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DES ACGOUCHEMEWS. 4^7

Dans la première position , l'aisselle de Tenfant est appuyée sur le pubis de la mère, et les fesses et les pieds répondent à la partie postérieure de la matrice : la poitrine regarde la fosse iliaque gauche, lorsque c'est le coté droit qui se présente ; et la fosse iliaque droite, quand c'est le côté gauche.

Dans la seconde , l'aisselle de l'enfant est au-dessus du sacrum , et les fesses répondent à la partie antérieure de la matrice près le pubis ; la poitrine regarde la fosse iliaque droite , lorsque c'est le côté droit ; et la fosse iliaque gauche , lorsque c'est le côté gauche.

Dans la troisième , l'aisselle est appuyée sur le bas de la fosse iliaque gauche , et les fesses et les pieds occupent la fosse iliaque droite : la poitrine est couchée transversalement sur la colonne lombaire de la mère , lorsque c'est le côté droit , et sous la partie antérieure de la matrice , quand c'est le côté gauche.

Dans la quatrième, l'aisselle est appuyée sur le bas de la fosse iliaque droite, et les fesses sont placées sur la gauche : la poitrine de l'enfant est sous la partie antérieure de la matrice , lorsque c'est le côté droit , et couchée transversalement sur la colonne lombaire , lorsque c'est le côté gauche.

D. Quel jugement doit- on porter deVac^ couchement lorsque V enfant présente le cote de la hanche?

468 î^RiNCiPES SUR l'art

jR. Quand c'est la hanche même qui se présente , les fesses de l'enfant , étant toujours très près du détroit supérieur , peuvent s'en rapprocher insensiblement par les efforts mêmes de l'accouchement , et s'engager comme elles le font lorsqu'elles se présentent en premier lieu. Mais ce changement de position ne peut s'opérer de même lorsque c'est le coté proprement dit qui se présente.

Lorsque c'est une hanche, on peut constamment espérer d'obtenir ce changement en faisant coucher la femme, avant l'ouverture de la poche des eaux, sur le coté même où répondent les fesses de l'enfant; c'est-à-dire sur le dos , toutes les fois que la hanche est placée de manière que les fesses sont appuyées sur la partie postérieure et inférieure de la matrice; sur le côté gauche, lorsque les fesses répondent à la fosse iliaque de ce côté; et sur le côté droit , quand elles répondent au côté droit du bassin : l'on ne doit rien attendre de la situation de la femme , dans le cas où la hanche est placée de manière que les fesses sont au-dessus du pubis.

Lorsqu'on parvient , de cette manière , à ramener les fesses de l'enfant à l'entrée du bassin , il faut ensuite se conduire pour le reste, comme on l'a prescrit en parlant des accouchemens où ces parties se présentent naturellement à l'orifice de la matrice. Mais, si l'on ne peut obtenir cet avantage de la

seule situation de la femme, il faut aller prendre les pieds , en portant la main dans la matrice.

SECTION II

De la manière d'opérer T accouchement dans les divers cas ou V enfant présente le coté et la hanche.

D. Comment doit-on procéder a V accouchement dans la première position du coté et de la hanche ?

R. Quand on opère à l'instant où les eaux s'écoulent, on introduit à son choix l'une ou l'autre main, en montant le long de la partie postérieure de la matrice , sur la hanche et les fesses de Fenfant, jusqu'à ce qu'on puisse accrocher les pieds de manière à les entraîner en retirant cette main ; observant pendant ce temps de tenir la femme couchée à plat sur le dos , et d'appuyer légèrement de l'autre main sur le ventre , à dessein de diminuer l'obliquité antérieure de la matrice. Ce procédé offre peu de difficulté , quand c'est la hanche qui se présente ; mais il n'en est pas de même lorsque c'est le coté , et surtout quand il y a longtemps que les eaux de Tamnios sont écoulées. Dans ce dernier cas, au lieu de le tenter, il vaut mieux se comporter de la manière suivante ;

Lorsque c est le cote droit, on introduit la main droite en montant le long du coté gauche de la matrice, et en poussant les fesses de l'enfant vers la fosse iliaque droite, jusqu'à ce qu'on puisse atteindre les pieds et les dégager, en les ramenant sur la poitrine de cet enfant même , comme on l'a prescrit pour la première position de l'épaule droite. Lorsque c'est le côté gauche, on introduit la main gauche en montant vers la fosse iliaque droite , et en poussant les fesses sur la gauche, pour dégager les pieds comme à l'occasion de la première position de l'épaule gauche.

D. Comment doit-on procèdei^ a V accouchement dans la seconde position du côté et de la hanche?

R. Dans la seconde position du coté droit , on introduit la main gauche en montant vers la partie latérale droite de la matrice , et en la recourbant un peu vers le dessus du pubis, jusqu'à ce que l'on soit parvenu aux genoux de l'enfant , et de là sur les pieds pour les entraîner ensemble , ou l'un après l'autre , ainsi qu'on l'a recommandé pour la seconde position de l'épaule droite.

Lorsque c'est la hanche qui se présente , on peut se contenter d'accrocher les genoux et de les entraîner, parce qu'il est alors trop difficile de dégager les pieds en premier lieu.

Quand c'est le côté ou la hanche gauche qui se présente , on introduit la main droite en suivant le côté gauche de la matrice , pour p.irvenir aux pieds ou aux genoux de Tenfant , et les dégager , comme on Ta fait pour la seconde position de l'épaule gauche.

D. Comment doit-on procéder à F accouchement dans la troisième position du coté ou de la hanche?

R. Lorsque c'est le côté droit, on intror duit la main droite au-dessous de l'enfant, en dirigeant les doigts le long de la partie postérieure et latérale droite de la matrice , jusqu'à ce qu'ils soient parvenus sur la hanche , la cuisse et le genou , d'où on va prendre les pieds pour les dégager, en ohservant tout ce qui a été prescrit à l'occasion de la troisième position de l'épaule droite.

Si la hanche même se présentoit , il suffiroit de prendre les genoux , toujours alors très près du détroit supérieur, et appuyés sur la partie postérieure de la matrice.

Lorsque c'est le côté gauche qui se présente dans la troisième position, si les eaux de l'amnios sont évacuées depuis long-temps, il faut aller chercher les pieds , en introduisant la main gauche sous la partie latérale droite et antérieure de la matrice , comme on l'a recommandé pour la troisième position de l'épaule gauche.

/^'Jl PRINCIPES SUR LART

Si c'est la hanche gauche, on avance la main gauche vers la fosse iliaque droite , jusqu'à ce que les doigts puissent se recourber au-dessus des pieds et des fesses de l'enfant, de manière à entraîner le tout au détroit supérieur , pour ne tirer ensuite que sur les pieds.

On peut aller prendre les pieds, en suivant ce dernier procédé, dans la troisième position de l'un et l'autre côté proprement dits, ainsi que de la hanche droite, lorsqu'on opère l'accouchement au moment de l'ouverture de la poche des eaux.

D. Comment doit-on procéder a V accouchement dans la quatrième position du cote ou de la hanche ?

R. Dans cette quatrième position , tant du côté droit que du côté gauche , si les eaux de l'amnios ne font que de s'écouler, on introduit la main droite en montant vers la fosse iliaque gauche , sur laquelle les fesses et les pieds se trouvent appuyés, et on entraînera toutes ces parties au détroit supérieur, pour ne dégager ensuite que les pieds. On ~ peut encore se conduire de même, quoique les eaux soient évacuées depuis longtemps , si c'est l'une des hanches qui se présente dans la position assignée, parce que les fesses et les pieds sont alors très près du détroit supérieur : mais lorsque c'est un des côtés même, il vaut mieux se conduire de la manière suivante : Si c'est le côté droit,

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on introduit la main droite , en montant vers le devant de la fosse iliaque gauche et sous la partie antérieure de la matrice, pour dégager les pieds , comme à l'occasion de la quatrième position de l'épaule droite. Lorsque c'est le coté gauche , on avance la main gauche au-dessous de l'enfant même, en suivant la partie postérieure et latérale gauche de la matrice, pour dégager les pieds, comme dans la quatrième position de l'épaule gauche.