OBSERVATIONS

19 OBsERVATION DE M. GOUGET

I s’agit d’un homme de 43 ans, livreur, qui n’a dans ses antécédents qu'une fièvre typhoïde, en 1888, et une congestion pulmonaire en 1892. Au milieu du mois de janvier, 1909, débute la maladie qui amènera, six mois plus tard, le malade à l’hôpital. Voici les étapes successives de la maladie : D'abord, le malade se sent fatigué, ayant fréquemment de petits frissons le soir et se plaiïgnant d’une sensation de pesanteur dans l’hypochondre droit. Peu après, surviennent des hémorroïdes. Vers le mois de mars, son entourage remarque qu'il a les yeux jaunes; en même temps apparaît une teinte brunâtre de la face et des mains. L’ictère n’a d’ailleurs jamais été plus accusé qu’actuellement et les selles n’ont jamais été décolorées.

Puis le malade maigrit de 6 à 7 kilos. Surviennent, au mois de mai, des épistaxis répétées et un état de fatigue qui détermine le malade à rentrer à l’hôpital.

Le/malade est brun, mais d’un brun moins mat qu’un

GA

mulâtre. Cette teinte se retrouve sur le cou, sur le dos des mains, le pénis et le scrotum et les mamelons sont d'une couleur presque noire. La peau n’est pas seule atteinte : on voit sur le bord de la langue, de part et d'autre de la pointe, trois taches ardoïisées typiques. Le facies du malade présente, en outre, deux particularités : du subictère des selérotiques (sans qu’on retrouve d’ailleurs dans l’urine les réactions de Gmelin, ni de Hay, ni celles de l’urobiline), et une série de petits nœvi capillaires et artériels.

L'examen du foie permet, au palper, de sentir un organe uniformément augmenté de volume, dont le bord antérieur devenu mousse descend à droite un peu au-dessous d’une ligne horizontale passant par l’ombilic, tandis que la percussion révèle une limite supérieure normale, La surface paraît lisse, la consistance est très ferme, presque dure. On voit se dessiner sur la paroi, au niveau des flancs, un début de circulation collatérale, mais il n’y a pas trace d’ascite. La matité splénique est augmentée sans que la rate soit appréciable au palper.

Le poumon, le cœur paraissent normaux. Il n’y a pas d’albuminurie et la diurèse s’est toujours maintenue entre un litre et deux litres et demi. L’urée a varié entre 27 et 36 grammes par vingt-quatre heures avec un régime lacto-végétarien. Enfin, l'urine est assez riche en indican. |

L'examen du sang à été fait sur les points suivants: TTématies 4.460.000. Hémoglobine (à l’hémoglobinimètre ‘de Tallqvist), 80. £

Pas danisocytose, ni d’'hématies nucléées, mais la