OBSERVATION XXII

(M. RoOCcHET)

E... Marie, 30 ans, entre au service le 15 avril 1918 avec gros rein droit, L'époque d’apparition de la maladie est difficile à préciser par la malade.

6 mai : Cystoscopie. Vessie sale, remplie de petites végétations blanchâtres. L’orifice uretéral droit au milieu d’ulcérations ne peut être vu et pour cette raison cathétérisé. L’orifice uretéral gauche, un peu entr’ouvert sur une portion de la muqueuse qui paraît saine, n’est pas congestionné. Cathétérisme facile, les urines qui en sortent sont à peu près claires.

Inoculation : Rein droit : positif; rein gauche : négatif.

Le 2 juillet 1918 : Néphrectomie droite par M. Rochet (ligature isolée des éléments du pédicule). Le rein est très ployé et très bosselé.

Tout s’est bien passé après l’opération, mais la malade dont l’uretère droit était très gros continue à avoir des décharges purulentes et hématiques par la vessie et il y a encore de la cystite assez accusée inquiétant même la malade qui pensait que l’autre rein se prenait,

Janvier 1919 : La malade demande à sortir ; la plaie est presque cicatrisée sauf un petit point fongueux en haut de la cicatrice,

Décembre 1919: La malade souffre encore de cystalgie mais bien moins qu'avant, et elle va en s’atténuant progressivement sous l'influence des petites instillations goménolées qu’on lui fait de temps en temps dans l’année qui suivit l’opération.

Actuellement, plus dd quatre ans après l’opération, la malade a engraissé de plusieurs kilos et ne présente plus de cystalgie du tout.

En somme, cystalgie persistante quérie simplement

par instillation d'huile goménolée.

OBSERVATION XXIII (M. RoOCcHET)

Mlle C... entre dans le service le 8 juillet 1917 pour douleurs dans les reins et pyurie, Les urines totales donnent un résultat positif à l’inoculation. Elle a eu une bronchite à 7 ans et tous les hivers jusqu’à 16 ans. Réglée à 12 ans. Elle a contracté la rougeole, la coqueluche. Depuis elle n’a jamais été malade. é

À 18 ans, apparaissent de la cystite et des urines troubles. Les urines ne contenaient pas d’albumine à cette époque. L’albumine ne fut décelée la première fois qu’en février 1916; il y en avait en assez grande quantité. Depuis un an et demi la malade suit chez elle un régime. Elle souffrait toujours des reins surtout quand elle était couchée,

A lentrée : Urines : troubles, petit disque d’albumine.

Reins : ni perceptibles ni douloureux.

Cystoscopie : L’orifice uretéral gauche est normal. L’orifice uretéral droit est arrondi, élargi et très rouge, Le rein gauche donne peu et les urines sont sanglantes. Du côté droit il y

a de la rétention dans le bassinet ; les urines ne contiennent pas de sang mais elles sont troubles.

Dans une deuxième cystoscopie (septembre 1918) on remarque que le plancher vésical présente des fongosités et une série d’ulcérations tuberculeuses typiques, sinueuses des bords et avec du pus verdâtre adhérent.

L’autopsie des cobayes ayant montré que le rein droit seul était touché par la tuberculose on fait la néphrectomie au commencement de 1919. ;

Intervention : On est obligé de faire une sous-capsulaire par suite des adhérences trop marquées du rein droit et de la présence de grandes poches purulentes prêtes à se rompre pendant la décortication. L’uretère est gros comme un porte-plume, mais pas induré, souple. Ligature et cautérisation au fer rouge du bout périphérique.

SUITES OPÉRATOIRES

Depuis l’opération là malade a considérablement engraissé (11 kilos). L’état général est excellent, mais elle a conservé. de la pollakiurie, des urines encore troubles et une fistule en haut de la plaie opératoire. Tout cela peut s’expliquer :

1° Soit par un uretère resté suppuré du côté de l’opération et se déversant à la fois dans la vessie et dans la peau de la cicatrice ;

2° Ou bien par des lésions vésicales très accentuées que la malade présentait et qui n’ont pas été guéries par la néphrectomie.

Le rein gauche sera à cathétériser dans quelque temps pour voir s’il n’est pas envahi ; en tout cas les urines pyuriques une fois filtrées deviennent limpides et chromogènes et paraïissent correspondre à un très bon fonctionnement rénal. SUITES ÉLOIGNÉES.

La cystalgie quoique bien atténuée persiste encore pendant quelques mois, La petite malade venait à la clinique tous les deux ou trois mois et on lui faisait soit des lavages à l’eau bouillie soit des injections d’huile gaïacolée. Puis la cystite finit par disparaître en s’atténuant progressivement, mais en somme elle avait duré deux ans après l’intervention çoincidant du reste avec un bon état général et elle a guéri

sans traitement chirurgical bien que la cystoscopie ait fait constater à différents moments des lésions tuberculeuses nettes dans la vessie elle-même.

En résumé, disparition de la cystalgie, par simples lavages à l’eau bouillie, ou par injections d'huile goménolée, mais guérison lente (2 ans après l'intervention).