HORS

malade descend et tombe le 2 avril à 43 kilogrammes. Mais après ‘quelques jours d’assuétude à ce nouveau régime, nous voyons les selles changer de nature, de liquides devenir pâteuses ; la crème de riz sous l'influence de la maltine, est digérée, et le poids est porté le 9 avril à 47 kilogrammes 500 grammes. Il y a eu une augmentation énorme; elle a été de 642 grammes par jour. Plus tard, le malade fait des écarts de régime auxquels on remédie par une admonestalion et une surveillance excessive. L’augmentation du poids qui avait diminué un peu (75 grammes par jour) recommence et devient de 428 grammes par jour. Enfin, le malade sort de l'hôpital pesant 53 kilogrammes et l'amélioration continue sous l'influence du traitement à la maltine qu'il ne cesse pas de suivre chez lui.

Chez le deuxième malade, après vingl-neuf jours de traitement par le régime lacté, le poids augmente de 7 kilogrammes et est porté de 38 à 45 kllogrammes. Le 21 mars, la maltine est administrée pour la première fois et le régime est changé. Une partie du lait est remplacée par des panades, de la crème de riz et une omelette.

Le malade demande du vin; on lui donne d’abord le quart de ration, puis la demi-ration. La digestion se fait bien, et les selles qui sont d'abord liquides, pendant les quelques jours que le malade emploie à s’habituer à ce nouveau régime, redeviennent pâteuses puis moulées. Le poids baisse d'abord un peu, tombe le 2 avril à 42k500 puis remonte et il est, le 23, de 47 kilogrammes.

Cette amélioration doit être attribuée à la maltine, puisque lorsqu'on la supprime, sur la prière du malade, le 28 avril, les selles redeviennent liquides et apparaissent des troubles qu'il faut rattacher à la dyspepsie et à la flatulence, la crême de riz n'étant plus digérée. Le 4° mai,

le 7, le 12, ces douleurs gastralgiques reparaissent, mais la maltine étant reprise le 15, l'amélioration fait des progrès rapides, les selles reprennent de la consistance et le poids du malade, le 28 mai, est porté à 52 kilogrammes.

De tous ces faits, on peut conclure que l’action de la maltine a été de diminuer la dyspepsie, de permettre la digestion du riz, et son absorption, de détruire les flatulences si pénibles et qui se sont montrées avec tant d’évidence surtout chez le deuxième malade.

Ces diverses considérations justifient donc l'emploi de la maltine dans la diarrhée chronique. Elle sera surtout indiquée dans le cas où l’état de la langue, les flatulences, la présence de substances amidonnées dans les selles sont les preuves de la dyspepsie buccale, de la difficulté de digestion pour les aliments féculents.

La maltine employée est une solution.

Pour obtenir la maltine, on coagule à 70° l’albumine d’une macération d'orge germée, et on précipite ensuite la maltine de cette macération par l’action de l'alcool concentré, Desséchée dans un courant d’air ou une étuve à 40°, la malne ainsi obtenue se présente sous l'aspect d’une poudre que l’on purifie par plusieurs dissolutions dans l’eau, et précipitations successives par l'alcool. Elle doit alors être toutà fait blanche.

Pepsine.

L'emploi de la pepsine dans la diarrhée chronique des pays chauds est justifié par la dyspepsie gastrique qui se

AE ne

p'ésente toujours dans la diarrhée chronique, mais qui à lieu surtout à une période avancée de la maladie.

La pepsine a surtout été employée, pour le cas quinous occupe, par M. Gestin, directeur du service de santé à Toulon. Elle a produit de bons résultats, surtout dans les cas où la dyspepsie gastrique était très accentuée. Mais elle n’a jamais été employée seule comme base de traitement. Elle a toujours été associée au régime lacté, ou donnée concurremment avec les autres ferments, maltine ou pancréatine. Aussi. serons-nous bref à son sujet quoiqu'elle soit d’un usage courant dans les hôpitaux de la marine. On la donne comme adjuvant du régime lacté, à petites doses. Elle agit plus en excitant par sa présence les glandes pepsiques que par son action digestive pure. Pour obtenir ce dernier résultat, il faudrait en donner des quantilés considérables puisque les préparations de pepsine qu'on donne habituellement soit mélangée à l’amidon, soit dissoute dans l'alcool ou la glycérine ne transforment que leur poids de substances albuminoïides, de fibrine par exemple. Cependant les petites quantités adminisitrées remédient jusqu'à un certain point à l'insuffisance des ferments pepsiques naturels et l’on peut constater leur bon effet par l’examen des selles. Il se produit souvent dans la diète lactée, que l'aliment n’est pas digéré.et qu'il se montre dans les selles à l’état de grumeaux blanchâtres coagulés, non attaqués par les Hquides gastro-intestinaux. Dans ces cas-là, la pepsine administrée dans un but thérapeutique remédie en partie à cet élat, et favorise la dissolution, la digestion de €6es grumeaux qui deviennent moins nombreux.

Les procédés d’extraclion de la pepsine sont assez variés. Le procédé français consiste à râcler la membrane interne de la caillette du mouton et à faire macérer les détritus

dans de l’eau. On précipite la solution avec un sel de plomb, qu’on décompose ensuite par un courant d’acide sulfhydrique. Le résidu obtenu par évaporation est formé de pepsine. Le procédé anglais consiste à faire digérer la muqueuse de l'estomac de porc dans un peu d’eau acidulée par l'acide chlorydrique. On obtient ensuite la pepsine par évaporalion.

Ce n’est pas là la pepsine employée en médecine. Pour cet usage, on la mélange avec de l’amidon (pepsine médicinale de Corvisart), on la dissout dans du vin. Une excellente préparation consiste à dissoudre la pepsine dans de la glycérine. M. Catillon fait macérer la muqueuse stomacale dans de la glycérine, puis il précipite les substances albuminoïides dissoutes par la chaleur. Le liquide restant est doué d'un pouvoir digestif tel qu'il dissout son poids de fibrine.

Il est bon d'éviter d'associer la pepsine à l'alcool et aux ferments qui agissent dans un milieu alcalin comme la pancréatine. Vulpian a démontré que les uns et les autres diminuaient son action. En outre, M. Catillon (Société de thérapeutique, séance du 8 octobre 1879) a démontré que la pepsine extraite par la glycérine digère les féculents. A l’étuve avec l'empois d’amidon, la liqueur filtre facilement et réduit la liqueur cupro-potassique. Elle à une action double et simultanée à la fois sur la fibrine et sur lamidon. De là indication nouvelle d'employer la pepsine glycérique dans la diarrhée chronique à la place de la pepsine ordinaire, qui n’a pas d'action sur l’amidon.

Le ON Pancréatine.

L.-E... Bertrand, médecin de la marine, surpris du peu d'action de la pepsine appliquée à plusieurs cas et ayant rencontré, dans une autopsie de diarrhée chronique faite à l'hôpital de St-Mandrier, en décembre 1877, un pancréas atrophié, dur, d'aspect scléreux, fit des recherches, à ce sujet, dans les registres d’autopsie et dans les nombreuses thèses soutenues par les médecins de la marine, tant à Montpellier qu'à Paris. Il en publia les résultats et les conclusions pratiques, en mai 1878, dans les Archives de médecine navale; c'est de cet article remarquable que nous extrayons la substance de ce qui suit :

Les lésions pancréatiques ont été remarquées et citées dans plusieurs ouvrages :

« Le pancréas est souvent atrophié, plus dur, et semble » avoir subi la transformation calcaire. La rate, ratatinée, » est souvent d’une pelitesse extrême; le foie est toujours » atrophié, souvent ramolli. » (Layet, 1872, Montpellier, Thèse de doctorat).

Suivant M. Talayroc (Montpellier 1874, Thèse de doctorat) le pancréas, souvent atrophié, paraît toujours imduré, criant sous le scalpel, et d’une consistance presque calcaire. Son poids moyen est de 56 grammes, le poids normal étant de 75 grammes environ.

M. Lenoir (Paris, 1874, Thèse de doctorat), relate une autopsie dans laquelle le pancréas, évidemment atrophié, pèse 60 grammes, le foie, 1135, la rate, 114 grammes.

Dans trois autopsies faites à l'hôpital principal de Toulon, par M. Latière, le pancréas examiné a présenté les lésions suivantes : dans la première, il était dur, du poids

de 60 grammes, le foie pesant seulement 1,000 grammes et la rate 150; dans la deuxième, le pancréas pesait 63 grammes, dans la troisième, 50, seulement. Il était atrophié, petit et dur.

Enfin M. Quétand (Arch. de méd. navale, 1875. De la diarrhée de Cochinchine. Extrait des leçons cliniques, professées par M. le médecin en chef Barriller) donne, comme poids moyen du pancréas, 60 grammes au lieu de 15, et comme très ordinaire, l’atrophie du foie et de la rate.

On a encore noté d’autres fois les altérations de cette glande, mais il est probable que si cela n’a pas été fait plus souvent, c’est que dans les autopsies, on en a négligé l'examen ; et, en effet, ces altérations, sauf dans un ou deux cas, ont toujours été trouvées les mêmes, toutes les fois que le pancréas a été examiné.

Il était à supposer à priori que l'administration de pancréatine obvierait au moins en partie à la diminution de la sécrélion et qu'on pourrait, au microscope, voir sous son influence, diminuer dans les selles la quantité de substances non digérées, globules graisseux, caséine, fibres musculaires à striation manifeste, grains de fécule, et toutes substances échappant à l’action transformatrice des sucs digestifs. Nous allons voir dans les observations suivantes de M. Bertrand, que le médecin peut ainsi suivre cliniquement et constater au microscope les progrès de la digestion sous l'influence du triple ferment pancréatique, introduit dans le tube intestinal.

Les trois malades choisis pour l’expérience (n° 30, 21, 92, de la salle 10, hôpital de Saint-Mandrier), étaient de ceux qui présentaient dans leurs selles le plus de résidus intacts.

Observation HEI.

N° 80. — D... (Jean), vingt-quatre ans, né à Saint-Pardou (Haute- Vienne), soldat au 8° régiment d'infanterie de marine. Diarrhée chronique de Cochinchine. Séjour de vingt mois en Cochinchine ; au treizième mois, il est atteint d'une dyssenterie aiguë suivie de diarrhée chronique. Rapatrié par le Tarn, soigné à l’infirmerie du bord pendant la traversée, il entre à l'hôpital de Saint-Mandrier, le 29 novembre

Son état est le suivant : la diarrhée persiste; sept ou huit selles liquides dans les vingt-quatre heures. Œdème des malléoles et du scrotum; ascite abondante. Face bouffie; aspect blafard des téguments, muqueuses décolorées, pouls petit et régulier, bruits du cœur normaux. Urines claires, limpides, non mousseuses, sans albumine.

Trois litres de lait avec eau de chaux; pepsiue, 0 gr. 50 matin et soir. Potion avec extrait de quinquina, 8 grammes. Frictions avec teinture de scille et de digitale sur l'abdomen; frictions avec alcool camphré sur les membres inférieurs.

4er janvier, circonférence abdominale, au niveau de l'ombilic, 0"86.

Du 1® au 12 janvier, le nombre des selles diminue; il est en moyenne de deux à quatre dans les vingt-quatre heures. Les déjections sont liquides, jaune d’ocre, le plus souvent mousseuses.

Le 12, on ajoute au régime 50 grammes de jus de viande.

Le 14, l’eau de chaux est supprimée.

Le 17, on donne une crême de riz, trois litres de lait, du rôti et un demi-quart de pain grillé.

Ce nouveau régime est mal supporté par le malade. On supprime le jus de viande le 21, le pain grillé et le rôti le 23.

Le régime suivant est alors prescrit : trois crèmes de riz, deux litres de lait avec 50 grammes de sucre blanc.

Le 23, on donne 0 gr. 50 de pancréatine, en cinq paquets, à prendre avec le lait dans le courant de la journée. À ce moment, les selles sont

séreuses, tenant en suspension, dans un véhicule verdâtre, des grumeaux de couleur blanche.

À l'examen microscopique, elles présentent une grande quantité de granulations, de nombreuses masses de caséine, et des grains de fécule en abondance.

Il n'y a pas d’anguillules.

Le 25 janvier, deux selles en purée.

Le 26, deux selles en purée, jaunes, un peu granuleuses. Au microscrpe, caséine en abondance, nombreux globules graisseux, les uns très gros et très réfringents, les autres très petits.

On ajoute au régime 100 grammes de gelée de viande.

La dose de pancréatine est portée à 0 gr. 10.

Le 27, deux selles en purée épaisse, vertes, piquetées de-blanc. Au microscope, globules toujours nombreux ; fragments de caséine plus rares. Quelques grains de fécule, fibres musculaires jaunâtres en grand nombre, presque toutes, sauf une ou deux, sans striation visible.

Poids du malade ; 50500.

29 janvier, deux selles en purée épaisse, bien liée, uniformément colorée en jaune, sans grumeaux.

Au microscope, granulations, caséine, globules graisseux en moins grand nombre. La préparation ne montre que deux fragments de fibres musculaires striées ; les fibres sans striation des selles antérieures ont disparu.

Le 30 pas de selle. L'œdème diminue; circonférence ombhilicale 0m75.

81 janvier, une selle verte en consistance de panade.

Aspect microscopique : Fonds granuleux, rares fragments de caséine ; les globules graisseux paraissent être en moins grand nombre.

Du 1®% au 3 février, la consistance des selles augmente de jour en jour. Le 8, la pancréatine est supprimée. Vers le 4 ou le 5, elles sont presque complètement moulées.

Le 8, le malade pèse 51 kilogrammes. L'état général est meilleur. Les forces reviennent, l’œdème a disparu, l’ascite est presque nulle.

Le 4 mars, le malade est présenté au Conseil de santé et sort de l'hôpital.

Observation EV.

N° 21. — Le M... (Joseph), né à Vannes (Morbihan), artilleur de marine, vingt-quatre ans. Diarrhée chronique.

Un an de séjour en Cochinchine. Au cinquième mois, il est atteint de dyssenterie aiguë, suivie de diarrhée chronique, et renvoyé par le Tarn. Il entre à l'hôpital de Saint-Mandrier, le 29 décembre 1877.

Le malade est très amaigri, les joues sont creuses, les pommettes saillantes. Le pouls est petit, les battements cardiaques sans énergie. La langue, rouge à la pointe et sur les bords, dépouillée de son épithélium, est couverte, en son milieu et à sa base, d’un enduit blanchâtre très épais. La déglutition est difficile. Les selles, entièrement liquides, abondantes, sont verdâtres, striées de sang. Borborygmes et coliques.

Prescription : trois litres de lait, eau de chaux, pepsine 0 gr. 50.

Le 2 janvr, le sang disparait des selles,on supprime la pepsine et, pendant vingt jours environ, on fait, sans succès, suivre au malade un traitement par la chlorodyne. Les selles restent liquides et toujours abondantes; elles sont spumeuses et granuleuses. L'état général s'améliore peu. Pendant ce temps, le régime subit quelques modifications, les exigences capricieuses du malade obligeant à y apporter des changements pour ainsi dire journaliers. La quantité de lait est dimiauée. On donne un œuf que l’on supprime ensuite pour le donner de nouveau. On prescrit de la gelée de viande et une demi-bouteille de bière.

Le 23, la pancréatine est administrée avec le régime suivant : une crème de riz, deux soupes de riz, deux litres de lait, 100 grammes de gelée de viande, un œuf à la neige, une demi-bouteille de bière. La pancréatine est donnée à la dose de 0 gr. 50 en cinq paquets, à prendre dans la journée avec le lait.

Les selles, au nombre de 8, sont entièrement liquides, spumeuses, jaunes uniformément.

Elles présentent, au microscope, sur un fonds granuleux, de nom-

breux amas de caséine, des grains de fécule, des globules graisseux en abondance, quelques globules de pus et un certain nombre de fibres musculaires striées.

Le 25, deux selles presque pâteuses, peu abondantes, mal liées, d’un jaune verdâtre. L'examen microscopique y montre des granulations, quelques fibres striées, des grains de fécule, des globules graisseux et du pus. Le nombre des amas de caséine paraît avoir diminué.

Le 26, trois selles en purée jaunes uniformément, un peu spumeuses; Au miscroscope, globules graisseux en assez grand nombre, grains de fécule plus rares, fibres musculaires la plupart sans striation apparente. Toujours une certaine quantité de caséine par masses irrégulières; quelques globules purulents.

Le 27, deux selles jaunes en purée. Même aspect microscopique, les fibres musculaires que la préparation renferme sont toutes sans striation.

Poids du malade: 48 kilogrammes.

Le 28, trois selles en purée épaisse, jaune d’ocre, bien liées, beaucoup plus consistantes.

Le 29 janvier,quatre selles liquides jaunes, très-claires,spumeuses. Au microscope fonds granuleux. sur lequel apparaissent, jetés ça et là, quelques globules de pus, des globules graisseux, et de rares amas de caséine. On ne rencontre pas de fibres musculaires, mais quelques grains de riz, et des poils de pain.

Le 80, trois selles un peu plus épaisses, en purée, bien liées.

Le 31, deux selles jaunes en purée épaisse tenant en suspension quelques mucosités sanguinolentes. Au microscope: granulations, pus, nombreux cristaux de phosphate ammoniaco-magnésien,; quelques grains de fécule, un seul fragment de caséine, beaucoup moins de globules graisseux, une anguillule vivante.

Le 1er février on supprime la pancréatine.

Le 138, le malade pèse 51 kilogrammes.

L'état de ce malade, le 4 mars, est très-amélioré. Il va et vient dans la salle et pourra bientôt, sauf rechute, sortir de l'hôpital.

Observation Y.

N° 22. — V... (Pierre), vingt-trois ans, né à Violle (Ardèche), soldat au 4° régiment d'infanterie de marine. — Diarrhée chronique de Cochinchine.

Douze mois de séjour en Cochinchine. Atteint de dyssenterie aiguë au quatrième mois. Selles muco-sanguinolentes, ténesme, coliques. Diarrhée chronique consécutive. Rapatrié par le Tarn. Entré à l'hôpital de Saint-Mandrier le 29 décembre 1877, et soumis au régime suivant : 3 litres de lait avec eau de chaux, 60 grammes par litre. Le malade est très amaigri; six selles liquides dans les vingt-quatre heures.

Le 31 décembre; on ajoute : pepsine, 0 gr. 50.

Le 2 janvier, le malade pèse 45K700.

Du 1° au 13 janvier, aucune amélioration dans son état. Les selles, toujours liquides, de colorations variables, sont piquetées et granuleuses. De trois à sept selles par jours. Au microscope, on ne trouve pas d’anguilles.

Le 13, on institue un traitement par la chlorodyne, 7 gouttes matin et soir.

Le 15, le régime est modifié de la manière suivante : 3 crêmes de riz ; jus de viande, 100 grammes ; 1 litre de lait, puis 2 litres le 19. La pepsine a été supprimée le 8.

Sous l'influence de la chlorodyne, du mieux se fait sentir. Le nombre de selles diminue, tandis que leur consistance augmente; mais elles restent mal liées, colorées inégalement et parsemées de grumeaux volumineux; néanmoins, on donne, le 21, un demi quart de pain grillé.

Le 23, la pancréaline est prescrite à la dose de 0 gr. 50 en 5 paquets, avec le régime suivant : demi-quart de poulet, 2 litres de lait, 8 crèmes de riz, 100 grammes de gelée de viande.

Les selles, en purée, sans cohésion, présentent, au microscope, de

” Le Rp res

nombreuses fibres musculaires striées, des amas de caséine et des globules graisseux en quantité, très peu de grains de fécule,

Le 24, une selle presque pâteuse.

Le 25, deux selles en purée épaisses, jaunes, homogènes. Au microscope, débris de fibres musculaires sans striation, caséine très rare.

Le 27, deux selles en consistance de panade très épaisse, jaunevert. Au microscope, fibres sans striation, très peu de caséine, moins de globules.

Poids : 45%, 300.

Le 28, deux selles en panade formant, par leur mélange, une masse en consistance de purée épaisse colorée en vert.

Le 29, deux selles pâteuses très consistantes, moulées en partie, uniformément jaunes sans piqueté blanc.

Au microscope, on ne trouve plus, ni grains de fécule, ni fibres musculaires, mais des granulations, deux ou trois petits fragments de caséine et quelques anguillules mortes; à peine quelques globules graisseux.

Le 320, 2 selles en panade un peu granuleuses.

Le 31, une selle jaune presque moulée. Au microscope quelques globules graisseux, des fibres musculaires sans striation et en petit nombre; absence de caséine.

Le 4 février, les selles sont presque moulées. On supprime la pancréatine.

Le 8 février, le poids du malade est de 48 kilogrammes.

Depuis, cet état satisfaisant s’est maintenu jusqu’au 15 février; mais, à cette époque, une rechute est survenue, peut-être sous l’influence d’un refroidissement ou d’un écart de régime. Le 4 mars, le sujet va mieux ; il a de nouveau des selles presque moulées, et pourra bientôt sortir de l’hôpital,

Ces observations sont probantes. Voici les conclusions qu'en tire M. Bertrand. (Archives de médecine navale, mäi, 1878).

» 1° L'aspect des déjections s’est heureusement modifié * chez deux des wialades (0bs. III et V). Elles sont devenues de jour en jour plus homogènes, mieux liées,

colorées uniformément. Leur piqueté a disparu; elles ont cessé d'être mousseuses. Il n’en a pas été de même chez le deuxième malade (Obs. IV), dont les selles deviennent, notamment le 29 janvier, plus abondantes, plus claires, entièrement liquides, tout en restant spumeuses. Le microscope nous donne la raison de ce fait, en nous montrant dans les selles la présence de poils du pain. Le malade auquel le pain est rigoureusement interdit, a fait un écart de régime et l'intolérance de l'intestin s’est traduite ehez lui par un flux diarrhéique plus abondant;

: 20 Les aliments prescrits ont été mieux digérés, puisque chez les trois malades, l'examen microscopique montre que, dans leurs déjections, la caséine abondante au début, tend à disparaitre également; que la qnantité des globules graisseux diminue; que les fibres striées deviennent de plus en plus rares, et que les grains de fécule ne s’y montrent presque pas. Le lait, la viande, le riz, ont donc, plus complètement qu'autrefois, subi la digestion intestinale. | » 3° Le poids des malades a augmenté. Bien que les selles ne présentent à l'œil nu aucune modification favorable, le n° 21 (Obs. IV), gagne 3 kilogrammes du 27 janvier au 15 février. Le poids du n° 22 (0bs. V), augmente de 2,700 du 27 janvier au 8 février. Enfin à celle époque, le n° 30 (0bs. ID), pèse 51 kilogrammes. Il a donc gagné 500 grammes, ce qui est peu en apparence, mais beaucoup en réalité, si l'on songe qu'à l'époque où la pancréaline a été prescrite ce malade portait encore une ascile abondante entièremeut disparue depuis.

» 4° Les forces sont relevées, et cette amélioration, accusée par les trois malades, a pu faire croire à l’un

» d'eux qu'il pouvait impunément enfreindre les prescrip- » tions et adopter un régime fantaisiste ».

Il est évident que la pancréatine ne peut pas plus que la maltine et la pepsine être considérée comme le remède unique, indispensable, et infaillible de toute diarrhée chronique. Mais, il est certain que dans le cas de dyspepsie abdominale, de lienterie prononcée, elle peut rendre beaucoup de services, notamment dans le cas où le lait est mal digéré. Ce sera alors le moment de l'employer et il sera permis de compter sur elle. Les doses employées par M. Bertrand sont peut être un peu faibles, quoique le régime du malade soit très restreint. En les augmentant, il est probable que les résultats seraient à la fois plus rapides et plus parfaits.

L’acidité du suc gastrique est loin de présenter la même intensité pendant tout le temps de la digestion gastrique. Elle augmente avec le temps de séjour des aliments dans l'estomac, par la formation, aux dépens de ces aliments, d’une grande quantité d'acides organiques, (lactique, sarcolactique, butyrique, etc.,) ainsi que le prouvent les expériences de Richet au sujet de la détermination de l'acide du suc gastrique. 11 faudra tenir compte de ce fait dans l'administration de la pancréatine, dont l'action est détruite ou tout au moins arrêtée momentanément dans un milieu à acidité très tranchée, et on devra la faire prendre au malade au commencement de son repas, ou même la mélanger d'avance à ses aliments, ce qui lui permettra d'épuiser une grande partie de son action avant de se trouver en contact avec les liquides stomacaux devenus trop acides pour permettre la fermentation trypsique.

Il est regrettable que nous ne puissions citer que ces trois observations. En effet leur petit nombre, malgré les succès obtenus, leur fait perdre un peu de leur valeur. Nous

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n'avons pas eu connaissance d’autres tentatives faites sur ce terrain; mais si des expériences plus nombreuses et plus générales venaient à corroborer les premières, la pancréatine désormais acceptée par tous, entrerait dans la pratique courante de nos hôpitaux, et rendrait, nous en sommes convaincus, les plus grands services tout au moins dans les cas où la lienterie bien prononcée leur servirait d'indication.

La pancréatine employée par M. Bertrand est la pancréatine de Defresne, obtenue par l’action de l’éther sur des pancréas frais de porcs broyés, à la température de 45 degrès pendant vingt-quatre heures.

Le suc obtenu est évaporé en une heure sous l'influence d’un fort courant d'air a 40 degrès. La pancréatine ainsi obtenue est une poudre jaune pâle, très-soluble dans l’eau, d’une saveur franche et animalisée.

On peuten précipiter le ferment actif par l’action de l'alcool. Selon Defresne, un gramme de cette pancréatine digère indistinctement.

120 grammes de fibrine 45 — de viande fraiche 80 — d’albumine cuite

La pancréatine agit quel que soit le milieu acide, neutre ou alcalin, pourvu que sa réaction ne soit pas trop forte. Les acides et les alcalins énergiques la détruisent ainsi que la température de 70 degrès.

Aussi a-t-on pu craindre que le ferment perde toute son activité en traversant l'estomac, dont la secrétion a une réaction franchement acide, surtout lorsque la dyspepsie acide accompagne la diarrhée.

Dans ce cas, il serait bon de neutraliser l’excès d'acide par l'administration d’une petite dose d’un sel alcalin, bicarbonate de soude ou autre.