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arrière et le raphé ano-coccygien en dedans. Celui-ci n’est uni à la peau sur la ligne médiane que par des tractus fibreux assez faibles si, normalement, ils constituent une barrière entre les prolongements postérieurs des deux creux ischioanaux.

Prolongement très étroit, il s’insinue entre obturateur et releveur au-dessus de l'étage moyen du périnée antérieur, pour finir derrière la surface angulaire du pubis.

Rapports du rectum pelvien et du canal anal. — TI faut les distinguer selon trois étages :

Au-dessus du releveur, ce sont les rapports de l’ampoule rectale. Latéralement, l’ampoule rectale répond, par l’intermédiaire de sa gaine, au compartiment vasculaire de l’espace pelvi sous-péritonéal, ici très développé. Dans ce compartiment, se trouvent les vaisseaux hypogastriques et le plexus sacré, et l'artère hémorroïdale moyenne se porte vers les flancs du rectum. L’uretère est plus-en avant.

En avant, le Douglas est un cul-de-sac vagino-rectal, car il descend derrière l'utérus et la partie supérieure du vagin. Ici aussi on peut y trouver le côlon pelvien ou des anses grèles.

Plus bas, le fascia vagino-rectal, vestige de l’accolement du fond du Douglas, sépare le rectum de la paroi postérieure du vagin.

Au-dessous du releveur, le canal est dans le périnée. Latéralement et en arrière, il répond au creux ischio-anal; en avant, il entre en connexion avec le périnée antérieur.

Sphincter externe où strié de l’anus : C’est un manchon entourant les trois quarts inférieurs du canal anal. Il se compose de deux couches de fibres : l’une superficielle, l’autre profonde.

Moyens d'union entre périnée postérieur et périnée antérieur : I y à un raphé dit ano-vulvaire, simple en arrière, bifurqué en avant, et, un peu plus profondément, quelques fibres d'union parfois dénommées muscle recto-vaginal. Au-

MAR Pr Len.

delà, on ouvre le plan de clivage du fascia vagino-rectal, et ici aussi on parvient aisément au Douglas.

Moyens de fixité du rectum. — Le meilleur moyen de fixité du rectum est constitué par le releveur dans l’amputation périnéale du rectum, sur laquelle nous allons revenir, celui-ci ne s’abaisse que lorsque les deux releveurs sont coupés. D'autre part, il est bien fixé par ses connexions périnéales. Enfin, il est soutenu, faiblement, par sa continuité avec le mésocôlon pelvien, et mieux par les lames sacrorecto-génitales, qui lui forment une sorte de hamac dans lequel il repose.