CHAPITRE II

Qu'est-ce au juste que l’amputation périnéale du rectum ? Quelle est la technique opératoire ?

Il y a deux modes d'intervention : Tout d’abord, l’extirpation par la voie périnéale avec ablation du sphincter et l'extirpation avec conservation du sphincter.

Extirpation par la voie périnéale avec ablation du sphincter.

Si nous regardons la première opération selon la description qu’en fait Marion, nous voyons qu’elle se pratique de la façon suivante : É

1° Dilatation de l'anus et lavage antiseptique.

2 Fermeture de l’anus : Un fil de soie est passé en surijet autour de l’anus, à 1 centimètre de l’orifice; Le fil est ensuite serré et noué de façon à obtenir une fermeture en bourse de l’anus. Les fils non coupés serviront à tirer sur le rectum.

3° Incision : Un peu en arrière de la vulve, descend verticale, médiane en arrière, pour finir à peu près à l’articulation sacro-coccygienne. Le bistouri intéressera la peau, puis le tissu cellulaire progressivement, de façon à mettre à nu les fibres du releveur sur les côtés, le raphé des muscles péri-

néaux superficiels en avant.

4° Isolement de l'anus : L’anus tient en avant par deux étages : l’un, superficiel, résultant de l’entrecroisement du sphincter externe avec les muscles transverses superficiels et bulbo-caverneux; l’autre, profond, constitué par les faisceaux antérieurs du releveur de l’anus. Il tient sur les côtés par les fibres latérales de ce même releveur, et en arrière par