syphilitique pour produire un même symptôme, il serait encore impossible de faire la part de l’une et de l’autre action. Dans tous les cas, donner à ces divers symptômes le nom de pseudo-syphilitiques , c’est commettre le même non-sens ou la même erreur. Cela n’apprend rien sous le rapport de l’étiologie , du diagnostic; et, sous le rapport du traitement, il est évident que, dans le doute , il faut toujours traiter l’affection comme irritative avant de la traiter comme syphilitique. Il résulte de là que le mot pseudo-syphilis est un mot qui
srriIiLlS CONSTITÜTIONÎNELLE .
ne signifie rien et dont il ne faut jamais se servir.
SYMPTÔMES DE LA SECONDE ÉPOQUE SYPHILITIQUE. ÉRUPTIONS CUTANÉES SYPHILITIQUES OU SYPHILIDES.
Si un individu qui a été affecté de chancres ou d^ine véritable blennorrhagie, après avoir été guéri par un traitement simple ou même par un traitement mercuriel, présente plus ou moins de temps après la guérison , quelques symptômes semblables à ceux que produit la diathèse syphilitique sur les muqueuses, dans les systèmes osseux, fibreux, et si, en même temps, à l’époque ou avant l’époque de l’apparition de ces symptômes , cet individu s’est trouvé soumis à l’influence de quelque circonstance morbide capable de donner lieu , en irritant les muqueuses et ces mêmes systèmes , à des symptômes plus ou moins semblables aux précédents, on reste dans l’incertitude, relativement à la véritable nature de ces affections. Mais s’il survient sur une partie quelconque de la peau , vers l’orifice des diverses ouvertures , ce que nous avons appelé tubercules plats (larges papules plates, pustules muqueuses), ou une sypliilide papuleuse, par exemple, telle que nous
SYPHILIS CONSTITUTIONNELLE
la caractériserons tout-à-l’heure , il n’existe plus aucune espèce de doute , aucune autre cause que la diathèse syphilitique n’ayant jamais produit un pareil effet. Les médecins seraient trop heureux si , lorsqu’ils soupçonnent une affection syphilitique dans le fond de certains symptômes offerts par le système nerveux, par certains viscères importants, par certains tissus, ils pouvaient forcer en ' quelque sorte l’affection cachée à s’expliquer sur la peau, en y produisant une de ces éruptions caractéristiques qu’on ne saurait rapporter à rien autre qu’à la syphilis. Ils sortiraient ainsi d’embarras, en sollicitant de la part de l’organisme une manifestation positive qu’il produit quelquefois lui-même spontanément, manifestation dont il est par conséquent essentiel de savoir reconnaître et apprécier la forme.
Certaines éruptions cutanées appelées syphilides , constituent le signe le plus indubitable d’une affection syphilitique constitutionnelle. Mais toute éruption qui paraît à la peau , sous l’influence de la syphilis , n’est pas caractéristique de l’existence de cette maladie, On a vainement cherché un signe qui accompagnât nécessairement et infailliblement dans tous les cas, ce genre d’affection enta-
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née. On ne doit pas cependant tomber dans l’exagération du scepticisme; il faut savoir reconnaître ce que la nature nous offre de constamment vrai , comme ce qu’elle nous offre de fréquemment équivoque.
La peau présente un grand nombre d’éléments anatomiques différents dans son organisation. Un ou plusieurs de ces éléments combinés d’un grand nombre de manières diverses , peuvent être affectés par la même cause. De là la variété immense des affections cutanées. Mais si l’un de ces éléments était toujours affecté de la même manière dans les éruptions dues à une même eause, l’altération constamment la même de cet élément deviendrait le signe pathognomonique de l’action de cette cause. Dans les éruptions syphilitiques c’est une certaine modification dans la couleur que l’on a regardée principalement comme constituant ce signe. Si cette assertion n’est pas vraie pour tous les cas indistinctement , il est hors de doute qu’elle est vraie pour quelques espèces d’éruptions qui deviennent par là l’indice le plus précieux de l’existence de la diathèse syphilitique. Cette modification consiste dans une couleur rouge éteint, rouge cuivré, que Toeil ne saurait plus méconnaître, dès qu’il l’a remarquée quelquefois.
SYPHILIS CONSTITüTIO?<xNELLE. 381
Il paraîtrait que ce n’est pas le système capillaire 'Sanguin artériel ou veineux du tissu cutané ^ principal théâtre des phénomènes inflammatoires se développant sur ce tissu , qui devient le véritable théâtre où se passe le fait de la modification dans la couleur. Ce fait se passe plutôt dans la couche colorante, qui est aussi un des éléments d’organisation de la peau. Lorsque donc l’influence ou l’action syphilitique s’exerce sur cet élément, en même temps que sur d’autres éléments de la peau, elle semblerait iniprimer à toutes les éruptions qui en résultent une nuance ou un très-petit nombre de nuances identiques. Si cette action ou cette influence s’exerce sur la couche colorante seulement , sans concomitance de phénomènes inflammatoires , comme cela a lieu dans ce qu’on appelle sjphilide maculeuse ^ la couleur est généralement plus jaune clair, moins cuivreuse , moins foncée , moins rouge violacé; parce qu’il n’y a pas alors mélange de deux nuances dues , l’une à une altération de la couche colorante , l’autre à l’afflux du sang dans le système capillaire sanguin, artériel et veineux. Si cette action ou cette influence s’exerce sur d’autres éléments de la peau que la couche colorante, la nuance ca-
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ractéristique maiiquera. Voilà pourquoi c’est une erreur de croire que toute éruption cutanée qui n’offrira pas cette nuance^ ne sera pas due à la diathèse syphilitique. Il est positif, par exemple , que dans le cas de syphilide vésiculeuse, forme du reste la plus rare cju’affecte la syphilis à la peau , il n’y a absolument rien de remarquable dans la couleur , d’assimilable à la nuance en question, et cela paraît avoir lieu ici , parce que l’affection est très-superficielle, qu’elle ne consiste qu’en un soulèvement de l’épiderme par de la sérosité , sans aucun symptôme inflammatoire bien marqué à la base. La couche colorante n’est pas comprise alors dans l’affection cutanée, et la nuance cuivrée ne saurait par conséquent exister. Mais la même chose se présente dans certains cas de syphilide pustuleuse , squammeuse , furfuracée. Au contraire cette nuance existe beaucoup plus constamment dans les syphilides papuleuses, tuberculeuses, maculeuses, dans une variété de la syphilide furfuracée ou squammeuse (syphilide lenticulaire). Ces dernières fournissent ainsi les moyens les plus sûrs de diagnostic. Assez souvent la couleur des syphilides est au commencement un rouge inflammatoire franc, et ce n^est qu’à la fin que paraît la couleur rouge cuivré^ cuivré
SYPHILIS CONSTITUTIONNELLE
éteint. Dira-t-on, dans ces cas, qoe cest le sang qui a subi cette modification dans sa couleur ; mais si la syphilis était capable d’imprimer une semblable modification au sang du système capillaire, artériel ou veineux, dans les phénomènes fluxionnaires qui constituent les syphilides , on ne voit pas pourquoi cela n’arriverait pas toujours, dès le commencement même de l’éruption. Il est donc probable que cette exception tient ou à ce que, dans les cas qui Toffrent, la couche colorante n’est pas affectée au commencement , tandis qu’elle le devient à la fin, ou à ce que , par l’intensité de l’inflammation au début, la vivacité de la couleur inflammatoire rouge-franc masque la nuance particulière de la couche colorante.
Au reste, quand il existe à la peau une éruption syphilitique, une syphilide bien caractérisée , il peut exister en même temps des éruptions d’une autre espèce, dues à la susceptibilité extrême de la peau, qui, une fois prise pour voie de décharge par les forces de l’organisation, se met à répéter , à réfléchir les mêmes mouvements fluxionnaires qu’elle avait coutume de présenter à diverses époques. Un phénomène semblable se passe, quand c’est une autre cause spéciale de maladie cutanée qui agit. Ainsi, par exemple, quand Yacarus
SrPHILIS COINSTITÜTIOI^ÎSELLE.
scabiei vient à déterminer sur la peau la vésicule à forme caractéristique qui signale la spécialité d’action de la cause et la réaction spéciale aussi de l’organisme, il arrive que l’appel fait à la fluxion sur le tissu cutané réveille dans celui-ci une tendance à reproduire diverses éruptions qu’il pouvait avoir antérieurement l’habitude de présenter plus ou moins fréquemment, au point que cette complication masque l’existence de la gale survenue et en impose à un œil peu exercé.
L’apparition des syphilides peut avoir lieu pendant l’existence même des symptômes primitifs, avant qu’ils tendent et surtout pendant qu’ils tendent à la guérison; mais le plus souvent cette apparition n’a lieu que quelques semaines, quelques mois ou même quelques années après la guérison de ces symptômes primitifs. Elle est quelquefois précédée , un temps plus ou moins long à l’avance , par un malaise général , par de la lassitude , par des points douloureux , par divers autres symptômes qu’on ne sait d’abord à quoi rapporter, ou que l’on rapporte à la première cause venue et qui disparaissent, lorsque les syphilides se manifestent.D’autres fois les syphilides éclatent brusquement. Ce n’est que rarement que l’on voit une altération générale, une couleur lé-
SYPHILIS CONSTITUTIONNELLE. 383
gèrement jaunâtre de la peau accompagner (1) leur développement. Elles peuvent se développer à tous les âges , quand des symptômes primitifs ont existé antérieurement , et chez Tenfant très-jeune, quand ses parents lui ont transmis héréditairement la syphilis. Leur forme est généralement circulaire ou composée de plusieurs cercles ou demi-cercles ou portions de cercles réunis; mais cette forme est commune à d’autres éruptions qui ne sont pas syphilitiques. L’aspect de leurs écailles, de leurs croûtes, n’a rien de caractéristique, et tout ce cju’on a dit de l’aspect terne, de la sécheresse des écailles , de la couleur verdâtre, brunâtre, noirâtre, des croûtes ne fournit une probabilité à l’exactitude du diagnostic , que par le concours probatif de beaucoup d’autres circonstances. Le tempérament lymphatique , l’habitude de mouvements fluxionnaires à la peau, le printemps, certains états morbides intérieurs, surtout dans la muqueuse des voies gastriques, les écarts de régime, les brusques révolutions morales, etc., voilà autant de circonstances qui favorisent l’apparition et le
(i) La couleur marbrée de la peau, dont parle Hunier, dans la syphilis constitutionnelle en général, n’a absolument aucune signibcation ; car elle n’existe pas le plus souvent. D’un autre C()té, elle existe dans d’autres affections étrangères à la syphilis.
Il® Partie. 25
386 SYl'IÎILfS CONSTITUTIONNELLE.
développement des syphilides. Elles peuvent affecter toutes les parties de la peau ; mais si elles éclatent plutôt sur un point que sur un autre ou de préférence sur certains points seulement, chez les différents individus, en bien observant ceux-ci dans toutes les conditions physiologiques ou pathologiques , antérieures et concomitantes, on trouvera dans une susceptibilité, une irritabilité, une activité vitale plus grandes des parties affectées, la raison de cette préférence de l’organisme pour le siège de l’éruption. C’est par cette raison que l’on voit tantôt le visage et le cuir chevelu , tantôt le tronc , tantôt les membres, être les premièresoules seules régions affectées. Une chose qui se remarque assez généralement et que l’on conçoit d’ailleurs très-bien, c’est que la syphilide affecte à la peau la forme que le malade avait antérieurement présentée le plus souvent, dans les éruptions auxquelles il avait pu être sujet , et à laquelle il est en (juelque sorte de cette manière plus disposé.
Les syphilides peuvent se présenter sous plusieurs formes.
U Forme exanthématique ou plutôt maeuleuse^ a\>ee ou sans congestion inflammatoire. Ce sont des plaques irrégulièrement circulaires, ayant depuis une à deux lignes jusqu’à
SYPHILIS CONSTITUTIONNELLE
un à deux pouces et même plus de diamètre, affectant quelquefois une grande partie de la surface du corps, mais paraissant principalement sur le col, le cuir chevelu, le visage, aux commissures des ailes du nez , des lèvres , sur le front. Souvent le rouge de la congestion inflammatoire , qui disparaît momentanément . sous la pression du doigt, masque, dès le début, la nuanee enivrée. Celle-ci ne paraît cfue plus tard, et la pression du doigt ne la fait plus que difficilement disparaître. Quelquefois ces plaques couvrent une grande partie de la surface du corps; se disposent, s’arrangent comme les plaques de la rougeole ou de la roséole ordinaire, et constituent alors ce qu’on a appelé roséole syphilitique.
D’autres fois l’éruption apparaît dès le début sous forme de taches circulaires ou irrégulières, sans cuisson, sans démangeaisons, sans aucun symptôme inflammatoire, et, dans quelcjues cas, très-légèrement furfuracées. Il faut distinguer ce genre de taches, formant le début même de la syphilide en question, des taches d’un jaune bien plus foncé ou jaune - brun succédant aux autres genres de syphilides, et formant sur la peau, avec plus ou moins de dépression, des marques long-temps persistantes ou indélébiles. L’espace occupé par les
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premières taehes est généralement plus borné que dans le eas de roséole syphilitique. Ainsi on les voit seulement ou aux membres inférieurs ou aux membres supérieurs, ou sur le front, le cuir chevelu , etc. Ces deux espèces d’éruption syphilitique, surtout la première, roséole syphilitique , apparaissent le plus souvent pendant l’existence même des symptômes primitifs ou peu de temps après. Il ne faut pas confondre , et l’inattention seule pourrait le faire, la roséole syphilitique avec l’espèce de roséole que détermine quelquefois le baume de copahu administré pendant l’existence de la blennorrhagie. Ces éruptions syphilitiques peuvent disparaître spontanément ; d’autres fois elles ne cèdent qu’à un traitement convenablement adapté.
2^ Forme papuleuse. C’est une des formes les plus caractéristiques de la syphilis, une de celles qui permettent le moins de douter de l’existence de la diathèse syphilitique. La syphilide papuleuse commence par des taches d’un petit diamètre, d’un rouge cuivré, plus ou moins vif, sur lesquelles s’élèvent bientôt des papules soit petites, coniques, et alors groupées comme celles dû lichen, soit plus larges, plus sphériques, et alors plus disséminées. Ces papules sont d’une couleur gris-foncé, ou brunes,
SYPHILIS CONSTITUTIONNELLE
ou brun-violacé , ne se confondant pas avec la tache cuivrée, ou d’un rouge assez vif au début, sur laquelle elles paraissent assises. Ces papules se terminent assez souvent par résolution ; mais il n’est pas rare de les voir présenter une petite ulcération à leur sommet; il est plus fréquent d’y remarquer un léger soulèvemevit de l’épiderme par de la sérosité purulente qui fait place à une croûte sèche tombant et se renouvelant comme une écaille. On y observe aussi parfois de véritables écailles , des squammes, de manière que la papule en s’élargissant et s’affaissant, semble servir de transition de la tache rouge cuivré à l’éruption squammeuse. D’autres fois enfin les papules s’agra ri dissent , s’arrondissent et deviennent ce qu’on a appelé des tuhercAiles. Mais en général les papules conservant leur forme conique ou légèrement aplatie, après avoir duré un temps qu’il est difficile de limiter , quelquefois trèscourt, quelquefois très-long, ce qui dépend surtout des moyens thérapeutiques qu’on leur oppose ^ se terminent par une légère desquammation, ou , sans cela , se rident, se flétrissent, s’affaissent et laissent à leur place une tache brun-violacé , avec ou sans dépression de la peau, qui finit par disparaître complètement. Cette éruption se développe assez souvent peu-
dant l’existence des symptômes primitifs. Elle paraît généralement d’autant plus grave, d’autant plus rebelle qu elle se développe plus longtemps après la disparition de ces symptômes, surtout si le malade a déjà subi un ou plusieurs traitements mercuriels. Elle est bornée seulement à quelques parties du corps comme les membres supérieurs, le dos, les épaules, le front, le cuir chevelu, ou elle couvre indistinctement toutes les parties. Quand les papules sont petites, en nombre considérable, groupées ou également disséminées sur les membres supérieurs surtout , on lui a donné le nom impropre de sccibies venerea ou gale vénérienne ; ce qu’il y a de certain c’est que cette éruption est tellement mêlée quelquefois à de petites vésicules, de petites pustules, des papules même de prurigo, qu’il faut un examen attentif pour la reconnaître.
30 Forme squammeuse. Tantôt ce sont de petites plaques circulaires, d’un rouge cuivré, de la grandeur d’une lentille ( syphilide lenticulaire ), apparaissant çà et là sur la surface de la peau , s’élevant un peu au-dessus du niveau de cette dernière, se couvrant ensuite de petites écailles d’un aspect généralement moins chatoyant que dans les éruptions squammeuses ordinaires. C’est une éruption
SYPHILIS CONSTITüTiOrSiXELLE. 391
semblable, à la couleur de la tache et à l’aspect des squammes près, à ce que les auteurs ont appelé prurialis guttata. Elle affecte presque toujours le cuir chevelu en même temps que d’autres parties de la peau. C’est une des formes les plus fréquentes et les plus caractéristiques des éruptions cutanées dues à la syphilis. A la chute des petites squammes ordinair rement d’un blanc terne ou grisâtre, la légère élévation de la peau , en forme de plaque, qui la portait, paraît d’un rouge foncé, et ce n’est pas toujours, à beaucoup près, que j’ai pu distinguer autour de ces plaques, pas plus qu’autour des autres formes de syphilides squammeuses, ce liséré blanc, adhérent, dont, d’après M. Biett, on a trop voulu faire un signe caractéristique de l’affection cutanée syphilitique.
D’autres fois les plaques jaunâtres, rouge éteint, rouge cuivré, qui se couvrent de squammes, sont beaucoup plus grandes, circulaires ou irrégulièrement circulaires, ou tout à fait irrégulières , composées souvent de petites plaques comme les précédentes, qui se touchent , empiètent les unes sur les autres , recouvrant ainsi d’assez larges surfaces sur le tronc , sur les membres , sur le scrotum , à la partie supérieure et interne des
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cuisses, près de l’anus 5 derrière les oreilles, sur le cuir chevelu, ou elles forment quelquefois comme une calotte. Je les ai vues çàetlà, et surtout dans le centre des plaques circulaires , présenter parfois une légère ulcé* ration et puis une croûte noirâtre , même avec quelques fissures peu profondes , parcourant la plaque squammeuse dans divers sens. Si ces plaques occupent des régions de la peau naturellement et habituellement humides , comme le pli génito-crural , les environs des ouvertures des muqueuses , etc. , lorsque les premières écailles sont tombées, il reste une surface rouge jaunâtre laissant suinter une sérosité claire , offrant même des ulcérations superficielles, et ne se recouvrant que difficilement de nouvelles écailles. Cette forme correspond au psoriasis diffusa des auteurs de pathologie cutanée.
Une autre forme de syphilide squammeuse très-remarquable est celle que l’on observe assez souvent à la plante des pieds et surtout dans la paume des mains. Quelquefois ce sont de très-petites plaques circulaires, comme cornées , reposant sur un fond à peine coloré en rouge sombre, ou même sans aucune couleur remarquable. Les squammes sont saillantes, dures, gris sâle ou noirâtres, ressem-
SyPHlLIS COÎNSTITUTIOINNELLE.
blant en quelque sorte à des croûtes; c’est sans doute à la nature de l’épiderme de ces parties que ces squammes doivent leur aspect particulier. D’autres fois ce sont des cercles concentriques d’écailles moins épaisses, également grisâtres qui se forment et se détachent successivement du centre à la circonférence , de manière à laisser une aire centrale nette , sèche, sans couleur remarquable ou d’une couleur rouge sombre ou brun violacé.
Enfin une forme non moins remarquable mais plus rare que les précédentes, c’est cette variété de la lèpre squammeuse qu’on a appelée lepra nigrisans. Je ne l’ai vue que deux fois dans ma pratique. Elle consiste dans des plaques circulaires de grandeur variable, de couleur terne ou noirâtre , déprimées à leur centre, qui bientôt, lorsque la petite écaille centrale s’est détachée, offre la couleur de la peau presque naturelle, tandis que les écailles concentriques environnantes sont noirâtres , et forment comme une espèce de bourrelet autour du centre. A la chute de ces écailles qui peuvent d’ailleurs tomber et se renouveler plusieurs fois, il reste quelquefois une surface légèrement gonflée de même couleur que les écailles, et qui conserve long-tejups cette couleur.
Il y a aussi une sorte d’éruption analogue à la précédente , que j’ai observée quelquefois et qui semble tenir le milieu entre la syphilide squammeuse et la syphilide pustuleuse crustacée. Dans cette variété, au lieu de squammes ce sont d’abord de petites élévations comme papuleuses, brunes ou violacées, plus ou moins aplaties , qui circonscrivent le centre déprimé de la plaque , et qui , avec ou sans ulcération préalable , présentent à leur sommet une croûte noirâtre. Ces croûtes sèches se réunissent et forment comme un anneau inégalement gonflé autour du centre. Parfois ce genre d’éruption forme , au lieu de cercles entiers , des portions de cercles plus ou moins irrégulièrement enlacées ou liées les unes aux autres. Toutes ces variétés de la syphilide squammeuse ont la marche essentiellement chronique , excepté la syphilide lenticulaire qui semble suivre quelquefois une marche aiguë. Cette dernière variété de syphilide laisse après elle pendant assez longtemps, de petites cicatrices déprimées, brunâtres, semblables à celles de la petite vérole. Dans les autres variétés, ce sont des macules , avec peu de dépression ou sans dépression , qui persistent pendant un temps plus ou moins long, et il n’y a pas de véri-
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table cicatrice , à moins qu’il ne se soit formé à leur surface ces exulcérations dont nous avons parlé.
4^ Forme tuberculeuse. Les tubercules sont formés par le développement morbide , par une sorte d’hypertrophie des mêmes élé~ ments de la peau qui constituent les papules. Ce ne sont, dans le fond, que des papules qui deviennent seulement plus volumineuses , s’aplatissent ensuite ou s’arrondissent, tendent à devenir sémi-sphériques , quelquefois même pédiculées, ont la même tendance à s’ulcérer ou à se couvrir de croûtes, de squammes. On doit distinguer:
Premièrement, une des formes les plus caractéristiques , les tubercules plats ( pustules humides) , n’offrant aucune circonstance qui les fasse différer de ce qu’ils sont à l’état primitif. Comme nous nous en sommes ailleurs assez occupés, nous n’y reviendrons pas ici.
Secondement, oe ne sont que des papules un peu plus volumineuses qu’à l’ordinaire, sémisphéricpies, d’un rouge violacé ou d’un rouge cuivré , parfois avec peu d’altération dans la couleur, qui se présentent par petits groupes, aux ailes du nez, aux commissures des lèvres , sur le front , etc. Elles tendent à s’ulcérer , à se fendre à leur sommet, à se couvrir
396 SYPHILIS COISSTITUTIOISNELLE.
(le petites croûtes, ou ne présentent que de petites squammes. C’est ce qu’on a appelé tubercules granulés.
Troisièmement, ce sont de petits tubercules comme dans le cas précédent, mais qui présentent constamment à leur sommet , avec ou sans soulèvement préalable de l’épiderme par une sérosité purulente, de petites croûtes très-adhérentes. Ils sont rangés en petits cercles ou en portions de cercles principalement sur front, le cuir chevelu, etc., c’est ce que l’on a appelé tubercules herpétiformes.
Quatrièmement , j’ai observé plusieurs fois une forme de tubercules que l’on pourrait appeler tubercules squammeux , que leur aspect cuivré, la considération des circonstances antécédentes et concomitantes , quelfois même la coïncidence d’autres symptômes syphilitiques constitutionnels forçaient de rapporter à une syphilide : ce sont des tubercules ovalaires, quelquefois un peu aplatis, de la grosseur d’un pois à celle d’une noisette, se couvrant de squammes grisâtres épaisses, se terminant par résolution , après la chute successive de plusieurs couches d’écailles.
Cinquièmement , dans une autre variété de
SYPHILIS CONSTITUTIONNELLE. 397
la syphilide tuberculeuse, les tubercules ont un volume plus considérable , égal ou même supérieur à celui d’une noisette^ avec une forme arrondie , avec la même couleur rougesombre, livide ou rouge-cuivré, caractéristique. Ils sont isolés ou groupés en petit nombre, surtout vers les parties supérieures du corps , le col et le visage, quelquefois à Fouverture des muqueuses. Ces tubercules sont fort rebelles, restent long-temps stationnaires , et ne se résolvent guères que par l’emploi des moyens de l’art. Ils laissent après eux une dépression cjui persévère long -temps, d’une couleur plus foncée que le reste de la peau , sans qu’il y ait de cicatrice proprement dite. C’est ce qu’on a appelé tubercules mérisés.
Sixièmement , des tubercules aussi gros ou plus gros que des pois, rangés en demi-cercle, en segments de cercle, et figurant comme des chiffres sur la peau , s’ulcèrent , se couvrent de croûtes noirâtres, qui, à leur chute, laissent voir des ulcères ayant fait du progrès , ayant creusé en quelque sorte les tubercules et pris un mauvais aspect. Pendant que ces tubercules et ces ulcères guérissent d’un côté , il s’en forme de l’autre , de manière qn’ils semblent aller en serpentant. De
là le nom de tubercules serpigineux. Cette variété de la syphilide tuberculeuse annonce une affection syphilitique invétérée , un mauvais état de la constitution; elle laisse des cicatrices enfoncées, adhérentes, difformes^ qui sillonnent désagréablement surtout la partie antérieur du tronc , le visage.
Septièmement, la syphilide tuberculeuse se présente quelquefois, quoique rarement, sous forme d’une petite tumeur cutanée indurée, isolée, n’ayant rien de bien caractéristique dans sa couleur, à marche essentiellement chronique, n’étant le siège d’aucune douleur lancinante , ni même d’aucune démangeaison ou cuisson, s’ulcérant à la longue, offrant l’aspect du lupus ou dartre rongeante , lorsqu’elle siège sur le visage , sur l’aile du nez, sur la lèvre; devenant alors plus ou moins douloureuse mais facile à distinguer du cancer , tendant moins à envahir les tissus sous-jacents que les autres espèces de dartre rongeante. C’est la dartre rongeante syphilitique d’x\libert. On pourrait appeler ce tubercule , tubercule rongeant,
5^ Forme pustuleuse. Il n’est pas question ici des pustules primitives, de celles par lesquelles débutent quelquefois les chancres primitifs, soit à la suite du simple con-
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tact , soit à la suite de l’inoculation artificielle du virus. Les pustules consécutives , la syphilide pustuleuse constitutionnelle, se présentent sous quatre aspects différents dont deux appartiennent aux pustules psydraciées (petites pustules), et deux aux pustules phlysaciées ( grosses pustules ).
Premièrement : ce sont de petites pustules entées sur de petits tubercules ^ ou plutôt sur des papules , qui présentent une couleur brun violacé ou rouge cuivré. Il résulte de là une variété de la syphilide pustuleuse, plus ou moins analogue à l’acné simple. Ces tuberculo ou papulo-pustules présentent, après Fub cération qui suit la rupture delà pustule, une croûte brunâtre. Elles siègent sur le dos , sur les épaules, sur le visage, prineipalement sur le front. Elles affectent moins souvent et en moins grand nombre les autres parties. Il s’en forme ordinairement de nouvelles dans un point, quand les anciennes guérissent dans un autre. Elles ne cèdent guères C[u’à un traitetement approprié et laissent après elles pendant quelque temps de petites cicatrices déprimées brunâtres.
Secondement : ce sont de petites pustules répandues en grande quantité sur la surfaee du corps, mais ordinairement groupées de dif-
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férentes manières , formant quelquefois des segments de cercle, se rapportant à ce qu’Alibert appelait syphilide pustuleuse ortiée^ environnées d’une auréole cuivrée, s’excavant à la rupture de la pustule, pour présenter une ulcération grisâtre, à fond un peu induré, dont la cicatrice d’abord brunâtre, puis blanche, légèrement déprimée, laisse long-temps une petite trace visible. Cette variété occupe surtout le visage, les ailes du nez les commissures des lèvres, le menton, le front, le cuir chevelu.
Troisièmement : ce sont de larges pustules (^pustules phlf s aciées) environnées d’un cercle brunâtre, ordinairement isolées, répandues çà et là sur la peau , pas en très-grand nombre. Ces pustules sont quelquefois aplaties, suivies d’une ulcération peu profonde , se recouvrant d'une croûte peu épaisse noirâtre , comme on le voit chez les enfants qui sont nés avec une syphilis constitutionnelle et chez lesc[uels elles se remarquent principalement sur les fesses , à la partie interne et supérieure des cuisses, sur les organes génitaux , etc.
D’autres fois ce sont des pustules , plus ou moins larges également , précédées de taches foncées, environnées d’une auréole rembrunie, qui se développent sur un fond légèrement
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induré. Le liquide de la pustule coagulé forme une croûte brunâtre, noirâtre qui est bientôt suivie d’une autre couche coagulée , formant une autre croûte au-dessous de la première , et ainsi de suite , de manière à présenter une croûte totale épaisse et souvent conique, à la chute de laquelle on trouve un ulcère creux , ne dépassant guères cependant l’épaisseur de la peau , à fond grisâtre , à bords indurés, taillés à pic, quelquefois décollés : c’est Xecthyma syphilitique. Parfois au dessous de la croûte, une cicatrice partielle ou même générale se forme et paraît formée quand la croûte tombe. D’autres fois au contraire le fond se creuse, s’étend de plus en plus^ ou bien il s’élève, prend une forme granulée ou végète. Cette affection , assez commune, qui laisse dans beaucoup de cas après elle une cicatrice d’abord violacée , puis blanche, long-temps ou toujours visible, est ordinairement tenace et ne cède qu’à une bonne médication.
On voit aussi des pustules appartenant à l’ecthyma syphilitique se rapprocher, se grouper , au lieu de rester comme à l’ordinaire , séparées , isolées ; former des segments de. cercle , et , semblables aux tubercules que nous avons appelés serpigineux, déterminer
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SYPHILIS CONSTITUTIONNELLE
des ulcères de mauvais aspect, couverts ou non de croûtes noirâtres, formant des sinuosités, se cicatrisant dans un point pendant qu ils s’agrandissent dans l’autre, et laissant aussi des traces ineffaçables sur le visage, le tronc.
6® Forme vésiculeuse. Elle est rare, comme l’ont déjà remarqué tous les auteurs; mais il est probable que c’est parce que l’on a voulu toujours trouver l’auréole cuivrée quelle a paru si rare. J’ai vu très-évidemment cette syphilide revêtir la forme eczémateuse , mêlée çà et là avec de petites vésicules coniques, à fluide transparent , sans aucun changement de couleur à la peau , comme dans le fait suivant :
« Un individu affecté autrefois de chancres aux parties génitales, avait été traité par moi à l’hospice de l’Antiquaille, au moyen du traitement simple. Sorti guéri, au bout de peu de temps, il se livra aussitôt de nouveau à ses travaux , à la boisson , à l’influence du froid , sans prendre aucune des précautions que je lui avais recommandées. Deux mois après, il vint à la consultation gratuite del’hospice de l’Antiquaille. Il était affecté de douleurs ostéocopes et présentait des ulcérations à aspect syphilitique dans la gorge. Je lui prescrivis un traitement mercuriel; mais le malade, croyant
SYPHILIS CONSTITUTIONNELLE
avoir pris un refroidissement , se fit d’abord transpirer. Deux jours après , il se trouva couvert d’une éruption cutanée, et les douleurs ainsi que les ulcères à la gorge disparurent. Il vint me consulter de nouveau dans mon cabinet. Je reconnus une syphilide papuleuse parfaitement caractérisée; je lui prescrivis de nouveau un traitement mercuriel; mais, entraîné par un de ses camarades , il s’abandonna à un pharmacien qui lui fit prendre trois à cjuatre bouteilles de sirop concentré de salsepareille. Le temps étant devenu assez chaud , il prit alors, selon son habitude, des bains froids du Rhône. L’éruption disparut , et pendant les fortes chaleurs de l’été, le malade ne se plaignit pas de grand’chose. Au mois de septembre il vit tout-à-coup reparaître une autre éruption sur presque tout le corps , excepté le visage. Il revint alors chez moi, se plaignant aussi de l’anus et de la gorge : je le trouvai affecté de trois à quatre tubercules plats larges et peu élevés à l’anus, d’ulcérations semblables à celles quhl avait déjà offertes dans la gorge, et d’une éruption abondante , surtout sur les membres supérieurs et inférieurs , formée par de petites vésicules enflammées, disposées par plaques rapprochées, à fond légèrement rouge, sans aucune espèce de teinte brunâtre, viola-
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cée, livide, cuivrée. Çà et là se trouvaient des vésicules un peu plus grosses, transparentes, sans aucune inflammation à leur base, ressemblant assez aux vésicules de certaines varicelles. Pour cette fois il voulut bien se soumettre à un traitement mercuriel qui consista en sirop de Cuisinier de troisième cuite et en tisane de salsepareille. Mais, comme le malade continuait à se livrer à ses travaux de commissionnaire, il reçut un Jour, pendant assez long-temps, une pluie froide et humide qui dans moins de deux jours fît disparaître l’éruption. Il survint de nouvelles douleurs ostéocopes et une douleur fixe, extrêmement aiguë sur le tibia droit, qui fut bientôt suivie d’un gonflement inflammatoire et devint une périostose. Alors le malade étant rentré, par mes conseils, à l’hospice de l’Antiquaille, il y subit le même traitement mercuriel qui , avec des vésicatoires sur la tumeur du tibia , et quelques bains de vapeur, amena la guérison deux mois après. »
Il est évident que cette éruption était syphilitique , que c’était une véritable syphilide vésiculeuse.
J’ai vu aussi la syphilide vésiculeuse, comme quelques auteurs disent l’avoir vue , sous une forme ressemblant à la varicelle, avec une
SYPHILIS r.O^'STITUTIONr^KLLE.
auréole brunâtre ou cuivrée^ mais très-peu marquée et manquant tout-à-fait dans beaucoup de points. Cette éruption existait principalement sur les membres, le visage, la partie antérieure du tronc. Le liquide séreux se résorbait dans quelques vésicules, formait des petites croûtes sèches dans d’autres, et il restait généralement, à la place des vésicules, des taches brunâtres qui ne persistaient pas longtemps.
7^ Quelques-uns ont établi encore la syphilide ulcéreuse] mais les ulcères à la peau, considérés comme symptômes constitutionnels , sont toujours le résultat de l’une des formes que nous venons de décrire. Les ulcères que l’on voit quelquefois vers la base des ongles , qui détruisent la matrice de ceux-ci ou vicient son organisation, de manière à lui faire former des tronçons d’ongle , des ongles difformes, sont toujours le résultat de véritables pustules plates à'ecthyma syphilitique. Celles-ci donnent lieu ainsi à ce que l’on a appelé paronchya, tourniole, onglade syphilitique.
Les ulcères consécutifs allongés en forme de fente, à bords indurés, à fond grisâtre , de mauvais aspect, que l’on observe à l’anus, dans les plis delà peau des bourses, entre les doigts des pieds ou des mains , ou ils sont quelque-
SYPHILIS CONSTITUTIONNELLE
fois extrêmement douloureux, etc. , et que fou nomme rhagades ^ succèdent aussi généralement à des soulèvements de répiderme par un liquide purulent ou séro-purulent , e’est-àdire à des pustules, quelle que soit leur forme, allongée, ovalaire, irrégulière. La même chose arrive pour les ulcères consécutifs de l’omblic, oii rhiimidité constante de cette partie, chez les personnes grasses surtout, en macérant et détruisant Fépiderme à peine soulevé par le liquide purulent, porte à croire que raffection a débuté par la forme ulcéreuse.
Il y a aussi quelquefois à Fanus des ulcères consécutifs allongés dans le sens de Faxe de cette ouverture, ulcères moitié muqueux, moitié cutanés, que Fou appelle fissures, qui ne sont à proprement parler que des rhagades et qui offrent la même particularité que les ulcères de Fombilic. Il paraîtrait cependant ici que la peau, dans le voisinage du sphincter , venant à s’enflammer , en vertu de la disposition syphilitique , pourrait, dans des efforts de défécation, se déchirer jusqu’au dessus du sphincter et devenir ensuite une ulcération consécutive, sans avoir été précédée de pustule. L’aspect de ces fissures, les symptômes antécédents et concomitants, le peu de douleur qu’elles fon^
SYPHILIS CONSTiTüTIOx^îHELLK.
éprouver , quauJ ou va à la selle , comparât! veinent aux douleurs aiguës que font éprouver les fissures ordinaires dues à des efforts de défécation ou à d’autres causes , empêcheront qu’on ne confonde ces deux genres d’affection, ce cjui est très-important, car l’incision qui guérit la dernière affection, ne ferait qu’agrandir la première»
Au reste , les ulcères syphilitiques consécutifs , de quelque manière cju’ils aient commencé, peuvent, comme les chancres primitifs, avoir un caractère, un aspect simple, ou induré huntérien, ou phagédénique. Dans ce dernier cas , ils peuvent mettre à découvert des parties fibreuses , cartilagineuses , des os, surtout sur le visage, au nez, au front, sur le crâne. Au nez, aux lèvres, sur les joues, d’autres causes, telles que lesprincijjes cancéreux , scropliuleux, dartreux, peuvent donner lieu à des ulcères qu’il est quelquefois difficile de distinguer des ulcères syphilitiques. L’ulcère cancéreux cependant se caractérise par le genre de ses douleurs lancinantes, par ses bords gonflés, renversés, la dilatation variqueuse des petites veines, la sanie séreuse ou séro-san- . guinolente âcre qui s’en écoule ; l’ulcère scrophuleux, par les circonstances générales, le fades propre aux scrophuieux, par la mol-
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lesse , l’aspect violacé de ses bords et de son fond; Tulcère rongeant dartreux simple ne peut guères être distingué de l’ulcère rongeant syphilitique, que par la manière dont il a débuté, par l’examen des circonstances antérieures , des symptômes concomitants. Ainsi l’ulcère syphilitique est la suite de tubercules cuivrés ou de pustules d’ecthyma; le malade avait eu antérieurement une vérole; il n’était pas sujet aux dartres ou il n’en a eu que depuis cette époque; il y a des symptômes concomitants. Dans tous les cas il y a plus d’incertitude pour le diagnostic que pour la marche du traitement à suivre ; car il faut toujours, en excluant, commencer à traiter l’ulcère comme une affection irritative simple, avant de le traiter comme une affection irritative spéciale. Les dépendances de la peau , épiderme, ongles, cheveux, poils, peuvent être aussi plus ou moins altérés par la maladie syphilitique.
D’abord, pour l’épiderme, l’on a déjà vu toutes les altérations qu’il présente dans les diverses syphilides que nous venons de considérer. Mais, dans certains cas, on dirait qifil est la seule partie de la peau qui ne se trouve pas dans l’état normal, bien que la véritable, cause de cette altération ne puisse être qu’une maladie de la couche papillaire , productrice
SYPHILIS CONSTITÜTIONNELLL.
de Fépiderme, maladie cependant qui n’est pas alors appréciable. C’est ainsi que , sans compter une des variétés de la sypbilide squammeuse où nous avons déjà vu les choses se passer à peu près ainsi , l’on voit quelquefois l’épiderme, surtout dans la paume des mains, s’épaissir légèrement, devenir plus blanchâtre, grisâtre , se détacher par petites plaques circulaires, et laisser le corps papillaire comme à nu, recouvert cependant d’une nouvelle pellicule épidermicjue extrêmement mince. Ces plaques, en se confondant les unes avec les autres, peuvent donner Heu à la chute de l’épiderme sur un grand espace, le long des doigts , vers la matrice des ongles qui se détachent aussi quelquefois en même temps, après avoir subi quelques changements dans leur contexture, leur couleur. Quelques-uns ont donné le nom de pélade à cette chute de l’épiderme qui s’effectue dans la paume des mains , à la plante des pieds et même ailleurs. Au reste, tout cela peut se passer avec rapidité et durer long-temps, de manière que quand l’épiderme renaît sur un point, il se détache sur un autre.
Les ongles peuvent aussi être , à la suite de la syphilis, véritablement altérés dans leur couleur, leur épaisseur, leur contexture; cela a
SYPIIiLIS CONSTITUTIONNELLU.
rarement lieu, sans que Faitération de leur matrice qui en est cause ne soit appréciable à Fœil. Mais la chute de Fongle, Yonglade syphilitique qui mérite le plus d’attention, c’est celle qui provient d’une affection pustulo-ulcéreuse ou tuberculo-ulcéreuse de la matrice de cet appendice cutané. La surface ulcérée existe à la base de Fongle, sur les côtés, souvent au-dessous de Fongle. Le pus assez abondant est cfuelquefois fétide; Fongle est ou ramolli ou desséché, raccorni, rougeâtre d’abord vers la base , puis grisâtre , noirâtre. Il tombe par lambeaux ou tout d’une pièce. L’ongle nouveau ne vient que plus ou moins de temps après la chute de Fongle altéré, ou bien il ne paraît qu’à mesure que l’autre se détache; ou bien même, au lieu d’un ongle normal, c’est une sorte de production cornée Cjui naît entre la pulpe cutanée et Fongle altéré non encore détaché, et qui ne se régularise que plus tard; ou bien enfin c’est par poussées irrégulières que se développe Fongle nouveau. Tous ces phénomènes s’accompagnent ordinairement , dans le début surtout, de plus ou moins d’inflammation, de douleur.
La chute des cheveux, des poils, \ alopécie a été toujours mise par les bons observateurs au nombre des effets produits par Tinfluence
SYPHILIS CO'NSTI rüTlONNELLE.
du virus syphilitique. Le traitement mercuriel que les hydrargirophohes ont voulu accuser de la production de cet accident , en est certainement innocent. L’expérience la plus positive a parlé là-dessus. Ce qui m’étonne seulement, c’est que des hommes aussi expérimentés que Lagneau, par exemple, disent cet accident extrêmement rare. Je le crois ainsi, s’il s’agissait d’une alopécie générale; mais je puis certifier, avec bien d’autres praticiens, que l’alopécie partielle, la chute partielle des cheveux surtout, est un accident au contraire assez commun. Il a lieu non seulement, ce qui est le plus fréquent , dans les affections syphilitiques anciennes invétérées, mais encore après des affections toutes récentes, chancres ou blennorrhagie. Bien qu’on remarque le plus souvent alors une éruption furfuracée , une légère desquammation de l’épiderme sur la racine des cheveux ou poils qui se détachent , cependant cette chute peut s’effectuer sans aucune apparence de cette altération épidermique. Les cheveux tombent parle frottement, une légère traction, Fusage du peigne. La même chose a lieu, mais plus rarement, pour les poils; quelquefois cheveux et poils, tout se détache, et l’alopécie est complète, mais cela est extrêmement rare, I! existe ordinairement
SYPHILIS COr^STITIJTlüNNELLE.
en même temps d’autres symptômes constitutionnels qui ne permettent aucune incertitude sur la véritable cause de l’alopécie. Les bulbes pileux ne sont pas toujours attaqués dans cette maladie, de manière à empêcher le retour des cheveux et des poils; mais ce retour devient d’autant plus difficile, le mal d’autant plus au dessus de toute ressource que la syphilis constitutionnelle est plus intense, plus invétérée, qu’on tarde plus à administrer au malade un traitement antisyphilitique convenablement appliqué, que le su jet est dans un âge plus avancé. Toujours est-il que si les cheveux peuvent encore repousser dans la plupart des cas , les poils au contraire reviennent très-difficilement , même dans le jeune âge ou l’âge adulte.
TRAITEMENT DES SYPHILIDES.
Les syplîilides appartenant à la seconde époque syphilitique, c’est-à-dire aux symptômes constitutionnels, le traitement antiphlogistique seul ne saurait généralement les guérir, ou du moins s’il peut les guérir quelquefois, il ne peut détruire la disposition constitutionnelle plus ou moins invétérée qui les a produites et qui les reproduira encore. C’est donc à un
SYPHILIS CONSTITUTIONNELLE. 413
traitement spécial , un traitement mercuriel surtout qu’il faudra avoir recours ; mais le traitement antiphlogistique est encore ici souvent utile ou même indispensable pour préparer , pour assurer le succès du traitement mercuriel. Le mouvement fluxionnaire à la peau peut être plus ou moins violent ; c’est lui qu’il faut d’abord modérer : cette violence peut être due à une irritation , à une inflammation plus ou moins manifeste, aiguë ou chronique des voies gastriques , et c’est même cette dernière affection qui est assez souvent la cause déterminante du mouvement fluxionnaire cutané revêtant la forme syphilitique. Au reste, dans ces cas, comme lorsqu’il s’agissait du traitement de la syphilis primitive , il faut savoir examiner et apprécier l’état des divers organes de l’économie. Il me suffit de rappeler sous ce rapport les considérations que j’ai présentées , soit dans mon premier volume, soit en parlant du traitement des chancres primitifs. Mais quelques autres considérations, relativement au traitement de la syphilis constitutionnelle en général, doivent ici trouver leur place.
Si, dans le traitement de la syphilis primitive , on peut cesser le mercure aussitôt que les symptômes primitifs sont guéris, il est
SYnilMS CONSTITUTIONNELLE.
prudent, dans le traitement de la syphilis constitutionnelle , surtout si les symptômes disparaissaient trop promptement, de continuer l’emploi de ce médicament , en en diminuant d’ailleurs progressivement les doses, jusqu’à sa cessation complète. Dans ce cas-ci en effet il s’agit moins de guérir les symptômes visibles que de détruire la disposition qui les a produits. C’est là ce que Hunter avait déjà très-bien fait sentir en considérant la syphilis en action et la syphilis en disposition. Plus l’affection est invétérée , moins on est sûr , quand les symptômes ont disparu, que la disposition ne reste pas , prête à les reproduire à une époque plus ou moins éloignée. Si les symptômes constitutionnels se sont déclarés, le malade ayant déjà subi un traitement mercuriel pour les symptômes primitifs , l’administration nouvelle du mercure devient plus délicate; et bien que ce métal appliqué sous une nouvelle forme , avec de nouvelles précautions et quelquefois de la même manière qu’auparavant , puisse procurer encore une guérison radicale , l’on est souvent obligé alors d’avoir recours aux autres traitements spéciaux dont nous parlerons tout à l’heure. C’est dans ces cas surtout où le malade a déjà été traité par les mercuriaux pour les symptômes
SYPHILIS CONSTITÜTIOINNELLE.
primitifs, qu’il faut être porté à considérer la ])lupart des symptômes actuels comme symptômes d’irritation, avant de les considérer comme symptômes vénériens. Il faut du moins chercher à exclure d’abord de l’affection tout ce qu’elle a de simplement irritatif, pour la réduire autant que possible à son élément syphilitique.
Ainsi, par toutes ces raisons, c’est en général par un traitement antiphlogistique qu’il faut débuter, général ou local, selon les cas, à moins que le malade n’ait été débilité par di fférentes causes. Il faut au reste savoir faire la part de toutes les complications, de toutes les circonstances influentes , scrophules, scorbut, dartres, rhumatisme, état de grossesse, âge critique, enfance, âge de puberté, etc., que les malades peuvent offrir. Le traitement local devient ici beaucoup moins important que pour les symptômes primitifs. Il est meme assez souvent inutile. Cependant comme une affection locale , quoique née sous Fin fluence d’une disposition générale , peut ensuite , en vertu de la marche vicieuse imprimée à l’organisation, aux fonctions delà partie malade, tendre à s’aggraver, indépendamment jusc[u’â un certain point de la disposition qui l’a fait naître ; comme d’ailleurs cette affection locale.
SYPBILIS COiNSTITÜTIONNELLE.
parvenue à un certain degré de gravité, peut réagir d’une manière fâcheuse sur l’ensemble de l’économie , il faut attacher dans plusieurs cas de l’importance à ce traitement local.
Dans le traitement donc de la syphilis constitutionnelle et des syphilides en particulier, il faut débuter par une saignée, s’il y a pléthore générale , forte inflammation à la peau , ou par des sangsues à l’anus, s’il y a principalement congestion dans les voies gastriques. Si au contraire le malade se trouvait sous l’influence débilitante d’une mauvaise nourriture^ des passions tristes de l’ame, de la misère , de fortes fatigues physiques, de l’habitation dans un lieu où l’air est humide, froid, non suffisamment renouvelé, etc., il faudrait s’attacher d’abord à le ramener dans des conditions meilleures. Si le malade n’a subi antérieurement aucun traitement mercuriel, si les voies gastriques sont saines, on doit lui administrer le mercure à l’intérieur sous l’une des formes dont il a été question dans le traitement des chancres primitifs. Il est préférable de lui administrer le sublimé en liqueur, en pilules, ou mêlé avec du sirop de Cuisinier. Au lieu de faire mélanger le sublimé avec ce sirop plus ou moins long-temps d’avance, comme on le fait dans ce qu’on appelle sirop de première
SYPHILIS CONSTITUTIONNELLE
€uite, de seconde cuite, de troisième cuite (c’est-à-dire 5 ou 10 ou 15 centigrammes de sublimé par 500 grammes de sirop ), je fais donner avec deux ou quatre cuillerées de sirop, le matin et le soir , une demi-cuillerée ou une cuillerée à café de liqueur de Vanswieten, en augmentant d’ailleurs progressivement, la dose comme nous l’avons dit ailleurs. On a moins à craindre de cette manière la décomposition du sublimé. On peut encore, comme le fait M. Ricord, remplacer dans le sirop de Cuisinier le sublimé par le cyanure de mercure dont la décomposition est moins facile; mais il faut en surveiller attentivement l’action généralement violente sur les voies gastriques. Le sirop de Larrey, qui a une composition analogue à celle du sirop de Cuisinier et qui renferme en outre, avec du sublimé, un peu d’opium, etc. , peut être également administré avec succès , surtout aux constitutions délicates, faibles, lymphatiques, aux estomacs susceptibles. On en donne d’abord une cuillerée par jour et on va en augmentant jusqu’à quatre cuillerées et plus. On peut donner aussi , selon les cas , les autres préparations mercurielles , dont quelques-unes, celles par exemple qui réunissent le mercure à l’iode, à l’opium, semblent plus spécialement convenir à quelques
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SYriilLlS CONSTITUTI OIN ?s ELLE.
cas particuliers de syphilides J comme nous le dirons; mais, en général, relativement à ces éruptions cutanées, le sublimé à Fintérieur, associé ou non à Fopium, est la préparation mercurielle la plus généralement applicable à tous les cas. Si les voies gastriques étaient intolérantes pour le mercure, il faudrait trouver une voie d’application à l’extérieur, pour l’introduire dans l’économie. Or, dans la plupart des syphilides, la peau, siège d’un mouvement Huxionnaire plus ou moins fort, ne s’accommode guères de l’usage des frictions mercurielles, telles que nous les avons prescrites précédemment. L’on peut encore alors les pratiquer à la plante des pieds ou mieux appliquer la dose d’onguent mercuriel dans le creux de l’aisselle.
Si le malade a subi , lors des symptômes primitifs, un traitement mercuriel, il arrive quelquefois que la même préparation mercurielle qu’on lui a administrée à cette époque na pas d’efficacité contre les syphilides, les symptômes constitutionnels, ou qu’elle est difficilement supportée. C’est alors le cas de changer la préparation, en tâtant en quelque sorte la disposition, la susceptibilité des organes.
Quant à l’application du mercure en pommade, en lotions, etc., sur la syphilide elle-
SY PH i LI s CO N STITITTIONNELLE .
même pour la modifier avantageusement , lexpérience a consacré refficacité de certaines pommades telles que celles au calomel, au proto, au deuto-iodure de mercure, au cyanure de mercure, etc. (form. 25). Le deutochlorure de mercure, dans de grands bains, a contre certaines syphilides, comme moyen modificateur local, un effet extrêmement avantageux que rien ne saurait remplacer. Le cyanure de mercure dans les bains produit quelquefois le même effet à plus petite dose; mais généralement il irrite trop la peau. Les simples lotions avec ces mêmes solutions peuvent aussi être employées sur les différentes régions de la peau avec avantage. Pour l’emploi de ce genre de moyens, il faut savoir considérer la saison, la disposition du malade au rhumatisme. Avec une semblable disposition, pendant un hiver froid et humide, il faut savoir s’en abstenir. Les bains, les douches de vapeur mercurielle surtout avec le sulfure de mercure jouissent aussi d’une grande efficacité.
Mais lorsque l’ensemble de tous ces moyens internes et externes ne réussit pas, lorsc[ue le malade a déjà subi infructueusement un ou plusieurs traitements mercuriels, lorscjue cependant, dans les symptômes qui se présen tent, après avoir fait la part de tout ce qui
SYPHJLIS COrsSTlTUTIO^NELLE.
peut tenir à la simple irritation, à toutes les complications dont nous avons parlé, à toutes les dispositions générales et locales, etc., on est convaincu que la diathèse syphilitique existe encore^ et que c’est à son influence qu’est due l’opiniâtreté des syphilides ou des autres symptômes constitutionnels, on a recours à d’autres traitements spéciaux dont nous allons parler, avant de considérer successivement le traitement de chaque variété de syphilide.
TRAITEMENT GÉNÉRAL NON MERCURIEL DES AFFECTIONS SYPHILITIQUES CONSTITUTIONNELLES.
Je mettrai ici de côté une foule de substances minérales ou végétales dont on a fait à diverses époques, soit par erreur, soit par amour propre d’auteur, soit par esprit de spéculation , un éloge plus ou moins pompeux, pour ne m’occuper que des substances auxquelles l’expérience de tous les temps a accordé le plus d’efficacité. Je ne m’occuperai donc que des sudorifiques, du muriate d’or, de l’opium et de quelques mélanges empiriques plus ou moins compliqués dont l’expérience a cependant également montré l’efficacité, comme la tisane de Feltz, de Pollini, de Zittman , etc. (Voyez le formulaire).
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Sudorifiques. Il est positif, et je n’en représenterai pas ici de nouveau les preuves, données déjà par beaucoup d’autres avant moi, ou plutôt données par la nature elle-même, d’après ce qui se passe dans les pays chauds , il est positif, dis-je, que la peau est la principale voie de dépuration qui sert aux efforts de l’organisme , pour se débarrasser de toute disposition syphilitique. Donc les sudorifiques , en favorisant l’établissement de cette voie , seront généralement avantageux ; mais il y a dans les végétaux exotiques sudorifiques, la salsepareille et le gaïac surtout , quelque chose de spécial qui produit sur la diathèse syphilitique un effet différent de celui que peuvent produire tous les autres moyens sudorifiques quelconcjues. Vouloir dire en quoi consiste cette spécialité d’action, c’est entrer dans le champ des hypothèses dont il faut s’abstenir. Au reste ces substances sudorifiques ne peuvent avoir tout leur effet que lorsqu’elles sont aidées d’une température chaude convenable , ou des chaleurs de l’été, d’un régime adoucissant, d’une sage application de toutes les règles de l’hygiène. Une décoction fortement concentrée de salsepareille produit très-souvent des effets extrêmement remarquables, dans des cas graves et désespérés. Le malade peut
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en boire une pinte et demie à deux pintes par jour. On peut au reste joindre une décoction ordinaire de salsepareille à Fusage des préparations mercurielles , et cela se fait généralement ainsi pour les symptômes constitutionnels. On emploie alors généralement la décoction (form. n® 74) dont le malade prend une pinte par jour.
Un médecin de Lyon (1) , homme de beaucoup de mérite , renouvelant la méthode d’un médecin de Ferrare, avait proposé de rendre la décoction de salsepareille plutôt diurétique, en l’administrant de la manière suivante : l’on fait bouillir quatre onces (120 grammes) de racine de salsepareille dans six pintes d’eau jusqu’à réduction d’un tiers. Le malade prend cette décoction en seize verres, en laissant un quart d’heure à peu près d’intervalle entre deux, pendant lequel il se promène continuellement. Mais cette méthode n’est presque nulle part mise en usage. Elle tend à faire de la décoction de salsepareille une boisson qui agit plutôt en vertu de sa quantité qu’en vertu de sa qualité, et il est probable alors que beaucoup d’autres substances, en produisant le même effet diurétique^ amèneraient le même résultat, effet thérapeutique.
(1) M. Sainte-Marie.
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La salsepareille et le gaiac (1) servent de base à certaines préparations sirupeuses qui, unies ou non à une petite quantité de mercure, jouissent aussi de beaucoup d’efficacité. Ce sont le sirop concentré de salsepareille, le sirop de Cuisinier, le rob antisyphilitique de^ Laffecteur, etc.
On administre ces sirops à la dose de deux cuillerées d’abord par jour, et on augmente progressivement jusqu’à donner huit, dix, douze cuillerées par jour, toujours une à deux heures avant les repas. On fait prendre en même temps la tisane de salsepareille, demi-pinte ou une pinte par jour, ou un peu moins si l’estomac des malades répugne à l’usage de cette tisane. Quelques-uns donnent, pour remplacer un verre de tisane, une ou deux cuillerées de sirop plus ou moins concentré de salsepareille dans un demi-verre ou un verre d’eau, mais cela ne saurait remplir le même but. Ces boissons doivent généralement être prise chaudes.
L’usage de ces sirops, de ces tisanes, sera d’ailleurs secondé, dans le cas de syphilides,
(1) Les deux autres bois sudorifiques, la squine el le sassafras , ne valent pas à beaucoup près les bois précédents. Quant à l'astragale , au lobélia syphilitique et quelques autres substances analogues , il faut beaucoup retrancher des éloges qu’on leur a donnés dans un temps. L’art possédant des substances bien plus actives, on s'en passe généralement.
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par des bains liquides, des bains de vapeur simples ou médicamenteux, avec les diverses préparations mercurielles, par des frictions, lotions et autres applications que nous indiquerons en parlant du traitement de chaque syphilide en particulier.
Une forte décoction de daphné mézéréum peut être employée très-avantageusement en même temps que ces sirops ou même sans ces sirops; mais il vaut mieux ajouter le daphné mézéréum à la salsepareille pour augmenter sa vertu (form. n® 76). Cette substance seule n’agit pas comme les bois sudorifiques. Elle irrite forment les voles gastriques. Elle est difficilement supportée par beaucoup de personnes.
Hjdrochlorate d'or ou hydrochlorate d'or et de soude. Les préparations d’or ont été rendues célèbres, comme on sait, par un habile praticien de Montpellier, M. Chrestien. C’est le muriate ou l’hydrochlorate d’or et de soude qui , parmi toutes ces préparations , paraît jouir du plus d’efficacité. Si M. Chrestien eût fait ses expériences dans un climat différent de Montpellier, sous le rapport de la température, de l’humidité , etc., il est certain qu’il n’aurait pas obtenu les succès extraordinaires qu’il paraît avoir obtenus. En effet, ces
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expériences répétées à Paris par Cullerier Tonde, à rhospice des vénériens, par beaucoup d’autres praticiens de Paris, de la plupart des villes du nord, de Lyon, etc., et mon expérience particulière (1) n’ont pas fourni à beaucoup près les mêmes résultats. Outre les douleurs dans les membres, la céphalalgie, les transpirations abondantes , effet de ce remède qu’annonçait le praticien de Montpellier , et souvent sans la production de cet effet , beaucoup d’autres comme moi ont remarqué une irritation violente produite sur les muqueuses, surtout sur la muqueuse gastro-buccale , sans aucun profit pour l’amélioration ou la guérison des symptômes vénériens. Quelquefois j’ai vu cette substance réussir, mais certainement pas mieux ni plus promptement que ne l’auraient fait d’autres substances et notamment le mercure.! "en dirai autant des sels de platine, autant des sels d’argent proposés et appliqués avec succès par M. le professeur Serre de Montpellier. Je préfère cependant ceux-ci aux sels de platine.
Toutes ces substances au reste peuvent être employées, lorsque des traitements mercuriels ont été déjà mis en usage sans succès. La disposition ou diathèse syphilitique
(1) Voyez ce que j'ai dit lâ-dessiis dans mon premier volume.
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ayant résisté à ces derniers moyens, l’organisme y restant insensible ou s’en exaspérant ])lutôt qu’il n’en dispose fructueusement contre les symptômes actuellement existants, contre la diathèse qui les produit, il arrive que la nouvelle modification que lui impriment les substances dont il est question, en suscitant de nouveaux mouvements vitaux , en mettant en action certains systèmes, certains tissus, en un mot par des procédés dépurateurs qui seront toujours un secret pour nous, il arrive, dis-je, que cette modification amène la guérison; mais celle-ci ne doit être regardée comme radicale que lorsque un assez long-temps s’est écoulé, sans rechute.
Quoiqu’il en soit, l’hydrochlorate d’oret de soude s’administre principalement en frictions sur les gencives, sur la face interne des gencives et sur la langue. On peut l’employer aussi en pilules, en tablettes, dans certains véhi ^ cules; mais le premier mode d’administration est préférable. Cette substance étant extrêmement active , il faut commencer par une trèspetite dose, 1/15 ou 1/12 de grain, ( 3 à 4 milligrammes), en la mêlant avec une quantité double d’une poudre inerte telle que la poudre d’iris. On frictionne les parties mentionnées à peu près une minute. Tous les quatre à
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six jours, on augmente progressivement la dose de manière à arriver jusqu’à 1/8, 1/6, 1/4 même de grain ( 6, 8, 10 milligrammes), en sachant s’arrêter à propos , quand les symptômes d’excitation sont trop grands, pour recommencer ensuite. On consomme, terme moyen , de 4 à 6 grains de ce sel ( 2 à 3 décigrammes) pour un traitement complet , qui dure ainsi de cinq semaines à deux mois au plus. On fait d’ailleurs prendre, en même temps, au malade de légères boissons sudorifiques; on le soumet au même régime et on l’environne des mêmes circonstances hygiéniques favorables que lors de l’administration des préparations mercurielles. On fait aussi usage du muriate d’or incorporé dans de l’axonge ou du cérat simple ( 5 à 6 décigrammes d’iiydrochlorate d’or sur 30 grammes d’axonge) pour frictionner certaines vés^étations , certains tubercules indolents ou pour exciter certains ulcères stationnaires, opiniâtres. On peut aussi appliquer sur les végétations, les tubercules indolents , une solution de chlorure d’or dans de l’eau régale ( 3 à 6 décigrammes de chlorure d’or pour 30 grammes d’eau régale ).
Opium, De quelque manière que l’on explique l’action du virus syphilitique sur l’économie, il est positif que cet effet ne peut être
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qu’un effet d’irritation, c’est-à-dire d’une irritation spéciale, déterminant un genre spécial de réaction. Or, c’est en définitive dans le système nerveux , principe de toute vie végétative ou sensitive, chez l’homme, que vont retentir les impressions fâcheuses produites par les virus, indépendamment d’ailleurs des effets physiques ou chimiques que quelques-uns peuvent déterminer plus ou moins immédiatement dans le sang. Toute substance donc qui aura une action calmante sur l’irritabilité du système nerveux, en modérant dans ce système la susceptibilité qui le fait réagir, tendra à rendre ces phénomènes de réaction moins intenses ou à les anéantir. Tel est l’effet que produit en général l’opium sur le système nerveux , lors de l’existence de symptômes syphilitiques constitutionnels. Non seulement il peut modifier avantageusement les symptômes actuellement existants , mais il fait en quelque sorte oublier à l’organisme la tendance qu’il a depuis plus ou moins long-temps, à les reproduire, et il détermine cet effet d’une manière encore plus remarquable , lorsque l’organisme se trouve en proie à une double irritation causée, d’un côté, par l’affection syphilitique, et, de l’autre côté, par des traitements plus ou moins violents, antérieurement et infructueusement
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mis en usage , et qui , s’ils ont manqué la maladie , n’ont certainement pas pu manquer les organes. Ainsi, quoique l’opium n’ait pas, à proprement parler, une propriété antisypliilitique comme le mercure; quoique on ne puisse pas attendre de lui seul la guérison des symptômes primitifs, ni même des symptômes constitutionnels, il est positif, et Texpérience l’a prouvé à beaucoup de praticiens comme à moi, qu’il amène, dans des cas graves et presque désespérés, une amélioration qu’on aurait vainement demandée à beaucoup d’autres remèdes. An lien d’une simple amélioration , d’une guérison apparente plus ou moins durable , aidé de moyens antiphlogistiques et de conditions hygiéniques convenables, c’est une guérison radicale que l’opium procure, lorsque les symptômes constitutionnels sont plutôt des phénomènes de tendance à la répétition des mêmes formes morbides, des phénomènes d’irritation, que de véritables manifestations d’une diathèse syphilitique actuellement existante dans le corps. Or, il arri ve plus souvent qu’on ne pense , après un ou plusieurs traitements mercuriels infructueusement employés, que les symptômes qui se présentent tiennent à cette première cause. Il n’est question ici que de l’administration de l’opium
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seul, ou uni aux sudorifiques; car nous avons déjà parlé de l’avantage que présente son union avec le mercure. Mais pour que l’opium produise les résultats avantageux qu’on a droit d’en attendre, il faut savoir choisir ou amener les conditions favorables à son emploi. C’est faute d’avoir obéi à ce précepte que ce médicament précieux a échoué entre les mains de quelques médecins et qu’il a été rejeté par d’autres comme inefficace ou dangereux.
L’opium excite la muqueuse gastro-intestinale, accélère la circulation, pousse le sang au cerveau. Ainsi de fréquentes céphalalgies dues à des congestions sanguines cérébrales, la constipation, un état d’inflammation aiguë ou chronique des voies gastriques, une disposition anévrismatique, une activité habituellement très-grande dans les mouvements , et dans la circulation , la pléthore sanguine, etc., voilà autant de circonstances qui en contr’endiquent l’emploi; mais ces circonstances morbides peuvent être les unes d^étruites , les autres modifiées de manière à permettre que cet emploi soit couronné du plus complet succès. Il faut commencer à administrer l’opium à la dose d’un demi-grain , d’un grain ( 3 à 5 centigrammes ), en augmentant progressivement la dose jusqu’à 10, 15, 20 grains même et plus
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( 5, 7, 10 décigrammes ). Pour ne pas nuire autant aux facultés digestives, je l’administre le soir seulement , cinq heures après le repas, lorsque la première digestion est faite, en trois à quatre doses, de demi-heure en demi-heure , soit en pilules, soit dans une potion. J’administre surtout avec beaucoup de succès les quarts de lavement laudanisés (form. n^ 51). Lorsqu’il arrive quelque aceident, il faut savoir s’arrêter pour le détruire et recommencer ensuite l’usage du médicament. Quant à l’usage de l’opium à l’extérieur comme topique, il a été de tout temps recommandé ; et pour le traitement des syphilides en particulier, il exerce sur la marche de certaines ulcérations consécutives extrêmement douloureuses, plagédéniques , de mauvais caractère, une influence favorable qu’on attendrait vainement de l’emploi de tout autre remède.
Lorsque lafféction syphilitique résiste à l’emploi de tous les moyens précédents, et, dans les cas particuliers de l’existence des syphilides , qu’il y ait ou non conjointement d’autres symptômes constitutionnels , on peut avoi r recours avec succès aux tisanes dont j’ai parlé, de Feltz, de Pollini, de Zittmann (voyez le formulaire). J’ai surtout employé les deux premières et en ai obtenu un résultat
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inespéré dans des cas fort graves , contre lesquels tous les autres médicaments étaient venus échouer. Au reste ^ dans l’emploi de ces tisanes comme de tous les autres médicaments , il faut savoir apprécier l’effet trop excitant qu’elles peuvent produire sur les voies gastriques, en diminuer la dose , les cesser entièrement pour les reprendre ensuite. Généralement j’ai vu ces remèdes échouer, lorsque la diarrhée ou une trop forte constipation s’ensuivaient et duraient trop longtemps.
Quant à l’influence sur les affections syphilitiques constitutionnelles d’un changement complet de régime, de climat, d’habitudes, d’état, etc., de l’usage des eaux minérales prises à la source , je renvoie à ce que j’ai dit là dessus dans mon premier volume. Relativement à une certaine altération , à un certain appauvrissement du sang qui rend toute cicatrice impossible dans de vieux et interminables ulcères , suite d^affections syphilitiques, je renvoie également à mon premier volume , où j’ai fait voir , par des faits remarquables , très-bien constatés , présentés par des sujets très-bien guéris, j’ai fait voir, dis-je, que le proto-iodure de fer était la substance qui remplissait le mieux toutes les in-
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dications et produisait la guérison la plus solide et la plus prompte.
Je ne dirai rien de quelques autres genres de traitement et notamment de ce traitement par la faim , prdné par quelques médecins de l’Allemagne, parce que l’art possédant des moyens bien plus efficaces pour tous les cas, il est inutile, quelquefois dangereux , souvent tout-à-fait impossible d’avoir recours à cette extrémité.
Revenons maintenant au traitement des syphilides , en considérant chaque syphilide en particulier.
Syphilide exanthématique ou maciileuse avec ou sam congestion inflammatoire. Si cette congestion existe , s’il y a chaleur à la peau , accélération de la circulation , une saignée du bras, quelques bains entiers amènent bientôt une amélioration notable ou la guérison de la syphilide, pourvu qu’un traitement interne soit en même temps convenablement administré. Lorsqu’il n’y a pas d’inflammation à la peau, quelques bains avec une petite dose de sublimé ( 2 à 4 grammes par bains) suffisent pour obtenir la guérison. Dans cette variété de syphilide, c’est souvent un état d’irritation des voies gastfiquesqui a déterminé le mouvement fluxion-
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naire à la peau. Il faut savoir préalablement détruire cet état , sans quoi le traitement spécial ne ferait qu’ajouter à l’intensité de l’affection. Ceci est applicable à toutes les syplîilides comme à toutes les affections syphilitiques en général.
S yphiUde papuleuse. Avec le traitement interne , les bains de sublimé réussissent très-bien dans cette forme de syphilides. Cette éruption étant à peu près toujours indolente, peu disposée à s’enflammer , on doit augmenter progressivement la quantité de sublimé jusqu’à quarante, soixante grammes , et même plus , par bain. Lorsque les voies gastriques sont irritables ou irritées, que le malade se sent échauffé qu’il est sujet au rhumatisme , que des transpirations antérieurement habituelles chez lui ont cessé , que les fonctions de la peau se font généralement mal , il vaut mieux avoir recours à des bains de vapeur cinabrés. Sur le visage et le cuir chevelu , j’ai vu les lotions avec la solution de cyanure de mercure amener une prompte disparition de Téruption. On peut aussi très-avantageusement frictionner cette éruption avec la pommade au calomel ou avec la pommade de proto - iodure de mercure ; quand il reste des taches sur la peau après
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cette éruption , corrnne après les autres , la pommade qui m’a le mieux réussi pour les faire disparaître promptement est une pommade composée de cérat, d’extrait de saturne et de camphre (form. n® 22).
3^ Sy'phUide sqaamm.euse. Si les bains de sublimé conviennent ici et produisent des résultats favorables, c’est surtout pour les petites formes squammeuses (syphilide lenticulaire, guttata). Les formes à grandes
plaques éparses [psoriasis diffusa)^ s’en trouvent généralement moins bien, et la peau, dans ces cas, est plus disposée à s’enflammer. J’ai retiré des effets avantageux , ainsi que d’autres praticiens, contre ce genre d’éruption, de la pommade au goudron , mais beaucoup mieux en la modifiant par une addition de calomel et de camphre, comme dans la form. n^ 27 Là où la peau est élevée, gonflée, rouge, congestionnée, les écailles épaisses , j’ai vu une grande amélioration résulter de l’application de cataplasmes émollients, immédiatement après les frictions. Les individus cpii m’ont paru le plus souvent affectés de cette forme squammeuse, sont ceux qui étaient antérieurement disposés à présenter sur le visage ou ailleurs ce qu’on appelle des dartres farineuses, et cela rentre dans la remarque que j ai
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faite en parlant des syphilides en général. Or c’est chez ces individus et dans ce ijenre
d’éruption que j’ai vu le plus de tendance de la part des syphilides à devenir , lorsque toute disposition syphilitique est à-peu-près éteinte, de véritables dartres. Aussi à une époque avancée et quelquefois même dès le début de l’affection , j’ai employé avec beaucoup de succès, pendant que j’admiriistrais un traite ment interne ou après l’avoir administré , des bains avec le sulfure de potasse, la gélatine, le sous-carbonate de potasse (form. Il® 56), des bains de vapeur simples ou sulfureux.
4® SyphiUde tuberculeuse. Quand ce sont des tubercules plats ( pustules humides , larges papules plates), les bains de sublimé , des lotions avec de l’eau blanche fortement chargée de sous-acétate de plomb , avec les solutions de sous-carbonate de potasse, de soude, et mieux avec les solutions de chlorure de soude, de chaux (form. n® 8), des frictions avec la pommade au calomel amènent ordinairement une guérison très-prompte. Mais lorsque ces tubercules plats sont douloureux, ce qui arrive assez souvent , il faut commencer par des lotions avec une forte décoction de tête de pavot et des applications de cérat opiacé ou
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de cérat opiacé calomelé ( une partie de calomel sur quatre de cérat opiacé). Lorsque les tubercules répandent une mauvaise odeur par le liquide qui se forme à leur surface , les lotions avec la solution de chlorure de chaux ou de soude ont bientôt détruit cette complication.
Pour les autres genres de tubercules , j’ai vu généralement les bains de vapeur simples et surtout cinabrés réussir mieux que les bains de sublimé. Quand les tubercules sont trop rebelles, on favorise leur résolution au moyen de frictions avec la pommade au calomel, avec la pommade de proto-iodure de mercure, d’hydrochlorate d’or, avec rapplication de petits emplâtres de Vigo cum rnercurio sur les tubercules les plus volumineux. S’ils passent à la suppuration , on les panse comme nous dirons pour la syphilide ulcéreuse. Chez les personnes d’un tempérament lymphatique, affectées de tubercules indolents, volumineux , le tr aitement interne par le protoiodure de mercure et les tisanes sudorifiques m’a paru généralement préférable aux autres traitements internes.
5^ Syphilide pustuleuse. T que l’affection est à l’état de pustules non ouvertes ou de pustules crustacées, à croûtes plus ou
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moins sèches, îe traitement externe doit être presque nul ou très-simple. Il se borne à des bains entiers, et si quelque part l’inflammation est intense à la base des pustules, il faut appliquer des cataplasmes émollients, même laudanisés, quand les douleurs locales sont fortes. Quand les pustules sont remplacées par des ulcères, il faut panser ceux-ci, comme dans la syphilide ulcéreuse. Dans cette forme de syphilide, le traitement interne que j’ai trouvé le plus efficace consiste dans l’administration du sirop de Cuisinier conjointement avec la liqueur de Vanswieten et les tisanes sudorifiques concentrées. On peut remplacer le sirop de Cuisinier par le sirop de Larrey.
6^ Syphilide vésiculeuse. Cette syphilide peu commune, très-peu grave et se terminant d’une manière très-simple , n’exige aucun traitement externe particulier. Quelque bains simples suffisent. Si , paraissant sous forme d’eczéma, elle causait quelques démangeaisons et simulait la gale, quelques bains avec l’amidon, avec la gélatine, puis avec l’acide sulfurique ( 30 grammes d’acide pour un bain), ne tardent pas à amener une modification avantageuse.
7^ Syphilide ulcéreuse. Que cette sypîii-
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lide soit le résultat de la syphilide pustuleuse, tuberculeuse , ou qu elle ait débute avec cette forme ulcéreuse, les indications qu'elle présente sont les mêmes. Il faut panser les ulcères consécutifs, comme les ulcères primitifs, autant que possible sans onguent gras. Les pansements doivent se composer de charpie trempée dans les décoctions de mauve, de tête de pavot, dans la solution d’opium, la décoction de quinquina, la solution de nitrate d’argent cristallisé, l’eau phagédénique, le vin aromatique, etc., selon l’état d’irritation , de douleur, d’inflammation , ou au contraire d’indolence, de stagnation, d’atonie des ulcères. De même que pour les ulcères primitifs, lorsque la surface de l’ulcère offre un trop grand état de sécheresse , afin que la charpie n’y reste pas trop attachée, je n’emploie et ne conseille d’employer que le cérat simple ou le cérat opiacé calomelé. Relativement à la marche phagédénique de ces ulcères , quand elle a lieu , au décolle- Rient, à l’amincissement, à l’excision de leurs bords , aux cautérisations avec le nitrate d’argent sec ou avec le nitrate acide de mercure
liquide , il faut encore appliquer ici les mêmes considérations émises, lorsqu’il s’agissait dn traitement des chancres primitifs. Il faut avoir
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l’œii sur les causes extrêmement variées , capables d’empêcher , de retarder indéfiniment la cicatrisation des ulcères; on n’oubliera pas, parmi ces causes, la viciation, l’appauvrissement du sang, dont j’ai parlé, altération que rien ne saurait aussi avantageusement, aussi promptement modifier que l’administration du protododure de fer , comme je l’ai déjà indiqué dans mon premier volume. Si les ulcères avaient mis à découvert des parties fibreuses, des os et qu’une altération de ces dernières parties , exfoliation, nécrose, carie, etc., s^en fût suivie, on se conduirait comme nous le dirons en parlant des lésions consécutives de ces tissus. Le traitement interne qui m’a paru le plus favorable contre la syphilide ulcéreuse, est celui que je viens de recommander contre la syphilide pustuleuse. C’est dans ces cas aussi que j’ai vu la tisane de Feltz, la tisane de Pollini, la décoction de dapliné mézéreum , procurer des succès inespérés, quand tous les autres traitements avaient échoué.
Quant au traitement des altérations des dépendances de la peau, épiderme, ongles, cheveux , poils :
Epiderme. L’altération de l’épiderme n’étant que le résultat d’une maladie de Télé-
SYPHILIS CO>iSTITljTïOINNKLLE.
ment organique cutané qui le produit, c’est à cette maladie plus ou moins visible qu’il faut s’adresser. Le traitement des syphiiides squammeuses, furturacées, est celui que l’on doit ici employer.
' 2^ Ongles. La véritable onglade syphilitique étant généralement le résultat de la syphilide pustulo-ulcéreuse ou tuberculo-ulcéreuse, c’est au traitement de cette dernière qu’il faut avoir recours; cependant il y a ici quelques précautions particulières à prendre. S’il y a ulcération, suppuration sous l’ongle plus ou moins ébranlé, il faut pratiquer sous cet ongle des injections ou adoucissantes, calmantes, ou toniques, excitantes, selon l’état de la partie ulcérée. Si l’ongle est altéré, en partie détaché, sa présence entretient l’irritation, l’ulcération, empêche de jianser convenablement la surface ulcérée, et son arrachement devient alors assez souvent indispensable. S’il y a mauvais aspect de l’ulcère, suppuration fétide, le meilleur pansement se fait avec la solution de chlorure de soude ou de chlorure de chaux. Au reste, relativement aux in jections et lotions avec les solutions de nitrate d’argent cristallisé, aux cautérisations avec le nitrate d’argent sec , avec le nitrateacide de mercure, etc., il faut appliquer ici les mêmes considérations cjuC nous
SYPHILIS C01N8TlTDTI0^i^^KLLE.
avons appliquées aux ulcères syphilitiques.
3® Cheveux, poils. T^e meilleur moyen pour empêcher, pour arrêter la chute des cheveux et des poils, est d’avoir recours promptement à un traitement mercuriel, à un traitement antisyphilitique convenablement adapté. Quant aux applications locales, s’il y a éruption furfuracée avec irritation, c’est de topiques adoucissants en cataplasmes, en lotions, qu’il faut faire usage. Les frictions avec des pommades adoucissantes telles que la pommade de concombres , le cérat de Galien , le mucilage de coings, etc., sont également utiles, Si aucune éruption , aucune irritation n’existant à la peau , il s’agit seulement de favoriser le retour des cheveux ou poils , c’est à des topiques généi’alement toniques, stimulants, qu’il faut avoir recours. Sans parler ici de toutes les substances, de tous les composés secrets ou non qu’on a plus ou moins vantés, et à un petit nombre desquels l’expéi-ience accorde en effet quelque efficacité , je dirai que des frictions avec les pommades soufrées, les pommades mercurielles, des lotions avec les eaux ferrugineuses , avec l’eau de Barèges, sont les moyens simples qui, dans ma pratique, m’ont fourni les résultats les plus avantageux .
SYPHILIS C0^ ST I T U'ï 1 0 N > L LL E .
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AFFECTIONS SYPHILITIQUES CONSECUTIVES
