ASPECTS CLINIQUES

Nous conservons la même classification pour donner un aperçu succinct du tableau clinique réalisé par les diverses intoxications fongiques. Cette classification est, bien entendu, trop schématique, mais permet de souligner les grandes différences de gravité qu’il y a entre les diverses catégories d’accidents.

L’intoxication de beaucoup la plus grave est celle que réalisent les Amanites dites mortelles. Ce sont les « champignons qui tuent » de Fauvel. En effet, la mortalité peut aller jusqu’à 80 %, mais elle est au moins de 50 % dans toutes les statistiques actuellement publiées. Le début des accidents est tardif, au moins de 10 à 12 heures après l’ingestion des champignons, parfois seulement 36 heures après. Ce début retardé permet de comprendre les difficultés du diagnostic et aussi celles du traitement puisque les agents de l’empoisonnement ne se trouvent plus dans le tube digestif.

Le syndrome phalloïdien réalise d’emblée un tableau d'intoxication grave : douleurs abdominales violentes, vomissements, diarrhée profuse et san-

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glante, état lipothymique, hypothermie, asthénie extrême avec stupeur ou angoisse. La tension artérielle est basse, le pouls petit, rapide et le malade peut mourir très rapidement par collapsus cardiaque. Lorsque l’évolution est plus prolongée, on voit survenir un véritable syndrome d’ictère grave. Le foie est énorme et atrocement douloureux ; la diarrhée réalise un état cholériforme avec déshydratation, refroidissement des extrémités, réduction du taux des urines pouvant aller jusqu’à l’anurie.

Lorsque les malades guérissent, ce qui arrive de plus en plus souvent grâce à une thérapeutique active, ils peuvent encore être emportés quelques semaines après par une cachexie progressive.

Très différent est le tableau de l’intoxication muscarinique. Ici, le début des accidents est précoce, de 1 à 3 heures après l’ingestion des champignons. Ce début se fait par des vomissements, de la diarrhée et surtout par un syndrome d’excitation psychique, réalisant un tableau de délire aigu, comme dans lalcoolisme. Le délire muscarinique, qui est d’ailleurs recherché chez certains peuples, comme l'ivresse de l’alcoolique est recherchée dans les peuples civilisés, réalise des hallucinations, un petit syndrome cérébelleux avec démarche titubante, et un état d’excitation confusionnelle. Bref, on a exactement l'impression d’un delirium tremens.

Le pronostic de l’intoxication muscarinique est relativement bénin. La mortalité est rare lorsqu'il s’agit de la Fausse Oronge (Amanita muscarina), qui est

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pauvre en substances toxiques ; elle serait de 20 % avec Amanita pantherina. Dans la règle, la guérison survient au bout de quelques jours, sans séquelles.

Les empoisonnements que nous résumons sous le nom de syndrome résinoïdien réalisent dans la règle un embarras gastrique et intestinal de gravité variable. Leur aspect varie de la simple indigestion jusqu’à la diarrhée cholériforme, mais généralement ils cèdent rapidement à une thérapeutique banale.

Ces trois syndromes schématiquement distingués peuvent revêtir, bien entendu, de multiples formes cliniques et surtout peuvent s’intriquer. Il est possible par exemple d’observer un syndrome muscarinien, suivi d’une intoxication phallinique. Dans ce cas, relativement heureux, le syndrome phalloïdien est moins grave à cause des vomissements précoces et aussi à cause d’une thérapeutique plus rapidement instituée.