CHAPITRE XI

auxiliaireSj à plusieurs manœuvres préparatoires ou simultanées propres à permettre l’observation.

Telles sont déjà les manœuvres de sondage ou de cathétérisme et de percussion dont je viens de parler; telles sont encore les manœuvres employées pour apprécier la consistance, l’élasticité, la mollesse, la fluctuation, la vibratilité, les frottements rudes, la crépitation des parties malades ou leur état microscopique. Pour apprécier la consistance des parties, il faut palper, presser la partie à plusieurs reprises , soit avec l’extrémité des doigts, soit largement avec la paume des deux mains opposées l’une à l’autre, légèrement ou fortement, tout en ménageant la sensibilité. Pour distinguer si une tumeur, une cavité renferme un liquide, il faut y déterminer l’ondulation ou la fluctuation du liquide, et pour cela il faut saisir, presser, percuter légèrement et alternativement avec le bout des doigts la partie prise entre les deux mains. Si elle contient un liquide accumulé, il peut onduler comme une vague, et le flot, mu par percussion, venir frapper la main immobile qui l’attend. Ce phénomène d’onrftt/ation ressemble tellement à la réaction élastique d’une tumeur contenant seulement des liquides infiltrés, qu’on les confond souvent l’üne avec l’autre. Les élèves doivent s’habituer a faire cette distinction. L’incertitude est due à ce que les liquides infiltrés ou incarcérés dans une poche membraneuse donnent souvent lieu à une réaction élasti- ! que ou à la trémulation, à la vibration des parties j molles et élastiques percutées, ainsi qu’on le voit dans l’hydrocèle, dansunkiste. On reconnaît cette vibration en percutant la partie avec l’extrémité des doigts, laissés sur la tumeur après la perclission, et on y sent alors le frémissement vibratoire, qui est très-caractéristique dans l’hydrocèle de la tunique vaginale.

DU DIAGNOSTIC

Les frottettients sont des phénomènes mécaniques appréciés par le toucher, et ils sont très-variés. 11 ne faut pas les confondre, comme on l’a fait mal à propos sous le nom commun de crépitation. On contoud en effet, sous ce nom, des frottements sans bruit qu’on sent au toucher, mais qu’on n’entend pas, tandis que le mot de crépitation signifle action de crépiter, de produire un bruit comparable, jusqu’à un certain point, à celui du sel sur le feu. Parmi ces frottements, il faut distinguer : 1° le frottement osseux grps,sier qui se fait entre des os luxés, déplacés, glissant, craquant l’un sur l’autre^ 2° le frottement osseux, d’ordinaire plus fin, qui se passe entre les deux surfaces de la cassure d’une fracture; 3® le frottement, vibratoire au toucher, des synoviales tendineuses enflammées; 4° le frottement rude des produits granulés des Listes synoviaux, des tendons fléchisseurs de la main ; 5” le frémissement de tumeurs hydatiques pi'essées et palpées ; 6® le frottement fin et doux des gaz d’un emphysème légèrement pressés, et chassés par les doigts dans les points circonvoisins.

Parmi les opérations de diagnostic, il faut citer encore le toucher à l’aide de l’indicateur introduit dans le nez, la bouche, la gorge, l’anus, la vulve; le toucher médiat par le cathétérisme ou le sondage à l’aide du stylet, porté dans les fistules pour étendre l’action du toucher, ou du sens de l’activité musculaire, et en augmenter la puissance; l’auscultation médiate avec ile sthétoscope, mis en vogue par Laennec, son illustre I inventeur; la percussion d’Avenbrngger , perfectionnée et étendue par M. Piorry, et destinée, ainsi ique l’auscultation, ja apprécier les propriétés sonores ♦et acoustiques des organes; l’exploration, au moyen kde spéculums, de l’oreille, du vagin, du rectum.

A toutes ces opérations de diagnostic nous en