OBSERVATION XX

(MM. RocHEerT et THÉVENOT)

Tuberculose bilatérale, mais très légère à gauche et avec un très gros rein pyonéphrotique à droite. — Mort par progrès de la tuberculose dans le rein restant.

Mme G.., 33 ans, vient à l’hôpital pour de violentes douleurs de cystite et pour de la pyurie. A l’examen local on trouve le rein droit considérablement augmenté de volume, alors que le rein gauche n’est pas perceptible, L'inoculation de l’un et l'autre rein est positive.

L’état général étant bon et la cystite étant intolérable, le rein droit est enlevé ainsi que sept centimètres de l’uretère. Il est atteint de pyonéphrose typique. L'opération fut suivie d’une amélioration énorme, la malade jusqu’alors .cloué au lit put reprendre sa vie habituelle et engraisse de plusieurs kilos. Le taux urinaire-reste très satisfaisant après l’opération, mais les urines étaient toujours assez troubles.

Moins d’un an après l’opération la cystite réapparaissait aussi douloureuse qu’autrefois, si douloureuse même que l’on dut faire une boutonnière vésico-vaginale pour soulager les douleurs.

La malade finit par succomber dix-huit mois après l’opération avec des urines de plus en plus purulentes probablement par l’extension des lésions du rein laissé en place.

En résumé, extension des lésions bacillaires dans le rein adelphe.

OBSERVATION XXI (M. Rocer)

Delp…., 38 ans. Soigné depuis 1901 pour de la cystalgie et une légère pyurie. Le malade rattache ces accidents à une ancienne blennorragie non guérie alors que l’inoculation cependant donne un résultat positif.

La prostate est’ légèrement bosselée et bientôt, certaines

parties se ramollissent en même temps qu’apparaît une augmentation des douleurs vésicales et de l’urètre profond. M. Rochet pratique, en 1906, un nettoyage complet de la glande par le périnée,

Les accidents prostatiques et vésicaux avaient rendu la cystoscopie impossible, mais on se méfiait de la tuberculose rénale. En effet deux ans environ après l’opération de la prostate le rein droit se met à grossir, à devenir doulourex et le diagnostic de pyonéphrose de ce côté s’imposa.

Comme le malade et sa famille ne voulaient pas d’opération nouvelle, on se borna à faire des ponctions du rein suppuré avec un gros trocard (comme l’avait conseillé M. Jaboulay) pour éviter une fistule de néphrostomie.

Le rein droit fut ainsi ponctionné trois fois et on sortit chaque fois un demi-verre de pus.

Peu à peu les choses se rangèrent : le malade devint apyrétique et le rein droit parut se sécher. Le malade partit demeurer à la campagne.

En 1916, le malade qui s’était bien porté jusque là, se remit à souffrir de son rein droit et les crises anciennes de cystalgie réapparaissaient. Comme son état général s’était beaucoup relevé depuis quelques années, il consentit, cette fois ci, à une néphrectomie de ce côté. Celle-ci fut pratiquée en décembre 1916 sans qu’on ait vérifié l’état de l’autre rein car la cystoscopie était toujours impossible.

L'amélioration de tous les symptômes présentés par le malade soit du côté de la vessie, soit du côté du rein fut rapide et en particulier la cystalgie qui avait reparu finit elle-même par cesser. Pendant trois ans on put croire le malade guéri mais des accidents de tuberculose pulmonaire vinrent se greffer de façon nette sur l’état du malade qui finit par succomber à la cachexie,

La cystalgie qui avait presque disparu complètement après la néphrectomie avait reparu dans les derniers mois de la vie du malade. Cette cystalgie ne tenait peut-être pas à l’uretère et au rein laissé en place, puisque, autrefois, le malade avait présenté de la prostatite, et on ‘pouvait mettre cette cystite sur le compte de la réapparition du foyer dans la prostate, Mais cette dernière n’avait jamais varié objective-

ment depuis son curettage et par conséquent il faut bien admettre que peut-être le rein restant fut pris ultérieurement après la néphrectomie de son congénère en même temps que la tuberculose se portait sur les poumons.

Cela n’a pas été vérifié par autopsie.

En résumé cylalgie disparaissant presque complètement après l'intervention, et qui réapparait au moment de l'infection du rein restant, en même temps que survenait une tuberculose pulmonaire.