OBSERVATION III

(In thèse BŒ&CKEL)

Bacillore rénale droite, caverneuse, — Néphrectomie lombaire. — Guérison. — Revu après deux ans et deux mois : vessie peu améliorée (cystoscopie). — Etat général assez bon : le rein restant fonctionne bien. — Inoculation positive, — L’opéré succombe trois ans après la néphrectomie, d’urémie, après une assurie totale de 24 heures. Pas d’autopsie. Bacillose certaine du rein restant, ayant débuté probablement avant la néphrectomie.

Georges G..., 26 ans, gardien de prison, entre au service de M. le Professeur agrégé André, le 25 janvier 1909, pour des symptômes rénaux et vésicaux. 3

Antécédents héréditaires : Néant.

Antéécdents collatéräux : Un frère mort de tuberculose pulmonaire et laryngée ; d’autres frères et sœurs sont bien portants.

Antécédents personnels : Rougeole à huit ans, pneumonie à 14 ans. Sans cela, n’a jamais fait de maladies. N’est pas un tousseur habituel, n’a jamais craché de sang. Nie toute affection vénérienne,

Maladie actuelle : I y a trois mois, le malade a eu trois crises de coliques néphrétiques d’une durée de deux jours

Lere

chacune. Il n’a jamais souffert du côté droit. Un médecin diagnostiqua à cette époque, une lithiase rénale. Un mois plus tard, il a commencé à présenter des symptômes de cystite : mictions toutes les deux heures, très impérieuses, urines troubles. hématuries terminales, de plus vives douleurs à l’extrémité du gland.

ETAT ACTUEL

Etat général : Constitution primitivement robuste. A maigri depuis trois mois : pas de fièvre, pas de sueurs nocturnes.

Vessie : Mictions très impérieuses, néanmoins le malade peut rester une heure sans uriner. L’émission des dernières gouttes est douloureuse. Les légères hématuries terminales ont disparu.

Urines : Le malade a de la polyurie depuis quelque temps. Les urines sont très troubles et ne se clarifient pas par le répos. Dépôt abondant au fond du bocal.

Reins : Depuis qu'il a eu ses coliques néphétiques, G.…. souffre continuellement, quoique d’une façon plus intense, de -son rein droit exclusivement. Les douleurs s’accentuent dans - le décubitus horizontal, diminuant au contraire quand le sujet est debout, La palpation douloureuse d’ailleurs du rein droit révèle que cet organe est un peu augmenté de volume. Rien de particulier à gauche.

Urètre : Pas de rétrécissement, les sondes passent facilement.

Capacité vésicale très réduite, vessie très intolérante, rouge très enflammée et plusieurs petites ulcérations tuberculeuses scrétant du pus. D’autres tubercules sont en voie de ramollissement. Le méat droit est béant, son voisinage est très malade. Le méat urétéral gauche au contraire semble normal.

Cathétérisme urétéral : Le cathétérisme de l’uretère gauche est facile et donne issue à une urine claire. Le cathété-.

risme urétéral droit donne issue à une urine très trouble, purulente.

Les urines séparées sont envoyées à l’analyse, ainsi que l’urine totale des 24 heures.

PTE MAT

Analyse chimique (Docteur Herbier) :

Urine des 24 heures Urine Urine du rein droit du rein gauche DULRE RE RE nee 1.750 cm Ne Le . 1.043 net El, n° 2 de l'échelle de ARRETE HOUSE Vogel ONE MAÉ DE acide x abondants de Et M globules rouges D FRA En (globules de pus) globules de pus D De de pus grammes TÉée par litre. 44,19 10,58 26,61 par 24 h. 24,89 SÉdreS par litre. 4 1,75 6,20 par 24 h. ñ : dosage impossible »sphate par litre. 1,10 à cause de la e par 24 h. 1,92 faible quantité ES d'acide envoyée Deere AN de 0,00 0,00 0,00 anne Parlitre. 0,35 0,75 0,35 | par 4h. 0,61

Examen histologique (Professeur Hoche) : Urine du rein - droit : cellules de pus. Globules blancs poly et mononucléaires dont quelques-uns groupés en cylindre leucocytaire.

Urine du rein gauche : Pas de globules de pus. Globules rouges.

L’inoculation au cobaye n’a pas été pratiquée : le diagnostic de tuberculose rénale semble s’imposer.

Conclusion : Le rein gauche fonctionne bien, malgré une légère quantité d’albumine (due peut-être en partie aux globules rouges). Ce rein donne une urine non purulente, tandis que l’urine du rein opposé contient du pus. Le rein droit présentant de plus un fonctionnement défectueux, on propose au malade de le lui enlever.

L'épreuve du bleu de méthylène est satisfaisante, le bleu étant éliminé dès la première demi-heure.

Appareil respiratoire : Le malade ne tousse pas, ne crache pas. Pas de bacillose pulmonaire, tout au moins en évolution.