II. — Pendant l'intervention
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En étudiant les causes de cystite persistante dans le chapitre premier, nous avons insisté longuement sur l’état de l’uretère, notant particulièrement ceci que ce canal, mettant en moyenne trois années pour devenir cordon fibreux, entretenait par des éjéculations purulentes les lésions vésicales. Pendant l’intervention, sa partie initiale, sa partie lombaire tout au plus, tombe sous le contrôle direct de l'opérateur, et le chirurgien peut constater de visu et par la palpation, l’imprégnation du canal par le processus tuberculeux.
C’est pour cette raison que certains chirurgiens ont pensé prévenir la cystite persistante et les fistules lombaires en intervenant à la fois sur le rein et sur l’uretère et faisant, non pas une néphrectomie, mais une urétéro-néphrectomie.
Au début, Abarran, Legueu, Israël furent de chauds partisans de cette méthode, mais qu’ils s'empressèrent vite d'abandonner, ou plutôt d’en restreindre les indications.
Albarran, du reste, explique lui-même les cas où il pratique l’urétérectomie totale :
« Lorsque l’uretère, même très gros, est surtout épaissi, par grossissement de ses parois, et que à la section, son calibre intérieur est peu considérable, j'agis comme à l'ordinaire, je ne touche pas à l’uretère et mes malades guérissent sans fistule.
« Lorsque l’uretère est très gros, lorsque à sa section sa cavité est très élargie, alors, mais alors seulement, je crois qu’on doit pratiquer, séance tenante, l’uretérectomie aussi complète que possible.
« Chez trois de mes néphrectomisés pour tuberculose rénale, j’ai vu les uretères élargis donner lieu à des fistules, laissant couler l’urine par la plaie lombaire. »
En écrivant ces lignes, Albarran pensait surtout au moignon supérieur, donnant naissance à des fistules lombaires, mais ne peut-on pas les appliquer à la question qui nous intéresse en envisageant le segment inférieur pour l’entretien des lésions vésicales ? Pousson, du reste, en 1905, convenait que les lésions vésicales persistaient jusqu’à ce que la cicatrisation du moignon supérieur n’était pas faite. 5
Legueu ôtait d'office l’uretère à tous ses néphrectomisés, mais il abandonna complètement sa méthode, se bornant seulement à une urétérectomie partielle, sectionnant l’uretère le plus bas possible.
En somme, cette façon de faire a été pratiquée souvent, il y a quelques vingt ans, mais les insuccès et les déboires qu'elle a entraînés l’ont fait condamner. En effet, la résection totale de l’uretère complique singulièrement le néphrectomie totale et si on ne la fait que partielle, elle ne donne guère plus de garanties que l’abstention pure et simple sur ce conduit. De plus, cette ablation amène une certaine gravité à la néphrectomie, et l’urétéro-néphrectomie entraîne une
anesthésie plus longue et plus dangereuse pour le rein
