OBSERVATION I
(in thèse BŒCKEL)
Tuberculose rénale gauche à forme caverneuse. — Néphrectomie lombaire. — Fausse-couche un mois avant la néphrectomie. Cicatrisation définitive opératoire en trois mois. — Malade revue un an après la néphrectomie ; amélioration peu marquée des symptômes vésicaux. — Etat général cependant satisfaisant. — Bon fonctionnement du rein restant. — Inoculation négative.
Mme Gu.…., 35 ans, sans profession, entre à la Pension Bon- Secours dans les premiers jours d’avril 1910, pour des symptômes vésicaux et rénaux.
I y à 9 ans, la malade aurait eu une forte hématurie totale, certainement d’origine rénale, qui ne se reproduisit plus depuis. Deux ans après, elle commença à souffrir de crises néphrétiques dans le côté gauche. Ces crises néphrétiques se répétèrent un grand nombre de fois à intervalles variables. En même temps, la malade commença à ressentir de temps en temps quelques douleurs dans la vessie. Depuis le mois de septembre 1909, elle souffre d’une cystite très intense, mictions très fréquentes, urines troubles, douleurs en urinant et même incontinence partielle des urines, Dans les derniers mois, la malade souffrant beaucoup, son état général s’est altéré. Elle mange peu et maigrit.
Examen de la malade, — Au cystoscope, on aperçoit les altérations caractéristiques d’une cystite tuberculeuse: vessie très rouge, enflammée, ulcérée en de nombreux endroits. Orifice urétéral gauche béant, cratériforme; l’orifice droit semble normal.
Le cathétérisme des deux uretères montre que le rein gauche donne de l’urine purulente et que ce rein présente un fonctionnement défectueux. Le rein droit fonctionne bien et ne donne pas de pus (Examen histologique de M. le Pro-
fesseur Hoche).
Analyse chimique des urines séparées (Professeur agrégé ROBERT).
Couleur...
Réaction .........
Dépôt ..,:..:....
Urée (par litre)...
Chlorures »
Phosphate »
Glucose »
Albumine »
Le rein gauche est gros et douloureux.
Urine du rein droit
n° 4 de l’échelle de Vogel.
acide. N
très léger dépôt blanc rosé globules rouges).
16 gr. 20.
1NET-108, 1 gr. 25.
0 gr. 00.
0 gr. 60.
NOTE. — Le sang vient probablement du catheterisme ; quand au reste, ce rein fonctionne bien et élimine bien.
Urine du rein gauche
n° 2 de l'échelle de Vogel.
acidulé.
dépôt contenant beaucoup de globules, de pus et de cellules de tubes urinifères.
5 gr. 48.
9 gr. 60.
0 gr. 50.
0 gr. 00.
4 gr. 40.
NoTE. — Eléments anormaux ; pus et albumine, assez pauvre en urée et phosphate.
Pendant un mois avant l’opération, on fait suivre à la malade un traitement reconstituant (injections sous-cutanées de
cacodylate de soude) et un traitement vésical (instillations d’huile goménolée).
On propose à Mme Gu.… une néphrectomie gauche qui est
acceptée,
25 mai 1910 — Intervention — Néphrectomie lombaire gauche. — Incision oblique habituelle. On arrive rapidement sur le rein qui est gros, mais encore mobile, Il n’y a pas de périnéphrite. On dénude nécessairement les faces et les deux lobes du rein. Sa surface apparaît très bosselée à la partie moyenne. L’uretère est dégagé. Il est très volumineux et très induré. On le résectionne à 5 ou 6 centimètres au-dessous du rein et la surface de section est cautérisée au thermo-cautère. Puis, le pédicule rénal est pincé, coupé et le rein enlevé. On fait au gros catgut les ligatures sur l’uretère, le pédicule vasculaire et les différentes adhérences, On resèque une partie de la graisse périrénale. On draine la plaie avec de gros drains et on suture les muscles au gros catgut et la peau aux crins, Pansement compressif.
Examen de la pièce. — Le rein enlevé est volumineux. Il montre à sa partie moyenne trois ou quatre grosses bosselures, blanchâtres, du volume d’une noix chacune, qui sont autant de cavernes remplies les unes de pus grumeleux et pour deux d’entre elles d’un caséum épais ressemblant à du mastic. D’autre plus petites cavernes sont situées aux deux pôles. Le bassinet est un peu dilaté, sa muqueuse est épaissie, rouge, enflammée.
SUITES OPÉRATOIRES
Normales, On fait le pansement tous les jours, Suintement séro-sanguin les premiers jours, séro-purulent quelques jours après. On enlève moitié des sutures et un drain le huitième jour, le reste des sutures le neuvième jour. Réunion par première intention, on fait tous les jours un lavage dans les drains.
Etat général très bon. La malade se remonte vite. La vessie est toujours très sensible et la fait souffrir. On a repris quelques jours après l’opération, les injections d’huile goménolée. Les drains sont supprimés les huitième et dixième jours.
6 juin. — Va très bien, Depuis que les drains ont été retirés, on met une simple mèche à l’ecktogan à jieur place. L’état général se remonte bien. Depuis quelques jours, la malade se lève. or
14 juin. — Il ne persiste qu’un petit trajet peu profond dans lequel on met encore une petite mèche. La vessie va un peu mieux. On continue les instillations d’huile goménoléé. 3
16 juin, — La malade quitte la clinique presque entièrement cicatrisée. La cicatrisation est complète à la fin août. La vessie reste toutefois très sensible, les mictions fréquentes et douloureuses. ;
SUITES ÉLOIGNÉES
M. le Docteur Spire, qui avait adressé la malade à M. André, a souvent eu l’occasion de la revoir et nous communique très aimablement les renseignements suivants (fin avril 1911, un peu moins d’un an après la néphrectomie) :
Cicatrice souple, non douloureuse, pas d’éventration. Au commencement d'août, alors que la plaie était presque tota-° lement cicatrisée, il se produisit un petit abcès superficiel qui fut incisé. Cicatrisation définitive à la fin d’août, c’està-dire huit mois après J’intervention.
Vessie : L'état de la vessie, très malade avant l'opération, ne s’est pas encore améliorée d’une façon sensible. — Nombre de mictions : L’opérée urine encore chaque demi-heure ou trois quarts d’heure dans la journée, quatre fois en moyenne pendant la nuit. Quelques jours avant les règles les mictions sont encore plus fréquentes.
Douleur des mictions : Les mictions ne sont plus douloureuses, mais elles s’accompagnent parfois de sensation de pesanteur dans le bas-ventre, Les urines sont très troubles et ne contiennent pas de sang. — Quantité des urines en vingtquatre heures : Un litre en moyenne.
Poids de la malade : Avant l'opération, le poids était de 51 kilos. Actuellement, 55.
. Etat général : Satisfaisant. Appétit : bon.
Appareil génital : Le 20 mars 1910, c’est-à-dire un mois avant l’intervention, la malade a fait une fausse couche de deux mois (c’est à cette occasion qu’elle consulte M. le Docteur Spire).
Appareil respiratoire : Les poumons sont indemnes. Ne tousse pas, ne crache pas.
Traitement suivi depuis l'opération : Injection quotidienne intra-vésicale d'huile goménolée,
ETAT DU REIN RESTANT
La malade ne souffre pas de son rein unique. M. le Docteur Spire, qui nous avait donné au préalable un échantillon de lurine de la malade par l’inoculation au cobaye, nous remet l’urine des 24 heures.
Analyse chimique de l'urine des 24 heures (D' Garnier) :
QUAD ALES ER ee ne en 1000 n°
Debitel ET dem ec 1005
COMENT RELAIS MER RCE jaune foncé
ASNÉCE M eee Na tee $ trouble
DCDOL RD RES tm onu très abondant
RCA CELO re pee res lai Te Re ee acide
Urée par litre et par 24 heures 22 gr. 79
Chlorure — 9 gr. 59
Phosphate =. 19 gr. 87
Albumine — | 0 gr. 50
Glucose — 0 gr. 00 Examen histologique. — Nombreux leucocytes, quelques
cristaux d’oxalate de chaux, cellules épithéliales banales. Pas d'éléments spéciaux du rein.
Inoculation négative (cobaye autopsié trois mois après l’inoculation).
Nous n’avons plus eu de nouvelles de la malade depuis cette époque.
