CHAPITRE VI

éléments du sang, a déjàquiltéles couches supérieures du liquide ; alors la fibrine, en se coagulant, ne trouve en haut que du sérum, tandis qu’à la partie moyenne et surtout à l’inférieure, elle surprend les globules au milieu de leur précipitation et les emprisonne dans ses mailles. Là où il y a plus de globules, le réseau du caillot est plus large et plus lâche ; de là la diffluence plus grande du caillot, de la surface supérieure à l’inférieure.

La couenne se produit toutes les fois que la proportion de fibrine est augmentée d’une manière absolue ou relative aux globules. Ainsi, lorsque le chifl’re des globules diminue, celui de la fibrine n’ayant pas changé, la couenne peut se former; c’est ce que l’on voit dans la chlorose et ce qui avait beaucoup intrigué les praticiens, jusqu’à ce que l’explication bien catégorique en eût été donnée par les expériences des observateurs modernes.

D’après les recherches cliniques de M. Andral, le chiffre de la fibrine, dans les affections inflammatoires, peut s’élever jusqu’à 10 et même 10,60, de 3 ou 4 au plus sur 1000, qui constitue l’étatnormal. En général, quand la phlegmasie aigile est bien établie, ce chiffre oscille entre 6 et 8. Une circonstance digne de remarque, c’est que l’augmentation de la fibrine paraît dans le sang dès que l’état phlegmasique commence (Andral, ouv. cit.^ p. 97 ). Un autre fait très-important à noter, c’est que la fibrine se montre dans le sang, en plus forte proportion chez les femmes grosses, et que cette proportion s’accroît à mesure que la femme approche du moment de la délivrance.

Il est une classe bien distincte de maladies, les fièvres, dans lesquelles la fibrine diminue; dans ce cas, et comme conséquence nécessaire, le sang perd de sa plasticitéj le caillot est plus mou, plus diffluent. A ce

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même défant de plasticité on rappotte les hémorragies, en quelque sorte passives, que l’on obsetve si souvent dans les fièvres graves. Le même phénomène a lieu dans certains cas d’empoisonnement septique par des virus ou des venins, celui des crotales, de la vipère, par exemple. 11 a lieu encore dans l’asphyxie par l’acide carbonique et l’acide sulfbydrique.

Globules. — Leur proportion n’augmente réellement que dans la pléthore, et c’est même, dit M. Andral i^ouv. cit., p. 44), la grande élévation de leur chiffre qui fonde essentiellement cet état. Dans 31 saignées pratiquées chez des sujets pléthoriques, il a trouvé pour moyenne des globules 141, pour minimum 131, pour maximum 154 sur 1,000. 11 y a donc dans ce cas, et comme on l’avait déjà signalé, trop grande richesse du sang. Mais si la proportion des globules n’augmente jamais dans les maladies, étant excepté le cas dont nous venons de parler, on la voit fréquemment diminuer dans plusieurs affections organiques j telles que le tubercule, le cancer, dans les cas d’anémie, dans la chlorose particulièrement, comme nous l’avons dit ailleurs, et enfin quand le sang a été appauvri par des pertes abondantes répétées, comme il arrive à la suite des hémorragies.

Dans 1 6 cas d’anémie commençante, M. Andral à trouvé pour les globules le chiffre 109, ét dans 24 cas d’anémie conûrmée le chiffre 65 5 dahs un des cas qui ont servi à établir ces moyennes, la proportion était descendue à 28. Chez une femme qui avait éprouvé de très-abondantes métrorragies, le sang ne contenait plus que 21 én globule, 1,8 en fibrine, et ül en matériaux solides du sérum. L’eau s’était élevée au chiffre énorme de 915 sur 1,000. Dans les cas de ce genre, il y a toujours un notable affaiblissement de la puissance musculaire, divers troubles

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dans les antres appareils, un bruit de souffle dans les artères, etc.

Des recherches toutes récentes de M. Dumas ont fait connaître que les globules sanguins soumis à l’action de certaines substances ou privés d’air éprouvent une véritable asphyxie, deviennent violets, se dissolvent et peuvent passer au travers d’un filtre, tandis que soumis à faction d’autres substances, la solution de sulfate de soude, par exemple, et traversés par un courant d’air, ils résistent à l’altération. MM. Dujardin et Didiot, chirurgiens militaires, ont appliqué ce résultat à l’examen du sang dans fétat morbide, et ils ont étudié ainsi le degré de résistance des globules dans différentes maladies. Leur procédé consistait à mêler au sang sorti de la veine une proportion égale de solution concentrée de sulfate de soude, puis on battait pendant quelques minutes, et on passait à travers un linge pour se débarrasser de la fibrine. On ajoutait encore deux proportions du soluté, et le tout (3 de soluté pour 1 de sérum chargé de fibrine) était jeté sur le filtre de papier mouillé de la même solution; enfin de l’air était continuellement insufflé dans le mélange au moyen de pipettes, dans lebut,dit M. le prof. Dumas , d’entretenir la respiration des globules. Dans les fièvres typhoïdes, MM. Didiot et Dujardin ont trouvé une diffluence des globules précisément en rapport avec le degré de gravité de la maladie. Les globules se montrèrent également altérés dans f érysipèle spontané, et dans quelques affections où l’hématose doit être incomplète, comme dans les maladies organiques du cœur, la phthisie , etc. Ils furent au contraire parfaitement intacts dans les affections aigues franchement inflammatoires, telles que la pneumonie-, la pleurésie, le rhumatisme articulaire aigu. Dans ces cas, les globules restaient sur le filtre

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et le sérum limpide traversait seul le papier. {Acad, (Us sciences, 27 juillet 1846.) Il ne s’agit plus ici des diflerences de quantité, seul point sur lequel ont porté les recherches de M. Andral, mais de l’état physique ou plutôt chimique des globules ^ c’esh là une voie nouvelle encore inexplorée, mais il faudra bien des observations pour que les résultats fournis par les premières tentatives puissent être admis dans la science.

De l’albumine. — Dans l’analvse des cléments du sang que nous avons donnée d’après MM. Andral et Gavarret, l’albumine se trouve rangée parmi les matériaux solides du sérum. Mais si, à l’exemple de MM. Becquerel etRodier, on examine celui-ci, à part, abstraction faite delà fibrine et des globules, et qu’on le représente par la valeur 1000, les parties qui le constituent se trouveront dans les rapports suivants ; albumine, 80; matières extractives et sels libres, 8; matières grasses, 2 ; ainsi, en total, 90 de matières solides; le reste, 910, est de l’eau. Les parties solides du sérum, mais surtout l’albumine soluble, subissent, disent les auteurs que je viens de citer, une diminution très-sensible sous l’influence d’un certain nombre de conditions, qui toutes n’agissent pas de la même manière, ni avec la même intensité. Ainsi l’appauvrissement est peu considérable sous l’influence de la diète, des saignées antérieures, des phlegmasies légères; il est plus marqué dans les affections graves, les fièvres typhoïdes en particulier ; les anémies symptomatiques, la fièvre puerpérale, les hydroj>isies consécutives aux affections du cœur, etc. Il y a particulièrement une aflêction , la maladie de Bright (albuminiire), dans laquelle les urines contiennent une proportion anormale d’albumine, qui se trouve en moins dans le sérum du sang. L’augmentalion de l’al-

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bumine est un fait rare. Cependant MM. Becquerel et Rodier l’ont notée dans les maladies de la moelle épinière. {Compte rendu de l'Acad. des sciences, 18 mai 1846.)

Des matières grasses. — Elles sont d’ordinaire en trèspetite quantité dans le sang, 2 ou 3 sur 1000 parties. Mais il est des circonstances parliculières, et jusqu’à ce jour indéterminées, dans lesqueljes elles sont beaucoup plus abondantes, jusqu’au point de faire une sorte d’émulsion dans le sérum qui prend alors l’aspect laiteux. Cette matière grasse est loin d’étre toujours la même; les uns (Lassaigne, Abrégé élém. de chimie, t. II, p. 595) l’ont trouvée identique à la matière grasse du cerveau; d’autres (Cliristison , en 1830, Lecanu, en 1836)y ont vu un mélange d’oléine, de margarine et de stéarine. M. Caventou y a reconnu une matière non spontanément coagulable, différant sous quelques rapports de l’albumine. Il est, du reste, curieux de noter que le sang, ainsi altéré, a été recueilli dans les maladies les plus diverses et que rien ne lie entre elles. Quelques auteurs ont cru pouvoir rapporter cet élat gras du sérum à la présence de chyle non assimilé; mais cette supposition n’a pas été démontrée.

De Curée. — Lorsque, par suite d’une altération spéciale des reins, Vitrée n’est pas éliminée dans l’urine, elle se retrouve plus ou moins concentrée dans le sang; c’est ce qui arrive particulièrement dans la maladie de Bright. On a également rencontré de l’urée dans le sang des cholériques, chez lesquels la sécrétion urinaire est souvent suspendue. Le sang des goutteux renferme non-seulement de l’urée, mais encore de l’acide urique.

Des sels. — Les chimistes modernes ont émis beaucoup d’hypothèses sur le rôle que jouent dans l’or-

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ganisme les différents sels en dissolution dans le sérum du sang. Ce n’est pas le lieu de nous en occuper. Quant à leur augmentation ou leur diminution dans les maladies, on n’a encore que très-peu de données satisfaisantes sur ce point. Ainsi, divers expérimentateurs ont avancé que les sels sont moins abondants que de coutume dans le sang des cholériques ou des sujets atteints de fièvre jaune, tandis qu’ils augmentent dans le scorbut: mais ces faits ont besoin d’étre confirmés par de nouvelles recherches.

Fer. — Puisque le fer entre dans la composition de riiématosine ou matière colorante des globules, il est - clair que le chiffre de ce métal doit s’élever ou s’abaisser, suivant que s’élève ou s’abaisse le chiffre des globules-, de là sa proportion plus grande dans la pléthore, sa diminution dans la chlorose et les anémies.

De L'eau. — Enfin, l’eau qui sert de véhicule aux différents éléments dont nous venons de parler est elle-même en rapport avec la proportion plus ou moins forte de globules, de fibrine, d’albumine et de sels qu’elle contient. Ainsi, chez le pléthorique, l’eau est moins abondante que de coutume, et le chiffre des globules est augmenté. Quand des sécrétions excessives ont lieu dans un espace de temps très-court, elles doivent nécessairement se faire en partie aux dépens de la portion aqueuse ^ de là, sa diminution rapide et souvent très-considérable chez les cholériques, par exemple, dont le sang était si promptement devenu épais et huileux. Chez trois cholériques dont le sang a été analysé, Teiiu était descendue de 790, chiffre normal, à (i3.(Lhéritier, Truité de chimie p tth.^ p. 174.)

Ce ne sont pas, comme on pourrait le croire, les boissons copieuses qui augmentent la quantité d’eau, puisque les sécrétions les rejettent bientôt hors de