CELLULAIRE

Le tissu cellulaire sous-cutané offre quelquefois , sous l’influence de la diathèse syphilitique, des noyaux partiels d’engorgement induré, vaguement circonscrits, aplatis, quelquefois comme diffus, situés aux membres, surtout aux jambes. La peau qui les recouvre devient fréquemment érysipélateuse; ils durent assez long-temps, se résolvent ou suppurent lentement, et donnent lieu à des ulcères arrondis superficiels, à fond grisâtre, à bords légèrement décollés, non indurés; j’ai observé cette variété , surtout chez les jeunes filles d’un tempérament sanguin ou lymphatique sanguin, qui, par l’influence de la syphilis constitutionnelle, éprouvaient une interruption ou un dérangement dans leurs règles. On voit aussi des abcès aigus, mais plus souvent chroniques, se développer sous l’influence de

SYPHILIS CONSTITUTIONNELLE. 523

cette diathèse. Mais la variété d’affection syphilitique consécutive du tissu cellulaire qui se remarque le plus souvent est celle qui consiste dans de petites tumeurs sous-cutanées ou même sous-muqueuses, arrondies, comme tuberculeuses, quelquefois pédiculées, dures d’abord , sans douleur, sans participation inflammatoire de la peau, se développant lentement, se réunissant quelquefois par groupes , se résolvant difficilement, rarement , restant par» fois très-long-temps stationnaires, mais finissant presque toujours par suppurer. La peau alors devient rouge, violacée ; il se présente de s ulcères à aspect syphilitique, à bords décollés; la couche la plus extérieure de la tumeur, qui forme au reste de cette tumeur comme une espèce de kyste, est comprise aussi à la longue dans la suppuration , et quand la totalité de la petite tumeur est fondue en suppurant , et en fournissant ordinairement dans ce cas un pus ichoreux, caillebotté, mal lié, la cicatrice se forme , avec une dépression long-temps ou toujours visible. De semblables petites tumeurs peuvent être aussi le résultat d’une autre cause, principalement d’une disposition dartreuse; mais alors elles restent très-long-temps stationnaires et ne tendent presque jamais vers la suppuration. Quelquefois dans la couche plus

SYPHILIS CONSTITÜTIONNELLE.

ou moins serrée du tissu cellulaire qui se trouve au-dessous de la muqueuse, entre la muqueuse et un os, de petites tumeurs semblables, comme tuberculeuses, se développent et se terminent de la même manière par Tuleération. C’est ce qui peut avoir lieu au palais, dans les diverses parties du pharynx , vers le larynx , et aussi dans les fosses nasales. C’est même par ce mode de développement que commencent souvent les ulcérations constitutionnelles des muqueuses les plus anciennes , les plus graves, celles qui font le plus de ravages, celles avec lesquelles les os tapissés par ces muqueuses se trouvent le plus fréquemment compromis. Tout ceci doit se rapporter, comme affection des muqueuses ou comme affection des os, à tout ce que j’ai dit précédemment de ces affections.

Traitement, Indépendamment du traitement mercuriel général, le traitement local doit s’attacher à faire avorter ces tumeurs dès le début, à déterminer leur prompte résolution. Quand elles sont sous-cutanées , un procédé souvent suivi de succès est celui de M. Cullerier qui propose de les traiter avec les vésicatoires et l’application ensuite de la solution caustique, comme dans le traitement du bubon. C’est le procédé que j’ai le plus

SYPHILIS CONSTITUTIONNELLÈ. 3^5

souvent employé. Quand les tumeurs étaient convenablement placées et peu volumineuses , j’ai réussi aussi par leur extirpation ou énucléation, comme Fa fait souvent M. Ricord. Mais lorsqu’il y a déjà du pus, même seulement dans le centre de la tumeur , je l’ouvre avec la lancette, pour faire évacuer le pus existant, et je pratique ensuite trois fois par jour, par cette ouverture , des injections avec une forte solution de nitrate d’argent cristallisé (depuis 2 jusqu’à 10 décigrammes de nitrate pour 30 grammes d’eau distillée ). Je ne consom.me que cette quantité de solution dans un jour. Il résulte de cette espèce de cautérisation, une forte impulsion, et une modification avantageuse imprimées à la marche de l’inflammation dans la tumeur. Je continue ces injections quelques jours^ à moins qu’il n’en résulte une inflammation trop forte. De cette manière la fonte purulente a lieu beaucoup plus tôt et les parois du foyer se recollent plus facilement. Lorsque les tumeurs cellulaires ont leur siège dans le tissu cellulaire sous-muqueux , à l’ouverture ou en dedans des lèvres buccales par exemple , l’extirpation ou l’énucléation sont encore possibles ; mais plus profondément dans la bouche, après les avoir percées, aussitôt qu’il y a un pende suppura-

526 SYPHiLlS COiNSTlTüTlONNELLE.

tion il faut ou pratiquer des injections sembla* blés aux précédentes, si les tumeurs siègent sur les côtés de la langue, à l’intérieur des joues; ou essayer d’introduire et de promener dans leur intérieur un crayon de nitrate d’argent, si elles sont situées plus profondément. Dans tous les cas, il faut, immédiatement après, faire laver la bouche avec de l’eau froide , pour empêcher le nitrate d’argent sec ou en solution d’exercer son effet caustique sur les parties voisines. Il faut faire usage de gargarismes calmants , résolutifs , toniques , astringents, selon les cas. Un gargarisme suivi ordinairement d’un bon effet pour déterger ces ulcères, hâter leur cicatrisation, c’est celui dans lequel l’on fait entrer de l’iodure de potassium ( form. 46 bis).

Avant que ces petites tumeurs aient passé à la suppuration, il faut, quand elles sont souscutanées et convenablement placées, essayer la compression avec une plaque de plomb. Au reste il est évident que si les symptômes assez forts d’inflammation accompagnaient le développement de ces tumeurs cellulaires sous-cutanées et surtout sous-muqueuses, il conviendrait d’abord d’avoir recours à un traitement antiphlogistique convenable.

SYPHILIS CONSTITUTIONNELLE

SYPHILIS CONSTITUTIONNELLE DANS LE SYSTÈME LYMPHATIQUE , LES AUTRES SYSTÈMES ET LES PRINCIPAUX VISCÈRES.

Il est certain que la syphilis constitutionnelle se manifeste assez souvent, dans le système lymphatique, par un engorgement des glandes au pli de Taine comme ailleurs. J’ai vu des cas et j’en ai cité un de très-remarquable dans mon premier volume, ou la disparition de symptômes syphilitivjues consécutifs, d’une syphilide bien caractérisée , etc., a été suivie d’un engorgement d’un grand nombre de ganglions lymphatiques, dont quelques-uns même ont suivi la marche des véritables bubons non phlegmoneux. Ceux-ci ont à leur tour disparu en partie, quand les premiers ou d'autres symptômes syphilitiques consécutifs se sont de nouveau manifestés, et ils n’ont entièrement cédé qu’au traitement antisyphilitique par lequel les autres symptômes étaient en même temps combattus et détruits. Quand ces bubons consécutifs se présentent , ils appartiennent généralement à la division des bubons non phlegmoneux indurés ou suppurants et sous le rapport de la marche , du diagnostic , etc. , comme du traitement, il faut leur appliquer les mêmes considérations et les mêmes préceptes

SYPHILIS CONSTITUTIONNELLE

5‘iO

que j’ai tracés, en parlant des bubons primitifs (1). Quant à l’effet de la syphilis constitutionnelle sur le système nerveux et sur les viscères, je n’ai rien à ajouter aux observations que j’ai citées, sous ce rapport, dans mon premier volume, et aux conclusions que j’en ai tirées.

Je renvoie également aux considérations renfermées dans le même volume , relativement à l’effet des eaux minérales naturelles sur les syphilis constitutionnelles invétérées, ou du moins les maladies prétendues telles. Quant à l’usage, dans les symptômes constitutionnels dits tertiaires, de l’iodure de potassium à très haute dose que M. Ricord vante si fortement, j’avoue que , depuis long-temps, m’en servant à bien plus petite dose , j’en ai obtenu des résultats assez avantageux. Je fais dissoudre l’iodure de potassium dans l’eau distillée, dans la proportion de cinq centigrammes d’iodure pour 30 grammes d’eau distidée. Je commence par en donner une cuillerée à café, ce qui équivaut à 1 à 2 centigrammes d’iodure de potassium, le matin et le soir. J’augmente

(1) Pendant que cette feuille était sous presse, j'ai lu dans les journaux de médecine la relation d’un procédé de M. Gullerier qui traite les bubons par [des ponctions multipliées. M. Cullerier fera sans doute plus tard connaître les résultats positifs qu’il a obtenus.

SYPHILIS CONSTITUTIONNELLE

ensuite plus ou moins rapidement la dose jusqu’à donner 4 à 5 décigraînmes(8 à 10 grains) d’iodure par jour. Mais à la dose énorme dont parle M. Ricord, ayant voulu l’essayer quelquefois, ou j’ai été obligé de l’interrompre à cause du violent effet qu’il produisait sur l’économie, ou, si j’ai obtenu une amélioration dans les symptômes, ce n’a été toujours qu’avec une irritation excessive du système nerveux , de la muqueuse gastro-intestinale et des autres muqueuses que j’ai eu ensuite toutes les peines du monde à détruire ou que je n’ai jamais pu détruire entièrement ; de sorte que^ administré de cette manière et pour des symptômes auxquels on peut adresser des médications aussi efficaces pour le moins, sans être aussi dangereuses , le remède me paraît presque pire que le mal.

Voici au reste comment agit M. Ricord : cï Je trouve , dit-il ( Bulletin de thérapeutique , « juillet 1840), l’administration de l’iodure de « potassium plus facile dans un pot de tisane « de saponaire ou de houblon. On peut, sans « s’exposer au moindre accident , commencer « d’emblée par un gramme et même deux : je « suis arrivé à en faire supporter facilement « huit et neuf grammes par jour , et presque « tous les malades, au bout de quelques jours,

ir PARTIE. 34

s Y ΑH 1 L!S (.ON STIT UTiONN ELLE .

(c arrivent à en prendre cinq à six grammes.

Administré ainsi à une dose aussi élevée, (( riodure de potassium doit être dissous dans « une assez grande quantité de liquide pour « que cette tisane n acquière ainsi qu’une amer- (c tume assez légère et une saveur iodée très- (c supportable ; ce qu’on n’obtiendrait pas en cc l’administrant sous forme de julep ou de (c potion. »

Je ne puis nier les résultats de M. Ricord; mais je voudrais savoir ce que deviennent plus tard les malades ainsi traités. Dans tous les cas, les praticiens qui voudront répéter ces expériences, feront bien de dire exactement dans quelles circonstances, dans quel pays, dans quelles conditions et à qui ces remèdes seront administrés. Car c’est là sans doute que l’on trouvera la raison du succès ou du non succès.

SYPHILIS COi^GE.MALË.

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€lni|)itrf BiHjuiîtnup.

SYPHILIS CONGENIALE.

Un enfant en venant au monde contracte rarement une syphilis primitive, avec les symptômes primitifs dont la mère peut être infectée dans les parties génitales. J’ai vu des femmes affectées de chancres primitifs, qui dataient de peu de jours, accoucher d’enfants qui n’ont rien gagné au passage. Mais il faut dire €}ue j\ai vu, en très-petit nombre , il est vrai, des femmes affectées de blennorrhagie donner le jour à des enfants , qui peu de jours après la naissance, ont été affectés d’ophthalmie palpébrale purulente , provenant certainement du contact des paupières avec la matière blennorrhagique , pendant que la tête de l’enfant était dans le vagin. D’autres comme moi ont été témoins de semblables faits cju’on ne saurait nier, quoique d’ailleurs on ait été trop porté à mettre sur le compte de la contagion blennorrhagique toutes les ophthalmies purulentes des enfants dont le plus grand nom-

532 SYPHILIS CONGÉINIALE.

bre peut être dû à d’autres eauses. Il faut avouer que si l’on ne connaît pas bien le rôle que joue la couche de matière grasse, onctueuse, dont le corps de l’enfant est quelquefois généralement couvert , elle peut être toujours utile pour empêcher ce dernier, chez lequel l’imbibition et l’absorption sont alors si promptes et si faciles, de contracter au passage une maladie contagieuse.

Les symptômes syphilitiques que présente l’enfant en naissant, ou plus ou moins de temps après la naissance, sont donc généralement, non des symptômes de syphilis primitive , mais des symptômes de syphilis constitutionnelle, pourvu, bien entendu, que l’enfant n’ait pas été soumis, depuis sa naissance, à des conditions de contagion étrangères à la mère et à l’accouchement. Si la mère n’a des symptômes primitifs que depuis peu de temps avant l’accouchement, elle n’est généralement pas encore en proie à une disposition syphilitique assez confirmée, assez constitutionnellement acquise pour que l’enfant présente des symptômes de syphilis congéniale; si les symptômes primitifs ont été contractés par elle au commencement de la grossesse; s’ils se sont guéris spontanément, ou sous l’influence d’un traitement antiphlo-

SYPHILIS CO.NGEiNIALE.

gistique ou mercuriel , sans que la dispositioii générale syphilitique quelle a eu le temps de concevoir ait été éteinte dans l’économie , il est certain que, quoique pendant tout le reste de la grossesse , la diathèse syphilitique ne se soit manifestée chez elle par aucun symptôme extérieur , Fenfant pourra présenter luimême l’empreinte de cette diathèse. A plus forte raison cela arriverait-il si la mère avait eu elle-même , quelque temps après les symptômes primitifs, des symptômes constitutionnels. Quant au père , qu’il ait ou qu’il n’ait pas de symptômes primitifs, au moment qu’il engendre, il est certain que c’est seulement quand il est en proie à une diathèse syphilitique bien confirmée qu’il transmettra avec son sperme la syphilis à sa postérité. Il ne faut pas oublier cependant que sans être précisément en proie à une diathèse syphilitique, si le père est affecté d’un suintement contagieux , suite d’une blennorrhagie plus ou moins ancienne, l’enfant portera souvent l’empreinte d’une création, d’une génération qui a eu lieu avec un sperme altéré. Pour ne pas me répéter, je renvoie aux développements que j’ai donnés à ce sujet important , dans mon premier volume.

La syphilis congéniale chez l’enfant existe

534 SYPHILIS CONGÉNIALE.

quelquefois, mais rarement, avant même sa naissance, et ses symptômes sont apparents au moment de raccoueliement. D’autres fois et le plus souvent ces symptômes ne paraissent que quinze jours, un mois, plusieurs mois, un an et même plusieurs années après la naissance. Il n’est guères possible de donner, dans l’état actuel de la science, d’autres raisons de la bizarrerie de ce fait que celles que j’ai émises dans le même volume et qui ne présentent même que de lointaines probabilités. On a vu quelquefois ces symptômes, après avoir puni quelque temps, disparaître ensuite spontanément pour reparaître plus tard.

Parfois aussi le fœtus provenant d’un sperme fortement infecté, à cause d’une diathèse syphilitique invétérée à laquelle le père est en proie, ne peut se développer jusqu’au bout dans la matrice, et cause l’avortement à différentes époques de la grossesse, ou s’il arrive à terme, il naît dans cet état de faiblesse, de décrépitude si bien caractérisé par Doublet. C’est un petit vieillard cjui vient de naître; il ne vagit pas; il ne tette pas; il vit à peine et il expire, peu de jours après, jaune , décharné tout ridé et en, quelque sorte atrophié. Cet affreux résultat dû à une diathèse syphilitique invétérée nous prouve l’atteinte profonde que

SYPHILIS CONGENIALE.

cette diathèse porte à la vie de nutrition , et nous fait concevoir comment, en raison des progrès de cette diathèse plus ou moins favorisée par des circonstances de tempérament, de mode de nourrissage, de pays, de climat, etc., des enfants nés d’abord bien portants en apparence, peuvent plus tard être atteints dans leurs principales fonctions, dans la régularité, la beauté de leurs formes, dans l’intégrité de leurs sens et de leur moral même, dégradés en quelque sorte et devenus déjà scrophuleux eux-mêmes, donner à leur tour l’existence à une race encore plus abâtardie que l’affection tuberculeuse moissonne ou mutile, en produisant la phthisie pulmonaire ou les difformités du système osseux.

Doublet, Cuîlerier (oncle) , Bertin , Gibbert et autres ont cité des cas ou des enfants nés de parents affectés de syphilis constitutionnelle offraient eux-mêmes en naissant des symptômes de cette maladie. Ils consistaient chez ces divers enfants en ulcères, végétations, écoulements sur les diverses muqueuses^ notamment sur celle des parties génitales, en pustules humides et autres éruptions pustuleuses sur la peau, en périostoses, etc. J’ai vu moi-même une femme de la Gihllotière à qui son mari avait communiqué des chancres, au

536 SYPHILIS COINGÉNIALE.

commencement de sa grossesse, que j’avais soumise à un traitement mercuriel, et qui, guérie des symptômes primitifs, avait présenté plus tard des ulcérations syphilitiques consécutives à la gorge et des taches cuivrées à la peau, accoucher d’un enfant mâle dont la peau des fesses, de la partie interne des cuisses et du bas-ventre, était parsemée çà et là de pustules d’echtyma syphilitique. Cet enfant ne vécut que quinze jours.

Mais en général les symptômes de syphilis congéniale ne se manifestent que plus ou moins de temps après la naissance, et, avant leur manifestation , les enfants peuvent offrir les apparences d’une belle santé ou présenter une santé chétive , de la maigreur , une teinte jaune de la peau, quelques rougeurs érysipélateuses, des phlyctènes, de légers écoulements parles muqueuses, etc.; circonstances du reste qui n’ont aucune valeur absolue, comme symptômes syphilitiques , et qui peuvent exister indépendamment de toute syphilis. Les symptômes de syphilis congéniale ont pour siège différents systèmes comme chez l’adulte. On les voit :

A la surface des muqueuses où ils consistent en écoulements purulents, jaunâtres, verdâtres , dont l’ophthalmie purulente fait

SYPHILIS CONGÉiMALE. 537

partie, en végétations du genre surtout des chou-fleurs et des poireaux , en ulcères arrondis, ordinairement superficiels, bleuâtres ou grisâtres' faisant quelquefois des progrès rapides, passant facilement à la gangrène , soit par inflammation, soit par appauvrissement de la constitution , ayant leur siège principalement à lanus , aux parties génitales , à la bouche , aux commissures des lèvres ; en tubercules plats (pustules humides) ayant leur siège à peu près sur les mêmes parties.

2^ Sur la peau ou ils consistent en syphilides dites tuberculeuses , se terminant par des ulcérations ; en syphilides pustuleuses du genre echtyma plutôt que du genre achné\ en tubercules plats (pustules humides); en syphilides maculeuses composées de taches cuivreuses plus ou moins irrégulières; en ulcères, suite ou non de syphilide pustuleuse ou tuberculo-pustuleuse , appartenant ordinairement d’abord à la division des ulcères vénériens simples, mais pouvant offrir ensuite l’aspect des autres ulcères vénériens et se montrant sur diverses régions de la peau , notamment aux environs de l’anus , à la partie interne et supérieure des cuisses, à l’ombilic, dans les intervalles des doigts ou des orteils.

3^ Dans le système lymphatique où cepen-

538 SrPlIlLlS CONGÉNIALE.

dant ils sont beaucoup plus rares qu 'ailleurs, et consistent en engorgements des ganglions lymphatiques, véritables bubons consécutifs, qui peuvent se présenter dans la région du col comme dans la région des aines, comme ailleurs.

4® Dans le système osseux où ils consistent plutôt en périostoses qu’en exostoses, ce qui néanmoins est également très-rare.

5^^ Dans le système cellulaire où ils se présentent sous forme d’abcès aigus ou chroniques, quelquefois très-multipliés, sous forme de ces petites tumeurs tuberculeuses cellulaires souscutanées dont nous avons précédemment parlé, ayant principalement leur siège sous le cuir chevelu.

6° Dans le système nerveux , les autres systèmes et les autres organes où la syphilis produit des désordres plus ou moins considérables, désordres qui cessent généralement, si, la diathèse syphilitique , se déchargeant en cpielcjue sorte à l’extéFieur , quelques-uns des symptômes congéniaux précédents viennent à se manifester.

Tous ces divers symptômes présentent à peu près l’aspect, la forme, la marche, les terminaisons que les memes symptômes chez l’adulte, en faisant la part, facile à faire d’ail-

SYPHILIS CONGÉNiALE. 539

leurs ^ de la modification que doivent leur imprimer la fragilité , la rapidité des mouvements vitaux dans un âge aussi tendre , la délicatesse de la peau et la facilité avec laquelle elle s’enflamme , la disposition très-lymphatique à cet âge, rétat plus ou moins détérioré, quoique non apparent quelquefois, d’une constitution si neuve si frôle , en proie à la diathèse syphilitique, etc., sans compter d’ailleurs l’influence des autres dispositions héréditaires, du tempérament natif, du mode de nourrissage auquel l’enfant est soumis, du lieu qu’il habite, des climats, des saisons.

Il est évident que dans un livre élémentaire ou tous les symptômes syphilitiques ont déjà été décrits avec détail, une monographie spéciale et étendue pour Fhistoire des mêmes symptômes chez les enfants serait une véritable et inutile répétition. Je renvoie d’ailleursàmon premier volume pour les autres considérations générales que j’ai émises à ce sujet.

TRAITEMENT

Les idées simples et justes qu’avaient les anciens sur la manière de traiter les enfants à la mamelle pour diverses maladies , en faisant passer les remèdes par le lait de la nourrice, n’ont pas été, pendant bien longtemps, appliquées d’une manière rationnelle

SYPHILIS CONGÉNIAIÆ.

aux enfanls affectés de syphilis congéniale. Mais maintenant on est généralement d'accord que pour guérir Fenfant syphilitique , c’est à la mère ou à la nourrice qu’il faut faire prendre le traitement mercuriel. Si c’est la mère même qui nourrit son enfant , et si elle est elle-même syphilitique (ce qui pourrait ne pas avoir lieu , car Tenfant peut tenir la syphilis du père et non de la mère), le traitement mercuriel peut guérir elle en même temps que l’enfant. Si elle n’est pas syphilitique et se trouve par conséquent dans le même cas qu’une nourrice étrangère qui se serait chargée de l’enfant , on lui administre également le traitement mercuriel, lorsque Fétat de ses organes le permet, en vue de guérir Fenfant. Le mercure peut être administré à la mère ou à la nourrice en frictions ou à l’intérieur. Il faut toujours commencer par une plus petite dose que celle que Fon fait prendre aux adultes pour les guérir eux-mêmes de la syphilis. D’abord un douzième ou dixième de grain de sublimé (de 4 à 5 milligrammes ) ou proportionnellement de toute autre préparation mercurielle à l’intérieur, ou bien un quart de gros (I gramme) d’onguent mercuriel en frictions, à l’extérieur ; voilà les doses par lesquelles il faut débuter.On peut ensuite augmenter progressi-

SYPHILIS CONGÉNIALE. 541

veinent d’une petite quantité tous les trois à quatre jours , en ne perdant pas de vue l’effet que produit le mercure sur les voies gastriques, sur le système nerveux de l’enfant; car on a vu ce métal déterminer chez celui-ci de violentes coliques, la diarrhée , un amaigrissement rapide, des convulsions. La nourrice est en même temps soumise à une tisane adoucissante , à l’usage de bains simples, à un régime adoucissant. Si elle présente d’ailleurs ellemême des symptômes syphilitiques à la peau ou ailleurs , il faut lui appliquer , selon les cas, les pansements convenables , des bains médicamenteux , un traitement modifié, si c’est nécessaire, par les tisanes, les sirops sudorifiques , les opiacés , etc. L’essentiel est de faire en sorte que le traitement ainsi administré à la nourrice n’aille pas porter le trouble dans l’économie de l’enfant. Celui-ci peut certainement très-bien guérir de toutes les affections qu’il présente par la seule administration à la nourrice du traitement précédent. Mais il ne faut pas négliger d’employer contre les symptômes syphilitiques extérieurs les mêmes topiques qu’on adresse aux adultes, quand il s’agit de symptômes semblables. Seulement i! faut avoir soin de modérer les doses de substances actives qui entrent dans ces topiques, de ma-

SYPHILIS COrSGÉNIALB.

nière à les proportionner à la sensibilité, à l’irritabilité des organes de Fenfant. On peut lui faire prendre également, s’il est affecté de syphilide , des bains de sublimé , en mettant d’abord six à huit grains seulement ( 3 à 4 décigrammes ) de cette substance pour un bain et en augmentant progressivement jusqu’à 2 , 3 grammes et même plus.

Lorsqu’une circonstance quelconque empêche d’administrer le traitement mercuriel à la nourrice supposée elle-même non atteinte de syphilis, ou lorsque Fenfant est sevré, il faut traiter directement celui-ci. Alors on ne peut guères faire usage de frictions mercurielles, à cause de l’irritabilité de la peau à cet âge et de la nécessité d’entretenir les soins de propreté. Cependant, si on juge convenable d’employer les frictions , comme plusieurs Font fait avec succès , on commence par une friction de 6 à 8 grains tous les deux jours et on augmente progressivement jusqu’à 12 à 15 grains et même plus, si Fenfant est déjà un peu fort, de 1 à 3 ans par exemple. En général , il faut administrer le mercure à l’intérieur et de préférence le sublimé en liqueur dans un peu de lait ou d’eau sucrée, à une dose très-petite d’abord comme 1 /30 à 1 /20 de grain , si Fenfant est à la mamelle. On augmente ensuite

SYPHILIS CONGÉP*!IALE. il-lS

progressivement la dose selon l’effet produit, et l’indication qui se présente, jusqu’à 1/8 de grain et même 1/6, 1/4 de grain si l’enfant est sevré, beaucoup plus fort, mais rarement audelà ; ce qui dépend d’ailleurs de la constitution de l’enfant, de la ténacité, de l’intensité de la maladie. On lui applique d’ailleurs conjointement les topiques et les bains , comme nous venons de le dire, et on lui fait prendre de beau d’orge en petite quantité pour boisson. On peut aussi, si la maladie résiste, si elle est invétérée , ajouter à ces moyens de petites doses de tisanes sudorifiques, de sirops sudorifiques, de sirop de Cuisinier ; on peut aussi faire usage du sirop de Larrey à très-petites doses. Les autres préparations mercurielles, comme le mercure saccharin , le mercure d’Hanemann , le mercure gommeux de Plenk peuvent aussi en poudre , en pilules , en solution ou suspension dans des licjuides adoucissants, en sirops, trouver une utile application, selon la délicatesse des organes du petit malade, en ayant soin d’en proportionner les doses à son âge. Il est entendu d’ailleurs qu^on aurait pu administrer ces différentes préparations et d’autres encore à la nourrice ellemême , si c’est par son lait que l’on fait passer le remède à l’enfant. Enfin rien n’empêche,

544 SYPHILIS CONGÉiMÀLE.

lorsque la maladie est rebelle, invétérée, d’administrer en même temps le traitement à la nourrice et à l’enfant. Il est inutile d’ajouter qu’il faut savoir s’arrêter, comme on le fait pour l’adulte, lorsqu’il se présente quelque symptôme d’irritation. Ce n’est pas la salivation que l’on a à craindre à cet âge, mais bien l’inflammation des voies gastriques, les désordres du système nerveux. Il est une époque surtout où il faut être très-attentif à l’effet produit par le mercure , c’est celle de la pre^ mière dentition , passage de la vie de l’enfant fertile en orages qu’il faut continuellement chercher à conjurer. Lorsque l’enfant est traité après cet âge, jusques vers la seconde dentition et plus tarvd , il faut , si des dispositions scrophuleuses se développent et compliquent les symptômes syphilitiques, unir convenablement l’iode au mercure ou même quelquefois n’avoir recours qu’à l’iode seulement. Il est positif que lorsque chez une première génération d’enfants provenant de parents syphilitiques, les symptômes congénitaux, constitutionnels, se manifestent dans les ganglions lymphatiques , dans le système osseux , avec des traits caractérisant une constitution éminemment lymphatique, une tendance scrophuleuse, les préparations d’iode, l’hydriodate

SYPHILIS CONGÉNIALK. 54.^)

de potasse ^sont généralement utiles, et le mereure souvent nuisible. Celui-ci devient toutà-fait nuisible chez une seconde génération d’enfants offrant les mêmes conditions, et l’iode lui-même alors ne jouit assez souvent que d’une faible efficacité. Dans tous les cas , c’est surtout de l’iode uni au fer qu’il faut attendre les meilleurs résultats. J’ai administré alors avec succès les pilules de proto-iodure de fer ( form. n^ 7 1 ) , à la dose d’une à quatre par jour , et la solution d’hydriodate de potasse et de proto-iodure de fer à la dose d’une à six cuillerées par jour ( form. n^ 14 his ). Lorsque l’on traite des blennorrhagies chez des enfants jusqu’à l’âge de dix à douze ans, il arrive souvent que l’on éprouve des difficultés, quand on veut les arrêter. Cela vient de ce qu’un grand nombre d’enfants^ à cet âge , sont sous l’influence d’un besoin continuel de décharges fluxionnaires, de sécrétions humorales muqueuses ou cutanées, de phénomènes de dépuration qui choisissent en quelque sorte , pendant un temps plus ou moins long, le canal de l’urètre pour théâtre de leur manifestation , lorsque Taction du principe contagieux blennorrhagique a fait sur ce canal un appel à la fluxion. Aussi il faut alors avoir principalement pour but, dans le traitement, de diri-

ii® Partie. 3j>

SYPHILIS CONGEMALE.

ger les mouvements fluxionnaires sur les surfaces, sur les organes où ils ont l’habitude de se manifester ordinairement, où ils avaient pu même se manifester antérieurement. L’indication qui se présente à remplir est positive, dans ces cas; et par conséquent après avoir traité d’abord la blennorrhagie par les moyens ordinaires, il faut s’attacher à remplir cette indication par des vésicatoires, des exutoires, des frictions irritantes sur diverses parties de la peau , sur le cuir chevelu, par des laxatifs , etc., selon les cas différents dont il faut laisser l’appréciation aux lumières et au tact pratique du médecin. Dans le traitement, chez les enfants, des affections syphilitiques héréditaires qui, se manifestant uniquement dans les systèmes lymphatique et osseux , offrent et impriment à l’économie l’aspect de la diathèse scrophuleuse , souvent toutes les ressources de l’art viennent échouer et la révolution de l’âge de la puberté est la seule circonstance qui puisse apporter à ce triste état un changement favorable.

SYPHILIS CONGÉNULE*

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