FERMENTS DIGESTIFS

Quand la maladie a duré un certain temps, toutes les glandes digestives sont plus ou moins atteintes. Leurs produits sont altérés soit dans leur quantité soit dans leur qualité, et il faut y remédier pour chacune d'elles, sous peine de voir les aliments ingérés par le malade traverser tout le tube digestif sans subir aucune modification, sans pouvoir, par conséquent, être absorbés. Les selles sont lientériques et en en faisant l'examen microscopique on y retrouve les différents principes qui composent les matières alimentaires : des granulations variées, de nombreuses masses de caséine ou d’autres matières albuminoiïdes, des grains de fécule en abondance, des globules graisseux volumineux. Non-seulement le malade ne se nourrit pas, mais encore son intestin, très irrritable, tout à fait disposé à s’enflammer de plus en plus, souffre de la présence de ces matériaux inutiles, et l'affection fait des progrès rapides. L’indication est formelle ; il faut agir et agir vite. « Chaque jour parcouru par la maladie, c'est une glande digestive qui disparait. » (Traitement de la diarrhée chronique dite de Cochinchine. — B. Féris, 1882.)

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C'est alors qu'on trouve de grands avantages à administrer les divers ferments digestifs qui s’attaqueront aux hydro-carbonés, aux matières protéiques, aux graisses. Tous ont été donnés avec plus ou moins de succès; la maltine ou diastase, la pepsine, la pancréatine sont les plus importants et les plus employés. Chacun d'eux répond soit à un ordre de substances mal digérées, soit à une portion d'intestin malade. Ils ont chacun leur indication et leur utilité.

NMaltine ou diastase.

Nous ne devons pas oublier que dans la diarrhée chronique des pays chauds, surtout lorsqu'elle est ancienne, les lésions ne se bornent pas à l'intestin. Elles retentissent jusqu'aux extrémités du tube digestif et frappent les glandes buccales et salivaires. La salive perd ses propriétés succharifiantes, les féculents ne sont plus transformés en glycoses el ne peuvent servir à l'alimentation. Cette altération du suc à ptyaline se reconnait en clinique à l'examen de la bouche du malade. La langue est rouge, douloureuse, lisse, elle est dépouillée de son épithélium et les parois buccales subissent les mêmes allérations. Le malade ne peut digérer les féculents, d'autant plus que le pancréas est atteint profondément. Il se produit des flatulences ; la dyspepsie stomacale et intestinale s’accroit et. on rencontre dans les selles de nombreux grains de fécule non digérés

qui n'ont pu que nuire au malade et irriter son intestin au lieu de le nourrir et de lui fournir des matériaux.

Le médecin se trouve donc dans l'obligation de priver son malade d'aliments féculents, cependant indispensables. Le moyen naturel de remédier à cet inconvénient est de remplacer la ptyaline absente par un ferment analogue, diastase ou maltine, dont l’action est identique. Tel est le traitement institué par M. le professeur Treille à l'hôpital maritime de Brest, chez plusieurs malades remarquables par l'intensité de leur dyspepsie buccale. Dans les deux observations suivantes, prises dans son service, les malades gravement atteints ont retiré un grand bénéfice du traitement à la maltine.

Observation E.

L... (Charles), sous-officier au 2° régiment d'infanterie de marine, vingt-six ans.

Cinq ans de colonie (Guadeloupe et Cochinchine).

Atteint pour la première fois de diarrhée de Cochinchine, est rentré en France, convalescent, en mai 1881. Il obtient alors un congé de convalescence de six mois. Pendant ce congé, il a suivi le régime lacté qui a produit, au dire du malade, un excellent résultat ; il n’était pas arrivé à avoir régulièrement des selles moulées, mais elles étaient devenues pâteuses, au lieu de liquides qu’elles étaient, et il avait repris des forces.

Rentré au corps, il a pu faire son service pendant un an. Pour une cause tout-à-fait étrangère à sa maladie antérieure, il a dû faire une nouvelle entrée à l'hôpital. Il présentait alors des accidents de gravelle urique. Il fit, pour cette nouvelle affection, cinquante-trois jours de traitement, et de nouveau fut envoyé en convalescence.

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C’est alors que la diarrhée chronique dont il était atteint, subit une recrudescence avec aggravation des symptômes. Une consultation de médecins provoquée par la famille, ne réussit pas à enrayer cette diarrhée d’origine exotique. Les selles de nature et de coloration spéciales, résistaient à tous les moyens employés contre la diarrhée chronique ordinaire. Ce fut alors que le malade, effrayé par ces symptômes alarmants, se décida à rentrer de nouveau à l'hôpital de Brest, pour y subir un nouveau traitement, 25 février 1883.

À son entrée, le sujet est très amaigri, les reliefs costaux sont très accusés, les masses musculaires très diminuées Poids :89 kilogrammes. Il fa perdu 28 kilogrammes depuis 1881. Les selles, au nombre de trois ou quatre par jour, liquides, verdâtres, spumeuses, contiennent d’abondants grumeaux.

Il n’y a pas de sang. La teinte verte des grumeaux devient souvent vert-poireau ou vert-épinard. Ceite coloration a été décrite comme spéciale à la diarrhée de Cochinchine. La langue est rouge vif, lisse, sa surface est totalement dépourvue d'épithélium.

Les urines sont alcalines {le malade est à l’eau de Vichy). Traitées par l’acide azotique, l’ammoniaque, la liqueur de Bareswill, elle ne donnent aucun précipité.

Prescription : lait, quatre litres. Peptone Catillon, deux cuillerées à bouche. Eau de chaux, trois cuillerées dans le lait. Eau de Vichy. Jus de viande, 100 grammes. Sirop d’opium, 80 grammes.

27 février, douze selles liquides.

28 février, trois selles presque molles.

Du 1° au 5 mars, trois à quatre selles molles.

Le 5, le poids est de 89k,500.

Du 6 au 10 mars, trois à quatre selles liquides ou molles, souvent verdâtres.

Le 11 mars, trois selles pâteuses, le 12, deux selles pâteuses.

Poids 43 kilogrammes. Le poids du malade depuis son entrée a augmenté de 4 kilogrammes, c’est-à-dire de 286 grammes environ par jour.

Le 13 et le 14, deux selles pâteuses.

Le 16, pas de selles.

Le 17, deux selles pâteuses.

Le 18 et le 19, une selle chaque jour, la première pâteuse, la deuxième liquide.

Le 19, le poids est de 484,500. L'augmentation diminue. Elle n'est

no.

plus que de 11 grammes par jour, en moyenne. Jusqu'à présent la prescription n’a pas varié.

Le 20 mars, deux selles liquides.

Le 21, trois selles liquides.

On donne une cuillerée à bouche de maltine Carnrick.

Le 22, trois selles liquides. Deux cuillerées de maltine.

Le 28 et le 24, trois selles liquides.

Le 25, pas de selles, Changement de régime. Au lieu de lait, quatre litres on donne : lait, deux litres et crême de riz.

Poids 43*.500. Le poids n’a pas varié.

Le 27 et le 28, deux et trois selles pâteuses.

Le 29, le 30, le 31, trois selles liquides.

Le 1° avril, deux selles liquides, le 2, selles pâteuses.

Poids :.48 kilogrammes. Depuis le 25 mars le traitement n’a pas changé.

On continue, bien entendu, la maltine, toujours à la dose de deux cuillerées à bouche sans interruption.

8 et 4 avril, deux selles molles.

5, 6, 7, 8 avril, tous les jours, deux selles pâteuses ou demi-moulées.

Poids 47500. L'augmentation du poids a été considérable pendant ces quelques jours. Elle a été de 642 grammes en moyenne par Jour.

10 Avril, deux selles liquides.

Du {1 au 15 avril, une ou deux selles moulées ; le 16, deux selles liquides.

Poids 48 kilogrammes. L'augmentation diminue, elle est à peine de 75 grammes par jour. Le malade fait des écarts de régime et mange divers aliments qu’on lui apporte du dehors, malgré une surveillance active : de là deux selles liquides, et diminution de l'augmentation de poids.

A partir de ce moment, le mieux s’accentue ; du 19 au 23, les selles prennent de la consistance, et une selle moulée apparaît le 22.

Le 28, le poids est de 51 kilogrammes.

La surveillance est plus rigoureuse. Le malade averti du danger qu’il court, ne fait plus d'écart de régime et l’augmentation du poids continue sa progression. Elle est d'environ 428 grammes par jour.

Du 24 au 80 avril, les selles au nombre de une ou deux par jour gardent une consistance demi-moulée.

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Poids : 52500 le 80 avril. La nature des selles ne change plus et le poids du malade reste le même jusqu’au moment où il est mis exeat. Quelques jours avant sa sortie, le malade a augmenté encore de 500 grammes, soit 58 kilogrammes. Le malade sort sur sa demande pour reprendre son service. Son état général est très satisfaisant; les forces sont revenues et il se considère comme devant guérir tout à fait prochainement. Il continue même, à ses frais, une fois sorti de l'hôpital, l'usage de la maltine dans laquelle il à la plus grande confiance.

Le malade a été revu quelques temps après la sortie de l'hôpital. Il continue à se traiter de la même façon et l'amélioration fait des progrès.

Observation EE.

B... (Pierre), ancien sergent de l’infanterie de marine.

Le malade entre à l'hôpital avec le diagnostic : diarrhée de Cochinchine.

Il est rentré en France depuis six mois environ. Il n’a eu la diarrhée qu'après vingt-sept mois de séjour en Cochinchine où il a fait deux séjours à l'hôpital, le premier à Mytho, pour hépatite, le deuxième à Saigon où il est resté vingt jours, atteint de diarrhée, {huit ou dix selles par jour). Il a été traité par le régime lacté.

Rapatrié au mois de septembre 1882, il est entré aussitôt à l'hôpital de Toulon, d’où il est sorti en congé renouvelable et incomplétement guéri. Le uombre des selles était encore de trois ou quatre par jour. Dans sa famille, son état devenant plus grave, il se décida à entrer à l’hôpital.

À son entrée, amaigrissement considérable, langue rouge, lisse, dépouillée d'épithélium. Anorexie. Le foie ne paraît pas augmenté de volume ; quinze selles liquides, verdâtres, quelques-unes teintées de sang.

Pescription : Lait, deux litres. Peptones en solution, deux cuille -

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rées à bouche. Eau de chaux, trois cuillerées dans le lait, Eau de Vichy, deux verres.

Gargarisme boraté, 2 grainmes ; viande crue, 500 grammes.

22 février, cinq selles liquides,

23 id., six selles liquides.

Poids : 38 kilogrammes.

24 février, cinq selles liquides vert poireau.

25 1d., cinq selles liquides verdâtres.

26 id., quatre selles liquides verdâtres.

Poids : 40 kilogrammes.

27 février, cinq selles liquides.

28 id., quatre selles jaunâtres un peu molles.

1° mars, cinq selles pâteuses.

2 id., cinq selles demi-moulées.

3 id., quatre selles demi-moulées.

4 id., quatre selles pâteuses.

Le 5 mars, le poids est de 41 kilogrammes ; il a augmenté d’un kilogramme seulement depuis le 26 avril.

Jusqu'au 9, quatre selles pâteuses chaque jour; du 9 au 12, trois seulement, Ce jour-là, le poids est de 42400.

Du 13 au 16, deux ou trois selles liées et pâteuses. Le 16, potion avec teinture de noix vomique, quinze gouttes.

Du 18 au 19, deux ou trois selles pâteuses. Le 19, le poids est de 44 kilogrammes,

Le 20 et le 21, trois selles pâteuses.

Le 21, on supprime la peptone. Malline, deux cuillerées à bouche. Chocolat, lait, une crême de riz, deux panades, une omelette le matin. Le malade a demandé du vin; on lui donne d’abord le quart de ration; on passe ensuite à la demi-ration.

Du 22 au 26, deux selles demi-moulées ou pâteuses.

Le 26, le poids est de 45 kilogrammes.

Le 27 et le 28, deux selles presque moulées.

Le 29, deux selles liquides, une pâteuse.

Le 30 et le 31 mars, le {°et le 2 avril, quatre et cinq selles liquides. Le malade a perdu dans la dernière semaine 2*500; il ne pèse plus,

le 2 avril, que 42*500.

Le8 et le 4 avril, cinq selles liquides. Mais du 5 au 9, les selles diminuent de nombre et augmentent de consistance; il n’y en a plus que deux à trois par jour et elles sont pâteuses.

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Le 9, le poids est de 44500. Le malade a gagné 2 kilogrammes.

Du 10 au 16 avril, même état des selles, mais le 16, une selle moulée.

Ce jour-là, le poids est de 45*500.

L'augmentation a été de 1 kilogramme depuis le 10 avril.

Du 17 au 23, deux selles demi-moulées ou pâteuses chaque jour. Le 23, le poids est de 47 kilogrammes. L'augmentation continue.

Jusqu'au 28 avril, même état des selles. Ce jour-là la maltine est suspendue ; le malade prétend qu’il ne peut en supporter le goût.

Le 29, deux selles pâteuses ; le 30, deux selles demi-moulées. Le malade pèse 48 kilogrammes.

4er mai, une selle pâteuse. Le matin, c'est-à-dire deux jours après la suppression de la maltine, le malade a un fort accès de gastralgie. Les douleurs siègent au diaphragme, avec irradiations vives dans les épaules et la région cervicale. Il y a de la dyspnée, et il est forcé de se coucher. Application de ventouses sèches.

Du 2 au 5 mai, une ou deux selles pâteuses.

6 mai, deux selles pâteuses. Le soir la température s'élève à 8801,

7 mai, trois selles pâteuses. Le malade accuse de vives douleurs le long du phrénique et dans les épaules. Epistaxis assez abondante le matin.

8 mai, deux selles pâteuses. Jusqu'au 12, même état.

Ce jour-là, nouvelles douleurs au niveau de l’appendice xvphoïde avec irradiations le long du diaphragme. Infusion de badiane. L’estomac est distendu par des gaz; après leur évacuation, la douleur disparait.

18 mai, trois selles pâteuses.

14 id., deux selles pâteuses. Poids 47 kilogrammes.

15 id., une selle demi-moulée. Le poids ayant diminué on continue la même alimentalion, mais en y ajoutant deux cuillerées de maltine pendant six jours, Jusqu'au 21 mai,

16 mai, deux selles pâteuses. Jusqu'au 21, même état.

21 mai, deux selles pâteuses. Poids : 50500. L'augmentation est considérable.

Le 22 mai, deux selles pâteuses. Le 28, id.

Le 24, même état des selles. Les membres inférieurs présentent un gonflement marqué depuis huit jours environ; les urines ne se troublent ni par la chaleur ni par l'acide azotique.

Du 25 au 28, deux selles demi-moulées, Le 28, le poids est de 52 kilogrammes.

Jusqu'au 4 juin, le poids ne varie pas et les selles restent les mêmes.

Le 6, elles redeviennent liquides. Le 8, elles montent à 4 par jour; le 9, dix selles liquides ; le 10 et le 11, cinq selles liquides. Le poids du malade tombe à 45500.

Le 12, encore dix selles, dont neuf liquides et une pâteuse. Puis les selles redeviennent pâteuses et diminuent de nombre : le 18, il y en a sept ; le 14, il y en a huit ; le 15, quatre seulement. Ce chiffre se maintient jusqu'au 18 juin, où le poids du malade est de 47 kilogrammes.

Il est présenté à la Commission de réforme. Quoiqu'il ne soit pas guéri et que son état ne lui permette pas de continuer un service actif, néanmoins les forces sont revenues et il sort de l’hôpital bien amélioré.

Ces deux: observations, la première surtout, montrent parfaitement quelle a été l’action de la maltine dans la maladie.

L... (Charles) et B... (Pierre) présentent tous les deux les lésions caractéristiques de la dyspepsie buccale : langue rouge, lisse, dépouillée de son épithélium. Ils sont malades depuis longtemps, et leurs lésions occupent toute la longueur du tube digestif et tout le chapelet des glandes à ferments, y compris les glandes buccales et salivaires dont l’altération se constate de visu par l'examen de la bouche.

Le poids du premier malade, sous l'influence de seize jours de traitement au lait additionné de peptone, est porté de 39 kilogrammes à 43, le gain a donc été de 4 kilogrammes. Dans les huit jours suivants, cette augmentation continue, mais diminue ; c’est alors que le 2{ mars, on admiuistre la maltine pour la première fois, et que le 25 on remplace deux litres de lait par de la crême de riz. D'abord le changement du régime n’est pas favorable, le poids du