OBSERVATION XIX

(In Annales de Guyon, 1905 : « Contribution à l’étude de la tuberculose rénale (Pousson). Observation I. Note de M. Blanc, interne.) 2

Malvina D... 38 ans, tailleuse, entre à l’hôpital des cliniques spéciales (voies urinaires), le 15 juin 1904. s

Antécédents. — Mère vivante, 76 ans, très bien portante. Père mort à 83 ans, d’une attaque d’apoplexie. Trois frères, dont deux morts en bas âge, Deux sœurs, dont l’une a succombé à 7 ans et demi, d’une affection inconnue par la malade. Elle-même n’a eu aucune maladie dans l’enfance, sauf une rougeole à 11 ans, sans complications. Sujette à la migraine. Réglée à 12 ans, elle l’a toujours été régulièrement, cependant, les dernières époques ont fait défaut, Célibataire, n’a jamais eu de grossesse. Aucune infection antérieure de l'appareil génito-urinaire.

Histoire de la maladie. — La malade n’avait jamais souffert du côté des voies urinaires, lorsqu’en janvier 1904, après s’être exposée à un courant d’air, elle ressent une douleur assez violente dans les reins, pour laquelle elle fait eilemême un badigeonnage à la teinture d’iode. Malgré cela, persistance des douleurs et apparition de phénomènes vésicaux, fréquence des mictions se répétant jusqu’à vingt fois par nuit et douleurs en urinant, surtout à la fin. Les urines, jusqu’alors claires, deviennent troubles et franchement purulentes. Une

à deux fois, il y aurait eu quelques gouttes de sang à la fin de la miction, Mais ce qui dominait, c’était la souffrance dans les régions lombaires, plus particulièrement dans le basventre et par en haut du côté de l’épaule correspondante.

Etat avant l'intervention. — Lorsque la malade se présente à la consultation, au commencement de juin, ces douleurs sont un peu calmées, mais son état général est mauvais, amaigrissement, perte d’appétit, peine le soir. Cependant, les grands apareils (poumons, cœur) sont sains. Les règles viennent régulièrement, et il n’existe aucun trouble du côté de l’appareil génital ; par contre, l’appareil urinaire présente des troubles profonds. Les besoins d’uriner sont douloureux et très fréquents ; ils se répètent preque toutes les demiheures, le jour aussi bien que la nuit. Les urines sont troubles, purulentes, laissent déposer une couche épaisse et ne s’éclaircissent qu'incomplètement,

La pression au niveau de la vessie, exercée par la région hypogastrique et par le toucher vaginal, provoque une très vive douleur. Cette douleur est surtout accentuée si l’on vient à presser sur l’embouchure de l’uretère gauche dans la vessie. La palpation de Puretère droit à travers la paroi abdominale n’est pas douloureux et on ne perçoit pas de conduit, mais on sent très distinctement le rein droit qui paraît augmenté de volume, mas réductible dans sa loge et sensible. L’uretère gauche est douloureux sur tout son trajet et perceptible. Le rein correspondant est très volumineux et très douloureux ; sa surface est régulière ; il ballotte et rentre en partie seulement dans sa loge.

L’irritabilité de la vessie ne permet pas de pratiquer la cystoscopie, maïs la séparation des urines peut être faite dans de bonnes conditions et donne le résultat suivant :

Rein droit Rein gauche 20 cn 12 cm3 gr. gr UEcems rx. hotes 44,50 TB RARES ER EEE Sn 2,50 NACRE EE et 4,40 IN ON LES ee AE 1,10

AIbPUmMINE ANS LeS AlbüumiINe Era 2

L’urine du rein gauche contient une grande quantité de bacilles de Koch, mais on trouve, dans les deux urines, un assez grand nombre de diplocoques, ainsi que des leucocytes. De plus, l’urine du rein droit renferme des hématies (qui proviennent d’un saignement de la vessie).

L'analyse des urines globales donne :

Volume des 24 heures ........ 1.250 cm° Dénsité AL OS ME ERA ESS 1.006 Réaction er n E E nOoTnIale COLUMN jaune clair AS DE G DAME ET ARNNUAR ESE A RE 1 2: RI0uCRe! Sédimentints ere Se A abondant LS ee CN SR OR SEAL OES NE VIS OTS sSS EST; Acide SE LME GTI Ps me LS 5) NAGER RUN NET Re TR 4 gr. 20 :

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Leucocytes, débris épithéliaux, nombreux bacilles de Koch et diplocoques.

L'épreuve par le bleu de méthylène indique un très léger retard de ARanon qui se prolonge un peu plus que normalement,

Néphrectomie. — Le 20 juin 1904, la malade étant chloroformée, une incision tranverse oblique conduit sur un rein volumineux, bosselé, entouré d’une couche de périnéphrite sclérolipomateuse, peu épaisse sur son bord convexe et ses deux faces, mais très prononcée du côté du hile. L’intestin et le péritoine adhèrent à ce niveau et on a quelque peine à libérer le pédicule et à extraire le rein. Les divers éléments du pédicule sont plongés dans une guangue jaunâtre et indurée, rendant difficile l’isolement des vaisseaux, du bassinet et de l’uretère, Les vaisseaux sont d’abord liés au catgut en deux faisceaux et séparés du rein ; puis celui-ci est enlevé avec le bassinet de l’uretère, qui est du volume du petit doigt, régulier et très dur, et qui adhère fortement à la gaine du psoas sous-jacent. Ces adhérences sont disséquéeés avec le dos du bistouri et l’uretère est isolé jusque dans la cavité du petit bassin, mais, tandis qu’on cherche à le Poursuivre jusqu’à la vessie, il se rompt et le segment vésical rétracté ne pouvant être retrouvé, on l’abandonne sans ligature.