B) POURQUOI EXISTE-T-IL DE LA FRAGILITÉ GLOBULIAIRE

La réponse à cette deuxième question est maintenant simplifiée, Il y a fragilité globulaire par fixation sur les hématies d'une hémolysine.

Ceci n’explique pas cependant pourquoi nous avons toujours constaté une différence entre la résistance des hématies lavées et celle des hématies non lavées.

Peut-être le passage de ces hématies sensibilisées dans une solution d’oxalate de potasse a-t-elle pu, dans ce cas, contrairement à ce qui se produit d’habitude (Widal, Abrami et Brüûlé) entraîner une augmentation de la résistance globulaire. 11 ne faudrait pas croire que ce caractère spécial est en rapport avec

la glycémie nous avons eu l’occasion de rechercher dans des conditions d'expérience absolument semblables, la résistance globulaire comparativement dans le sang total et dans les globules déplasmatisés, chez des diabétiques Simples et nous n'avons pas observé de différence. Nous avons obtenu des chiffres tels que les suivants, chez un diabétique gras :

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Nous pensons plutôt que ce caractère si curieux observé dans notre cas est d'ordre physico-chimique. Le contact d’une solution saline oxalatée a peut-être précipité à la superficie d’hématies à peine fragilisées une couche de sels de chaux, qui ont augmenté la résistance de la membrane globulaire. Cette manière de voir mériterait une étude plus approfondie car, dans la règle, il se produit le phénomène inverse et l'augmentation de résistance après était un phénomène spécial chez notre malade, 11 est nécessaire, à l'avenir, d'étudier, à ce point de vue, les autres diabètes bronzés. |

Nous signalerons également ici les modifications de résistance dûes à l'acétonurie, bien qu’elles ne soient pas conformes à ce qui a été publié jusqu'ici. Notre malade à manifestement augmenté sa résistance globulaire dès le moment où est apparue l’acétonurie. € Dans le coma diabétique, dit M. Chalier, la fragilité globulaire est manifeste, elle tient vraisemblablement à l’état d’acidose, et plus spécialement on

peut mettre en évidence l’action hémolysante de l’acétone ». Dans le cas qui nous occupe, le coma diabétique était en cause, l’acétone et l’acide diacétique existaient en abondance dans les urines, et pourtant la résistance a augmenté au point de devenir presque normale. 11 est possible que l’acétone, dans certaines circonstances lorsque son action est lente et progressive, agisse à la manière des sels biliaires, qu’elle provoque de la part du sérum la formation d’un anticorps de défense qui mette le globule rouge à Pabri de son action toxique.

Si donc nous voulons maintenant résumer cette discussion sur les hémolysines, et la fragilité globulaire, nous dirons ceci. Nous n'avons pas trouvé chez notre malade d'auto ni d’isohémolysine libre dans son sérum, mais il est vraisemblable que l’état de fragilité globulaire qu’il présente est cependant en rapport avec la production d’une hémolysine qui, ou bien n’apparaît jamais dans le sérum, mais fragilise seulement les globules, ou bien n’apparaît que par poussées intermittentes et de très courte durée, au cours desquelles la recherche n'aurait pas été faite. Cette fixation d’hémolysines à comme traduction une fragilisation des hématies. Mais cette fragilité est de moyenne intensité, souvent variable et il faut faire desexamens en séries pour la déceler.

Il. — Formule sanguine

Résumant les examens qui ont été publiés dans les principales observations de cirrhoses bronzées, il semble qu'on puisse considérer comme habituels les signes suivants, en dehors de la question des hémo- Iysine :

Anémie globulaire : toujours légère, quelquefois même complètement absente. Oscille en général entre 3.500.000 et 4.000.000.

Taux de l’hémoglobine : Normal ou voisin de la normale (80 à 100 au Tallqvist.)

Absence constante d'hémoglobinhéimie, mais souvent légère bilirubinémie.

Figures de rénovation sanguine toujours discrètes, dans beaucoup d'observations même non signalées. Absence habituelle d’hématies nucléées ; fréquence un peu plus grande d’hématies granuleuses.

Les globules blancs sont en général normaux. Dans quelques observations ils ont été trouvés augmentés. L'équilibre leucocytaire est conservé.

Sérum : On ne signale généralement rien d’anormal, sauf la légère coloration ictérique. Dans notre observation, nous avons mentionné la lactescence. Enfin, on n’a jamais trouvé dans le sérum de pigment ferrugineux libre,

En somme, processus de légère anémie sans insuffisance hématopoïétique, ce qui explique la continuité de l'encombrement ferrugineux malgré la persistance du processus destructeur.

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