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jours des adénopathies du cou, des aisselles et des aines aëgcompagnent ce trouble de l'inspiration. Si cette anomalie, qui est le plus souvent une inspiration affaiblie, s'étend à tout le poumon, en avant et en arrière, nous l'interprétons comme le signe d'une adénopathie des ganglions intra-pulmonaires ; la compression des vaisseaux, nerfs et bronches, paraît être la cause de cette perturbation totale de la fonction d’un poumon. La persistance de ce signe paraît en faveur de la tuberculose ganglionnaire.

« La deuxième étape a deux signes physiques : le même trouble inspiratoire et un peu de bronchophonie, car l’exa-

gération des vibrations vocales est le deuxième signe.

« La troisième étape a trois signes physiques : inspiration anormale, bronchophonie, submatité légère. Celle-ci due aux mêmes causes que la bronchophonie n’est perçue que plus tardivement et quand déjà la maladie a fait des progrès. »

Il accorde également une grande valeur diagnostique à la rudesse de l'inspiration :

« Retenez bien que la respiration rude a une valeur plus fixe et plus précise que la respiration faible, car elle implique presque toujours l'existence d'une lésion superficiell: des petits conduits aériens, tandis que la respiration faible a une pathogénie très complexe. Cette respiration rude doit présenter les caractères fondamentaux d’être localisée à un sommet et d’être fixe. Enfin, il faut également tenir compte de la dissemblance d'inspiration aux deux sommets, qui est retrouvée assez fréquemment. »

Enfin, il ne tenait pas grand compte des résultats fournis soit par les examens de laboratoire, soit par la radioscopie qui, du reste, à cette époque, n'était encore qu'à ses débuts :

« La méthode que nous avons employée pour le dépistage de la tuberculose est purement médicale, je veux dire qu'elle ne met en œuvre que les moyens classiques d'examen que tout

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médecin instruit doit connaître : l'inspection, la palpation, l'auscultation, la percussion. Les procédés de laboratoire qui exigent des connaissances et des instruments spéciaux et qui sont souvent précieux pour le contrôle de l'examen médical ne nous ont pas servi. Toutefois, la radioscopie, à qui nous avons demandé les renseignements qu'elle peut fournir, nous a paru très inférieure à l’auscultation pour le diagnostic de la première étape. »

D’Espine, en 1908, fait ressortir l'importance de la bronchophonie comme signe d’adénopathie trachéobronchique. A l’auscultation de la colonne cervicale au stéthoscope on dépiste la bronchophonie parce qu'elle persiste au-dessous de la 7° vertèbre cervicale pour se prolonger jusqu'à la 5° vertèbre dorsale, c'est-à-dire dans un espace correspondant à la région ganglionnaire post-bronchique.

En avant, on peut avoir des zones de matité au niveau des articulations sterno-claviculaires coïncidant souvent avec un lacis veineux localisé.

MÉRY et DurEsTEL, au Congrès international d'hygiène scolaire de 1910, présentent une suite de recherches sur le diagnostic de la tuberculose fermée chez les enfants des écoles, recherches dont voici les conclusions:

D'une manière générale, le diagnostic doit se faire cliniquement plutôt qu'avec les méthodes de laboratoire (tuberculine réaction). La percussion, qui doit être légère, révèle une diminution de la sonorité avec augmentation de la résistance au doigt dans les zones ganglionnaires.

L'ausculltation à ce niveau fait entendre une expiration et parfois une respiration bronchique soufflante, avec une transmission plus forte et plus étendue de la voix chuchotée et de la voix haute (signe de d'ESPiNe). En outre, on a une diminution de l'inspiration dans tout le poumon où siège l'adé-

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nopathie. Si le sommet du poumon est intéressé, alors apparait une inspiration affaiblie et rude et plus tard une augmentation des vibrations, une expiration prolongée et de la submatité.

L’auscultation donne souvent bien peu de renseignements. Dans les comptes rendus d'auscultation inserits sur les fiches médicales, les symptômes que l’on rencontre le plus fréquemment signalés sont: des signes de bronchite, de l’obscurité respiratoire ou de la diminution de la respiration au sommet ou sous la clavicule, du retentissement de la toux, la présence d’un souffle hilaire, des frottements pleuraux, des râles fins de cortico-pleurite sous-mammaire, une respiration soufflante avec parfois quelques râles sous-crépilants, le plus souvent localisés aux bases, mais bien souvent aussi l’auscultation est entièrement négative. Il existera parfois quelques antécédents personnels : des bronchites répétées pendant toute la première enfance, une pleurésie.

Les renseignements fournis par la radioscopie sont encore plus sommaires : la plupart du temps les champs pulmonaires sont parfaitement clairs, les sommets parfois d'aspect grisâtre, néanmoins s’éclairent bien à la toux, le diaphragme joue bien. Ce qui, sur les schémas de radioscopie, a été censtamment retrouvé, c’est la présence de chaînes ganglionnaires trachéo-bronchiques, mais comme ces adénopathies ont été notées aussi bien sur des enfants parfaitement sains que sur des enfants suspects, leur présence n'a pas une grande valeur diagnostique.

En somme, de ceci, il ressort que les lésions pulmonaires sont exceptionnelles.

Les enfants qui sont désignés comme suspects et qui forment la clientèle de la consultation, présentent en général un ensemble de signes qui, le plus souvent, ne trompent pas et orientent le diagnostic en faveur de l’imprégnation, mais qui, par contre, assez souvent, demandent à être recherchés avec grand soin. On est d’abord frappé par l'aspect général de l’enfant. Ce sont

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souvent des enfants aux cheveux, aux cils abondants, de couleur blonde tirant sur le roux, correspondant au blond vénitien, type du reste déjà entrevu par GRANCHER. Les yeux peuvent présenter, au niveau du bord des paupières, une rougeur assez tenace, pouvant s’accompagner de blépharite ou même de conjonctivite et de kératite phlycténulaire. Ces enfants apparaissent comme trop grands pour leur âge, le squelette peut être anormalement développé, en particulier la capacité thoracique, dont le diamètre vertical est exagéré, et le cou, qui apparaît long et maigre. Ce qui contribue encore à donner cette impression d’allongement, c’est que la musculature au contraire est peu développée, les masses musculaires sont molles, cette hypotrophie ‘est surtout manifestée au niveau de la cuillère scapulaire, si bien que les omoplates font une forte saïllie au niveau du dos, les membres sont maigres et allongés, le corps donne une impression de maigreur anormale.

Dans d’autres cas, le squelette s’est mal développé, les enfants ont une taille inférieure à la normale correspondant à leur âge. Ce nanisme d’origine bacillaire doit être distingué soigneusement du nanisme dû à d’autres causes également fréquentes telles que : syphilis, rétrécissement mitral, lésions du corps thyroïde.

D'autres fois, les enfants se présentent comme des ganglionnaires, avec des chapelets de petits ganglions : durs, non adhérents, roulant sous le doigt, fréquents surtout dans les régions cervicales. Cette micropolyadénie se retrouve aussi au niveau des aisselles et des aines. Parfoïs, les ganglions suppurent et donnent des abcès

froids, ou bien l’on est en présence de cicatrices dénonçant d'anciennes fistules.

La forme anémique est également fréquente. Elle se rencontre chez des enfants dont le teint présente une . pâleur toute spéciale et persistante. T1 faut s'assurer, dans ce cas, que cette anémie n’est pas due à la présence de parasites. Les muqueuses des yeux, des lèvres sont également décolorées. Les enfants sont incapables d’un effort dè moyenne durée. La course, le jeu les fatiguent rapidement et provoquent une tachycardie assez prononcée.

Enfin, les troubles digestifs peuvent parfaitement dénoncer une imprégnation bacillaire encore latente.

Ces troubles digestifs se traduisent le plus souvent par des digestions longues, pénibles, provoquant des pesanteurs, des aigreurs, parfois suivies de vomissements. Les troubles intestinaux peuvent dominer la scène ; ils consistent en constipation ou diarrhée persistantes, réalisant le syndrome d’entérite. Ces troubles digestifs et intestinaux aménent la dénutrition et l'amaigrissement prononcé de l'enfant.

On voit, d’après cet exposé rapide, que la bacillose au début chez l'enfant peut se révéler sous des formes multiples. Il faudra, bien entendu, pour chacune de ces formes : forme anémique, forme ganglionnaire, forme digestive, hypotrophie, éliminer soigneusement les autres causes qui pourraient les produire, la syphilis en particulier. Cela est parfois assez difficile à faire.

Il faudra encore s’aider des résultats donnés par la culi-réaction, pratiquée systématiquement, puis de ceux fournis par les épreuves de laboratoire, recherche du ba-