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milieu de cette sécurité trompeuse. Malgré ces avertissements cruels, l'attention de l’Europe ne s’est pas suffisamment maintenue en éveil. Car depuis, l'ennemi n’a pas cessé d'étendre ses zones d'occupation et de se rapprocher de nous. Ïl suffirait de la moindre occasion, du moindre relächement dans les services sanitaires, pour que nous eussions à subir des invasions terribles, d'autant plus que l'observation contemporaine a démontré l'erreur de ceux qui ont écrit que la fièvre jaune ne peut sévir que sur les côtes maritimes et à une certaine latitude ; qu’elle ne pénètre jamais dans l’intérieur des terres, qu'elle respecte surtout les hauteurs (|: ARC L'influence de la multiplication des relations et des voies de communication augmente de jour en jour les exceptions à ces règles qu’on avait cru d’abord pouvoir poser d’une manière absolue. C’est donc avec raison que le professeur Layet a jeté le cri d'alarme aux congrès de Turin et de Genève. Les hygiénistes doivent avoir les yeux tournés aussi bien du côté de l'Occident que de l'Orient, car pour l'avenir, la fièvre jaune est tout aussi à craindre que le choléra.

En réalité la fièvre jaune obéit à la loi générale qui régit toutes les affections épidémiques. Après un certain nombre d’invasions dans une contrée, elle finit par y prendre droit de domicile et y devenir endémique. Son foyer permanent recule ainsi peu à peu ses fronlières en procédant lentement des contrées les plus voisines vers les contrées plus éloignées. Aujourd’hui on peut mème dire qu'elle possède deux foyers permanents : l’un en Amérique, le plus considérable, l’autre en Afrique. Que ce dernier ait pris naissance sur place ou qu'il soit le résultat d'une ancienne importation,

peu importe. Le fait est qu'actuellement il a acquis la puissance de son aîné et que l’Europe doit aussi bien le surveiller que le premier.

Dans l’exposé géographique, nous aurons à considérer trois espèces de zones qui, dans la carte, se trouvent indiquées par la décroissance de teinte : 1° les zones focales, où le mal s’entretient sans interruption ; 2° les zones des incursions fréquentes, où l’endémie présente déjà des solutions de continuité ; 3° les zones des incursions accidentelles, où la maladie a été franchement et purement épidémique.

Le berceau américain est représenté par les côtes qui limitent le golfe du Mexique. Toutefois Heinemann (1) prétend que la fièvre jaune n’est réellement endémique que sur cinq points de la côte du Mexique : les villes de la Vera Cruz, Alvarado, Tacotalpan, Laguna et Campêche. Mais il n’est aucune maladie endémique qui ne présente de temps en temps de courts moments d’accalmie. Ce qui caractérise réellement un foyer permanent, c’est que le mal y est toujours prêt à se raviver, quand il n’y est pas en activité. Pour se servir du langage qu'autoriserait la théorie des microbes, on pourrait dire que, tandis que dans les épidémies accidentelles, le microbe meurt et disparaît de la contrée qu'il vient de ravager, dans les foyers il laisse des germes toujours prêts à profiter des circonstances favorables pour se développer et se manifester avec une périodicité plus ou moins régulière. Un fover est, pour ainsi dire, un lieu de culture naturelle. À ce titre on peut faire rentrer dans la résidence focale de la fièvre jaune,

(1) Revue des sciences médicales de Hayem. 1881, janvier.

non seulement les côtes du Mexique, mais encore les Antilles, c’est-à-dire toute la ceinture terrestre qui entoure le golfe. Mais toutes les Antilles ne sont pas également dangereuses ; on peut les classer dans l’ordre décroissant suivant : la Martinique, Saint-Domingue, la Guadeloupe, la Jamaïque, Cuba, Porto-Rico, Tortoli.

Le foyer africain est constitué par le Sénégal et Sierra-Leone dans la Gambie.

Les zones très fréquentées comprennent en Amérique : la Nouvelle-Orléans, la Louisiane, l’Alabama, les États du Mississipi, le Texas, la Virginie, Panama, le Honduras et la Colombie.

En Afrique; les îles du Cap-Vert et les îles des Canaries.

Les zones d’incursions exceptionnelles ou récentes comprennent :

En Amérique, la Caroline du Nord, le Maryland, New-York, Philadelphie, Boston, la Nouvelle-Angleterre, et, dans l'Amérique du Sud, les Guyanes et le Brésil. A la fin de 1883 la fièvre jaune a sévi avec une grande intensité en Californie, notamment à Macatlan.

En Afrique, l'ile de l’Ascension.

En Europe, où jusqu'ici elle a toujours été importée accidentellement et très limitée, les points frappés ont été Lisbonne, où la fièvre jaune a fait un assez grand nombre de victimes pendant deux années consécutives (1857-1858); plusieurs localités des côtes orientales et méridionales de l'Espagne, notamment Barcelone en 1870; la ville de Livourne en Italie; Brest, Saint- Nazaire en France; Southampton en Angleterre.

Prophylaxie. — Yorsqu'un hygiéniste se trouve en présence d’une épidémie, la première question qu'il

doit se poser est celle de savoir si la maladie est contagieuse. Car une solution positive entraîne naturellement toute une série d'indications à remplir. La contagiosité de la fièvre jaune ne paraît pas contestable aujourd'hui. Elle a été cependant formellement niée par une Commission organisée à la Havane (1), parce qu'on avait pu impunément faire séjourner des hommes et des animaux dans la cale d’un navire infecté, les tenir enroulés dans des couvertures ayant enveloppé des malades, faire boire à d’autres sujets de l’eau ayant servi à laver des couvertures et même pratiquer des injections avec du sang pris dans la veine fémorale d'un malade. Ces quelques résultats négatifs, dus sans doute à un coup du hasard, ne sauraient tenir un instant devant l’ensemble imposant de faits qui démontrent la puissance contagieuse de la fièvre jaune. La maladie paraît pouvoir être transmise à la fois par le contact, par l'air expiré des malades, par les locaux où les malades ont séjourné, par les objets qui ont été en rapport avec eux à un titre quelconque. Le contage peut même être transporté par le vent à une certaine distance. C’est surtout dans les épidémies acccidentelles et restreintes de l’Europe qu'il faut aller chercher les preuves de ces divers modes de contagion, parce que la question s’y trouve simplifiée, que le problème n’y est pas compliqué de diverses influencés dont il est difficile de faire la part; On trouve là un terrain vierge, où il ne reste aucune trace d’invasion antérieure et où il est facile de suivre la filiation des cas.

Comme faits prouvant la contagion d'homme à

(1) Revue des sciences médicales de Hayem. 1881, octobre.

homme, je citerai seulement les deux suivants. A Brest, un agent du service sanitaire et un magasinier se rendent, pour leur service, à bord d'un navire infecté, resté en rade, la Fortune. Ils y séjournent peu de temps et n’en sont pas moins atteints dans leurs domiciles. Pendant l'épidémie de Saint-Nazaire, qui a été allumée par la Marie-Anne, retour de la Havane, un débardeur qui avait été employé au déchargement de ce navire, retourne dans sa famille habitant un village situé assez loin dans l’intérieur des terres. Là il tombe malade et le médecin qui le soigne est, à son tour, frappé sans être sorti de cette localité où aucun autre cas ne s'était montré encore.

J'emprunte encore à l’histoire de la Marie-Anne des faits prouvant la contagion par le local et les objets. Il n’y avait plus de malades à bord de ce navire depuis treize jours avant son entrée dans le port, tout l'équipage avaitété, du reste, licencié et dispersé immédiatement; et cependant cinq des débardeurs employés au déchargement sont frappés, et trois succombent en quelques jours. Il en fut de mème d’un tonnelier de Saint- Nazaire qui fut chargé de raccommoder plusieurs des caisses de marchandises. Un matelot d’un navire amarré au delà de la Marie-Anne qui était obligé de la traverser trois fois par jour pour gagner le quai fut aussi atteint. Il en fut de même d’une femme qui avait acheté des vêtements et des morceaux de voile provenant du même vaisseau.

Comme preuves de transport par l'air et surtout par le vent, je citerai, entre autres, un fait observé à Tampico et deux autres engendrés par la Marie-Anne. Dans la première de ces localités se trouvait une caserne

séparée de l'hôpital des fiévreux par un mur mitoyen sans ouverture. Tant que les choses restèrent en cet élat les militaires logés dans la caserne ne furent point atteints. Dans un but d'éclairage on perça des ouvertures, et à partir de ce moment la caserne présenta des cas de fièvre jaune. Un maçon qui taillait la pierre sur le quai dans le voisinage de la Marie-Anne fut frappé sans avoir été sur le bâtiment et sans avoir eu de rapports avec les débardeurs. Un vaisseau qui était ancré à une certaine distance de la Marie-Anne fut contaminé parce que le vent soufflait de son côté.

Je n'insiste pas sur ces exemples que je pourrais multiplier encore, parce qu’ils sont connus et devenus classiques. Mais je ne pouvais me dispenser de les rappeler, en affirmant la contagiosité de la fièvre jaune.

En raison de ce caractère contagieux, l'isolement domine toute la prophylaxie de cette maladie. On peut même dire qu'il la constitue tout entière. Il ne suffit plus, comme on le croyait autrefois, de se réfugier sur le sommet des montagnes ou sur les hauts plateaux. Ce qu'il faut fuir, ce sont les lieux, les personnes contaminées et les choses qu’elles ont quittées depuis peu. Il faut se rendre n'importe où, en montagne, c'est indifférent, pourvu qu'on s'éloigne le plus possible et qu'on rompe toute communication avec ce qui provient du siège de l'épidémie ou de l’'endémie. Si ceux quise sont retirés sur les hauts plateaux du Mexique ont pu échapper autrefois au fléau, c’est qu'ils avaient cessé tout rapport avec le foyer. Si les habitants de ces plateaux ont paru aussi rester longtemps indemnes, c'est que les voies de communication sont restés longtemps peu praticables et que les besoins de relations sociales

et commerciales ont été longtemps à peu près nuls. Aussi a-f-on vu la maladie y prendre son essor, dans ces dernières années, par le fait même äe la création et de l'amélioration des routes et par les progrès de la vie économique du pays.

Le voisinage de la mer n'est pas non plus, comme on le croyait, une condition presque indispensable à la propagation de là maladie. Elle a montré depuis avec quelle facilité elle s'engageait dans l’intérieur des terres, en Europe comme en Amérique.

Enfin, il ne faut compter qu'avec réserve sur l'influence heureuse ou malheureuse de la latitude. Autrefois on était convaincu que la fièvre jaune ne pouvait pas remonter plus haut que le 45° latitude nord, c'est-à-dire qu'en Europe elle ne pouvait pas dépasser l'Espagne et l'Italie. Depuis, on a vu que l'Angleterre elle-même n'était pas à l’abri de ses incursions et qu'on ne pouvait avoir de sécurité complète que dans les pays froids.

Il ne peut y avoir de réellement efficaces que les mesures d'isolement. Précisons donc les circonstances dans lesquelles il faut isoler et les conditions suivant lesquelles on doit le faire. Dans ce but, cherchons à donner une solution à toutes les questions que peuvent soulever ces circonstances.

1° Lorsque la fièvre janne éclate dans une ville, doiton empêcher Les habitants de fuir et de se rendre dans diverses directions, comme ils y sont généralement entraînés par la panique? Autrement dit, doit-on en fermer les portes, s’il s’agit d'une place forte, ou l’entourer d’un cordon sanitaire, si elle est une ville libre; n y plus laisser entrer et n’en plus laisser sortir per-

sonne ; en opérer enfin le ravitaillement par voie administrative ?

Colin a pu paraître dans le vrai, lorsqu'il a déclaré, il y a quelques années, une pareille mesure complètement inutile, parce que, malgré les émigrations se faisant du port infecté dans l'intérieur des terres, la maladie n’a pas tendance à s'y propager. Aujourd’hui les faits ne permettent plus d'espérer une sécurité aussi complète.

IL est probable que si en France l’épidémie n’a pas dépassé Saint-Nazaire de plus de 10 kilomètres et n’a même fait à cette distance qu’une seule victime sur place, c'est que ce sont les éléments de dispersion qui ont fait défaut. Car en Amérique les progrès des relations entre les côtes et les terres intérieures ont été aussi marqués par les progrès de la fièvre jaune intracontinentale. Toutefois j'estime, comme lui, que l’établissement immédiat d’un cordon sanitaire d'une riœueur excessive, comme cela a été fait à Barcelone en 1820, a quelque chose de barbare et de cruel, et a pour résullat de multiplier les victimes, tout en resserrant le théâtre du mal.

Cette manière de faire la part du feu, en refoulant impitoyablement dans la fournaise cette multitude affolée, est profondément inhumaine. Il est certain que pour beaucoup c'est un arrêt de mort que l'autorité prononce ainsi. Il est probable aussi que ces malheureux, même en allant semer çà et là quelques germes, de la maladie auraient produit une somme de dégâts moindre. Mais il ne faut pas oublier aussi qu’on pourrait créer ainsi des foyers secondaires dont il serait impossible de supputer les conséquences et qui

contribueraient à entretenir l'épidémie générale. Il ne faut pas oublier surtout que les malades laissent après eux des locaux et des objets infectés qui peuvent prolonger l'épidémie et même la faire renaître. Le laisserfaire complet serait donc une faute, et il faut apporter des tempéraments à la mesure sans la rejeter complètement, ou plutôt atteindre le but des cordons sani- {aires par une autre voie.

Pour les malades et pour ceux qui sont restés en contact avec eux par devoir ou autrement, la séquestration me paraît indispensable. Pour les autres, il faut non seulement leur permettre de s'éloigner, mais même les y forcer autant que possible. Toutefois, l’expatriation doit être réglementée et ne plus être abandonnée au bon plaisir de chacun, se faisant dans toutes les directions à la fois. L'administration doit organiser des campements et des lieux de refuge. M. Feris (1) estime que la mesure ne devra être appliquée qu'aux habitants des quartiers contaminés, mais alors l'être avec toute la rigueur possible. Il est certain que c’est pour eux qu'elle est le plus indispensable et qu’elle rencontrerait de grandes difficultés, sinon des impossibilités d'exécution, si l’on voulait la rendre générale. Mais, au point de vue de l'hygiène pure, il est regreltable qu'il ne puisse pas en être ainsi. À Montevideo on a pu faire avorter une épidémie en opérant l'évacuation dès le début.

En Europe, où l'affection ne viendra jamais qu’accidentellement, il faut l’espérer, les installations ne peuvent être que provisoires, et improvisées suivant les

(1) Revue des sciences médicales. 1881, janvier.

ressources des localités. Mais dans les foyers permanents d'Amérique et d'Afrique, les villes pourraient avoir des installations, permanentes aussi, toujours prêtes à recevoir les habitants les plus menacés.

Provisoires ou permanents, ces établissements de refuge ne rempliront évidemment leur but que d’autant qu’on supprimera toute relation avec les êtres et les choses des localités infectées. On ne permettra même aux réfugiés des déplacements vers d’autres localités que lorsqu'ils y auront déjà passé un temps plus long que le maximum d’incubation. Ceux chez lesquels la maladie éclaterait pendant leur séjour dans le refuge, seraient immédiatement ramenés en ville. Un complément nécessaire serait l'installation, dans un autre point, d’une espèce de lazaret où seraient placés ceux qui deviendraient suspects ou qui auraient été spécialement exposés au danger.

L'expatriation est inutile pour ceux qui ont déjà traversé antérieurement une ou plusieurs épidémies. Elle peut même être dangereuse, car il est démontré qu’en s’éloignant on perd bien vite l’acclimatement acquis, et qu'au retour on contracte fréquemment une fièvre jaune à laquelle on aurait été réfractaire si l’on n’avait pas abandonné le pays.

En Amérique et en Afrique, il faut avant tout éloigner ceux qui sont récemment arrivés et qui ne sont pas encore acclimatés, vu que ce sont eux qui sont plus particulièrement frappés. Cette nécessité paraît encore plus grande lorsqu'il s’agit de Français. Car pour des raisons ethniques qu’on ne peut que constater sans arriver à les expliquer, ils contractent plus facilement cette fièvre que les autres peuples. Aux Antilles ce

sont {oujours les garnisons françaises qui payent le plus large tribut. Pour celles-ci la métropole n’a pas à hésiter. Elle doit, en dehors de l’administration civile ou indigène, créer un camp de préservation où les troupes seront évacuées dès le début de chaque épidémie. Le service indispensable incombera exclusivement aux vétérans de la garnison, et encore doit-on réduire les corvées au strict nécessaire, en ayant soin en outre de ne les faire exécuter que pendant les heures les moins chaudes de la journée.

2° Doit-on permettre l'embarquement des habitants et des étrangers qui se trouvent dans le port atteint? — On comprend que cette manière de s'éloigner et de fuir le danger paraisse aux intéressés plus rapide, plus sûre et plus radicale. Il est certain aussi que pour quelques fièvres, notamment pour la malaria, c’est le moyen par excellence de se mettre à l'abri. Mais le résultat est tout autre avec la fièvre jaune.

Le vaisseau avec ses conditions d'aménagement et d’encombrement est le milieu qui donne le plus d’intensité à la maladie, et si un passager en incubation s’y introduit, il fera plus de compagnons d'infortune qu'il n’en aurait fait dans un quartier du port.

La culture du miasme dans le vaisseau donne une si grande activité à la maladie qu'on recommande aux navires qui sont surpris en mer par l'explosion de la fièvre jaune, de s’empresser de gagner le port le plus voisin, et de débarquer tout leur personnel dans un campement éloigné des lieux habités.

3° Quelles sont les mesures d'hospitalisation qu'il convient de prendre? — En Europe, la fièvre jaune est trop exceplionnelle pour qu’on n'ait pas recours à de sim-

ples baraquements temporaires ou à l’appropriation d’un pavillon séparé. En tout cas, il est indispensable de spécialiser et d'isoler. Dans les pays où la maladie est endémique, il est indispensable d’élever des hôpitaux spéciaux et ceux-ci doivent être placés au delà de la ville dans le sens du vent prédominant. On devra en outre les entourer d’un mur élevé.

4° Les personnes qui sont obligées de rester dans le foyer doivent-elles S'astreindre à quelques précautions hygiéniques ? — En présence d’une affection à miasme spécifique, les mesures d'hygiène générale ne peuvent avoir qu'une influence secondaire, en diminuant les chances de réceptivité ; mais elles n’en doivent pas moins être prescrites. On doit éviter les alcooliques, les ardeurs du soleil, aérer largement les appartements, éviter la constipation, fuir toutes les causes de dépression morale. De son côté l'administration doit diminuer les corvées des militaires et leur procurer plus d’espace dans les casernes et dans les vaisseaux.

»° Les dangers que fait courir à l'humanité la fièvre jaune sont-ils assez considérables pour que l'hygiéniste fasse entendre des protestations, même platoniques, au sujet de la multiplication et du perfectionnement des moyens de communication? Déjà, sous l'influence de la création de routes et de voies ferrées en Amérique, la fièvre jaune a pénétré dans l’intérieur des terres. Le percement de l’isthme de Panama est incontestablement plus à redouter sous ce rapport. Longtemps les côtes américaines de l'océan Pacifique sont restées à peu près indemnes, même à la latitude du golfe du Mexique, parce que les vaisseaux partis de ce dernier ne pouvaient les aborder qu'après avoir con-

tourné le cap Horn et avoir navigué un temps considérable, plus que suffisant pour éteindre une épidémie survenue à bord et avoir du reste subi un froid capable de la faire avorter. Par le percement, toutes ces côtes vont être à la porte même de la fièvre jaune. L’Asie et l'Océanie vont elles-mêmes en être rapprochées d’une facon dangereuse. Les routes ont du reste déjà réalisé le mal en partie, puisque la Californie elle-même vient d'être cruellement atteinte, et qu'antérieurement toutes les stations de la voie ferrée entre la Vera Cruz et Paso del Macho ont été le siège de petites épidémies. Mais le canal interocéanien va certainement centupler le danger et le rendre-plus général. Car tous les vaisseaux européens qui doublaientle cap sans avoir même à s'approcher du golfe du Mexique, vont maintenant traverser le foyer. En outre, le mouvement de la navigation va singulièrement augmenter dans ces parages. Le monde entier se trouvera menacé. Malgré ces probabilités, devant des œuvres qui doivent donner satisfaction à des intérêts si nombreux et si considérables, l’hygiéniste ne peut que s'incliner et se contenter d'indiquer la nécessité d'établir des postes de surveillance aux extrémités et sur le parcours du canal. Il doit recommander aussi une surveillance excessive à l'entrée de tous Les ports qui, de fait, vont être ainsi rapprochés du foyer ; d'établir en outre un système actif d’informations télégraphiques à l’aide duquel tous les pays seront avertis des mouvements de la maladie. Les mêmes réflexions s'appliquent à un autre projet dont Rochard à fait entrevoir le danger, mais dont l'exécution est moins assurée. Le chemin de fer transsaharien, en établissant par voie terrestre des communica-

tions directes et rapides entre le Sénégal et l'Algérie, exposera certainement, non seulement notre colonie, mais encore la France et tout le littoral méditerranéen de l’Europe.

Quelles sont les mesures quarantenaires que doivent prendre tous les ports, et en particulier ceux d'Europe, pour se préserver des incursions de la fièvre jaune? C'est d'autant plus un devoir d’exercer dans les ports européens une surveillance complète, que la fièvre jaune venant d'Amérique ou d'Afrique, ne peut nous arriver que par la voie maritime ou fluviale, et que, n'ayant pas à se préoccuper des difficultés de se garder du côté de la terre, on peut arriver facilement à se mettre à l'abri. Un point essentiel est un bon fonctionnement du service des renseignements. Il faut que tous les agents sanitaires de tous les ports soient télégraphiquement tenus au courant des fluctuations de lendémie et de l'apparition d’un nouveau cas après chaque accalmie.

Lorsque le foyer est en activité et quand bien même il n'existerait qu'un seul cas, tous les vaisseaux en provenant doivent être mis en quarantaine, même ceux qui n’ont pas eu de malades ni au port ni pendant la traversée. Suivant Ballot (1), la durée de la quarantaine peut être réduite pour ces derniers à 12 jours, vu que lincubation de la fièvre jaune ne dépasse pas 8 jours. Feris (2) pense, au contraire, exiger au moins 23 jours à partir du départ du lieu contaminé ou de la fin de la dernière maladie à bord. Proust voudrait qu’en dehors mème des moments d’épidémies, toutes

(1) Revue d'hygiène. 1881, p. 548.

(2) Revue de Hayem. 1881, janvier.

les provenances d'Amérique fussent toujours l’objet d'une surveillance rigoureuse, et que celle-ci s’exerçàt aussi bien dans les ports de la Méditerranée que dans ceux de l’Océan.Je ne pense pas que l'installation, dans tous les ports, d’étuves dans lesquelles on ferait passer les vêtements et les bagages puisse, comme on Fa prétendu, permettre de supprimer la quarantaine ou de la rendre d'une durée insignifiante pour les navires à patente libre et même à palente brute. Les mesures d'isolement doivent naturellement être complétées par celles de désinfection. Ces dernières doivent s’appliquer aux locaux, aux vêtements, aux objets, aux personnes et surtout aux vaisseaux. L'expérience a montre que c’est là surtout que le contage se conserve iIndéfiniment en augmentant même de puissance. C’est aussi surtout pour la fièvre jaune que la désinfection doit se combiner avecle déchargement et accompagner celui-ci pas à pas (Voir aux généralités, p. 27). I y a lieu toutefois d'ajouter ici quelques considérations particulières. On a conseillé de n’emplover au déchargement des navires infectés ou suspects que des nègres, dans les ports où la chose peut se faire, parce que pendant longtemps les faits ont semblé établir que cette race d'hommes était réfractaire à la fièvre jaune. Mais aujourd'hui il est démontré qu'elle ne jouit sous ce rapport que d’une immunité relative. Noirs ou blancs, : il ne faut employer que des ouvriers parfaitement acclimatés, ayant même affronté victorieusement la maladie plusieurs fois. Dans Les ports fréquemment visités, il faut même organiser des escouades spéciales et aguerries. Dans les ports européens, il me paraît prudent et rationnel d’affecter à cette opération l'équipage

lui-même qui a déjà subi le baptème de l'infection dans le port de départ et dans le navire, plutôt que des ouvriers européens qui sont encore dans la virginité de la receptivité et qui conservent des relations avec la population. Le Roy de Méricourt a proposé de faire porter aux débardeurs qui pénètrent dans la cale et manient les premiers les caisses, des appareils Galibert qui permettent de respirer dans un réservoir d’air complètement indépendant du milieu où l’on se meut et où l’on travaille. Le conseil est excellent, mais on aurait certainement à lutter contre la répugnance des ouvriers qui trouvent toujours un côté ridicule à l’emploi de ces instruments.

En dehors des procédés de désinfection par le sabordement, le flambage, les lavages, les fumigations, les aspersions par le chlorure, le sulfate de zinc, la vapeur d’eau, etc., dont nous avons parlé dans les généralités, et qui s'appliquent à toutes les maladies infectieuses, Murry et Fayet ont proposé pour la fièvre jaune en particulier d’en paralyser les miasmes dansles vaisseaux par l'emploi du froid. Une dame a même offert des fonds pour construire un navire, portant nom frigon/fique, mü par la vapeur et pouvant par conséquentse transporter rapidement là où ses services seraient réclamés, muni d'un réfrigérateur et d’un ventilateur très puis- -sants, capables d’inonder de froid et d’air l’intérieur du navire infecté. Son port d'attache devait être la Nouvelle- Orléans, d'ou il aurait pu rayonner vers tous les points du berceau de la maladie. Le frigorifique a été en effet construit, mais il ne sert guère qu’à alimenter de glace les Skating-Ring des grandes cités américaines (1).

(1) Revue d'hygiène, t. I, p. 508.

Question de la vaccination. — Le principe de l’atténuation des virus à été théoriquement appliqué à la fièvre jaune avant mème les travaux de M. Pasteur. De Humboldt, ayant remarqué que la morsure d’un serpent d’une espèce particulière au Mexique engendrait des symptômes analogues à ceux de la fièvre jaune, a pensé qu'il suffirait de diluer le venin de cet ophidien, pour le rendre moins dangereux et capable de jouer, vis à vis de cette fièvre, le rôle que joue le cowpox vis à vis de la variole, c’est-à-dire qu'il pourrait donner une maladie non mortelle, susceptible de remplacer la fièvre jaune, qui ne récidive jamais ou rarement. Il n'a pas été donné de suite sérieuse à l’idée. Le mode d'atténuation adopté par l’auteur était, du reste, de nature à altérer complètement le virus originel et mème à exposer à des accidents de septicémie. On devait se contenter de faire mordre par le serpent un morceau de mou de veau ; puis laisser putréfier ce dernier jusqu’à ce qu'il fût transformé en un liquide infect. C'est ce dernier qui devait être inoculé. Aujourd'hui, c’est naturellement sur la découverte d’un microbe spécial qu'on fonde des espérances pour la réalisation de la prophylaxie de la fièvre jaune par la méthode des vaccinations. Malheureusement la question n’est encore que posée. On n’en est pas encore ni à l'appréciation d’inoculations déjà pratiquées, ni même à la recherche des moyens d'atténuation. On en est encore à trouver le microbe lui-même. Il est vrai que Freire (1) a trouvé dans le sang des malades et dans les matières vomies un proto-organisme qu'il a appelé

(1) Revue de Hayem. 1881, octobre.

Cryptococcus xanthogenus. Mais en cette matière plus qu’en touteautre,uneassertion a besoin de plusieursconfirmations avant de mériter un crédit définitif. Disons toutefois que Fereire (1) ayant continué ses recherches, pense avoir trouvé dans la poule un moyen d’atténuation. Cet animal serait réfractaire aux inoculations du cryptococcus xanthogenus, et il suffirait, après avoir inoculé sur lui les liquides contenant ce microbe de la fièvre jaune, d’inoculer ensuite son sang aux cobayes pour les rendre indemnes à leur tour. Mais cet expérimentateur complique sa théorie pathogénique en annonçant la découverte d’une ptomaine à l’état de butyrate dans le sang et les vomissements des fiévreux. Pour lui, cette xantho-ptomaine serait sécrétée par les microbes eux-mêmes et leur constituerait un milieu favorable à leur pullulation. En outre, ce qui contribue aussi à laisser planer du doute sur cette question mystérieuse, c'est que le D'Jones (2) a signalé danslesang des fiévreux la présence à la fois de pelits organismes doués de mouvements vibraloires, de bactéries et de filaments d’un champignon très ténu, analogue à celui de la fermentalion du sucre.

Peste.

La peste, qui a fait en Europe et en France des ravages si considérables dans les siècles passés, semble aujourd’hui nous menacer beaucoup moins que le

(1) Etudes expérimentales sur la contagion de la fièvre jaune, par Fereire Domingos.

(2) Revue sanitaire de Bordeaux et du Sud-Ouest (Laget), 10 mars,

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choléra. Il serait néanmoins prématuré de considérer le danger comme à jamais écarté. Car la peste reste presque en permanence aux portes mêmes de l'Europe etnous touche de plus près que le fléau indien. Il ne faut donc pas oublier que si la prévoyance des gouvernements et du corps médical est arrivée à nous en préserver depuis de nombreuses années, la multiplicité actuelle des relations internationales et la propension des peuples modernes aux guerres lointaines pourraient fort bien nous réserver sous ce rapport des surprises pénibles. C’est pourquoi nous ne nous sommes point senti autorisé à écarter la peste de notre cadre.

Géographie. — Comme notre but principal est de faire ressortir les services que les documents géographiques et historiques peuvent rendre à la prophylaxie, nous allons établir quatre groupes distincts s'accusant sur la carte par une décroissance de teinte. Dans un premier groupe nous placerons les contrées où la peste parait être devenue endémique de nos jours, et sur lesquelles par conséquent l'observation doit être tenue constamment en éveil. Nous leur accorderons le maximum de teinte.

Dans un second groupe nous réunirons les contrées qui ont subi des épidémies dans notre siècle et nous leur donnerons une teinte moyenne.

Dans un troisième nous placerons les contrées qui n'ont été atteintes que dans les siècles passés. Elles offriront sur la carte le minimum de teinte.

Enfin dans un quatrième groupe se trouveront les contrées dans lesquelles la peste n’a pas encore pénétré ou n'a pas encore été signalée. Elles s’accusent sur la carle par une absence complète de teinte.

Les premières sont : l’Asie Mineure, les régions riveraines de la mer Caspienne, la Basse-Égypte, la Syrie, la Perse et l'Inde. L'Égypte a été autrefois le foyer le plus dangereux et probablement le foyer initial. Aujourd’hui le centre des opérations de la peste semble s'être déplacé et s'être porté vers la mer Noire et la mer Caspienne. Car il n’y a plus eu de grandes épidémies en Égypte depuis 1844. Mais le mal n’y est point encore éteint. En effet, de temps en temps on observe encore des cas isolés sur le delta du Nil. Il serait donc de la plus grande imprudence de mettre complètement hors de cause ce volcan soi-disant éteint, d'autant plus que toutes les maladies infectieuses trouvent là un milieu excessivement approprié, que le canal de Suez en a fait la voie la plus fréquentée du monde, que les évènements politiques actuels et les pèlerinages en font souvent un lieu d’encombrement et que, si jamais il s’y produisait un réveil, il deviendrait très menaçant pour l’Europe. En ce moment l'Asie Mineure, et particulièrement les villes d’'Erzéroum et de Trébizonde, constituent un foyer en pleine activité et beaucoup plus dangereux pour nous. Car dans la première partie de ce siècle, la peste n’a pour ainsi dire pas cessé de s’y montrer tous les ans. Les régions caucasiennes et les bords de la mer Caspienne peuvent être mis aujourd'hui sur le même rang. C'est là un foyer plus récent, mais qui n’en est que plus à craindre; c’est près d’Astrakan que s’est manifestée en 1878 l'épidémie qui a causé tant d'émotion dans toute l'Europe. Placée entre l'Égypte etl'Asie Mineure, la Syrie ne pouvait refuser le droit de domicile au germe commun, et réclame les mêmes mesures qua-

rantenaires que les deux autres contrées. Infectée autrefois par ses voisines, elle peut aujourd’hui y raviver à son tour le mal. Pendant la campagne d'Égypte, sous Napoléon 1°, c’est l’armée française qui a transporté de Syrie sur les bords du Nil les éléments d’un nouvel accès; quant à l'Inde, elle n’a pas cessé depuis quarante à quarante-cinq ans d'être le théâtre d'une maladie pestilentielle. Mais on peut se demander s’il ne s’agit pas d’une affection nouvelle et distincte, vu que s’il existe une certaine analogie avec la peste bubonique sous le rapport des symptômes généraux, les lésions anatomiques sont différentes. Elles siègent parüiculièrement dans les poumons et rappelent celles de la péripneumonie.

Il importe toutefois de déclarer que cette détermination des foyers endémiques de la peste ne saurait être indiquée qu'avec la plus grande réserve. En effet les difficultés sont telles que les auteurs les plus compétents ne sont nullement d’accord entre eux. Ainsi Fauvel et Proust regardent la peste comme n'ayant jamais été endémique en Égypte pas plus qu’en Turquie. Pour eux elle l’est au contraire incontestablement en Perse. Par contre, Tholozan prétend que ce pays n’a jamais été frappé que par importation. Bordier, lui, donne à la peste un berceau parfaitement délimité. Il le place entre le Tigre et l’'Euphrate. Jamais il ne se serait déplacé. C’est là que la peste serait née sous l'influence de l’ancienne civilisation chaldéenne, et c’est là qu’elle s’entretiendrait encore aujourd’hui pour se répandre de temps en temps dans diverses directions. Si nous avons placé l'Égypte dans la première catégorie, c’est uniquement parce que

nous croyons qu'il ne serait pas prudent de ne pas la maintenir en observation en présence de son passé et des tentatives de réminiscences dont elle est encore de temps en temps le théâtre. Du reste rien ne prouve que la peste n’ait pas aussi bien pris naissance en Égypte qu'en Chaldée ; car il est certain qu’elle a été souvent rayagée avant que la haute civilisation du peuple des Pharaons et peut-être la momification ne fussent venues changer complètement la situation hygiénique du pays.

Pour les mêmes motifs, nous croyons devoir placer aussi dans le même groupe la Perse, malgré les résultats de l'enquête de Tholozan. En admettant que la peste n’y ait jamais été endémique, pas plus qu'en Fevpte, elle est en tout cas trop souvent atteinte, par le fait de son voisinage avec l'Asie Mineure et la mer Caspienne, pour qu'elle ne soit pas aussi de son côté un danger presque permanent pour l'Europe. Le trafic que les conquêtes pacifiques de la Russie en Asie reservent à ces contrées la rendent certainement plus dangereuse que l'Égypte, et plus que celle-ci elle a besoin d’être en surveillance autant que le berceau réel de la maladie.

2° Les contrées qui ont encore été envahies dans ce siècle et qui, pour cette raison, ont besoin de se tenir plus particulièrement en état de défense, en même temps qu’elles encourent un certain degré de défiance de la part des autres parties du monde, sont: la Russie méridionale, et particulièrement l'Ukraine, la Crimée et Odessa ; la Turquie d'Europe, et spécialement Constantinople; la Bulgarie ; la Roumanie ; la Transylvanie; la Morée; les îles Iloniennes; Malte; la Tripoli-

taine; la Tunisie; l'Algérie et une localité des environs de Naples.

D’après Rochard, il faudrait ajouter à cette liste du côlé dé l’extrème Orient, la Chine et la Birmanie. Du reste cet auteur fait de ces deux contrées un foyer permanent de la peste. Mais on peut se demander s’il ne s’agit pas ici de la peste indienne, dont l'identité avec la peste bubonique n’est pas encore établie.

3° Les contrées qui depuis le siècle dernier ont cessé d'être envahies par la peste sont: les Russies septentrionale et centrale, l’Austro-Hongrie, la Pologne, l'Allemagne, la Prusse, le Danemark, la Suède, l'Italie, l'Espagne, le Portugal, la Suisse et la France.

4° Enfin les contrées qui n’ont jamais été visitées par la peste sont : l’extrème Nord de l'Asie, de l’Europe et de l'Amérique, l'Indo-Chine, le Japon, les îles de l'archipel fndien, celles de la Polynésie, la Haute- Égypte, la Nubie, l'Abyssinie, le centre et les côtes orientales, occidentales et méridionales de l'Afrique, Madagascar, les îles du Cap-Vert et de Sainte-Hélène.

Prophylaxzie. — L'utilité des mesures d'isolement ne saurait être contestée : car la transmissibilité d'homme à homme est parfaitement démontrée. Celle-ci n’est œuère mise en doute que par Tholozan (1), qui rattache la marche des épidémies à des lois plus générales dépendant avant tout des saisons et des constitutions médicales. Suivant Proust, ce qui serait le plus à redouter, c'est l’air contaminé par les pestiférés. Il serait de beaucoup plus dangereux que le contact et même que l'inoculation, accidentelle ou volontaire. Toutefois il

(1) Histoire de la Peste bubonique en Perse et Mésopotamie, par le Dr Tholozan. Masson, Paris, 1874.

faut que le séjour dans la chambre du malade soit un peu prolongé. Un médecin qui avait beaucoup observé et qui fut atteint lui-même, le docteur Rigaud, disait : « Venez me voir vingt fois par jour si vous Le voulez, mais ne restez pas plus de cinq minutes. I faut aussi que cet air contaminé soit respiré presque sur place. La diffusion des germes dans l'atmosphère extérieure limite presque de suite leur action. Les vents qui transportent sans trop diffuser ne sont même pas capables de les faire agir au delà du foyer, car tous les pays envahis l'ont toujours été par l'intermédiaire de voyageurs malades.

Ces résultats de l’observation conduisent à deux conclusions pratiques : dans les localités déjà envahies, il faut s'isoler ; dans les contrées non encore atteintes, il faut consigner à la frontière les voyageurs de provenance suspecte.

En raison même du peu de diffusibilité du contage, la cessation absolue de toute relation avec les quartiers contaminés est presque aussi efficace que la fuite, de telle sorte qu'en empêchant les habitants d’une ville atteinte d’en sortir, on n’encourrait plus le reproche de cruauté et on aurait plus de sécurité contre l’exportation. La science possède des faits qui justifient cette assertion. À Smyme la garnison, qui fut consignée avec la plus grande sévérité, resta complètement indemne dans une caserne qui était entourée de maisons atteintes. À Constantinople, le Palais de France fut préservé par la fermeture d’une simple cour qui le séparait du local d’un corps de janissaires décimé par la peste. Le même genre de précautions assura le salut de l’orphelinat de Saint-Pétersbourg, de l'arsenal de

Marseille et de divers établissements publics du Caire et d'Alexandrie.

IL va sans dire que si chacun en particulier doit se tenir à l'écart des familles et des quartiers atteints, il est d'autre part du devoir de l'administration d'interner les pestiférés. Sous le rapport des dangers de propagation, il est certain que leur isolement dans des hôpitaux spéciaux serait ce qu'il v aurait de mieux. Pour une pareille circonstance, cette séquestration pourrait mème être imposée à toutes les classes de la société.

Il est toutefois une considération qui commande des réserves pour la question d’hospitalisation. L’agglomération des pestiférés aggrave leur situation et accroît le danger pour le voisinage, mais ces inconvénients peuvent être atténués par le cloisonnement des salles et par l'évacuation des maisons avoisinantes. Ne devraient-ils pas l'être, du reste, que l'intérêt général exigerait encore un sacrifice, douloureux, mais partiel, plutôt que de centupler les victimes de la contagion par la dissémination des malades dans les familles et les habitations privées.

IL est à remarquer enfin qu'on peut aussi séquestrer les malades dans leur propre domicile en en faisant sortir toutes les personnes non nécessaires aux soins à donner. D’après Lavitzianos (1), cette mesure a été pour beaucoup dans l’étouffement de l'épidémie de 1878.

La défense des frontières nécessite, pour la peste comme pour le choléra et la fièvre jaune, des mesures

(1) Bulletins de l’Académie de médecine, séance du 5 nov. 1878.

quarantenaires. Comme c’est d'Orient que la peste nous menace, ce sont évidemment les ports de la Méditerranée qui doivent exercer la surveillance la plus active. tandis que pour la fièvre jaune qui nous guette à l'Occident, ce sont au contraire nos ports océaniques qui sont les plus mis en cause.

Les navires de provenance suspecte doivent subir en France une quarantaine de dix jours, même quand ils n’ont pas eu de cas à bord. Le délai est suffisant, car l’incubation paraît ne jamais dépasser huit jours. Le complément indispensable de ces mesures locales est le signalement, par les consuls, de l'apparition des premiers cas et de toutes les partances maritimes.

L'institution actuelle des médecins sanitaires, en Orient, assure avec plus de compétence encore le service des renseignements sur les faits et gestes de la peste, et il est évident qu'on est ainsi assez à l'abri de toute surprise pour qu’on ne consigne à la frontière les provenances d'Orient que lorsqu'un avertissement a été transmis au gouvernement.

En présence de ce qui se passe pour le choléra, la variole et la plupart des maladies contagieuses, il semble que le contage de la peste peut aussi s'attacher aux vêtements et aux marchandises et qu'on doit aussi bien se mettre en garde contre ces objets que contre les pestiférés. Les faits ne démontrent cependant pas d’une manière péremptoire qu'il en soit ainsi.

On a bien signalé des cas de peste développés à la suite de l’ouverture de malles expédiées des foyers. Mais Clot-Bey conteste leur anthenticité. Des deux condamnés que, dans un but d'expérience, des médecins ont roulés dans des couvertures ayant servi à des

pestiférés, l’un mourut, l’autre n’éprouva que des prodromes insignifiants, de sorte que si l’on peut dire que le mal ne saurait frapper à tout coup, on est aussi en droit d’objecter que, l'expérience ayant été faite au foyer mème, la première victime a peut-être contracté la maladie dans le milieu général.

Quant aux faits de transmission par des marchandises, ils ne sont pas davantage à l'abri de toute contestation. Aussi Proust se montre-t-il porté à n’admettre que la transmission par les pestiférés en personne. IL est très possible que le contage de la peste, qui ne fait pas partie intégrante des selles comme ceux du choléra et de la fièvre typhoïde, soit moins fixe et moins vivace qu'eux. Mais il reste encore assez de doutes sur cette question pour qu’on n'hésite pas à prendre vis-à-vis des objets les mêmes précautions que vis-à-vis des hommes, d'autant plus que pour les premiers les mesures sont moins onéreuses et moins vexatoires que pour les seconds.

Du moment où l’on est encore autorisé à mettre en suspicion les locaux, les vêtements et Les objets, il est évident qu'on doit les soumettre à une désinfection complète avant de s’en servir. Il doit en être de même pour les navires et les marchandises.

L'activité de la contagiosité par l'air a fait penser qu'il y avait lieu pour les médecins et les garde-malades de prendre des précautions exceptionnelles. Il y à même eu à ce sujet des prescriptions d'autant plus ridicules qu'elles figuraient dans un règlement officiel de 1835. Les médecins devaient pendant leur visite se tenir à plus de 6 mètres de distance de la

porte d'entrée de l’enclos où se trouvait le malade. POINCARÉ. 21

S'ils avaient à lever les couvertures de celui-ci, ils devaient le faire à l’aide d’une perche. Ils devaient être vêtus d’une longue blouse en toile cirée et se faire accompagner de réchauds sur lesquels on faisait brüler des parfums. Disons tout de suite que la plupart des médecins français et européens ont eu le bon goût de ne point s’entourer de cette mise en scène bien faite pour frapper l'imagination des populations et augmenter leur démoralisation. Ils ont tous abordé leurs malades dans les conditions habituelles, et d’ailleurs leur intervention ne pouvait être utile qu’à ce prix. Il est toutelois un point de cette intervention qui pourrait créer un danger spécial et par conséquent mériter des précautions parfaitement motivées.

Il y a souvent un intérêt réel à ouvrir les bubons suppurés qui constituent un des principaux caractères anatomiques de la peste. On a conseillé de charger le malade lui-même de cette opération, ce qu'il est rarement capable de faire et ce qui est cruel à imposer. On a aussi imaginé des bistouris à très longs manches qui devaient en outre être fixés eux-mêmes à de longs bâtons. Deux qualités professionnelles sont ici la seule et véritable solution, ce sont l'adresse et la prudence. D'ailleurs le danger a été singulièrement exagéré. Car la peste, si contagieuse par l'air, est au contraire difficile à inoculer. Le médecin anglais White a succombé à la peste à la suite d’une inoculation qu'il s'était faite volontairement; mais le médecin français Desgenettes en a été quitte pour un léger processus inflammatoire des piqüres. Il en fut de même pour la plupart des enfants égyptiens inoculés.

A côté de ces mesures défensives applicables en

temps d’épidémie, il faut sans relâche travailler à l'extinction du fléau dans ses foyers. Ces pays présentent tous une hygiène générale tellement défectueuse qu’on comprend qu'on ait attribué à celle-ci la genèse directe de la peste et qu’on ait conçu l'espoir d'empêcher le développement de cette maladie par la suppression de ces conditions hygiéniques particulières. À Erzeroum, dans l'Asie Mineure, les habitations sont de véritables tanières où s’entassent pêle-mèêle les gens et les animaux. On s'y chauffe en brülant des excréments de vaches. Les rues sont remplies d'immondices, de détritus et de cadavres d’animaux en putréfaction. C’est en plein air, dans ces rues, que les bouchers abattent leurs animaux et en débitent la viande.

J'ai déjà eu occasion de parler, à propos du choléra, des inhumations provisoires et du transport annuel des morts vers la terre sacrée, pratiqués en Perse. J'aien même temps indiqué l’insalubrité des cabanes des Cophtes en Égypte.

Toutes ces conditions, jointes à la malpropreté et à la mauvaise alimentation de ces populations, ne feraient-elles que fournir un terrain de culture éminemment favorable pour un germe spécifique, soit pestilentiel, soit cholérique, que ce serait déjà travailler d’une manière efficace à l'extinction de la maladie que de ne laisser subsister nulle part un pareil terrain. Il est même probable que l’Europe occidentale se trouve aujourd'hui sauvegardée, aussi bien par ses bonnes conditions hygiéniques que par ses mesures quarantenaires; car, dans les siècles passés, elle était aussi misérable que la Perse et l'Égypte actuelles. Il

est donc indispensable que les agents sanitaires et consulaires fassent sans aucune trêve le siège de ces institutions et mœurs pernicieuses. Il y a là un intérêt assez universel pour que la haute diplomatie se mette elle-mème à l'œuvre.

La doctrine des ferments pathologiques figurés de Pasteur est tellement séduisante qu’a priori, on est porté à penser que toutes les maladies infectieuses et contagieuses ont leur microbe particulier. À force de le supposer, beaucoup finissent par se persuader que la chose a été déjà constatée. Au cas particulier, il y a même un auteur qui affirme que celui de la peste a été trouvé et décrit. Il n’en est rien, on en est encore à le chercher ; Mais l’idée de vaccinations préventives a été conçue bien avant celle des ferments. Au Caire un pharmacien, M. Ceniti, en a pratiqué un certain nombre. Valli, ayant cru remarquer que la peste frappait rarement les varioleux, eut la singulière idée d’inoculer un mélange de pus variolique et de pus de bubon pestilentiel. Les vingt-cinq individus sur lesquels ilexpérimenta en furent quittes pour de simples malaises ; mais rien ne prouve qu'ils aient acquis par là une certaine immunité.