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bouillon frais qu'on fait dissoudre dans trois fois son poids d’eau. Il est préparé comme le bouillon ordinaire, et ensuite concentré jusqu’à consistance sirupeuse.

Bouillon. — Le bouillon nous a toujours paru peu utile dans la diarrhée chronique et même nuisible lorsqu'il contient beaucoup de graisse. Mais, lorsqu'il est dégraissé, malgré le peu de valeur nutritive qu’il présente alors, il peut être utilisé avec beaucoup de réserve comme apéritif à cause des matières peptogènes qu'il tient en dissolution, en admettant toutefois que la théorie de Schiff sur les matières peptogènes soit vraie. Il a été employé avec succès dans certains cas de dyspepsie, pris une heure avant les repas, et nous savons que la dyspepsie accompagne toujours la diarrhée chronique des pays chauds. Mais alors, il n’agirait plus comme aliment transformé et se rapprocherait de notre première classe, celle des ferments digestifs dont il favoriserait la production et la sécrétion. Les lavements de bouillon ou de solution de dextrine administrés par Schiff dans les indigestions et les dyspepsies agissaient de même.

Viande crue et jus de viande.

Le jus de viande a été souvent administré, surtout dans la période de transition, dans le régime mixte, où il rend des services. En effet, il présente un état de division parfait puisqu'il est liquide, et peut par conséquent être facile-

Patio ne

ment attaqué et digéré par les sucs pepsiques. On le. prépare généralement en exprimant fortement de la viande coupée en morceaux qu'on a d’abord présentée au feu, ce qui lui fait rendre une plus grande quantité de jus. Malheureusement, on ne peut pas en préparer une grande quantité, il se conserve très difficilement et les grandes variations de sa composition ne peuvent pas nous permettre de compter dessus d’une façon certaine. De plus, le malade éprouve souvent beaucoup de répugnance à l'avaler.

La viande crue telle qu'on la donne habituellement en boulettes, sous forme de potage médicinal avec tomates (30 ou 50 grammes de viande crue hachée dans du bouillon. — Laborde) de conserves de Damas (viande crue et confiture. — Trousseau) présente les mêmes avantages moins Ja grande division.

L'action du suc gastrique n’agit que sur la fibre musvulaire en la dissociant, l’imbibant et la peptonisant. Elle respecte les malières tendineuses et les graisses qui pourront être attaquées plus tard par les sucs intestineaux dans l'état normal.

Mais dans la diarrhée chronique, il arrive souvent que l'estomac fonctionne encore parfaitement alors que l'intestin est malade dans toute sa longueur. La digestion intestinale ne succèdant pas à la digestion gastrique, les graisses et les tendons ne subiront aucune modification. Quant aux substances cartilagineuses et fibreuses et aux produits épithéliaux, ils résistent le plus souvent à toute action digestive. De là le précepte, quand on veut administrer la viande crue de la débarrasser absolument de toutes ces parties réfractaires. Toutes les viandes ne subissent pas aussi facilement l’action digestive. Les viandes des animaux jeunes sont plus digestives que celles des adultes, le veau plus que le bœuf, l'agneau plus que le mouton et cela

CS. En

parce que leurs fibres présentent un degré moindre de cohésion. En revanche le pouvoir nutritif est plus grand dans les viandes des animaux adultes. Enfin le mouton a paru plus facile à digérer que le bœuf; de plus, il présente un grand avantage au point de vue des parasites, car il ne possède que le cæœnure dont le siège exclusif est le cerveau.

On peut donc l’éviter facilement tandis que le bœuf prédispose au tœnia inerme. En Cochinchine les bœufs ladres sont très nombreux et le nombre des tœnias est considérable. Malgré toutes ces raisons, malgré l'avis de Roger et de Dujardin-Beaumetz en faveur du mouton, l'usage du bœuf a prévaiu. La cuisson rendrait la viande moins diges- ‘tible mais aussi elle est favorable à la destruction des entozoaires et de plus elle développe des principes aromatiques dont l'importance, par rapport aux sécrétions réflexes, n’est pas à dédaigner. Pour satisfaire son malade Marcellin, Ch. Richet ne se contentait pas de lui introduire les matières dans l'estomac, il était encore obligé de lui faire mâcher et goûter, malgré l’obstruction complète de l'æœsophage. Aussi, Dujardin-Beaumetz fait-il la guerre à la viande crue dans ses cliniques thérapeutiques el conseille-t-il de la faire cuire.

Poudres de viande. — Il est évident que si l'on pouvait arriver à réduire une quantité notable de viande en poudre très fine, la grande ténuité de cet aliment ainsi transformé permettrait à une petite quantité de suc gastrique d'agir efficacement. La première partie de la digestion dans l'estomac étant la dissociation et l'imbibition des aliments, si vous supprimez ce premier temps vous facililitez par cela même le deuxième, le suc gastrique nénétrant facilement dans une poudre fine, et se meltant en contact intime avec toutes les parties de l'aliment. C'est

autant de fatigue de moins pour l'organe et nous savons combien il faut le ménager, le repos étant la condition sine quäâ non de sa guérison. Il ne reste plus qu'à administrer simultanément une petite quantité de pepsine et le but est atteint. Si enfin ces poudres de viande péuvent se conserver sans altération, être transportées sur Îles navires et surtout les transports-hôpitaux, le médecin et le malade ont entre les mains un remède-aliment tout-puissant, au moins pour tout un ordre de principes alimentaires, les albuminoides, c'est-à-dire les plus importants. Ce degré de perfection parait avoir été atteint par M. Debove dans es préparations de poudre alimentaire formée soit de viande seule, soit de viande et de féculents, lentilles, maïs. Dujardin-Beaumetz donne le détail de cette préparation (Bulletin de thérapeutique, mai 1889) : « Après avoir haché » de la viande au moyen d’un hachoir mécanique et légèrement pressé celle-ci, le docteur Debove la place par couches minces dans des étuves où il maintient une température constante de 110 degrés; il obtient ainsi des plaques peu épaisses, très dures, qu'il concasse, puis qu'il fait passer à travers un broyeur qui réduit le tout en poudre impalpable. Cette poudre est d’une couleur rouge, elle est d’une finesse extrême et présente le goût de la viande rôtie; on mélange cette poudre avec du lait et l'on obtient ainsi un mélange ayant l'apparence du chocolat. » La viande choisie pour cette préparation est la viande de cheval, qui présente les mêmes qualités nutritives que celle du bœuf et qui, de plus, coûte moins cher. Elle peut être ou non associée à de la poudre de lentilles cuites, lesquelles présentent, pour la même valeur nutritive, un volume moins considérable que les lentilles crues. Il en est de même - dela poudre de viande qui, dans la préparation, perd, par évaporalion, les trois quarts de son poids, { kilogramme

de viande crue ne fournissant que 225 grammes de poudre.

Dans la pratique, il faut tenir compte de ce fait et savoir qu'en donnant à un malade un poids donné de poudre, c'est comme si on lui donnait un poids de viande quatre fois plus grand.

La digestibilité de ces poudres n’est pas à mettre en doute; en effet, le docteur Debove (1), employant sa méthode, si bien nommée suralimentation, chez des phtisiques, en a donné jusqu'à 600 grammes par jour, ce qui correspond à la quantité énorme de 2,400 grammes de viande crue, auxquels il ajoute douze œufs et trois litres de lait. Quant à sa nutritivité, elle est démontrée encore par les deux faits suivants, observés chez les malades suralimentés : 1° l’albumine n'apparaît pas dans les urines; 2° le chiffre de l'urée est considérablement augmenté : de 30 gr. par jour, chiffre normal, il est porté à une moyenne de 60 grammes, c’est-à-dire le double. M. A. Broca cite même le chiffre énorme de 83 grammes observé chez un des malades de Debove. Par conséquent, non-seulement les matières sont absorbées, mais encore elles sont fixées dans l’organisme. Du reste, l'augmentation graduelle du poids des malades est là pour le prouver.

Il nous semble que les beaux résultats obtenus par le docteur Debove à Bicètre, Dujardin-Beaumetz à l'hôpital Saint-Antoine, Desnos à la Charité,non-seulement chez des phthisiques, mais encore chez des malades atteints de dyspepsies, d’ulcères ronds et de diverses affections où la nutrition est troublée, démontrent l'utilité des poudres de viande dans le traitement des entérites chroniques des

(1) M. Debove. — Du lavage de l'estomac et de l’alimentation artificielle dans quelques affections chroniques de l'estomac, par M. A. Broca, interne des hôpitaux. Progrès médical, octobre 1882.

pays chauds. Il est regrettable qu'aucun essai n'ait encore été fait dans les hôpitaux de la marine, et que nous ne puissions pas appuyer par des observations ces données théoriques. Cependant un fait cité par Dujardin-Beaumetz à la Société de thérapeutique vient à l'appui de ces idées :

Un colombien était venu le consulter pour une diarrhée chronique. Il lui conseilla de se soigner par la poudre de viande seule et par la poudre alimentaire composée de viande et de lentilles ; le succès a été complet et le malade, après un certain nombre de jours de traitement s’en est retourné guéri en Amérique.

Le succès de leur emploi chez les diarrhéiques chroniques, dyspepsiques au plus haut degré, ne fait pour nous aucun doute et nous nous proposons d'en tenter l'expérience à la première occasion, surtout en l'employant avec les œufs, dans la période de transition qui n’est plus la maladie, mais qui n’est pas encore la guérison complète.

Dujardin-Beaumetz (1) considère même les poudres de viande unies à la diète lactée comme supérieures aux peptones dans la diarrhée chronique. Elles agiraient, selon lui, non-seulement comme aliments facilement digestifs, mais encore comme peptogènes et faciliteraient la sécrétion gastrique. Le malade fabriquerait lui-même sa peptone et on pourrait, pour l'aider, luien donner par la voie rectale, les lavements de peptones étant les seuls vraiment alimentaires, tandis que les poudres de viande seraient absorbées par la voie buccale.

Nous dirons plus loin comment l'expérience a tranché la question.

(1) Société de thérapeutique. Séance du 25 octobre 1883.

Des peptones.

La peptone est l'aliment transformé par excellence; elle a été administrée pour la première fois dans la diarrhée chronique des pays chauds par M. le professeur Bazile Féris dans son service de l'hôpital de Brest et les succès complets et rapides qu’il a obtenus, la placent désormais au premier rang des armes que possède le médecin de la marine contre la terrible endémie.

Nous étudierons donc en détail ses propriétés, sa préparation, son mode d'administration, ses indications et ses effets. j

Propriélés des peplones. — Les peptones sont les matières albuminoiïides transformées par l'action des ferments pepsiques de l'estomac et de l'intestin. Elles présentent toutes une composition analogue ne différant des albumines que par le degré de leur hydratation. A côté de propriétés chimiques qui les rapprochent de ces dernières, il en est d’autres qui les en diffèrencient nettement. Elles se distinguent surtout par des caractères physiques et physiologiques bien tranchés.

Les peptones sont très solubles dans l’eau. Comme celles des albumines, leur solution se précipitent par le tannin, se colorent en jaune par l'acide azotique, en rouge par le réactif de Millon ; par le sulfate de cuivre on obtient une belle colorature violette en chauffant avec une solu-

lion de potasse ou de soude. Elles se distinguent des albumines par les caractères suivants :

1° Elles sont toujours très solubles dans l’eau;

2° Elles sont très diffusibles, leur équivalent endosmotique est très faible. On comprend facilement l'importance de leurs propriétés dialytiques au point de vue de leur absorption ;

3° Elles ne précipitent pas par l’ébulition ;

4° Elles ne précipitent pas par les acides minéraux et la plupart des sels métalliques, mais par l'alcool concentré, en flacons jaunâtres solubles dans l’eau, même après un contact prolongé avec l'alcool;

0° Injectées dans le sang elles ne reparaissent pas dans les urines comme les autres albumines, ce qui prouve qu'elles sont complètement et immédiatement assimilables. (Mialhe).

Toutes les peptones sont lévogyres à divers degrés, elles dévient à gauche le plan de la lumière polarisée. On en distingue plusieurs sortes : dyspeptones, métapeptones, parapeplones et enfin peptones parfaites. Ces dernières se présentent sous trois états différents appelés par Meissner peptone À, peptone B, peptone C.

On considère généralement avec Henninger (1) ces trois peptones parfaites comme de simples degrés de transformation et non comme des produits définitifs. Lehmann admet que les peptones varient entre elles selon leur origine et il distingue une fibrine-peptone, une albumine-peptone, une caséine-peptone.

Il est inutile d'insister davantage sur ces divisions et

(1) Henninger. — De la nature et du rôle physiologique des peptones. — Thèse 1878.

ces caractères plus intéressants pour le chimiste que pour le physiologiste.

Préparation des peplones. — Les albuminoïdes peuvent être transformés en peptones par la pepsine, par la pancréatine et par un certain nombre de ferments végétaux, parmi lesquels la papaine, extraite du papayer (carica-papaya) arbre très commun en Cochinchine, où ses propriétés digestives sont utilisées dans l’art culinaire. On s'en sert babituellement dans le pays pour faire subir un commencement de digestion aux viandes de table et les rendre ainsi plus tendres, en les enveloppant pendant quelques heures dans des feuilles de papayer. Ce n’est que récemment que ce végétal est entré dans la matière médicale où il peut être uhlisé comme ferment digestif.

in pharmacie, on ne se sert que de la pancréatine et de la pepsine et c'est cette dernière qui donne les plus beaux produits. Mais comme elle n’agit qu'en solutions acides, M. Catillon (Bu/letin de Thérapeutique, février 1880), propose d'employer l'acide chlorhydrique et de le saturer après par le carbonate de soude, le chlorure de sodium ne présentant aucun inconvénient.

Quant à la matière première employée, c'est généralement la viande de bœuf hachée et débarrassée des parties grasses et tendnieuses. On la fait digérer pendant douze heures à 45° dans cinq fois son poids d’une solution de pepsine acidulée. Le liquide obtenu, concentré par évaporation pèse à peu près le tiers du poids de la viande employée et contient sensiblement la moilié de son poids de peptones solides; filtré, il ne doit se troubler ni par la chaleur, ni par l'acide azotique. Il a une couleur jaune foncé, une odeur animalisée qui n'est pas désagréable. Au lieu de viande, on peut employer le blanc d'œuf et la ca-

Pr. TRE

séine du lait. La viande de bœuf a l'avantage de coûter moins cher et de fournir à la fois les peptones des divers albuminoiïdes.

Pour obtenir la peptone sèche, on évapore la solution à siccité.

Mode d'administration : L'administration des peptones peut se faire par différentes voies :

1° La voie des veines. Les injections intra-veineuses, possibles en théorie, puisque les peptones ainsi administrées, ne passent pas dans l'urine comme font les albumines, est impraticable en clinique. Cependant la chose a été tentée en Angleterre dans un cas de métrorrhagie abondante. L’injection intra-veineuse de peptone ainsi employée à la place de la transfusion du sang, a été suivie de succès.

9° La voie rectale. On n'y a recours que dans des conditions exceptionnelles. Elle pourra être très utile dans les cas où la voix bucco-gastrique est impraticable soit, par exemple, dans un cas de dysphagie, de rétrécissement de l'œsophage, soit plulôt, ce qui est fréquent, lorsque le malade, arrivé à un haut degré de dyspepsie, rejette tous les aliments ingérés quels qu'ils soient.

La question des lavements alimentaires, posée devant la Société de thérapeutique a soulevé bien des discussions et fait naître bien des idées diverses. Elle a eu ses défenseurs et ses détracteurs. M. Dujardin-Beaumetz, après les avoir vivement attaqués, est revenu sur son opinion trop exclusive. Aujourd'hui, il considère, avec beaucoup d'autres, comme inutiles, les prétendus lavements alimentaires, de vin, de bouillon, de lait qui ne peuvent procurer au malade qu'un soulagement momentané dû à l'absorption de l’eau. Mais il n’en est pas de même pour les lavements

de peptone, les seuls absorbables et par cela mème les seuls utiles. L'expérience faite par M. Catillon sur Jluimême et celles qu'il a faites sur des chiens, expériences reproduites plus loin, prouvent sans conteste l'absorption facile de la peptone par le gros intestin. Désormais tout lavement alimentaire autre que le lavement de peptone, doit être considéré comme une erreur thérapeutique (Dujardin-Beaumetz). Ponr le côté particulier de la question, qui nous occupe, nous ne devons pas oublier que, dans un grand nombre de cas de diarrhée chronique des pays chauds, le gros intestin a été trouvé beaucoup moins atteint que l'intestin grêle.

Pour administrer un lavement de peptones à un malade, on doit prendre certaines précautions conseillées par Daremberg. Un premier lavement laudanisé sera donné pour paralyser les fibres musculaires de l'intestin et calmer les coliques qui, sans cela, se produisent souvent. Ceci fait, on injectera le lavement ainsi composé : dans un verre d’eau tiède, laudanisé à cinq ou six gouttes et additionné de 20 à 30 centigrammes de bi-carbonate de soude, on dissout une à trois cuillerées de peptones. On renouvellera l'injection deux ou trois fois par jour. Au début on pourra commencer par de plus petites quantités à la fois et fractionner davantage les doses de façon à habituer le gros intestin au rôle nouveau d’organe absorbant qu'on lui fait jouer. Il s’y prête très bien,.du reste, et quelque mince que soit son rôle, comme organe digestif, chez l'homme, il n’en est pas moins démontré par M. Castillon que nonseulement les peptones sont absorbées par cetie muqueuse mais encore qu'elles fournissent ainsi un chiffre d’urée plus grand que la même quantité de peptones introduites par la bouche.

3 La voie buccale. — C'est la plus naturelle et la plus

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employée. On peut prendre au besoin la solution pure. Un excellent véhicule pour les peptones comme pour les poudres de viande est l’eau sucrée. On les donne ordinairement soit dans du lait, soit dans du bouillon dégraissé où elles développent une odeur animalisée et un très léger goût acide qui n’est pas désagréable. Enfin on a confectionné un sirop et un vin de peptones.

La dose de 8 cuillerées donnée comme représentant la ration d'entretien d’un adulte est trop élevée pour le malade. Jamais M. Féris n'a dépassé la dose de 6 cuilierées à café de peptone en poudre sèche qui correspondent à 6 cuillerées à bouche de solution concentrée, représentant chacune quarante ou cinquante grammes de viande. Le plus souvent, elles étaient associées à 2 litres de lait qui contient une quantité de caséine qu'il faut ajouter aux 6 cuillerées de peptone pour avoir la somme des albuminoïdes ingérés par le malade. De cette façon, la quantité d’albumine administrée dans le but thérapeutique se rapproche de la quantité fixée par l'expérience physiologique.

Effets physiologiques.—- Nous reproduisons in extenso l'expérience faite par M. Castillon lui-même, expérience qui résume les effets physiologiques des peptones ingérées soit par la bouche, soit par le rectum.

Avec mon alimentation normale, dit-il, la quantité d’urée que j'excrète chaque jour varie de 283 grammes à 24 gr. 50; moyenne de trois jours : 23 gr. 76 (1).

(1) Les proportions d’urée excrétées par moi en vingt-quatre heures avec une alimentation régulière étaient identiquement les mêmes en 1877 et1878, dans les nombreuses observations que j'ai faites, pendant des mois, pour étudier l'influence de la glycérine sur l’excrétion de l’urée, et démontrer par là le mécanisme de l’action de la glycérine, comme agent d'épargne, modérateur de la désassimilation. (Voir Archives de physiologie, n° 1 1877, et n° 2, 1878). Cette proportion d’urée excrétée à l’état normal est donc bien établie. |