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les fibres ano-coccygiennes dépendant, les unes, du sphincer externe; les autres, du releveur.

Ce sont tous ces éléments qu'il faut successivement sec-

tionner pour libérer l’anus. Les vaisseaux intéressants sont les hémorroïdaux inférieurs et moyens, les premiers situés au-dessous du releveur et qui ont dû être sectionnés dans l'incision du tissu cellulaire, les seconds situés au-dessus du releveur. On ne doit pas s’en préoccuper : on les pincera s’ils saignent.

Pour libérer l'anus, on commencera par sectionner le sphincter externe en avant, et par décoller le rectum en le séparant du vagin.

A ce moment, il est possible d'introduire de chaque côté du rectum l'index qui soulèvera les fibres du releveur da l'anus. Ces fibres sont également rendues fort visibles par la traction que l’on peut exercer sur le fil qui maintient l’anus fermé. En attirant l'anus à droite, on verra nettement se tendre le releveur du côté gauche et inversement. On sectionnera alors d'un côté, puis de l’autre, les fibres de ce releveur.

En arrière, la libération du rectum se fera en prolongeant de chaque côté l’incision des releveurs jusqu’à la base du coccyx, ce qui permettra de détacher ce coccyx d'un coup de ciseau transversal donné à peu près à l’union du coccyx et du sacrum. Cette libération sera facilitée par l'attraction de l'anus en haut.

5° Laibéralion du rectum : Le rectum à ce moment est fixé peu solidement : dans sa partie inférieure, du tissu cellulaire l'entoure de tous côtés et est facilement décollable; un peu plus haut, le péritoine le recouvre d’abord en avant, puis de plus en plus sur les côtés, et c’est ce péritoine qui constitue avec les vaisseaux hémorroïdaux supérieurs ses moyens de fixité les plus solides. Aussitôt le COCCyx seCtionné et l'anus achevé d'isoler par sa libération en arrière, l'opérateur pratiquera le décollement du rectum de la face antérieure du sacrum, Pour cela, il n’a qu'à glisser la main