OSSEUX ET FIBREUX

Comme nous l’avons dit^ ces affections appartiennent ordinairement à une époque postérieure à celle des affections consécutives des mucpieuses et de la peau; mais nous avons aussi observé qu’il ne manque pas d’exceptions à cette règle générale. Ainsi donc, lorsque des symptômes syphilitiques consécutifs d’une nature quelconque qui existaient ont disparu, depuis plus ou moins de temps, ou pendant qu’ils existent encore, ou même avant qu’aucun symptôme consécutif se soit encore présenté, depuis la guérison d’une syphilis primitive, il arrive que le malade éprouve des douleurs aiguës, profondes, accompagnées comme d’une sensation de forte pression , de perforation, de déchirement , ou d’autres sensations analogues qu’il est difficile de peindre, dans une partie de la longueur des os des membres, ou du sternum, de la clavicule, des os du

crâne, etc. Ces douleurs sont le plus souvent beaucoup plus insupportables la nuit. Elles ne coïncident avec aucun changement dans l’état de la circulation , dans le volume de !a partie affectée. La pression pratiquée à l’extérieur ne les augmente pas. On les rapporte bien aux os, mais on ne saurait en dire le siège. Elles ne ressemblent pas aux douleurs névralgiques qui suivent le trajet d’un nerf, ni aux douleurs du rhumatisme musculaire ou fibreux, articulaire, qui sont ordinairement plus mobiles , diminuent au lieu d’augmenter dans la chaleur du lit, s’accroissent par la pression, sont superficielles , se rapportent plus facilement à un siège fixe , bien senti par le malade qui l’assigne dans un muscle, un tendon, une articulation. Elles ont quelque chose de spécial comme la cause qui les produit. Ce sont là les douleurs ostéocopes , la souffrance la plus aiguë pour les malades affectés de syphilis. C’est aux os du crâne surtout , dans ce qu’on appelle céphalée, que ces douleurs sont le plus insupportables et peuvent être suivies des résultats les plus fâcheux. Elles empêchent le soimneil, nuisent à la nutrition, minent les forces du malade, le font rapidement maigrir.

De semblables douleurs peuvent être res-

503 $rPHlLIS. CONSTITUTIONNELLE.

tées long-temps fixées sur un os, sans que celui-ci, lorsqu’elles cessent, comme tout le temps qu’elles ont duré, présente la moindre altération , apparente du moins, dans sa structure et sa conformation. Mais ces douleurs précèdent aussi presque toujours l’apparition sur un point osseux, d’une périostose, d’une exostose, d’une nécrose, d’une carie ; de manière qu’il est impossible d’établir a priori ce qui va arriver dans un os ou ces douleurs se manifestent. Si c’est une périostose cependant, celle-ci paraît peu de jours après les douleurs et quelquefois en même temps qu’elles. Un engorgement ordinairement peu étendu , vaguement circonscrit , à surface arrondie, avec une sorte d’empâtement , beaucoup de douleur, se présente sur un point d’un os de préférence superficiel, tibia, radius, cubitus, clavicule, crâne, sternum, etc., et ordinairement aussi sur le point de cet os le plus rapproché de la surface de la peau. Cette tumeur est formée par l’inflammation souvent aiguë du périoste et plus tard de la couche de tissu cellulaire environnant. Quelquefois il y a deux ou plusieurs périostoses, soit sur différents points de la longueur du même os, sur le tibia, par exemple, soit sur d’autres os plats. Ces petites tumeurs avec plus ou moins d’enij^âtement et de

SYPHILIS CONSTITUTIONNELLE

douleur , sans changement de couleur à la peau d’abord, ordinairement à marche aiguë, quelquefois à marche chronique, forment ce qu’on appelle des nodus. Mais il faut avouer Cju’il y a , relativement au tissu primitivement affecté, à la marche, à la nature de l’affection dans ces tumeurs, des variétés, des différences qu’il n’est pas toujours facile d’apprécier par l’inspection la plus attentive. Tantôt c’est par la couche superficielle du tissu osseux luimeme que commence finflammation , l’engorgement simulant une périostose simple. L’épanchement d’une matière fluide albumineuse, plus ou moins épaisse, entre le périoste et l’os, peut en être la suite. Le périoste s’épaissit plus ou moins, et la tumeur ainsi formée, indolente dans quelques cas, est susceptible d’une résolution parfois assez prompte. D’autres fois le périoste continue à s’enflammer, suppure, et l’ouverture de fabcès laisse à découvert ou permet de sentir dénudé l’os, dont la couche superficielle peut simplement s’exfolier, se nécroser dans certains os, comme le tibia, le radius, l’humerus, la clavicule, ou se carier dans d’autres, comme certains os plats, les os du crâne, par exemple. Dans une autre variété, le périoste reste enflammé, engorgé, épaissi, indépendamment de toute affection de l’os; la

SYPHILIS CONSTITUTION N ELLÜ.

douleur cesse en partie. La maladie passe à l’état chronique , et la tumeur ainsi formée est susceptible de résolution. Dans les cas où la tumeur enflammée et douloureuse passe à la suppuration , il y a quelquefois des symptômes d’une réaction générale, mouvement de fièvre.

Quand les variétés de périostose que nous venons de décrire affectent un os enveloppé par une couche épaisse de muscles, le fémur, par exemple, ou l’humérus, l’incertitude plane sur le genre d’affection qui se développe , et que l’engorgement, comme l’ensemble des autres symptômes ne peut pas plus faire rapporter à une périostose, qu’à une exostose, qu’à une nécrose , toutes affections qui sont également et dans les mêmes circonstances déterminées par la diathèse syphilitique. De même, quand on admet ou l’on exclut l’idée de carie , maladie qui peut être aussi la suite, dans les mêmes circonstances, delà diathèse syphilitique , c’est en considération du genre d’os af fecté; car tant qu’il n’y a que douleur et léger engorgement , on ne sait encore positivement à quelle maladie on a à faire. Il est inutile d’ajouter que lorsque l’inflammation et la douleur sont intenses, même dans une partie très-circonscrite de l’os , tout mouvement exé-

SYPHILIS CONSTITUTIONNELLE. 505

cuté avec cet os est très-pénible ou même impossible.

Une douleur ostéocope après avoir duré un temps quelquefois très-long , peut être suivie d'une véritable exostose. Les exostoses affectent à peu près la même partie du système osseux que les périostoses, le crâne, le sternum , les clavicules , la mâchoire inférieure , les os longs des membres supérieurs et inférieurs , surtout la face interne du tibia , Fextrémité tarsienne du péroné. Les exostoses syphilitiques offrent deux variétés principales : dans Tune , c’est une couche plus ou moins superficielle de l’os qui est affectée; il y a ou épanchement de matière albumineuse entre l’os et le périoste^ comme dans une des variétés que nous avons rapportées à la périostose et qui en réalité est une affection primitive de l’os ou de l’os et du périoste en même temps, ou bien il y a suppuration de la couche d’os affectée ^ et alors le périoste s’enflamme et suppure également , ou bien le tissu de l’os , dans la couche affectée, se gonfle , s’épaissit ; il y a dépôt nouveau, dans la trame cellulaire de l’os, de suc osseux ( de substance organique , et alors il se présente une tumeur dure plus ou moins circonscrite, susceptible encore, dans quelques cas, de résolution, mais acquérant, dans d’autres

50G SYPHILIS CONSTITUTIONNELLE

cas , surtout lorsqu’il y a plutôt dépôt de matière inorganique , un degré de dureté tel qu’elle constitue ce qu’on appelle l’exostose éburnée, devient très-difficile à résoudre et se prolonge dans cet état indéfiniment. Dans tous ces cas , au reste , la tumeur peut avoir une forme plus ou moins sémi- sphérique, conique, aplatie, allongée, ou même comme pédiculée. Elle peut être lisse ou âpre à sa surface. Elle peut gêner par son volume l’action des muscles et nuire à la régularité des mouvements. Si elle se développe à la face interne d’un os plat faisant partie d’une cavité contenant des organes importants, comme au crâne, par exemple, elle peut par la compression qu’elle détermine , altérer les fonctions de l’organe contenu dans cette cavité. C’est ainsi que la compression exercée sur le cerveau peut porter sur l’intégrité des organes des sens, de la sensibilité, de la motilité; peut ainsi donner lieu à des phénomènes d’agitation, de somnolescence, de paralysie, de convulsions , etc.; que la compression exercée sur le nerf optique , par une exostose du fond de la cavité de l’orbite ou de la partie correspondante du sphénoïde, peut donner lieu, en agissant sur le nerf optique, à l’amaurose, la perte de la vue; tandis que l’exostose de la

SYPHILIS CONSTITUTIONNELLE

partie antérieure de cette cavité détermine le strabisme , l’exophthalmie ; c’est ainsi que l’exostose du canal lacrymal détermine la fistule lacrymale , etc.

La marche de l’exostose est généralement plus chronique que celle de la périostose. Les symptômes , avons-nous dit , sont les mêmes au commencement , dans ces deux affections , et lorsque la tumeur, en paraissant , annonce c[ue la douleur ressentie depuis plus ou moins de temps , était due au travail inflammatoire . aigu ou chronique, qui avait lieu dans une partie de l’os, c’est principalement par une marche inflammatoire moins rapide, par une consistance, une dureté plus grandes, par une forme moins nettement dessinée , moins bien circonscrite, par une douleur moins intense, quelquefois prescjue nulle , cjue l’on distingue l’exostose de la périostose, différence du reste cpi’il importe peu au praticien d’établir rigoureusement , dès le début surtout, relativement à ce qu’il y a d’essentiel pour lui , au traitement; car une douleur fixe dans un os doit être vigoureusement combattue dès le premier abord , quel que soit le résultat qu’on attende de cette douleur ou quel que soit le genre de tumeur osseuse dont elle doive être suivie.

Dans la seconde variété de Texostose . c’est

500 srPHlLIS CONSTITUTIONNELLE.

tout le parenchyme de Tos ou du moins une grande partie de Fépaisseur de los qui se développe dans tous les sens , comme on le voit quelquefois au tibia , au fémur , à l’humerus , à la clavicule , etc. Cette variété se développe lentement , quelquefois sans douleur. L’os peut aussi dans ces cas acquérir une consistance très-grande. Dans bien des cas où la maladie affecte la forme chronique, ce n’est pas par l’aspect des symptômes locaux que l’on peut distinguer ces variétés d’exostoses syphilitiques des exostoses produites par d’autres causes et notamment par les scrophules: c’est par la considération du tempérament , des idiosyncrasies du malade, de toutes les circonstances antécédentes, et des symptômes concomitants.

Quant à la carie , à la nécrose déterminées par la diathèse syphilitique , elles n’offrent rien de particulier dans leur marche, dans leur aspect , relativement à la carie et à la nécrose déterminées par d’autres causes , notamment par les scrophules , et il est inutile par conséquent que j’entre là-dessus dans des généralités ou des détails de diagnostic que l’on trouvera décrits dans tous les livres de chirurgie, à l’article de ces maladies. Seulement , comme la carie et la nécrose syphilitiques,

SYPËFLIS COrs’STITÜTIONNELLË.

selon les parties dn squelette qu’elles intéressent^ donnent lieu à quelques réflexions intéressantes , je les considérerai principalement sous ce rapport.

Au crâne toute douleur tenant à la syphilis constitutionnelle peut bien n’être qu’une simple névrose ; mais elle n’est quelquefois aussi que le symptôme d’un commencement de travail de carie ou de nécrose qui s’effectue dans l’os. Ce travail finit par se traduire au dehors par un engorgement une douleur à la pression et les autres symptômes de ces affections , si c’est la partie externe de l’os qui est affectée ; tandis qu’il ne se traduit souvent que par un trouble cjuelconque dans les fonctions du cerveau si l’affection occupe la partie interne de l’os. Quand la carie est externe on ne tarde pas de reconnaître à quel genre d’affection on a à faire. Quand elle est interne^ quand aucun symptôme sensible à l’œil ou au tact ne paraît à l’extérieur , on reste dans l’incertitude, car on peut avoir à faire à une exostose, une carie, une nécrose, une affection de la dure-mère , du cerveau lui-même^ etc. On a vu la carie et la nécrose syphilitiques détruire une «rande étendue de la table externe des os du

crâne, pénétrer même jusqu’à la table interne, et mettre l’organe encéphalique à découvert.

fïio SYPHILIS CONSTITUTIONNELLE.

Une semblable affection a donné lieu quelquefois à des opérations délicates, très- remarquables dans les fastes de fart. La carie ou la nécrose de la partie profonde de la cavité de Forbite , peuvent occasionner Taltération , la perte de la vue , par la compression sur le nerf optique, due au gonflement inflammatoire qui signale le début de ces maladies. Mais heureusement ce cas est rare.

Les mêmes maladies envahissant la cavité , les osselets de Fouie, amènent une surdité incurable , affection qui est moins rare que la précédente. Au commencement de la maladie , lorsque les douleurs sont intenses, et même à une époque plus avancée , il n’est guères possible de dire à quel genre d’affection l’on a à faire. Ce n’est que par les symptômes concomitants , par la suppuration , par les résultats que l’on peut en juger. S’il existe déjà d’autres symptômes constitutionnels, surtout dans le système osseux, une périostose, une exostose, une nécrose, nne carie apparentes, une carie de l’apophyse mastoïde , par exemple, quand les symptômesdansForeilleinterne se manifestent, il est très-probable que c’est une semblable affection des parties osseuses internes qui se développe et produit Faltération actuelle de fonctions, dont on cherche à reconnaître la cause.

SYPHILIS CONSTITÜTIOISNELLE. 511

Dans les parties osseuses et cartilagineuses du nez , la carie et la nécrose déterminent aussi de très-fâcheux résultats. Quand ce sont les os carrés du nez qui se carient , ou se nécrosent, il y a d’abord douleur dans cette partie, puis gonflement d’un seul côté ordinairement, sans changement de couleur à la peau d’abord ; il y a une sorte d’empâtement à la pression. Plus tard, la peau rougit; la pression du doigt sent le tissu osseux moins résistant et ne se fait pas quelquefois sans une sorte de craquement. Le malade s’aperçoit qu’il mouche une matière plus ou moins purulente ; plus tard , de petits fragments d’os sortent avec la matière du moucher ; la peau qui a roui^i sur le dos du nez s’enflamme davantage; il se forme quelquefois un petit abcès sous-cutané qui s’ouvre spontanément; un trajet fîstulaire s’établit pour quelque temps ; c"est cependant ordinairement du côté de la muqueuse nasale enflammée , plus ou moins épaissie et percée , que se détachent les fragments osseux.

Quand les parties osseuses malades se sont détachées, selon la perte plus ou moins grande de substance, la peau s’affaisse, reste plus ou moins déprimée, avec ou sans cicatrice, selon qu’il y a eu ou non inflammation et suppura-

J 1 2 SYPHILIS CONSTITUTIONNELLE

lion sous-cutanée. Quand l’affection a eu lieu sur les deux côtés du nez à la fois, l’affaisse ment de la peau est plus considérable et la difformité plus sensible. Au reste, selon qu’elle a gagné les cartilages latéraux , les cartilages des ailes du nez, celui de la cloison, de la sous-cloison , les autres lames osseuses qui entrent dans la conformation du nez, on conçoit les difformités de cet organe qui doivent en résnlter. Dans tous ces cas la peau peut avoir conservé son intégrité; tandis que lorsque l’affection a commencé par des tubercules cutanés , par une dartre rongeante syphilitique, la peau elle-même étant intéressée et détruite laisse à nu une partie de l’intérieur des fosses nasales ; la difformité est plus grande et ne peut être réparée que par la rhinoplastie. Ce n’est que quand l’affection est profonde dans le nez qu’il peut se présenter au début quelque incertitude dans le diagnostic; mais bientôt la suppuration sanieuse, fétide, la sortie de quelques fragments osseux, mettent au jour le genre d’affection qui se développe. C’est quand la partie postérieure surtout de la cloison des fosses nasales est nécrosée, cariée, détruite, que la voix éprouve de graves altérations.

La voûte palatine se montre aussi assez souvent affectée de nécrose plutôt que de

SYPHILIS CONSTITUTIONNELLE

carie. iVprès quelque temps d’une douleur fixe, mais ordinairement peu vive d’un point de cette voûte , il survient un gonflement comme fongueux, rouge violacé, de la muqueuse qui recouvre ce point osseux. Une ouverture que le progrès de la maladie amène dans cette petite tumeur, donne issue à un pus sanieux, qui communique quelquefois à l’haleine une mauvaise odeur. Une parcelle d’os se détache. Il y a perte de substance et communication de la cavité de la bouche avec les fosses nasales. Si la perte de substance n’est pas trop grande^ l’oblitération complète et la cicatrisation de l’ouverture peuvent résulter du rapprochement , de l’allongement des bords de l’os restant, du rapprochement et de l’adhérence des bords de la muqueuse. Quelquefois il ne reste qu’un trajet fistuleux, extrêmement délié, presque imperceptible. Si la perte de substance est plus considérable , après que le rapprochement, l’affaissement des bords de l’ouverture sont allés aussi loin que les efforts réparateurs de l’organisme peuvent le permettre, ces bords offrant une cicatrice solide, résultat de l’adhérence des parties molles avec la circonférence delà lame osseuse, circonscrivent nettement Touverture de communication qui est circulaire ou ovalaire ou irrégu-

II® Partie. 33

SYPHILIS CONSTITUTIOr^NELLE.

Jière. 11 se présente alors tous les inconvénients connus qui doivent résulter d’une communication de la cavité du nez avec la cavité de la bouche, et un obturateur est le seul moyen efficace que l’art puisse opposer à une aussi fâcheuse difformité.

L’os maxillaire supérieur est moins souvent affecté de la carie ou plutôt de la nécrose syphilitique que les os précédents. La nécrose de l’os maxillaire inférieur est moins rare.

Les symptômes, la marche, la terminaison de cette maladie considérée dans ces os, n’offrent rien déplus remarquable lorsquela cause est syphilitique que lorsqu’elle ne l’est pas. Je renvoie donc pour son histoire, aux livres de chirurgie. Au larynx, la carie, la nécrose, peuvent affecter les os; les cartilages peuvent être détruits en partie parla dernière maladie, et être expulsés dans les efforts de l’expectoration ; mais c’est ordinairement par la muqueuse que commencent les désordres dans la phthisie lary ngée syphilitique. Celle-ci est presque toujours précédée d’ulcères syphilitiques vers la base de la langue, vers Tépiglotte , les parties latérales du pharynx. Les symptômes sont ceux de la phthisie laryngée en général. On ne peut juger que par la considération des antécédents et des circonstances concomitantes, si cette affection

SYPHILIS CONSTITUTIONNELLE

du larynx s’est développée sous l’influence de la diathèse syphilitique. Cette affection qui du reste est peu commune, existe rarement seule, sans que le poumon soit plus ou moins affecté.

Au pharynx on a vu la carie du corps antérieur d’une ou plusieurs vertèbres, existant conjointement avec de graves ulcères syphilitiques des parties molles, déterminer la mort.

Dans les différents points de la longueur de la colonne vertébrale , surtout vers la région lombaire , on a vu la carie syphilitique déterminer des abcès par congestion, lorsqu’elle est latérale ou postérieure, et des gibbosités en même temps par l’affaissement du corps des vertèbres, lorsqu’elle est antérieure. Dans les articulations , la carie et la nécrose , sous l’influence de la diathèse syphilitique j occasionnent des tumeurs blanches , maladie également très-grave que , malgré tout ce qu’on a dit sur le diagnostic différentiel, sur l’exacerbation nocturne , etc., on ne distingue que difficilement des tumeurs blanches dues à d’autres causes , telles que le rhumatisme , la disposition scrophuleuse , un principe dartreux , etc. Une cause externe, un eoup, une contusion , peuvent être la cause déterminante qui réveille en quelque sorte la diathèse et aj)|)el!e sa manifestation sur ce point.

SYPHILIS C0>’ST1TIITI0INNELLÉ.

Au reste, la syphilis constitutionnelle ne fait souvent que mettre en jeu la disposition scropliuleuse chez les gens éminemment lymphatiques ou scrophuleux , et, dans toutes les maladies des os qui surviennent alors , il est difficile de faire la part de chacune de ces dispositions. De plus , l’observation la plus attentive m’a démontré, comme à bien d’autres, que la diathèse syphilitique devient souvent une véritable diathèse scrophuîeuse, quand elle est transmise par la voie de la génération.

Traitement, Lorsqu’une douleur ostéocope fixe occupe un point quelconque du squelette, il faut promptement la combattre , parce que c’est à peu près toujours par là que commencent les affections constitutionnelles dont nous venons de parler. Si le malade n’a pas encore subi de traitement mercuriel , avant de l’y soumettre , il faut combattre l’irritation qui est toujours grande dans ces cas. C’est par une saignée du bras, pour peu que le malade soit pléthorique, par des sangsues sur le point douloureux , par des tisanes adoucissantes , des potions opiacées et le repos qu’il faut débuter. Mais la méthode que j’emploie depuis long-temps avec le plus de succès , après l’usage de ces premiers moyens , et quand la peau n’est pas enflammée, c’est l’application

SYPHILIS CONSTlTÜTIOi>)i\ELLE. 5Î7

vis-à-vis le point douloureux d’un ou successivement de plusieurs vésicatoires. Tantôt j’enlève la vessie douze ou vingt-quatre heures après , et je saupoudre la plaie avec deux à trois centigrammes d’acétate ou d’iiydrochlorate de morphine ; tantôt je n’enlève pas la vessie , je ne fais que la percer pour évacuer la sérosité , et je panse avec du cérat. Des fric^ tions douces avec des liniments calmants, narcotiques, sur le poinf douloureux, peuvent aussi être utilement employés. Je fais usage surtout du Uniment ( form. n^ 28 ). Si la douleur ré^ siste à ces moyens , si elle persévère avec autant d’intensité, surtout si elle siège dans l’une des parties importantes du squelette que nous venons de considérer en dernier lieu , il ne faut pas craindre, pour détruire tout travail morbide dans l’os, capable d’amener les résultats funestes que nous avons signalés, d’avoir recours à des moyens révulsifs plus actifs, plus violents, tels que des sétons, des cautères, des moxas placés vis-àvis les points douloureux. Il est très^certaiii que si l’on combattait ainsi jusqu’à extinction toute douleur se manifestant d’une manière intense et tenace dans un point quelconque du squelette , on ne verrait jamais les maladies syphilitiques consécutives des

r»18 sYrniLis constitutionnelle.

systèmes osseux et fibreux , qui mutilent ou tuent les malades. Lorsque la périostose s’est développée , Ton applique des cataplasmes laudanisés ou non jusqu’à la suppuration, ou des frictions et des cataplasmes résolutifs, si la tumeur tend vers la résolution. La méthode des vésicatoires est encore très-bonne à cette époque, soit pour calmer la douleur, en appliquant sur la plaie la poudre d’acétate ou d’hydrochlorate de morphine , soit pour faire résoudre la tumeur, en appliquant les vésicatoires seulement. L’application des sangsues sur la tumeur est encore ici très-utile, quand cette dernière s’accompagne de beaucoup d’inflammation. Contre les exostoses on dirige des moyens semblables, et, surtout quand elles sont indurées , indolentes , des frictions fortement résolutives , fondantes , avec les pommades mercurielles, les pommades iodurées. Contre la carie , on dirige généralement des topiques adoucissants, calmants, narcotiques, les saignées locales , les révulsifs locaux aussi pour arrêter les progrès de la carie ; et , pour la nécrose , après avoir commencé par les mêmes moyens, on se hâte d’enlever les séquestres , grands ou petits, aussitôt qu’ils sont suffisamment détachés par les efforts de l’organisme, afin d^empêcher que les parcelles

SYPHILIS CONSTITUTIONMELLE. 5î9

d’os mort n’entretiennent la fétidité dn pus^ et de l’irritation dans les parties voisines.

Pendant ou après l’emploi de ce traitement local 5 on attaque la diathèse syphilitique, en lui adressant un traitement mercuriel adapté, d’après les considérations que nous avons émises, aux dispositions générales du malade, à l’état de ses voies gastriques, à la nature des symptômes syphilitiques concomitants, etc. 11 ne faut pas oublier que c’est le plus souvent sous l’influence du froid, pendant l’existence des symptômes primitifs et durant l’emploi d’un traitement mercuriel, que s’acquièrent les dispositions à présenter plus tôt ou plus tard les douleurs ostéocopes , les maladies consécutives des os. Aussi une des principales indications qui se présentent, quand ces maladies se sont manifestées, c’est d’exciter la diaphorèse ; voilà pourquoi alors les bains de vapeur doivent généralement être préférés aux bains liquides ordinaires. Il ne faut pas oublier non plus que la douleur quelquefois très-intense est un élément qui accompagne à peu près constamment les maladies du système osseux, et que par conséquent il ne faut pas négliger l’opium employé ou seul ou uni au mercure. Nous avons déjà signalé dans le premier volume un mélange qui produit un bon effet

SYPHILIS CONSTITUTIONNELLE

rm

contre les affections syphilitiques des os, s’accompagnant d’une forte irritation , ce sont les pilules (form. 66).

Si la syphilis primitive avait été traitée et guérie en apparence par l’emploi du mercure, on peut encore , lorsque les symptômes consécutifs dans les os se présentent, avoir de nouveau recours au mercure, en essayant la même préparation déjà employée ou en choisissant une nouvelle préparation; mais il faut avoir constamment l’œil sur l’économie , pour suspendre l’usage de ce médicament , aussitôt qu’il se manifeste de l’intolérance ou quelque accident. Si le malade avait déjà subi sans succès un ou plusieurs traitements mercuriels, depuis que les symptômes consécutifs se sont manifestés , il peut bien arriver que l’administration d’une nouvelle quantité de mercure, quelquefois même très-petite, produise une amélioration notable ou la guérison ; mais en général c’est aux antiphlogistiques, aux sudorifiques, à l’or, à l’opium, aux remèdes cités de Feltz, de Pollini, de Zittmann, etc., ou à la combinaison de ces moyens et quelquefois aussi à l’administration , à l’intérieur, de Tiode ou de l’iodure de potassium (1) qu’il faut de^

(1) Voyez ci-après page 529,

SYPHILIS CONSTITUTIONNELLE. 52 î

mander cette amélioration , cette guérison. C'est dans ces cas surtout, iosque le système nerveux est devenu nécessairement très-irritable, que la nutrition se fait mal , que le sommeil est perdu ou agité, qu’il y a un mouvement fébrile presque continuel , c’est alors , dis-je, qu’une substance douce prise en grande quantité, agissant en quelque sorte sur la masse du sang en modifiant la composition de ce liquide, amène le calme dans l’économie entière plus efficacement encore que tous les moyens précédents. Or, c’est là ce que l’on peut attendre de la diète lactée et surtout de l’usage du lait d’ânesse. Dans des cas d’exostose plus ou moins indurée, qui avait résisté à bien des moyens, je suis, parvenu à obtenir la résolution de la tumeur, en faisant usage d^un puissant moyen fondant, les pilules de calomel et ciguë (form. n^ 70), dont il a déjà été question. Quant aux indications chirurgicales particulières que présentent les exostoses indurées, éburnées, permanentes, la carie, la nécrose bien établies sur les différentes parties du squelette que nous avons considérées en dernier lieu, iî n’y a rien qui ne rentre dans le tableau des préceptes donnés, des règles de traitement local tracées dans tous les livres de chirurgie , lorsque ces maladies avancées au même degré

522 SYPHILIS CONSTITÜTIONINELLE.

sont dues à toute autre cause. Je n’entrerai par conséquent dans aucun détail là-dessus , dans un ouvrage oii j’envisage seulement ces maladies locales dans leurs rapports avec la diathèse syphilitique qu’il faut s’attacher principalement à détruire. Je renvoie pour le reste aux traités de chirurgie.