DES MUQUEUSES

Presque toutes les considérations générales auxquelles je me suis livré, en parlant du traitement des syphilides , étant complètement applicables au traitement des affections consécutives des muqueuses , je n’ai besoin d’en trer ici que dans quelques considérations particulières.

C’est pour ces affections des muqueuses surtout, qu’il ne faut pas se hâter d’affirmer leur nature syphilitique, à cause de l’incertitude qu’offre le diagnostic de la plupart de ces affections, lorsqu’il n’y a pas en même

SYPHILIS COiNSTITUTIOiNINELLE. ’ 477

temps d’autres symptômes syphilitiques concomitants. Il faut d’autant plus se tenir dans cette sage réserve, que le malade a déjà subi un ou plusieurs traitements mercuriels; qu’il a la muqueuse des voies gastriques plus irritée ; qu’il se livre à plus d’écarts de régime; qu’il présentait auparavant certaines dispositions morbides, une habitude de mouvements fiuxionnaires dont la décharge peut se faire actuellement sur les muqueuses, etc. etc. Toutes les muqueuses sympathisant plus ou moins fortement ensemble, il est clair, si l’aflection muqueuse à laquelle on a à faire n’est pas réellement syphilitique , ou même , si cette affection étant syphilitique, il y a en même temps irritation des voies gastriques , il est clair , dis-je, c|ue l’effet du remède mereuriel antisyphilitique administré à l’intérieur sera d’exaspérer le mal. Dans ce dernier cas , l’affection muqueuse étant jugée syphilitique, on aurait encore la ressource d’administrer le mercure à l’extérieur par l’un des procédés dont nous avons parlé, ou bien on aurait recours, selon les circonstances, au traitement par les sudorificjues, la tisane de Feltz, de Pollini, etc., dont l’effêt serait moins irritant pour les muqueuses et moins dangereux pour la constitution. Ainsi donc, après avoir tout exanîiné.

478 SYPHILIS COiNSriTÜTIONNELLE.

en obéissant à toutes les considérations émises ailleurs; après avoir amoindri ou détruit tout élément trop saillant d’irritation, d’inflammation , chez le malade syphilitique, par un traitement antiphlogistique , calmant , narcotique convenable , il faut procéder au traitement de chaque affection particulière des muqueuses de la manière suivante :

1 ^Ecoulements syphilitiques constitutionnels. Dans le canal de l’urètre de l’homme ils n’exigent pas d’autre traitement que le traitement antisyphilitique général. Rarement on est obligé d’en venir aux moyens locaux dont nous avons parlé. Il en est de même pour les écoulements des parties génitales de la femme. Cependant l’on sera plus souvent obligé davoir recours ici à l’application des moyens dont il a été question à l’article blennorrhée , à cause de la tendance naturelle à persévérer, de l’opiniâtreté de ces écoulements chez la femme. Pour les écoulements syphilitiques constitutionnels ^ quand ils existent réellement, des muqueuses du rectum , des fosses nasales , du conduit auditif externe , de l’œil, etc., il n’y a rien à ajouter aux moyens locaux que nous avons dits être adressés à l’affection simplement blennorrhéïque de ces muqueuses.

2^ Ulcères syphilitiques constitutionnels.

SYPHILIS CONSTITUTIONNELLE. 479

Dans les parties génitales de rhornme , il faut les traiter par les adoucissants , les calmants , les excitants , les toniques , selon leur degré d'activité vitale. La cautérisation n'est utile ici que lorsqu’il s’agit d’empêcher le ravage local que pourrait causer un ulcère , à cause de la forme particulière qu’il aurait prise, la forme phagédénique, par exemple. Hors de là, vouloir guérir promptement parla cautérisation, en supposant d’ailleurs qu’on y parvienne, un chancre consécutif comme un chancre primitif, et avant que la constitution soit modifiée, c’est s’exposer à voir ce chancre remplacé par un autre chancre peut-être plus grave ailleurs , ou par un autre genre d’affection ou plutôt de manifestation de la diathèse syphilitique. En un mot, il faut suivre sur ces chancres les effets de la médication générale et savoir même apprécier par eux l’effet de cette médication sur la constitution. Il faut se con duire de la même manière pour les ulcères consécutifs des parties génitales externes chez la femme. Quant aux ulcères consécutifs des parties profondes, du col de l’utérus, etc., il faut au contraire chercher à les guérir le plus tôt possible, par les moyens dont nous avons déjà parlé ailleurs et notamment par la cautérisation , à cause de l’importance physiolo-

SYPHILIS COiNSTITUTIONiNELLE.

gique des organes qui en sont le siège et du danger qu’il y aurait certainement à laisser ces organes trop long-temps en proie à ce genre d’affection. Cette considération doit l’emporter ici sur toutes les autres. Il vaut mieux avoir à faire au même symptôme ou à d’autres symptômes syphilitiques partout ailleurs que dans ces organes.

La même chose doit se dire des ulcères consécutifs de l’intérieur du rectum chez la femme comme chez l’homme. Il faut du reste traiter ces ulcères par des injections adoucissantes, calmantes, toniques , selon leur état apprécié par les symptômes que présente le malade et surtout par l’usage du spéculum ani. Il faut avoir recours surtout , aussitôt qu’il n’y a pas une trop grande irritation, aux injections avec une solution de nitrate d’argent cristallisé plus ou moins concentrée selon les cas. On fait avantageusement usage de mèches , ointes de cérat simple ou de cérat opiacé avec ou sans calomel, introduites jusqu’à la hauteur des ulcères. Il faut aussi cautériser ceux-ci , à l’aide du spéculum , avec le nitrate d’argent ou le nitrate acide de mercure. Une chose essentielle, c’est de tenir le ventre libre par des lavements émollients , d’empêcher le séjour des uîaîières stercor^des snr les surfaces ulcérées.

SÎPHILIS CONSTITUTIONNELLE. 481

Lorsqu’il y a en même temps épaississement de la muqueuse ou même des tissus sous-jacents, végétations, etc., formant un véritable rétrécissement, il faut, outre les moyens précédents, employer des bougies, des canules, des cylindres d’éponge préparée , etc., qu’on introduit le plus haut possible , comme moyen dilatant, dans le rétrécissement; il faut se conformer, en un mot, aux préceptes donnés pour le traitement des rétrécissements du rectum , ce dont je ne dois pas m’occuper

Dans la cavité de la bouche, de la gorge, les ulcères eonsécutifs doivent être traités comme les chancres primitifs. Ainsi, gargarismes adoucissants, calmants, narcotiques, toniques, gargarismes avec la liqueur de Vanswieten , avec l’alun , etc , selon le cas ; cautérisation avec le nitrate d’argent , avec un pinceau trempé dans du nitrate acide de mercure ; bains de pied sinapisés ; applications de révulsifs, de vésicatoires, par exemple, aux bras, entre les deux épaules , lorsqu’il n’y a pas de réaction générale, chez les individus surtout à constitution lymphatique, à dispositions humorales ; sangsues au dessous de la mâchoire inférieure, sur les parties latérales du col , lorsque les ulcères vers les amyg-

ri® I*ART1E. 31

SYPHILIS CONSTITCTIONNELLE.

claies, dans la gorge, s’accompagnent de beaucoup d’inflammation. Voilà les principaux moyens adjuvants avec lesquels il convient de seconder la médication générale antisyphilitique administrée. Je me suis généralement très-bien trouvé de toucher les ulcères superficiels qui se présentent sur les lèvres, en dedans des joues, à la langue, dansle gosier même, avec le miel mélangé (form. 24, 25). Lorsque les ulcères situés profondément intéressent l’orifice des trompes d’Eustache et causent une altération de l’ouïe , le cautérisation convenablement faite avec le nitrate d’argent ou le nitrate acide de mercure, des surfaces ulcérées, ne tarde pas ordinairement à faire cesser cet ac* cident.

Lorsque l’ulcération existe dans l’intérieur du larynx, c’est par le traitement antiphlogistique local le plus actif, par de puissants révulsifs , des vésicatoires d’abord , des cautères, des sétons placés sur les parties latérales du larynx, qu’il faut seconder la médication générale. L4nspiration de vapeurs douces , émollientes , peut être très-utile dans ce cas.

Dans les fosses nasales, on peut avoir recours à des injections adoucissantes , calmantes, toniques, etc., mais surtout à des injections avec les solutions de nitrate d’argent

SYPHILIS COÎSSTITÜTIONNELLE. 483

cristallisé, le malade d’ailleurs ayant le soin de ne pas avaler le liquide qui passerait dans la gorge. Si Ton peut voir , atteindre les ulcères, on les panse en partie comme s’ils étaient à l’extérieur. Il faut savoir employer à propos des révulsifs actifs sur la peau , à la nuque, au bras, sur le tube intestinal, etc., quand ces ulcères sont rebelles. C’est contre l’ozène syphilitique surtout qu’il faut vigoureusement faire usage de ces moyens, et surtout chercher le plus possible à modifier le mode vicieux pathologique des surfaces ulcérées par la cautérisation avec le nitrate d’argent.

A la surface des muqueuses du conduit auditif externe, de l’œil, les ulcères consécutifs ne présentent aucune considération particulière , aucune indication spéciale qu’on ne puisse déduire de ce que nous venons de dire et de ce que nous avons dit ailleurs.

3^ V égétations syphilitique consécutives. En quelque point des muqueuses que ces végétations soient placées , il faut leur appliquer les considérations et le traitement dont il a été question dans tout ce que nous avons déjà dit sur ces affections.

s ’i P H i L ÎS C 0 S T I r iJ T 1 0 > E ï J- E .

€l)rtpttrf

SYMPTÔMES CONSTITUTIONNEJ.S APPARTENANT A LA SECONDE OU A LA TROISIEME EPOQUE SY- PHILITIQUE.

IRITIS SYPHILITIQUE .

Cette inflammation spéciale de Tiris est quelquefois précédée ou accompagnée d ophthalmie ; mais pendant que celle-ci n’offre rien de distinct, de caractéristique dans son aspect et sa marche, relativement aux autres genres d’ophthalmie, l’iritis syphilitique au contraire se distingue de l’iritis due à d’autres causes , par un aspect particulier, par un faciès qui lui est propre. D’autres fois c’est dans l’iris seul que débute et que s’épuise en partie l’inflammation syphilitique. Cette maladie existe ordinairement en même temps que d’autres symptômes constitutionnels et notamment en même temps que les syphilides; mais je l’ai vue aussi exister seule, comme manifestation unique, à une certaine époque, de la syphilis constitutionnelle. Je l’ai observée , comme la plupart des praticiens, plus souvent sur un œil que sur les deux yeux à la fois. Ordinal-

SYPHILÎS CoiNSTiTliTlONNELLE. 483

ment de violentes douleurs dans le globe de l’œil et dans toute la tête de ce côté, se font sentir avant que l’œil présente aucune déformation intérieure. D’autres fois le malade se plaint d’avoir la vue trouble, et présente en effet à l’examen un commencement d’altération apercevable de l’iris , avant d’avoir éprouvé aucune douleur. Quoi qu’il en soit, l’œil ne peut bientôt plus supporter la lumière dont le contact devient extrêmement douloureux. La pupille se contracte plus lentement, plus irrégulièrement, et n’exécute même plus de mouvements. Sa circonférence est à peu près toujours irrégulière , comme découpée , festonnée, ou se dessinant en lignes brisées, ou affectant même une forme ovalaire, allongée de dedans en dehors et de haut en bas. Les stries de l’iris paraissent inégales et quelquefois comme saillantes. La couleur de cette membrane s’altère surtout près de l’ouverture pupillaire. Il y a ou des taches ou comme des rercles couleur roussâtre, ou rougeâtre , ou cuivrée. Cette inflammation produit souvent des adhérences de l’iris avec la capsule cristalline, un épanchement de matière purulente qui trouble les humeurs de l’œil, un gonflement plus ou moins considérable de cette membrane, dans l’épaisseur de laquelle se développent quelquefois de

SYPHILIS CONSTITUTIONNELLE

petits abcès , une occlusion presque complète de la pupille. Enfin le désordre peut gagner le cristallin ^ sa capsule , les parties environnantes, et Tneil privé complètement de la vue n’offre alors plus rien de distinct dans son intérieur. Le mal n’arrive à ce degré extrême que lorsque les moyens de l’art n’ont pas été appliqués ou ont été tout-àdait mal appliqués ; car, dans le cas contraire, on peut généralement espérer d’arrêter, les accidents et de ramener l’œil quelquefois même très-promptement à son état normal. Mais l’œil reste ordinairement plus ou moins long-temps irritable et sujet à s’affecter de nouveau de la même manière, généralement avec moins d’intensité. Quelquefois c’est l’autre qui s’affecte à son tour, si le malade reste soumis à la même influence syphilitique.

Le traitement de l’iritis syphilitique doit être extrêmement actif. Si le malade était légèrement pléthorique, antérieurement sujet à des maux de tête, à des épistaxis, à des éruptions cutanées à la face , à de fréquents coryzas , etc. , en un mot, s’il y avait chez lui une habitude de mouvements fluxionnaires vers la tête , il faut commencer par des saignées du pied, des sangsues aux jambes, à l’anus , plutôt que par une saignée du bras ; mais s’il y avait en même temps

SYPHILIS CONSTITUTIONNELLE. 487

pléthore sanguine bien marquée, c^est par une large saignée du bras qu’il faudrait débuter. On ne doit en venir aux sangsues appliquées vers la tête, aux apophyses mastoides, aux tempes, etc., que lorsque l’on a pratiqué antérieurement les saignées déplétives et révulsives dont nous venons de parler; car, sans cette précaution , le premier effet de l’application des sangsues vers la tête, serait d’augmenter l’intensité du mouvement fluxionnaire dirigé sur l’œil. Deux à trois bains de pied sinapisés par jour aideront à Teffet de ces moyens. Ensuite, sans perdre de temps à l’application de vésicatoires qui ne conviennent que quand il n’y a presque pas de symptôme d’irritation, dont Faction, dans les autres cas, est trop lente pour un mal aussi promptement menaçant, ou ne fait même souvent qu’ajouter à l’irritation générale accompagnant le mal local, il faut effectuer une brusque et même violente révulsion sur les voies gastriques, et le meilleur moyen pour cela, celui que l’expérience de tous les praticiens a le plus sanctionné, c’est l’usage du calomel donné à la dose de 12, 1^, 20 grains et même plus dans les vingt-quatre heures. Quoique l’effet de ce remède sur la bouche, pour produire la salivation, puisse avoir aussi comme dérivatif ou

488 SYWHIJS CONSTITUTIONlNüLLE.

révulsif un excellent effet, cependant, si Fou veut éviter jusqu'à un certain point ce résultat, il faut décider Faction du calomel plutôt sur l’intestin que sur la bouche, en administrant en même temps de forts lavements purgatifs. Les médicaments an ti syphilitiques proprement dits , dirigés dans ces cas contre Firitis, ne peuvent avoir qu’une action presque nulle pour arrêter la marche si rapide de cette maladie. Les frictions mercurielles, faites ou aux tempes ou ailleurs, doivent être employées plutôt comme modificateurs de l’inflammation que comme antisyphilitique; mais ce moyen est généralement très-peu efficace dans ces cas. Toutes les applications que l’on pourrait faire sur Fœil n’auraient généralement que très-peu d’effet. Les frictions sur les paupières avec la teinture ou la pommade de belladona seraient convenablement employées , s’il y avait tendance à un grand resserrement de la pupille. Il faut avoir soin de tenir Fœil à Fabri de la lumière; c’est dans le cas oii, Firitis ayant cédé en partie, il serait resté une inflammation dans Fœil, passant à l’état chronique, malgré l’emploi de tous les moyens précédents, que l’application de vésicatoires aux bras , entre les deux épaules , à la nuque , d’un séton à la nuque, d’un cautère, etc., pourrait deve-

syphilis CONSTlTîiTiONPiELLE.

nir très- utile. Lorsque le malade affeeté d’iri” tis syphilitique ne s’est pas adressé trop tard au médecin, et lorsque le traitement est bien suivi, cette maladie cède ordinairement avant la fin ou vers la fin du second septennaire.

ORCHITE SYPHILITIQUE OU TESTICULE VÉNÉRIEIS.

11 faut distinguer cette maladie de Forchite ou plutôt de l’épididymite hlennorrhagique , c’est-à-dire de l’engorgement de Fépididyme , rarement accompagné de l’engorgement même du testicule, que Ton observe et que nous avons décrit à l’occasion de la biermorrhagie» Ici c’est par le corps même du testicule que commence l’affection. Astley^Cooper présumait qu’elle commençait par la tunique albiginée, se fondant sur la nature fibreuse de cette membrane , assimilable en grande partie au périoste, et qu’elle s’étendait ensuite dans le prolongement fibreux du testicule et non dans la substance tubuleuse; mais il a soin d’avertir qufil ne présente cette opinion que comme une hypothèse. Ce célèbre chirurgien, dans le court article cju’il a consacré à ce sujet, dans ses œuvres chirurgicales, établit très-bien que Fengorgement du testicule peut survenir sous l’influence de la diathèse syphilitique, et il cite plusieurs o])servations où un traitement

SYPHILIS CONSTITUTIONNELLE

mercuriel a parfaitement guéri cette maladie plus ou moins avancée. Il remarque avec raison que cet engorgement accompagne fréquemment une éruption vénérienne de la peau ou l’inflammation du périoste; mais il arrive aussi fréquemment que cet engorgement coïncide avec d'autres symptômes syphilitiques, et même bien des fois il se développe sans l’existence concomitante d’aucun autre symptôme syphilitique constitutionnel. Uexacerbation nocturne qii’Astley-Cooper regarde comme un signe propre à faire distinguer cette maladie de l’engorgement chronique simple du testicule, n’a pas une grande valeur.

Le testicule vénérien est quelquefois précédé dans son apparition de douleurs vagues le long des cordons spermatiques, dans les * régions lombaires; d’autres fois il se développe sans aucun phénomène précurseur ; la maladie envahit tantôt, ce qui est plus fréquent, un seul testicule, tantôt les deux testicules à la fois ou successivement. Le testicule s’engorge , s’indure dans son ensemble plutôt que dans une seule partie de son étendue , dès le début de la maladie. L’épididyme est compris avec lui dans le même engorgement, et il n’est bientôt plus possible de distinguer au tact ces parties l’une de l’autre. La pesanteur de l’organe

SYPHILIS CONSTITCTIONNLLLE.

est toujours augmentée ; sa forme peut rester ovalaire ou piriforme, égale, régulière, unie; mais elle est souvent aussi irrégulière , bosselée; le cordon ne partage pas généralement, surtout au début , le même état d’engorgement, d’induration. Le testicule syphilitique n’est pas douloureux ; ce qu’il offre surtout de remarquable, c’est la perte bientôt complète de l’éspèce d’élasticité qui caractérise cet organe dans l’état normal. La peau n’offre ordinairement aucune altération, et reste mobile sur le testicule engorgé, à moins qu’il n’ait acquis un grand volume. L’on voit quelquefois cette maladie s’accompagner d’un hydrocèle. La syphilis constitutionnelle, quand elle se porte sur le testicule, peut réveiller une autre disposition, une autre diathèse antérieurement existante, et solliciter la manifestation de cette dernière sur le même organe. C’est ainsi que celui-ci peut devenir plus tard tuberculeux , cancéreux, après avoir débuté, dans son engorgement, sous la seule influerice syphilitique. Il est facile de distinguer cette maladie du sarcocèle, en ce que dans celui-ci on remarque beaucoup plus d’inégalité de forme et de consistance, des bosselures indurées et d’autres parties qui sont élastiques ou molles , des douleurs lancinantes, certains traits offerts par

192 SYPHiLÎS CONSTlTüTIONiXElXE.

Ferisemble de Fécoiiomie, rincluration , l’engorgement du cordorj , sans compter la considération de toutes les circonstances antécédentes, etc. L’engorgement scrophuleux du testicule est plus difficile à distinguer du testicule vénérien, parce que dans l’un et l’autre cas il y a absence de douleur, et dès le début, même à une époque assez avancée, forme à peu près semblable du testicule, marche également chronique, pas plus d’engorgement du cordon dans un cas que dans l’autre. Quand le malade est évidemment scrophuleux , lors même qu’il aurait eu antérieurement une maladie vénérienne, si, avec l’engorgement syphilitique, actuellemement existant du testicule, il n’y a pas d’autres symptômes syphilitiques concomitants, il est bien difficile d’établir un diagnostic exact. Cependant le testicule scrophuleux est généralement plus inégal dans les différents points de son étendue: ici , ce sont des bosselures assez dures ; là , ce sont divers points ramollis et plus tard suppurés; la peau devient violacée; l’engorgement a envahi plutôt le testicule que l’épididyme ; et cette invasion n’a pas eu lieu également et à la fois sur toute l’étendue du testicule ; mais il est certain que c’est surtout à l’examen attentif de toutes les circonstances antérieures et concomitan-

SYPHIIJS CONSTITÜTIONINELLE.

tes, du tempérament du malade, qu’il faut emprunter les données les plus positives pour établir convenablement le diagnostic. D’autres causes peuvent encore déterminer l’engorgement chronique d’un ou des deux testicules, telles sont le principe rhumatismal, une disposition dartreuse, les excès de la masturbation, mais surtout la phlegmasie chronique de la partie profonde, de la portion prostatique du canal de l’urètre. Cette dernière cause mérite la plus grande attention. J’ai vu des malades c[ue , pour un engorgement de ce genre, on poursuivait depuis long -temps d’une manière infructueuse ou funeste à leur santé par toutes sortes de traitements antisyphilitiques, tandis que cet engorgement ne tenait qu’à cet état de phlegmasie chronicjue quelquefois très - circonscrite de la portion prostatique du canal de l’urètre, des canaux éjaculateurs , des vésicules séminales , phlegmasie qui se manifestait par un de ces suintements auxcjuels le public et beaucoup de médecins attachent malheureusement trop peu d’importance. Il n’y a que la guérison préalable de cette dernière affection ejui puisse permettre plus tard le succès des médications dirigées contre l’engorgement des testicules. Dans le cas où. le déplacement d’un rhuma-

491 SYPHILIS CONSTITUTIONNELLE

tisine, /d’une dartre, d’une autre irritation quelconque, a été la véritable cause de l’engorgement testiculaire, l’analogie, la similitude quelquefois de forme, d’aspect, démarché, de cet engorgement avec celui que produit la syphilis constitutionnelle, fait qu’on est encore souvent obligé, pour étayer le diagnostic, d’avoir recours à l’examen des circonstances antérieures et des symptômes concomitants capables de jeter le plus grand jour sur la question. Au reste, l’incertitude qui plane quelquefois sur le diagnostic ne serait inquiétante et ne pourrait avoir des suites fâcheuses pour le malade que, dans le cas où on hésiterait entre la nature syphilitique et la nature cancéreuse de la tumeur ; car il s’agirait dans ce cas, d’après l’idée à laquelle on s’arrête, de pratiquer ou de ne pas pratiquer une opération grave ; mais alors il faut suivre le conseil des chirurgiens habiles et expérimentés , qui ont établi avec raison que , dans les cas douteux, pour peu que l’on puisse accuser l’existence antérieure d’une maladie vénérienne, il faut faire subir au malade un traitement mercuriel avant de se décider à pratiquer aucune opération. La durée du testicule vénérien est généralement longue. Un traitement antiphlogistique d’abord et mercu-

SYPHILIS CONSTITUTIOJNNELLE. 49G

riel ensuite bien conçu, convenablement appliqué, peut singulièrement abréger cette durée. Lorsque cette tumeur est très-ancienne elle peut acquérir un développement considérable, offrir une consistance differente dans ses divers points, se hérisser d’inégalités, jd aspérités, compromettre l’intégrité delà peau, amener la suppuration du tissu cellulaire, l’épaississement de la tunique vaginale, des épanchements divers dans sa cavité, etc. etc. Mais il arrive souvent que, sans avoir acquis un grand volume, la tumeur persévère indéfiniment dans un grand état d’induration ou même que le testicule s’atrophie. Tant que cette atrophie n’est pas arrivée, quel que soit l’état d’induration, d’inégalité de forme, d’accroissement de volume du testicule , il ne faut pas désespérer de le ramener à un état voisin de son état normal, de manière à pouvoir lui faire produire du sperme dans de bonnes conditions, chose qui n’est guères possible ou qui plutôt est impossible dans les divers états morbides que nous venons de considérer. La question de savoir ce que devient la sécrétion du sperme dans ces états morbides, exige, pour être résolue, de nouvelles recherches et de nouvelles observations.

SYPHILIS CONSTiTÜTIONNELLE.