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atteinte peut être mise en évidence avant, pendant et après l'intervention.

Avant la néphrectomie, sa palpation est difficile ; ce n’est que dans des cas très rares que l’on arrive à percevoir un cordon gros et dur, roulant sous le doigt. Chez la femme, par le toucher, son exploration est plus facile et on le sent plus épais que normalement, sensation d’autant plus appréciable que l’on peut faire la comparaison avec l’uretère sain du côté opposé. La cystoscopie, elle, donne des renseignements plus intéressants : elle permet de voir le plus souvent un uretère à orifice béant, avec des lèvres d’un rouge vif, présentant de temps à autre des éjaculations d’urines troubles. Parfois, la recherche de l’orifice terminal du conduit est plus difficile, celui-ci étant perdu au milieu d’une ulcération tuberculeuse. L’exploration du canal avec une sonde urétérale fait constater un conduit rigide, où la sonde passe difficilement, ou est même arrêtée dans sa progression, par suite de l’envahissement tuberculeux des parois.

À l'intervention, l’'uretère est, dans sa partie lombaire du moins, sous le contrôle direct de l’opérateur : il peut le palper, le voir ; on le trouve généralement gros, du volume du petit doigt, même d’une anse d° l'intestin grêle ; ses parois sont indurées, et l’on peut constater, parfois, tout autour de lui, de la péri-urétérite, voire des adhérences avec le péritoine sus-jacent.

Après la néphrectomie, la cystoscopie reprend son rôle important ; elle permet d'examiner l’ostium du conduit urétéral non oblitéré, présentant de temps à autre des éjaculations de décharges purulentes. C'est

qu’en effet l’uretère est, après l’ablation rénale, une source de bacilles de Koch qui sont déversés dans le réservoir vésical. Il a été prouvé par Hallé et Motz, par Lorin, que la cicatrisation du moignon urétéral est très lente et qu’il faut, en moyenne, deux à trois ans pour que la sclérose exécute son travail d’oblitération. Pendant tout ce temps, l’uretère malade est animé de contractions, élabore dans la vessie des flots de pus qui permettront aux lésions tuberculeuses déjà existantes, de persister ou même de se développer, ce qui se, traduira, au point de vue clinique, par les symptômes de cystite.

L’état de l’uretère et celui de la vessie sont les facteurs les plus importants dans l’étiologie des cystites douloureuses persistant après la néphrectomie. On a prétendu cependant que l’INFECTION SECONDAIRE pouvait jouer un grand rôle. Dans certaines de nos observations, où la persistance de la cystite était des plus évidentes, la culture des urines a été négative ; dans d’autres cas, au contraire, elles furent positives ; on y trouvait des colonies de staphylocoques, de streptocoques, de pneumocoques, de colibacilles ; mais nous croyons que ces infiniment petits ne peuvent entretenir des lésions commencées par le bacille de Koch, même si l'absence de ce dernier est prouvée par la recherche microscopique et que l’inoculation ait été négative ; c’est qu’alors les lésions vésicales sont trop profondes, les tissus trop atteints pour qu’ils puissent se régénérer.