CHAPITRE IV

Des accouchemens dans lesquels Venfant présente la région occipitale, le derrière du cou, le dos , et les tombes , à V orifice de la matrice.

ARTICLE PREMIER

Des accouchemens ou Venfant présente la région occipitale et le derrière du cou. (i)

SECTION PREMIERE

Des signes qui font reconnoître ces parties , et du jugement qu'on doit porter de ces diverses espèces d' accouchemens,

D. ^ quels signes reconnoîtra-t-on que Venfant présente la région occipitale et le derrière du cou P

R. On trouve sur l'orifice de la matrice une tumeur dure , arrondie , qu'on ne peut

procéder à l'accouchement comme on vient de le recommander pour chacune de ces positions , et dégager les genoux préférablement aux pieds.

(i) La planche xx fait voir l'attitude de l'enfant lorsqu'il présente l'occiput et le derrière du cou.

4^4 PRINCIPES SDR l'art

mëconnoître pour une partie de la tête de l'enfant : on y découvre au toucher les deux branches de la suture lambdoïde, les espaces membraneux qui sont au bas de cette suture , la fontanelle postérieure , le derrière des oreilles , et les apophyses épineuses des vertèbres cervicales.

D. De combien de manières cette région peut-elle se présenter au détroit supérieur?

R. L'occiput et le derrière du cou peuvent se présenter dans quatre positions différentes :

1°. L'enfant peut être situé de manière que le sommet de la tête soit appuyé sur la partie postérieure et inférieure de la matrice, au-dessus du sacrum, et le dos contre la partie antérieure de ce viscère et au-dessus du pubis; 2^. il peut être situé de façon que le sommet de la tête réponde à la partie antérieure et inférieure de la matrice au-dessus du pubis, et le dos à la partie postérieure de ce viscère au-dessus du sacrum ; 3°. la région occipitale et le derrière du cou peuvent se présenter transversalement sur le détroit, de sorte que la tête se trouve sur l'une des fosses iliaques , et le dos placé sur l'autre : ce qui constitue la troisième et la quatrième position.

D. V accouchement peut-il s'opérer naturellement dans tous ces cas ?

R. L'accouchement ne peut alors s'opérer naturellement , qu'autant que le der-

rière de la tête quitte le point de la marge du bassin sur lequel il est appuyé, et se rapproche du détroit, de manière à s'y engager aussi librement que si la tête s'y fût présentée dans une bonne position. Ce changement de position, ce déplacement, se fait quelquefois comme de lui-même, c'est-à-dire par les seuls efforts de la nature; mais d'autres fois rocciput, au lieu de descendre de la marge du bassin dans le détroit reste fortement appuyé sur cette marge, ou s'en éloigne en remontant; de sorte que c'est le derrière du cou qui se présente en plein à l'orifice de la matrice, même le haut du dos , et que l'accouchement ne peut se faire sans les secours de l'art.

SECTION II

De la manière d'opérer V accouchement ^ quand Ten/ant présente le derrière de la tête et du cou.

D. Que faut-il faire quand Venfant présente la région occipitale et le derrière du cou P

R. Il faut chercher constamment à ramener la tête à sa position naturelle , c'est-àdire à rapprocher le sommet du milieu du détroit abdominal, et abandonner ensuite l'accouchement aux soins de la nature. Si

on étoit assuré, avant l'écoulement des eaux de l'amnios, que c'est la région occipitale et le derrière du cou qui se présentent, et de leur position respectivement au détroit supérieur, on pourroit espérer de ramener la tête convenablement, en faisant prendre et garder à la femme une attitude déterminée sur le lit; en la tenant couchée sur le dos , dans le cas où le sommet de la tête est au-dessus du sacrum ; sur le côté gauche, dans celui où il regarde la fosse iliaque gauche; et sur le côté droit, quand il répond à la fosse iliaque droite. Il n'est qu'un seul cas où l'on ne puisse rien attendre de la situation de la femme, c'est celui où l'occiput et le derrière du cou sont placés de manière que le sommet de la tête est au-dessus du pubis, à moins qu'on ne la fasse tenir sur les coudes et sur les genoux : mais cette position de l'occiput et du cou doit être excessivement rare ; et si elle se rencontroit , le parti le plus sûr seroit de retourner l'enfant.

D. Que faudroit-il faire si Von ne poui^oit ramener la tête a sa bonne position au moyen de la situation quon donne a la femme ?

R. Il faudroit opérer ce changement de position , en avançant une main dans la matrice. Lorsque le sommet est appuyé sur la partie postérieure de ce viscère, on introduit l'une ou l'autre main vers ce point,

jusqu'à ce qu'on puisse embrasser le haut de la tête et l'entraîner, en dirigeant en même temps l'occiput derrière l'une des cavités cotyloïdes. On insinue la main droite en montant vers la fosse iliaque gauche, quand le sommet de la tête est de ce coté , et on l'entraîne de même dans le détroit supérieur. On porte la main gauche en montant vers la fosse iliaque droite, lorsque le sommet est vers cet endroit , et . on le ramène de même à l'orifice de la matrice. Ayant rappelé la tête à l'une de ses bonnes positions, on abandonne l'ac couchement aux soins de la nature. 11 fau droit, au contraire, retourner l'enfant et l'extraire par les pieds, si la femme éprou- --^ voit des accidens , ou bien si elle ne conservoit pas assez de forces pour se délivrer seule.

D. Comment doit-on retourner V enjant , dans la première position du derrière de la tête et du cou?

R. On peut, à son choix, opérer de Tune ou l'autre main dans cette première position. On l'introduit en montant le long de la partie postérieure de la matrice , et du sommet de la tête , qu'on entraîne de suite vers le détroit en le réduisant à l'une de ses meilleures positions, savoir, à la seconde, si on se sert de la main droite, et à la première, si Ton opère de la main gauche. On pousse la tête aussitôt sur le devant

de la fosse iliaque vers laquelle on a dirigé l'occiput, et l'on va chercher les pieds en suivant le coté droit ou le côté gauche de l'enfant, comme on le fait dans la première ou dans la seconde position du sommet.

D. Comment doit-on retourner Venfant dans la seconde position de V occiput et du cou ?

R. Cette position rare, dans laquelle on ne peut ramener le sommet de la tête avantageusement au détroit supérieur, comme on l'a remarqué ci-dessus , offre bien plus de facilité que la précédente pour retourner l'enfant.

On introduit alors la main droite, par exemple, en montant vers la fosse iliaque gauche de la femme, et en poussant la tête sur celle de Tautre côté; puis on avance cette main en suivant la partie latérale gauche de la matrice et le côté de l'enfant, jusqu'à la hanche et à la cuisse de ce dernier, d'où on dirige les doigts sur les pieds, pour les entraîner, soit ensemble, soit successivement, et les amener dans le vagin.

Lorsqu'on les a dégagés à ce point, on tire uniquement sur le pied gauche , jusqu'à ce qu'il soit au dehors; puis, on reprend celui qui est resté en arrière, et on agit sur l'un et sur l'autre, comme dans tous les cas, en observant de tourner la poitrine vers l'une des symphyses sacro-iliaque , à mesure que le tronc se dégage.

PI. \x

D. Comment doit-on retourner V enfant dans la troisième position de Vocciput et du cou ?

R. On doit alors introduire la main droite en montant vers la fosse iliaque gauche, sur laquelle est appuyé le haut de Tocciput et le sommet. On éloigne la tête de cet endroit , en la poussant sur le devant de la fosse iliaque droite. On dirige la main ensuite le long du coté droit de Tenfant , jusqu'à la hauteur de la hanche et de la cuisse , pour parvenir plus sûrement aux pieds , et les dégager avec les précautions recommandées dans les autres cas.

D. Comment doit-on retourner V enfant dans la quatrième position de Vocciput et du cou ?

R. Dans ce cas on insinue la mai'n gauche dans la matrice en montant vers la fosse iliaque droite , où répond le sommet de la tête , et on pousse celle-ci sur la fosse iliaque gauche ; ensuite on dirige les doigts le long du côté gauche de l'enfant, pour parvenir aux pieds, les dégager comme dans la première position du sommet de la tête , et terminer l'accouchement ainsi qu'on l'a prescrit pour cette position.

43o PRINCIPES SUR l'art

ARTICLE II

Des accouchemens dans lesquels Venfant présente le dos a V orifice de la matrice. ( i )

SECTION PREMIERE

Des signes qui font connoître que c'est le dos qui se présente , et du jugement q u 'on doit porter de ces sortes d' accouchemens .

D. A quels signes reconnoît-on que c'est le dos qui se présente ?

R. On reconnoît aisément cette partie quand on peut la toucher à nu ; on trouve sur l'orifice de la matrice une tumeur assez large pour recouvrir toute l'entrée du bassin ; on distingue assez bien les omoplates et les côtes , ainsi que les apophyses épineuses des vertèbres , quoique ces apophyses soient très petites au terme de la naissance.

D. Dans combien de positions le dos de Verifant peut-il se présenter sur Ventrée du bassin ?

R. Il peut s'y présenter de quatre manières , comme toutes les régions précé-

(i) La planche xxi exprime l'attitude où est l'enfant quand il présente le dos.

dentés. Dans la première position , le derrière du cou est appuyé sur le rebord des os pubis , et les lombes ainsi que les fesses et les pieds de l'enfant , répondent à la partie postérieure de la matrice, au-dessus du sacrum.

Dans la seconde , les lombes , les fesses et les pieds de l'enfant sont au-dessus du pubis de la mère, et le cou est appuyé sur le haut du sacrum , au-dessus duquel se trouve la tête.

Dans la troisième, le dos est placé transversalement sur le détroit abdominal , de manière que le cou et la tête répondent à la fosse iliaque gauche , les lombes et les fesses à la fosse iliaque droite.

Dans la quatrième, la tête et le cou sont appuyés sur la fosse iliaque droite , les lombes et les fesses sur la fosse iliaque gauche.

D. Quel jugement doit - on porter de V accouchement ou Venfant présente le dos ?

R, L'accouchement est constamment impossible sans les secours de l'art , si l'enfant continue de présenter le dos après l'écoulement des eaux, à moins qu'il ne soit excessivement petit relativement à la capacité du bassin , et qu'il ne puisse venir en double : ce qui ne peut avoir lieu au terme ordinaire.

On a vu quelquefois l'enfant qui présentoit le dos avant l'écoulement des eaux ,

changer de position, et offrir dans la suite, à l'orifice de la matrice, la tête ou les fesses ; de sorte que l'accouchement a pu se terminer seul. Mais ce changement s'opère si rarement qu'on ne doit pas y compter , et qu'on est toujours bien fondé à prononcer qu'il faut retourner l'enfant , et dégager les pieds quand le dos se présente.

SECTION II

De la manière d'opérer V accouchement ou V enfant présente le dos?

D. Comment doit-on opérer V accouchement dans la première position du dos?

R. Lorsqu'on y procède au moment de l'ouverture de la poche des eaux , on introduit la main en montant le long de la partie postérieure de la matrice , jusqu'au-dessus des fesses et des pieds de l'enfant , qui y répondent : on accroche ces derniers convenablement, du bout des doigts recourbés , et on les entraîne , pendant que , de l'autre main placée extérieurement , on relève le ventre de la femme , et on diminue l'obliquité antérieure de la matrice.

Si on trou voit de grandes difficultés à dégager les pieds de cette manière , quand les eaux sont écoulées depuis long-temps , il faudroit avancer la main droite le long de la partie latérale gauche de la matrice, jusqu'à

DES ACCOT CHEMENS. 4^"^^

la hanche de l'enfant , en poussant le bas du tronc vers le côté droit de la femme , tandis que de l'autre main , appliquée extérieurement , on inclineroit un peu le fond de la matrice même vers le côté gauche, pour atteindre plus facilement aux pieds, et les dégager, comme on l'a recommandé à l'égard de quelques unes des positions précédentes. Après avoir amené l'un et l'autre pied dans le vagin , si l'on éprouve quelque difficulté à les faire descendre audelà , on tire uniquement sur le gauche , jusqu'à ce qu'il soit dehors , et on reprend ensuite le second pour agir également sur les deux.

D. Comment doit-on opérer dans la seconde position du dos?

R. Lorsqu'on se sert de la main droite, on l'insinue en montant vers le côté gauche de la matrice, jusqu'à ce qu'elle soit parvenue sur l'épaule de l'enfant ; alors on détourne le dos de dessus l'entrée du bassin, en le dirigeant vers la fosse iliaque droite; tandis que de l'autre main , placée extérieurerpent sur le ventre, on incline le fond de la matrice vers le côté gauche. Ensuite on dirige les doigts sur la poitrine et le ventre de l'enfant, pour parvenir aux genoux et aux pieds, qu'on dégage successivement après les avoir amenés au dehors. Si les fesses ne descendent pas aisément, on repousse de nouveau le dos et les épaules vers la fosse

iliaque droite, pendant qu'on tire uniquement sur le pied droit.

D. Comment doit-on opérer dans la trvisieme position du dos?

R. Quand on opère au moment de l'ouverture de la poche des eaux, ou peu de temps après , on introduit la main gauche le long du dos , des lombes et des fesses de l'enfant , en montant vers la fosse iliaque droite , au-dessus de laquelle se trouvent les pieds; on accroche ceux-ci, et on les entraîne en retirant la main , pendant qu'on incline la matrice vers le coté droit, soit en faisant coucher la femme sur ce coté , soit en appuyant convenablement de la main droite sur le côté gauche du ventre.

Lorsqu'il y a très long-temps que les eaux sont évacuées, on peut éprouver de grandes difficultés à dégager les pieds de l'enfant de cette manière, et le procédé suivant est infiniment meilleur. On introduit la main droite au-dessous de Tenfant, et le long de la partie postérieure de la matrice, en suivant le côté droit de cet enfant , passant sur la hanche, la cuisse et la jambe , pour arriver aux pieds, qu'on dégage l'un après l'autre. Après les avoir amenés dans le vagin , on tire uniquement sur le pied gauche pendant un instant, et on relève le dos de plus en plus au-dessus du pubis de la femme; on agit ensuite sur les deux en même temps , et on termine l'accouchement a l'ordinaire.

Comment doit-on opérer dans la quatrième position du dos ?

R. Quand on opère au moment de l'écoulement des eaux , on avance la main droite en montant vers la fosse iliaque gauche de la femme, en suivant les lombes et les fesses de l'enfant jusqu'aux pieds, qu'on accroche du bout des doigts, et qu'on entraîne, pendant qu'on incline légèrement la matrice ters le côté gauche. Mais , lorsque les eaux sont évacuées depuis long-temps , on introduit la main gauche le long de la partie postérieure de la matrice , en soulevant l'enfant vers le pubis. On dirige les doigts en suivant le côté de cet enfant jusqu'à la hanche et à la cuisse pour arriver plus sûrement aux pieds et les dégager, en commençant par le gauche. Après avoir dégagé l'un et l'autre, on tire uniquement sur le pied droit , et ensuite sur les deux en même temps, pour achever d'extraire l'enfant à l'ordinaire.

436 PRINCIPES Sun l'art

ARTICLE III

Des accouchemens ou V enfant présente les lombes a V orifice de la matrice, (i)

D. A quels signes reconnoît-on que l'enfant présente les lombes a V orifice de la matrice ?

R, Il n'est pas très difficile de reconnoître cette partie, lorsque la poche des eaux est ouverte. Les lombes présentent au toucher une sorte de tumeur assez large, dans l'étendue de laquelle on distingue plusieurs tubercules osseux placés sur la même ligne , les fausses -cotes et la saillie de l'extrémité postérieure de la crête de l'un et l'autre os des iles.

D. De combien de manières les lombes de V enfant peu^^ent-ils se présenter?

R. Ils peuvent se présenter dans quatre positions différentes , qui sont les mêmes que celles du dos. Dans la première , les fesses et les pieds de l'enfant sont au-dessus du sacrum de la mère; le dos, appuyé sur le rebord des os pubis , est sous la partie antérieure de la matrice.

Dans la seconde , le dos est au-dessus de la base du sacrum, et vers la partie posté-

(i) La planche xxii montre l'attitude où est l'enfant quand il présente les lombes.

rieure de la matrice ; les fesses et les pieds sont au-dessus du pubis.

Dans la troisième, le dos est sur la fosse iliaque gauche, et les fesses et les pieds sont sur la droite.

Dans la quatrième, le dos est sur la fosse iliaque droite, et les fesses et les pieds sont sur la gauche.

D. Quel jugement doit^on porter des accoucliemens ou V enjant présente les lombes?

R. Il doit être le même que pour ceux où l'enfant présente le dos , c'est-à-dire que ces sortes d'accouchemens ne peuvent s'opérer naturellement qu'autant que les fesses de l'enfant se rapprochent du détroit supérieur dans le cours du travail, de manière à s'y engager. Quoique ce changement se soit opéré quelquefois de lui-même, on ne doit pas trop s'y attendre; et il ne peut se faire d'ailleurs qu'autant que la matrice contient beaucoup d'eau. Lorsque ce changement de position ne se fait pas ainsi , il faut opérer l'accouchement.

Si l'on étoit assuré, avant l'ouverture de la poche des eaux, que ce sont les lombes qui se présentent, on pourroit espérer de rapprocher les fesses et les pieds de l'enfant du détroit abdominal , en faisant tenir la femme dans telle ou telle position : en la tenant couchée sur le dos, dans la première position des lombes, afin de diminuer l'obliquité antérieure de la matrice, qui en est

la cause éloignée ; sur le coté gauche , également dans la vue d'y incliner le fond de la matrice , dans la position des lombes où les fesses de l'enfant se trouvent sur la fosse iliaque gauche ; et sur le coté droit , lorsque les fesses sont appuyées sur la fosse iliaque droite. Mais on ne doit rien espérer de l'attitude que pourroit garder la femme , quand les lombes se présentent dans la seconde position , c'est-à-dire dans celle où les fesses sont au-dessus du pubis.

Lorsque les fesses de l'enfant se sont rapprochées du détroit abdominal , soit au moyen des seuls efforts de la nature, ou de l'attitude qu'on a prescrite à la femme , on attend qu'elles se soient engagées profondément; et, si on le juge nécessaire alors, on aide à leur sortie , comme on l'a recommandé pour le cas où elles se présentent primitive-

D. Comment doit-on se comporter quand les lombes continuent de se présenter, malgré toutes les précautions énoncées?

R. On doit aller chercher les pieds, et les dégager, comme dans les cas où l'enfant présente le dos.