CHAPITRE IV

Membre supérieur (ou thoracique)

Le membre supérieur se divise en quatre segments, X épaule, le bras , X avant-bras et la main.

Épaule

L’épaule se compose de deux os, X omoplate et la clavicule.

Omoplate (ou scapulum). — Os large, pair, très mince, de forme triangulaire, situé à la partie postérieure, supérieure et latérale du thorax.

La face antérieure de l’os, nommée fosse sous-scapulaire , regarde les côtes. La face postérieure présente vers son quart supérieur une lame osseuse triangulaire ( épine de l’omoplate ), implantée perpendiculairement. L’épine de l’omoplate divise la face postérieure en deux parties : une supérieure (fosse sus-épineuse ), une intérieure ( fosse sous- épineuse) ; elle se termine par une grosse apophyse saillante en dehors (acromion), qui présente une petite surface arti-

culaire destinée à l’extrémité externe de la clavicule.

Le bord externe de l’os est oblique en haut et en dehors. Le bord interne est parallèle à la colonne vertébrale, dont il s’éloigne ou se rapproche dans les mouvements de lepaule.

Des trois angles de l’omoplate, l’angle externe présente seul des particularités importantes à signaler. On y trouve : i° une cavité articulaire ( cavité glénoïde), peu profonde, de forme ovale, destinée à s’articuler avec l’humérus ; 20 une grosse apophyse ( apophyse coracoïde), qui naît directement au-dessus de la cavité glénoïde et se dirige en avant et en dehors.

Clavicule. — Os long, pair, contourné en forme d’S italique, situé à la partie antérieure, supérieure et latérale du thorax.

Le corps de cet os est aplati ; sa face supérieure est sous-cutanée ; sa face inférieure regarde la première côte.

Le bord antérieur présente une double courbure, convexe en dedans, concave en dehors.

L’extrémité interne, volumineuse, s’articule avec le sternum ; l’extrémité externe, aplatie, se termine par une surface articulaire destinée à l’acromion.

Considérations sur l’épaule en général. — Les épaules forment une ceinture osseuse située à la partie supérieure du thorax et destinée à soutenir les membres supérieurs.

L’épaule est essentiellement mobile ; les

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deux os qui la constituent ne sont reliés au squelette que par un seul point, l’extrémité interne de la clavicule. L’omoplate offre donc au membre thoracique un point d’attache mobile qui s’élève ou s’abaisse, se rapproche ou s’éloigne de la colonne, à la volonté des muscles

I’ig. 9. — Omoplate droite (face postérieure).

I. Fosse sus-épineuse. — 2. Fosse sous-épineuse. — 3. Epine de l'omoplate. — 4. Acromion. — 5. Apophyse coracoïde. — 6. Cavité glénoïde.

qui le maintiennent suspendu. Cette mobilité est destinée à compléter le jeu des mouvements du membre thoracique.

Quant à la .clavicule, son rôle dans les mouvements du membre supérieur est des plus importants ; c’est elle qui, en le maintenant écarté du tronc, sert de pivot mobile à l’articulation de l’épaule.

En outre, il est à remarquer que cette ceinture osseuse qui constitue les épaules est interrompue sur la ligne médiane, en avant et en arrière. Cette déposition assure l’indépendance de mouvement de chaque épaule.

Le squelette de l’épaule déborde fortement le thorax en dehors pour constituer, avec certains muscles, les pectoraux en avant, le grand dorsal et le grand rond en arrière, le creux de ruisselle. La cavité axillaire protège les vaisseaux et nerfs qui la traversent pour se rendre, à leur sortie du thorax, au membre supérieur.

Les deux grosses apophyses qui terminent l’épaule en dehors (acromion et apophyse coracoïde) sont réunies par un ligament, et constituent une solide voûte ostéo-hbreuse, sous laquelle s’abrite l’articulation de l’épaule.

Bras

Le bras est constitué par un seulos, Y humérus.

Humérus. — Os long, pair.

Le corps est assez régulièrement cylindrique en haut, prismatique et triangulaire en bas. Sur sa face postérieure se trouve une gouttière oblique très peu marquée (gouttière de torsion). Sur le tiers supérieur de la face externe sont quelques rugosités ( empreinte deltoïdienne), destinées à l’insertion du muscle deltoïde.

On trouve à son extrémité supérieure : i° une surlace articulaire ( tête de P humérus ), représen-

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tant un tiers de sphère, nettement délimitée par une rainure circulaire (col anatomique ) ;2°une éminence osseuse située sur la face antérieure (petite tubérosité de V humérus) ; 30 une autre éminence osseuse plus considérable, située en dehors de la précédente (grosse tubérosité de i ’ humérus ) ;

40 une gouttière profonde (coulisse bicipitale ), circonscrite par les deux tubérosités.

U extrémité inférieure est large, aplatie d’avant en arrière, creusée en avant d'une cavité (cavité coronoïde) et en arrière d’une autre cavité (cavité olécranienne). Elle se termine par une surface articulaire divisée en deux parties : l’une externe, qui a la forme d’un condyle (condyle de r humérus)] l’autre interne, qui a la forme d’une poulie ( trochlée humérale). Sur le côté externe du condyle se trouve une saillie osseuse (( épicondyle ) ; sur le côté interne de la poulie, une autre saillie (épitrochlée).

Fîg. 10. — Humérus ga uch (face antérieure)

1. Tète. — 2. Col anatomique. — il. Coulisse bicipitale. — 4. Petite tubérosité. — 5. Grosse tubérosité. — 6. Empreinte deltoïdienne. — 7. Cavité coronoïde. — 8.

Épicondyle. — 9. Epitrochlée. — 10. Condyle. — 11. Trochlée.

Avant-bras

L'avant-bras est formé par deux os longs, le

radius en dehors et le cubitus en dedans, légèrement convexes, l'un en dehors, l’autre en dedans, de façon à augmenter les dimensions de l’espace interosseux. Ces deux os donnent attache, dans toute leur longueur, à une membrane (ligament interosseux) qui comble l’espace interosseux et sert Ge point d’insertion à plusieurs muscles de l’avant-bras.

L’avant-bras est dit en supination quand, le membre supérieur étant vertical, la face palmaire de la main regarde en avant ; il est dit en pronation quand la lace palmaire regarde en arrière.

Dans le mouvement de pronation, le radius pivote autour du cubitus.

Cubitus. — Le cubitus forme la plus grande partie de l’articulation du coude.

Son corps , prismatique et triangulaire, est légèrement convexe en dedans.

Fig, H.

Cubitus et radius gauches (face antérieure).

1. Cupule du radius. — 2 Tubérosité bicipitale. — 3, 3. Apophyse styloïdes.

— 4. Olécrane. — 5- Apophyse coronoïde. — 6. Petite t.-g e du cubitus.

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U extrémité supérieure , volumineuse, est constituée par deux apophyses, qui, par leur réunion à angle droit, forment une grande cavité articulaire, ouverte en haut et en avant (grande cavité sigmoïde ), destinée à la trochlée humérale. L'apophyse antérieure horizontale se nomme apophyse coronoïde , l’autre apophyse verticale se nomme olécrane. Sur le côté externe de cette extrémité supérieure se trouve également une petite surface articulaire (petite cavité sigmoïde ), destinée à la tête du radius.

L’ extrémité inférieure est petite : elle présente en dehors une tête osseuse (petite tête du cubitus) qui s’articule avec le radius, et en dedans une apophyse cylindrique (apophyse styloïde).

Radius. — Le radius forme la plus grande partie de l’articulation du poignet.

Le corps , prismatique et triangulaire, est légèrement convexe en dehors.

'L’extrémité supérieure se termine par une surlace articulaire ronde, creusée en cupule , destinée au condyle de l’humérus. Au-dessous et en avant de la cupule sont des rugosités ( tubérosité bicipitale) destinées à l'insertion du muscle biceps.

L'extrémité inférieure est volumineuse (i),

(i) Cette extrémité inférieure est formée presque uniquement de tissu spongieux, ce qui donne à cette portion de l’os une grande fragilité. Aussi la fracture de l’extrémité inferieure du radius, habituellement consécutive à une chute sur la main, est-elle la fracture la plus fréquente.

prismatique et quadrangulaire. Sa face inférieure s’articule avec les os du carpe. En dehors est une petite apophyse cylindrique [apophyse styloïde) analogue à celle du cubitus.

Main

La main est composée de 27 os et se divise en trois régions : le carpe, le métacarpe et les doigts.

Carpe. — Il est formé de 8 petits os courts, solidement articulés entre eux et disposés sur deux rangées de 4 os chacune. La première rangée comprend, de dehors en dedans : le scaphoïde , le semi-lunaire , le pyramidal , le pisiforme ; la deuxième rangée : le trapèze, le trapézoïde , le grand os, l’c>5 crochu.

Les os de la première rangée forment une surface convexe supérieurement, véritable condyle brisé, qui s’articule avec l’extrémité inférieure des os de l’avant-bras. Les os de la deuxième rangée s’articulent avec les extrémités supérieures des métacarpiens.

Le carpe, dans son ensemble, constitue un massif osseux concave sur sa face antérieure. Un ligament convertit cette gouttière osseuse en canal, dans lequel passent les nombreux tendons des muscles fléchisseurs des phalanges.

Métacarpe. — Il est formé par les cinq métacarpiens. Les métacarpiens sont de petits oslongs, triangulaires, renflés à leurs extrémités. Le premier métacarpien, qui correspond au pouce,

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s’articule avec le trapèze par son extrémité supérieure ; cette articulation jouit de mouvements assez étendus. Son extrémité inférieure

est libre, ce qui permet les mouvements d’opposition du pouce aux autres doigts. Les quatre autres métacarpiens, au contraire, sont fixés par leurs extrémités supérieures et inférieures.

Fig. 12. — Main gauche (face dorsale).

1. Pyramidal. — 2. Semi-lunaire. — 3. Scaphoïde. — 4. Os crochu. — o. Grand os. — 6. Trapézoïde. — 7. Trapèze.

Doigts. — Le pouce a deux phalanges seulement ; les autres doigts en ont chacun trois, désignées, de haut en bas, par les noms de phalange y phalangine et phalangette.

Les phalanges sont de petits os longs, dont le corps est aplati et les extrémités renflées.