DES MUQUEUSES

Tons les praticiens savent que la petite vérole, la rougeole, la scarlatine et autres éruptions caractéristiques sur la peau, s’accompagnent, à l’origine des muqueuses et dans quelques cavités ta|>issées par ces membranes, comme la bouche par exemple, d’une ériq3tion analogue, mais qui ne paraît un peu différer de l’autre qu’à cause de la diflérence d’organisation et de fonctions de ces muqueuses, véritable tégument intérieur. Or, ce qui arrive pour ce genre d’éruptions doit arriver et arrive en effet pour certaines syphilides aussi fortement caractérisées, comme manifestation de l’existence d’une diathèse. C’est là une vérité à laquelle l’analogie devait conduire et qui a cependant long-temps échappé aux syplîilographes, à en juger par le défaut absolu qui se fait sentir dans leurs ouvrages de rapports rationnellement établis entre ces éruptions, si souvent compagnes Tune deî’au-

444 SYPHILIS CONSTITUTIONNELLE

tre. M. Ricord a, dans ces derniers temps, justement appelé lattention sur ce point. Les efforts que divers auteurs ont faits pour établir le diagnostic différencie! précis des affections vraiment syphilitiques eonsécutives des muqueuses, n’ont pas abouti à un résultat bien satisfaisant , et il faut dire que c’est la faute du sujet, car l’examen le plus attentif de ces affections actuellement existantes, sans avoir égard aux symptômes concomitants, aux circonstances commémoratives, etc., laisse souvent dans l’ineertitude même un praticien exercé. L’embarras des sypliilographes, sous ce rapport, se fait assez sentir par le vague, quelquefois le disparate des descriptions que chacun d’eux a tracées, relativement à ces affections. Ici il n’y a point de couleur caractéristique, comme dans plusieurs variétés de syphilides, et la forme des ulcères qui peut être modifiée par une foule de causes diverses n’a pas toujours à beaucoup près l’aspect chancreux bien caractérisé. Ces affections consécutives, de même que les symptômes constitutionnels en général, sont le plus souvent survenues à la suite de chancres qui siégeaient sur la muqueuse génitale. Alors la tendance de la part des muqueuses, si étroitement liées entre elles par sympathie, à répéter les mêmes formes mor-

bides, lorsqu’elles sout irritées par une cause quelconque, et même après l’extinction de toute diathèse syphilitique, induit facilement en erreur, en faisant trop souvent attribuer à cette diathèse des ulcérations qui peuvent dépendre d’autres causes, d’autres dispositions. C’est ce que les praticiens n’observent que trop souvent, sur la muqueuse génitale, par exemple.

Des individus affectés de chancres primitifs superficiels ont été traités par un traitement simple , plus ou moins antiphlogistique. Les chancres sont très-bien guéris au bout de quinze, vingt, trente jours. Mais les parties "énitales se trouvant, sous l’influence d’une circonstance quelconque, douées d’une trèsgrande irritabilité, il arrive, quelque temps après, que lorsque ces individus commettent quelque écart de régime, ou toutes les fois qu’ils exercent le coït, de nouvelles ulcérations à peu près semblables aux premières se développent, durent peu de jours et disparaissent spontanément. Cependant aucun autre phénomène annonçant l’existence de la diathèse syphilitique ne se manifeste nulle part, et cette diathèse n’existe certainement pas (1).

(1) J'ai traité bien souvent des individus qui , affectés de ces ulcères qu’on pourrait appeler ulcères à répHition , et prêts à subir un traitement mercuriel parce qu’ils voulaient se marier, confiants

<146 SYPIHLLS CONSTITUTIONINELLE.

Mais ces individus n’eii sont pas moins frappés; ils n’en croient pas moins avoir la vérole, de véritables chancres, et ils n’en trouvent pas moins des médecins qui le eroient comme eux. Ils n’en poursuivent pas moins ees phénomènes qui sont simplement des phénomènes d’une susceptibilité irritative ordinaire, par des remèdes qu’ils empruntent à toutes les sources, et qui le plus souvent aggravent le mal. Or, lorsqu’une cause quelconque vient à appeler cette tendance de l’organisme à répéter les mêmes formes morbides sur une autre mmjueuse, celle du nez, de la bouche, du rectum, etc., les mêmes phénomènes d’ulcération peuvent se développer dans ees parties et peuvent faire eommettre la même erreur. L’embarras devient encore bien plus grand, lorsque les malades affectés de ces divers symptômes, ont subi un traitement mercuriel pour les symptômes primitifs. Le mercure, en effet, en irritant la muqueuse gastrique, pouvant déterminer des ulcérations, soit dans la bouche, soit sympathiquement à la s^yrface d’autres muqueuses, ulcérations que diverses causes auxiliaires d’irritation viennent ensuite modifier, on est dans l’incertitude si ces ulcé-

i^pendant en mes conseils , se sonl mariés , sans ce traitement , et a'ont donné le jour à aucun e;*''an( syphilitique.

SYPHILIS COiNSTITÜTIONNELLE.

rations sont syphilitiques ou s} pbilitico-mereurielles, ou mercurielles, ou dues à toute autre cause. Heureusement que Tincertitude règne plus dans la fixation du diagnostic que dans rétablissement de la conduite à suivre par le praticien. En effet, on doit toujours commencer par traiter l’affection comme irritative simple , avant de la traiter comme irritative spéciale.

Du reste les affections consécutives des muqueuses ainsi que les syphilides peuvent se présenter pendant l’existence des symptômes primitifs ou plus ou moins de temps après. Relativement à l’époque oii elles se développent, au lieu qu’elles envahissent de préférence, aux circonstances qui favorisent leur développement, aux symptômes plus ou moins faciles à apprécier qui précèdent ce développement, on peut leur appliquer les considérations cjue nous avons émises en parlant des syphilides. Les affections consécutives syphilitiques des muqueuses, se présentent sous plusieurs formes. Etudions-les d’abord dans la bouche où il est plus facile d’apprécier et de reconnaître les formes correspondantes aux syphilides.

Affections syphilitiques consécutives de la muqueuse de la bouche.

Il est une forme qui correspond à la sy-

448 SYPHILIS CONSTITUTIONNKLLE.

philide exanthématique : ce sont des plaques plus ou moins irrégulières, d’un rouge plus ou moins vif, quelquefois blanchâtres au centre, sans gonflement ou avec un gonflement très-léger de la muqueuse , se confondant insensiblement avec le reste de la membrane. Ces plaques apparaissent sur le palais, le voile du palais, le pharynx, la partie interne des lèvres, des joues. Elles durent peu de temps et disparaissent en même temps ou plus tôt que l’éruption cutanée correspondante. Si cette forme paraît peu fréquente, c’est d’un côté, parce que la syphilide exanthématique est peu commune elle-même, et de l’autre côté, parce qu’étant peu grave, et ne gênant presque pas ou pas du tout le malade, elle échappe à l’attention.

2^ La forme qui correspond à la syphilide papuleuse ou tuberculeuse, consiste : premièrement, en véritables tubercules plats, c’està-dire en élévations plates, circulaires ou ovalaires, mais moins élevées et moins nettement circonscrites qu à la peau , offrant quelquefois à leur surface un aspect légèrement granulé, de couleur un peu plus foncée que la muqueuse environnante, ne s’enflammant que passagèrement, et pas plus opiniâtres, pas plus difficiles à détruire que les tubercules plats de la

SYPHILIS CONSTITUTIONNELLE. 419

peau ; cette variété siège dans les commissures des lèvres, en dedans des lèvres et des joues, sur le voile et les piliers du voile du palais , vers les cotes meme de la base de la langue. Secondement, en véritables papules ou petits tubercules qui ressemblent un peu aux papilles morbidement développées de la base de la langue, mais qui ne sont pas ordinairement douloureuses comme elles, et siègent sur les bords et à la pointe même de cet organe. Quelquefois ces petites élévations sont rugueuses et allongées. Elles se terminent assez promptement par résolution. Ce n est guères que par le contact réitéré d’excitants ou par le frottement d une portion de dent voisine ^ anguleuse , tranchante , que l’on voit ces petites tumeurs passer à l’état d’ulcération et persévérer dans cet état.

3^ Il y a une forme qui correspond à la syphilide squammeuse, non par la. présence de squammes dont la formation et le séjour à la surface de la muqueuse buccale ne sont guères possibles , mais par la forme circulaire des plaques, avec élévation, gonflement, rougeur de la muqueuse qui dans une partie , surtout la partie centrale de ces plaques, montre l’épiderme soulevé, blanchâtre, ridé, et à sa chute une ulcération très-supe;rficielle grisâtre. II est

ir Partie. 29

SYPHILIS CONSTITUTIONNELLE

très-probable que si l’épiderme soulevé , continuellement macéré par les fluides qui humectent la bouche, n’était pas bientôt entraîné, il formerait une véritable squamme mince et assez étendue. Cette affection peut se présenter sur des points nombreux , le palais, le voile du palais, les piliers du voile du palais, les amygdales, la face interne des lèvres, des joues , les commissures des lèvres, la langue même. Cette forme est plus tenace que les précédentes.

4® üne forme pustuleuse correspondante à la syphilide pustuleuse , mais qui , par le peu de durée du soulèvement de l’épiderme, par la promptitude avec laquelle l’épiderme détruit fait place à l’ulcération , se confond avec la forme suivante.

5^ Une forme ulcéreuse correspondante à la syphilide ulcéreuse. C’est la plus commune , celle qui donne lieu au plus de considérations importantes par sa marche, sa durée , sa gravité, les progrès rapides et les ravages qu’elle fait quelquefois dans la bouche , celle enfin par laquelle se terminent toutes les autres, lorsqu’elles sont exaspérées par une cause quelconque d’irritation. On doit reconnaître queU ques variétés , mais qui , je le répète , ne sont pas toujours faciles à distinguer des ulcères

SYPHILIS CONSTITUTIONNELLE. 451

dus à d’autres causes. La première débute par des ulcérations superficielles à surface blanc 2:risâtre, dont la circonférence, sans former des bords nets, faciles à distinguer, comme dans les autres ulcères, va se fondant insensiblement, comme par une sorte de biseau, avec la partie ulcérée plus déprimée, laquelle offre même à l’œil quelquefois une apparence telle, qu’on dirait qu’il n’y a pas d’ulcération. IjC pourtour de ces ulcérations est ordinairement, jusqu’à une distance plus ou moins grande, d’un rouge foncé qui contraste avec le blanc mat de la surface ulcérée. C’est surtout lorsque les ulcérations occupent le voile du palais, les piliers du voile du palais, les amygdales, gonflées dans ce cas, que cette rougeur environnante se fait remarquer. Elle manque souvent dans les ulcères situés sur les lèvres, en dedans des lèvres , à la surface interne des joues. Quelquefois tout le fond de la bouche est tapissé de ce genre d’ulcérations qui s’accompagnent d’un sentiment de gêne, de cuisson plutôt que de douleur, et ne gênent la déglutition que lorsqu’elles descendent assez bas vers la base des piliers du voile du palais. On dirait à l’aspect et à la forme irrégulière de cette affection, que les parties ont subi une brûlure du premier et du second degré. C’est là le genre

SYPHILIS CONSTITüTIOISNELLE.

d ulcérations qui fait principalement partie de l’ensemble des symptômes caractérisant les suites constitutionnelles de la blennorrhagie.

La seconde variété a la forme chancreuse un peu mieux caractérisée. Ce sont des ulcères pas très-profonds, intéressant cependant la plus grande partie de l’épaisseur ou toute l’épaisseur de la muqueuse , à fond grisâtre , granulé, à bords inégalement découpés, quelquefois décollés, à pourtour peu ou point coloré en rouge, occupant les amygdales, le pharynx, les piliers du voile du palais, la partie interne des lèvres, des joues. Assez souvent ils envahissent aussi les environs des dents de sagesse ou les points même où ces dents doivent se développer ou commencent à se développer. Il faut prendre garde de les confondre alors avec des ulcérations à peu près semblables qui accompagnent l’issue de ces dents, lorsque la muqueuse est déjà disposée à s’enflammer, à se gonfler. Dans l’état normal la muqueuse supporte ordinairement, sans en être lésée, la pression des dents, ou fragments de dents, quelque inégale qu’elle puisse être; mais quand la muqueuse des joues est irritée , enflammée , ces dents et fragments de dents la blessent , la creusent et forment ainsi des ulcères qu’on ne peut pas facilement

SYPHILIS CONSTITUTIHNINEL^E. 4S3

au premier aspect distinguer des ukères vénériens dont il est question, même en examinant les circonstances antécédentes et concomitantes. Quoi qu il en soit, les ulcères vénériens dont il est question durent plus longtemps , sont plus tenaces, plus difficiles à guérir que les précédents. Ils laissent des cicatrices oii la muqueuse, pendant assez longtemps, reste plus lisse, plus brillante, plus blanche que le reste de la muqueuse.

La troisième variété affecte d abord et presque uniquement les amygdales. C’est un ulcère semblable au chancre primitif, qui, sans gonflement préalable des amygdales , les creuse, comme le ferait un emporte-pièce, présente un fond jaunâtre et un pourtour d’un rouge foncé, s’étend dans tous les sens, ronge quelquefois la totalité de l’amygdale et envahit les parties environnantes, atteint parfois l’orifice de la trompe d’Eustache et cause la surdité ou l’altération de l’ouïe du côté affecté bien plus souvent que ne le font les ulcérations précédentes. Cet ulcère n’occasionne, dans quelques cas, en commençant, ni gêne, ni douleur, ni embarras dans la déglutition ; et lorsque le malade est averti par une de ces sensations qu’il a quelque chose dans la gorge , on est surpris de trouver l’af-

,154- SYPHILIS CONSTITUTIONNELLE

fection qui a déjà fait bien de progrès. Le plus souvent la marche de cette affection est lente et s’accompagne de peu de phénomènes de réaction générale. Dans quelques cas cependant l’inflammation est intense.

Enfin la quatrième variété est un ulcère, marchant en partie comme un ulcère phagédénique dès le début, avec ou sans gangrène superficielle. C’est ce genre d ^ulcère surtout qui est précédé et s’accompagne de douleurs parfois très-grandes , de réaction fébrile , de gêne, d’impossibilité de la déglutition, d’altération de la voix, d’altération aussi de l’ouïe, ce qui dépend de la manière dont les progrès de l'ulcère s’étendent vers la luette , la base, la partie postérieure des piliers du voile du palais , la partie postérieure et supérieure du pharynx, la partie supérieure même et postérieure du voile du palais du côté des fosses nasales, etc. Ce sont en effet ces parties ainsi que les amygdales qui sont le siège le plus fréquent de ce genre d’ulcération. On peut cependant les observer aussi à la partie interne des lèvres , à la partie interne et postérieure des joues. L’inflammation et le progrès phagédénique sont quelquefois tellement grands que le tissu osseux lui-même est affecté au palais , derrière le pharynx , à la par-

SYPHILIS CONSTITUTIONNELLE

tie postérieure des fosses nasales. Le cas devient alors plus grave. La marche de cette affection est généralement plus rapide que celle de raffection précédente (1).

(i) En résumant, on voit que parmi les (juatre variétés que nous venons d'établir , la première correspond aux ulcérations simples superficielles, comme suite de brûlure peu intense; la seconde cor- . respond à la division que nous avons antérieurement établie des chancres simples; la troisième à celle des chancres indurés, et la quatrième A celle des chancres phagédéniques. Ces deux dernières variétés peuvent facilement être distinguées des autres espèces d’ulcérations mercurielles , scorbutiques , irritatives simples , cancéreuses, scrophuleuses. Quelques-unes de ces dernières espèces d'ulcérations, les mercurielles , les scorbutiques et les irritatives simples peuvent plus facilement se confondre avec les deux premières variétés d’ulcérations vénériennes. Cependant on les en distinguera généralement en ce que , 1" les ulcères mercuriels ont le fond blanchâtre , comme laiteux , sont moms ou pas du tout érysipélateux à leur circonférence , sont situés ordinairement à rinlérieur des joues, sur les bords de la langue , s'accompagnent d'ailleurs des phénomènes morbides dans la bouche que nous avons décrits à l’article stomatite mercurielle', 2® les ulcères scorbutique;, ont le fond et les bords de couleur rouge obscur, livide , noirâtre ,, de consistance flasque , l’aspect fongueux, la forme irrégulière, la surface saignante , siègent ordinairement sur les gencives , vers la racine des dents , s’accompagnent d’ailleurs de symptômes généraux plus ou moins caractéristiques, etc. 3» les ulcérations irritatives simples offrent l’aspect simple et franchement inflammatoire, la marche rapide , peu d’opiniâtreté , de résistance aux moyens simplement adoucissants; elles sont ordinairement la suite de petits abcès suite d’angine dans diverses parties de l’arrière bouche ou sont le résultat de l’action d’une autre cause appréciable et connue dans d’autres parties de cette cavité. Quant aux ulcères scrophuleuxet cancéreux , nous avons dit assez , en parlant des chancres primitifs ou delà syphilide ulcéreuse, à quels principaux traits on pouvait les reconnaître.

SYPHILIS CONSTITUTIONNELLE

6^ Nous pourrions joindre à toutes les variétés préeédentes daffeetions syphilitiques conséeutives des muqueuses la forme végétante qui est effeetivement très-souvent au nombre des symptômes eonsécutifs offerts par ees membranes, beaueoup moins fréquemment , il est vrai , par la muqueuse de la bouche que par d’autres muqueuses et surtout par celle des parties génitales. Nous les décrirons plus particulièrement en parlant des affections consécutives de la muqueuse de ces parties. Il nous suffira de dire ici qu’on les remarque à la bouche, vers la base de la langue, où elles sont fongueuses, du genre des chou-fleurs, ou appartenant à la variété des poireaux, sessiles ou pédiculées ; au voile du palais , à la luette , où elles offrent le même aspect et sont aussi parfois comme verruqueuses; en dehors de l’arcade dentaire inférieure , vers les dernières dents , où elles sont souvent volumineuses , affectent plutôt la forme de poireaux , quelquefois de verrues composées d’un nombre infini de ces corps minces et longs juxta-posés , se déchirant facilement , mais repullulant avec une facilité extrême.

Affections syphilitiques consécutives de la muqueuse de Vœih

SYPHILIS CONSTITUTIONNELLE

On n’observe la blennorrhagie ophthalmique que comme symptôme primitif. Elle n’offre d’importance que sous ce rapport. Si parmi les symptômes constitutionnels^ une ophthalmie se présente ressemblant plus ou moins àl’ophthalmieblennorrhagique, on lui appliquera les mêmes considérations qu’aux autres ophthalmies aiguës ou chroniques. Si , par sa marche aiguë, son intensité, la nature et l’abondance de l’écoulement muqueux ou muco-purulent , on croyait trouver une identité avec la blennorrhagie ophthalmique primitive, dont nous nous sommes assez occupés, on lui appliquerait les mêmes considérations. Quant à Fophthalmie chronique , qu’elle soit ou non sous l’influence de la syphilis constitutionnelle , je puis assurer qu’il n’y a absolument rien dans la nature de ses symptômes qui puisse la faire distinguer de l’ophthalmie chronique due à bien d’autres causes. Toutes les divisions et subdivisions , pour une prétendue certitude de diagnostic, qu’on a voulu établir, relativement aux ophtalmies dartreuse, scrophuleuse , arthritique , rhumatique , syphilitique, etc., etc. sont en partie de véritables subtilités. Il n’est pas question ici de l’iritis syphilitique dont nous parlerons plus tard. J’ai vu quelquefois, comme d’autres prati-

SYPHILIS COxNSTlTUTIOlNNKLLE.

cieos, des chancres consécutifs de l’œil, surtout au bord libre et en dedans de la paupière inférieure. Ils n’offrent rien de plus particulier qu’ailleurs. Je n’ai yu que rarement sur la muqueuse de l’œil de petites végétations , en forme de chou-fleurs , surtout vers le grand angle de l’œil et en dedans des paupières, que l’on pût rapporter à l’influence syphilitique, à cause de l’existence de quelques autres symptômes consécutifs concomitants.

Affections syphilitiques consécutives de la muqueuse de Uoreille,

Ces affections ne sont pas rares. La plus fréquente consiste dans un écoulement muco-purulent jaunâtre, verdâtre, visqueux ou peu épais, plus ou moins abondant, ne s’accompagnant ordinairement pas de douleur comme les écoulements muqueux syphilitiques constitutionnels en général, coïncidant presque toujours avec une dureté plus ou moins grande de l’ouïe. Des ulcères que la nature des symptômes existantsantérieurement ou actuellement, permettent de rapporter à la syphilis, s’y remarquent aussi quelquefois. Iis sont à l’entrée du conduit auditif , ou bien on ne peut les apercevoir qu’à l’aide du spéculum auris. Ils n’offrent rien de caractéristique; un écoulement existe alors en même temps. On voit

SYPHILIS COINSTITÜTIO^-NELLE. 'IBîî

aussi parfois dans le conduit auditif pendant Texistence de cet écoulement, des végétations molles , fongueuses , pédiculées.

Affections syphilitiques consécutwes de La muqueuse du nez.

Ici ces affections sont fréquentes et importantes à considérer. Il arrive assez souvent que, même peu de temps après la guérison de symptômes primitifs, chancres , blennorrhagie , le malade éprouve, sans y faire grande attention, une sorte d’enchifrenement dans le nez , qu’il prend pour ce qu’on appelle un rhume de cerveau.Cependant ce prétendu rhume de cerveau durant beaucoup plus long-temps qu’il n’a coutume de durer , quand c’est un simple rhume, le malade se sentant de plus en plus le nez embarrassé, bouché, commençant à moucher une matière épaisse jaunâtre, purulente, accompagnée fréquemment de croûtes noirâtres, minces, perdant en partie l’odorat d’un côté ou des deux côtés, le malade, dis-je, cojisulte un médecin c{ui reconnaît une rougeur avec gonflement plus ou moins fongueux de la muqueuse des narines, en dehors, en dedans , ou des deux côtés à la fois , s’étendant plus ou moins haut, au-delà du point que l’œil peut encore atteindre. Avant d’apercevoir aucune ulcération dans les fosses nasales,

460 affections syphilitiques.

il arrive quelquefois qu’on voit se manifester des ulcères syphilitiques dans la gorge , une syphilide , etc., dont cette inflammation, véritablement blennorrhagique de la muqueuse du nez , n’a été que le symptôme précurseur. Mais d’autres fois des ulcérations ne tardent pas à se montrer dans les narines , en dedans des ailes du nez ; ou bien ces ulcérations se forment plus haut, plus profondément à la surface des cornets , de manière qu’il est difficile de les apercevoir. Ces ulcères peuvent avoir la marche phagédénique ; divers os entrant dans la conformation du nez peuvent s’affecter à la suite ou en même temps. Dans quelques cas c’est l’affection de ces os qui a débuté , comme nous le verrons plus tard. Une partie des os propres du nez , de la lame verticale de l’ethmoide , des cornets, peut se nécroser ou se carier. Quand ce sont les os propres du nez et les cartilages qui sont affectés , le dos du nez se laisse déprimer, se ramollit; on sent comme une espèce de crépitation; des fragments d’os sortent avec les matières du moucher ; le nez alors s’affaisse, s’aplatit; la peau peut rester intacte. Tous ces phénomènes, au reste, sont plus marqués, quand c’est parles os que l’affection a commencé. C’est alors qu’arrivent aussi ces ulcères plus profonds des

SYPHILIS CONSTITÜTIONINELLE. 401

fosses nasales avec ou sans carie des os, sans grande suppuration ou sans suppuration aucune , mais avec une odeur fétide qui caractérise ce qu^on appelle Fozène. Il peut aussi se former des végétations plus moins fongueuses dans le nez sous Finfluence de la diathèse syphilitique. Plus d une fois les polypes vésiculaires, spongieux, plus ou moins vasculaires, sont dus à cette cause.

L’inflammation syphilitique consécutive de la muqueuse du nez dont nous venons de parler, est un phénomène qui précède plus souvent qu’on ne pense la manifestation de symptômes constitutionnels bien caractérisés sur d’autres parties. Il passe fréquemment inaperçu, ou parce qu’il ne cause bien des fois qu’une gêne sans douleur , ou parce que, par son analogie avec le coryza , avec l’embarras du nez qui peut être dû à bien d’autres causes, le malade y attache peu d’importance et se trouve ainsi induit en erreur. Sous ce rapport, ces phénomène ressemble à quelques autres comme une sensation de gêne, de raideur dans le gosier , un écoulement indolent , avec ou sans difficulté d’ouïe , dans le conduit auditif externe , une légère cuisson à l’anus , etc. symptômes qui peuvent tenir, le premier à des ulcères syphilitiques consécutifs dans la

/liri SYPHILIS CONSTITUTIONNELLE.

gorge, le second à une inflammation blennorrhagique consécutive de la muqueuse du conduit auditif , le troisième à une fissure syphilitique consécutive à l’anus , sans que le malade qui en souffre peu ou qui n’en souffre pas du tout , qui ne s’en porte pas moins bien en apparence , attache à ces symptômes leur véritable valeur. Quand ce malade , un an, deux ans , etc., après la guérison des symptômes primitifs, vous consulte pour des symptômes évidemment constitutionnels , qui viennent de se présenter actuellement , il ne vous parle pas de tous les phénomènes précédents qu’il était bien loin d’attribuer à la vérole, et qui , pendant même un long laps de temps , ont pu subir des alternatives , des vicissitudes d’augmentation , de diminution , de cessation , ou de remplacement par d’autres phénomènes morbides dans le système nerveux, dans certains viscères , etc. , sans qu’on y ait attaché plus d’importance, en les rapportant d’ailleurs à la première cause venue. Cependant tous ces phénomènes annonçaient depuis long-temps le réveil, l’existence de la diathèse syphilitique qui , pour éclater d’une manière plus intense, plus évidente, a attendu en quelque sorte une occasion favorable. Interrogez minutieusement le malade, examinez

SYPHILIS CONSTITUTIONNELLE. 4(j3

attentivement ses antécédents et vous constaterez le plus souvent l’existence antérieure et même présente encore de ces affections morbides peu graves , véritablement syphilitiques , c[ui ont servi, en cjuelque sorte , de transition pour arriver à la production des symptômes syphilitiques actuels. C’est là ce que j’ai vu un grand nombre fois dans ma pratique et ce que bien des praticiens ont vu sans doute comme moi. Aussi j’ai reconnu que lorsque, trois, quatre, cinq ans, etc., après la guérison des symptômes primitifs , un individu se plaint d’éprouver pour la première fois de maux que l’on reconnaît être véritablement syphilitiques , 41 est bien rare qu’il n’ait pas existé antérieurement des phénomènes analogues aux précédents , quelquefois d’une manière continue, le plus souvent d’une manière intermittente irrégulière ou périodique, au renouvellement des saisons, etc. Je n’ai jamais vu, par exemple, la dartre rongeante syphilitique s’établir sur les ailes du nez par des tubercules, sans qu’il eût existé antérieurement, depuis plus ou moins longtemps, un coryza chronique plus ou moins rebelle qui s’était certainement développé sous l’influence de la même diathèse syphilitique.

404 SYPHILIS constitutiHninelle.

Affections syphilitiques consécutives de la muqueuse du rectum.

La muqueuse du rectum peut être le siège d’uQ écoulement syphilitique consécutif comme d’un écoulement syphilitique primitif, d’une blennorrhagie.G’est la partie inférieure du rectum qui fournissait cet écoulement verdâtre dans quelques cas dont j’ai été témoin, où il existait en même temps d’autres symptômes syphilitiques. Examinée au spéculum , la muqueuse était rouge, épaissie, comme granulée dans quelques points, sans ulcération. Mais le plus souvent l’écoulement puriforme coïncidé avec des ulcères , lesquels se sont formés sans engorgement, sans induration préalables delà membrane muqueuse , ou ont succédé à des en* gorgements tuberculeux. Ils peuvent se présenter dans le premier cas à une assez grande hauteur dans le rectum. J’en ai cité un exemple très-remarquable dans mon premier volume. Dans le second cas ils, siègent ordinairement près de l’anus, mais ils peuvent occuper aussi un ou deux pouces d’étendue. Quand les ulcères , sans engorgement tuberculeux , sont situés près de l’anus , on peut les voir , en engageant le malade à pousser comme s’il allait â la selle. On les reconnaît à leur fond jaunâtre ou grisâtre, de mauvais aspect, à leurs

SYPHILIS CONSTITÜTIO.XNELLK. 465

bords inégalement découpés. Quelquefois ils se prolongent en fissures jusqu’au dehors de lanus; quand les ulcères sont survenus sur le sommet des engorgements tuberculeux qu’ils ont creuse, le doigt introduit dans le rectum accuse leur présence, ou l’introduction du spcciiluTTi ciïii permet de les voir. Il existe fréquemment en meme temps des fongosités, des végétations. Il y a un écoulement purulent , plus ou moins abondant, et même sanguinolent, surtout quand le malade va à la selle. Tout cela a lieu ordinairement sans grande douleur ou même tout-à-fait sans douleur, surtout sans douleur lancinante. On distinguera cette affection du cancer par cette dernière circonstance jointe aux circonstances générales antécédentes et concomitantes , à la nature de Técoulement qui est plutôt séreux, sanieux, sanguinolent que purulent dans le cancer. La consistance, le volume, l’aspect même , au spéculum , de cette affection syphilitique ne pourraient pas seuls permettre, quand l’affection est ancienne , d’établir cette différence. Lorsque l’engorgement tuberculeux ulcère est volumineux , il peut y avoir un véritable rétrécissement qui gêne l’issue des matières fécales, qui ne permet leur issue c]ue réduites en petits cylindres ou aplaties comme des ru-

]p Paktje 5,)

SYPHILIS CO N sr i 'ru TI O N K LL L .

bans. Alors le malade éprouve des coliques fréquentes, des gonflements abdominaux. Les digestions se dérangent, les voies digestives s’affectent dans divers points. Si on laisse cette maladie faire des progrès, l’irritation peut y devenir très-vive, et plus tard, si le malade offre pour cela, dans sa constitution^ quelque disposition favorable , un squirrheou un cancer peuvent s’y développer. Les végétations syphilitiques se forment plutôt à l’anus que dans le rectum. Elles sont généralement du genre des chou-fleurs fongueux , quelquefois pédiculées, volumineuses. Les ulcères consécutifs paraissent à l’anus le plus souvent avec la forme des fissures que nous avons décrites en parlant des chancres primitifs. C’est à l’anus surtout que l’on remarque aussi les condylomes qui sont de petites élévations ou tumeurs cutanées allongées^ arrondies , coïncidant souvent avec des rhagades, ordinairement sans inflammation, sans changement de couleur à la peau. On ne saurait confondre avec les hémorrhoïdes, toutes ces affections ainsi que les tubercules plats très-fréquents à l’anus ou ils offrent absolument la même forme , le même aspect que nous avons déjà décrits et étudiés.

Affections syphilitiques consécutives de la muqueuse des organes génitaux.

Premièrement : chez l’homme il peut s’établir, sous l’influence de la syphilis constitutionnelle, des écoulements par le canal de l'urètre, mais sans les symptômes d’inflammation aiguë qui accompagnent ordinairement la blennorrhagie proprement dite. Un semblable écoulement peut s’établir aussi sur la muqueuse du gland ou du prépuce. Des ulcères consécutifs se manifestent également sur cette muqueuse et beaucoup plus rarement sur la muqueuse ur étrale. Ces ulcères consécutifs ne s’accompagnent plus, comme les chancres primitifs, d’engorgements ganglionnaires correspondants. Ils sont ordinairement simples dans ce cas, quelquefois indurés, rarement phagédéniqiies. Ils reviennent souvent d’une manière intermittente irrégulière ou périodique , en coïncidant parfois avec d’autres symptômes constitutionnels. Quelquefois une éruption herpétique, eczémateuse, donne lieu à de petits ulcères arrondis sur cette même partie, qui , de même que les ulcères dus à une simple susceptibilité irritative, à la tendance à la répétition de la même forme morbide, ne peuvent pas être distingués des ulcères formés véritablement sous l’influence de la diathèse syphilitique.

lies végétations paraissent plus souvent sur

SYPHILIS CO-NSTITïJTIONNELLF,.

la imiqueiise du gland, du prépuce., que sur les autres muqueuses. On a donné à ces végétations les noms de chou-fleurs , poireaux , xerrues , crêtes de coq.

chou fleurs sont des végétations fongueuses, spongieuses, cellulaires, vasculaires, formées de branches comme charnues qui, ou semblables au végétal dont elles ont reçu le nom, se rendent à un tronc commun formant leur pédicule, ou s’implantent l’une à côté de l’autre sur la muqueuse de manière à avoir une base d’insertion plus ou moins large, de manière à être sessiles. Dans tous les cas elles s^arron dissent à leur extrémité où elles présentent des sillons dans divers sens. Elles sont souvent saignantes. Quelquefois elles exhalent ou sécrètent un liquide séro-purulent qui peut être plus ou moins fétide.De toutes les végétations ce sont les plus douloureuses. Parfois les végétations de ce genre, par leur extrémité libre, s’arrondissent, se granulent, se façonnent, se colorent même de manière à imiter certains fruits dont elles ont reçu le nom,

comme mûres, fraises, framboises.

Les verrues sont de petites éminences aplaties ou légèrement arrondies, coniques, allongées , recouvertes par un épiderme calleux , mais non constituées par une altération de

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répideroie seulement. Leur base qui est assise dans l’épaisseur même du derme, reçoit une foule de petits vaisseaux dont le sang s’échappe par gouttelettes extrêmement petites, lorsque l’on excise ces petits corps au niveau de la peau. La surface des verrues est raboteuse, fendillée, comme chagrinée; quelquefois cependant presque unie. Elles n’ont jamais la couleur rougeâtre ou rouge violet des choufleurs. Elles sont peu ou point douloureuses au contact.

Les poireaux se présentent sous la forme ou de granulations grosses comme des têtes d’épingles, à aspect verruqueux, ou de petites tiges ou filaments portant ces granulations à leur extrémité libre, et isolées les unes des autres. Ce sont comme des verrues partielles trèspetites ou minces, longues , placées les unes à côté des autres.

Les crêtes de coq sont de petits prolongements de la muqueuse ou de la peau qui l’avoisine, dont la forme est telle que ce nom de crêtes de coq paraît leur avoir été convenablement adapté. Ces prolongements ont quelquefois l’aspect comme verruqueux ; mais ils sont plus vasculaires , plus charnus , généralement plus colorés en rouge que les verrues. Ils paraissent un peu plus douloureux au contact

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que ces dernières, quoique ordinairement ils ne soient pas douloureux du tout.

Toutes ces végétations, au reste, peuvent naître sous l’influence de la syphilis constitutionnelle comme sous l’influence d’autres causes d’irritation ; il ne faut pas oublier comme nous l’avons fait observer, en parlant des végétations primitives , que toute muqueuse affectée d’un écoulement blennorrhagique est par cela même disposée à devenir le siège de végétations. Or, si plus ou moins de temps après la guérison de cet écoulement , des végétations survenaient sur les parties qui fournissaient l’écoulement ou sur les parties voisines qui avaient conçu la même disposition, par le contact de la matière de l’écoulement, il faudra! t mettre ces végétations plutôt sur le com pte d’une disposition locale que sur le compte d’une syphilis constitutionnelle. Il ne faut pas oublier non plus que l’existence d’un chancre ou de tubercules plats sur une partie, dispose également cette partie à végéter. Les végétations peuvent siéger sur presque touslespoints indistinctement de la surface muqueuse du gland, du prépuce, de la peau qui avoisine. l'y a aussi quelquefois des végétations dans le canal de l’urètre, au méat urinaire, dans la fosse naviculaire, même à une assez grande

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profondeur dans le canal. Sans faire ici 1 énumération des diverses causes d’irritation auxquelles on a cru devoir assez souvent attribuer les végétations, je puis assurer, d’après les recherches auxquelles je me suis livré là dessus , que, si l’on avait soin de remonter avec exactitude et au moyen de renseignements bien pris, à la véritable sour ce de ces végétations, on reconnaîtrait qu’elles se rattachent à peu près toujours à des circonstances tenant à un coït infectant , et que par conséquent elles sont de nature vénérienne , sans être pour cela un symptôme de syphilis constitutionnelle, ce qui fait que dans beaucoup de cas elles peuvent être radicalement guéries par un traitement entièrement local. Parfois, mais rarement les végétations se flétrissent, disparaissent spontanément. Le plus souvent elles ne cèdent qu’à un traitement local, actif, et même quelquefois elles ne cèdent qu’au traitement par lequel on détruit la diathèse syphilitique dont elles peuvent être une manifestation.

Si nous examinons plus particulièrement les affections syphilitiques consécutives des muqueuses chez la femme , nous fixerons d’abord notre attention sur les écoulements vulvaires, urétraux , vaginaux, utérins, qui peuvent avoir lieu , en effet, en vertu de l’exis-

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tence , chez elle , de la syphilis constitutionnelle. Mais il faut avouer que, à moins qu’il n’existe en même temps des symptômes consécutifs bien évidents , et que ces écoulements ne soient survenus en même temps que ces symptômes consécutifs, on n’est guères autorisé à les mettre , quels que soient leur aspect, leur couleur, sur le compte delà syphilis constitutionnelle. Quand il s’agit d’écoulements utérins, qui naissent d’un si grand nombre de causes différentes, on ne peut généralement rien affirmer sur le rôle que joue ce symptôme chez la femme, comme appartenant ou non à la syphilis constitutionnelle. L’examen de l’aspect de la muqueuse ou de la portion de muqueuse fournissant l’écoulement, qui peut être affectée d’inflammation chronique, avec plus ou moins d’épaississement, de végétations, d’ulcérations granulées, etc., pourrait jeter quelque clarté dans la question; mais il faudrait être sûr qu’à la suite d’une blennorrhagie dont la femme a pu antérieurement être affectée, les choses n’étaient pas demeurées à peu près toujours dans le même état, de manière que l’écoulement, simple blennorrhée, suite de cette blennorrhagie, n’aurait jamais cessé d’être un symptôme entièrement local , ne pouvant pas par consé-

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qiient être attribué à l’influence d’une syphilis constitutionnelle.

Des végétations existent fréquemment sur les parties génitales de la femme. Quoique diverses causes irritantes puissent les faire naître, je répète ce que je viens de dire , qu’en examinant attentivement toutes les circonstances antécédentes et concomitantes on trouvera le plus souvent qu’elles se rattachent à un coït infectant. Ces végétations du reste, chez la femme comme chez l’homme, peuvent être ou symptôme primitif, ou suite de symptôme primitif, ou symptôme constitutionnel.

Tous les genres de végétations indistinctement peuvent être offerts par la surface des parties génitales de la femme. C’est principalement vers le périnée et l’anus que se remarcpientles crêtes de coq et les condylomes avec lesquels coïncident assez souvent les rliagades. Les végétations en forme de chou-fleurs sont quelquefois très-volumineuses et très-étendues sur les grandes lèvres et à l’entrée du vagin.

Des ulcères syphilitiques consécutifs se présentent sur la muqueuse des parties génitales chez la femme comme chez l’homme, et ils peuvent également chez elle affecter ou la forme simple ou la forme indurée huntérienne , ou la forme phagédénique. Ils peuvent offrir les

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mêmes particularités de marche , de progrès, de stagnation , de répétition , d’action rongeante que chez l’homme, et les considérations diverses émises à l’article des chancres primitifs leur sont en très-grande partie applicables.

Les ulcères syphilitiques consécutifs peuvent également avoir pour siège la profondeur du vagin, le col de l’utérus, la cavité même de cet organe. Dans la profondeur du vagin oii ils sont rares et sur le col de la matrice où iis sont plus fréquents , ils affectent en général la forme simple, et comme les chancres primitifs n’ont également dans ces parties que très-rarement une forme chancreuse indurée , huntérienne bien caractérisée , ce n’est que par la considération de l’enseuible des circonstances antécédentes et des symptômes concomitants, et surtout par l’inoculation, que l’on peut distinguer ces ulcères les uns des autres.

Quant aux diverses affections du museau de tanche, rougeurs en plaques plus ou moins étendues autour de l’orifice du col , rougeurs comme aphtheuses ou granulées, rougeurs avec ulcérations partielles, rougeurs avec épaississement ou ulcération de la muqueuse elle-même de l’intérieur du col utérin que l’on peut apercevoir quelquefois en entr’ouvrant son

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orifice et qui se prolonge plus ou moins dans le corps de la matrice même, écoulement plus ou moins purulent, jaunâtre, verdâtre , brunâtre, venant de la muqueuse du col ou du corps de Futérus , il est positif que si une blennorrhagie a existé antérieurement, on peut regarder ces diverses affections comme la suite probable et immédiate de cette inflammation blennorrhagique qui , en passant à Fétat chronique, s’est concentrée sur ces parties profondes. Si des chancres seuls à la vulve , au vagin, etc., sans écoulement , sans blennorrhagie , avaient existé comme symptômes primitifs , des chancres semblables auraient pu exister en même temps quoique méconnus dans ces parties profondes, et donner lieu immédiatement et par une marche chronique à tous les phénomènes précédents; de manière que lors même qu’il y aurait actuellement des symptômes évidents de syphilis constitutionnelle, tels que tubercules plats (^pustules humides ), certaines syphilides, etc., on ne pourrait pas regarder précisément les phénomènes en question comme des manifestations de la diathèse syphilitique, plutôt que comme une suite locale de l’affection syphilitique primitive passée à Fétat chronique. Ici relativement à la nature des écoulements venant de ces par-

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ties profondes, se présentent les mêmes difficultés de diagnostic que nous avons signalées^ en parlant de la blennorrhée ; mais l’expérience m’a conduit à regarder généralement comme de nature vénérienne les rougeurs comme aphtheuses, granulées, les ulcères granulés, du col de l’utérus. C’est d’ailleurs par l’examen attentif des antécédents et des circonstances concomitantes que l’on peut être porté à regarder ces affections comme consécutives, constitutionnelles, ou comme une suite immédiate des symptômes primitifs.