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ainsi que leurs 5 enfants qui habitent tous en commun pour ainsi dire ».

Mais si le mucus nasal est une source de transmission importante, nous allons voir que les autres excrétions

* sont aussi dangereuses.

Les mucosités buco-pharingées comme l'ont prouvé les expériences de Schoeffer qui en posant à | m. 50 de distance des quelques malades des boites de Pétni pendant 10 minutes a pu déceler le bacille d'Hansen dans une quantité variable entre 40.000 et 185.000. Après une expérience si concluante on comprend combien est dangereuse la promiscuité des lépreux avec les personnes saines.

Comment s’explique l'existence du bacille de Hansen dans ces mucosités ?

Les lépreux qui portent plus longtemps une rhinite, ne se soucient pas de se moucher. Chose qui devient presque fatigante pour le malade et lorsqu'il sent son nez qui se remplit, il avale tout le contenu et alors le mucus nasal va se loger dans l’arrière-gorge d’où il peut expectorer ou bien lancer en petites particules lorsque le malade parle. Nous savons le nombre considérable de maladies pulmonaires infectieuses aigues et chroni-

ques qui trouvent leur origine dans ces voies ascendan- 1es

Les Chinois laveurs de linge ont la dégoutante habitude d’asperger celui-ci avec de l’eau qui auparavant

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remplit leur bouche ; parmi eux il existe un nombre considérable de lépreux.

Combien devient-elle dangereuse et horrible cette petite opération, surtout dans un pays où l'hygiène n’est pas le plus grand de ses soucis !

Les secrétions oculaires sont aussi une source importante et les cas de lèpre oculaire signalés dans le monde peuvent se chiffrer par milliers. À Paris le professeur Terrin a réuni un nombre considérable d'observations de lèpre oculaire, qui à elles seules suffisent pour faire tout un ouvrage. À

Babès a signalé les lésions très marquées que la lèpre montre dans son « Traité d'Histologie de la lèpre »

Le professeur Janselme nous a montré quelques cas venus de l’Amérique du Sud et plus spécialement de la République Argentine.

L'auteur Italien Caldéraro a réuni plus d’une centaine de cas et Gabrielidès dans son beau rapport à la société de médecine de Constantinople a présenté 7 cas.

Les sueurs aussi sont porteuses du baaille ; déjà au Moyen Age cette conception était connue ou du moins pressentie car la première chose qu’on faisait aux lépreux avant de les interner était de les asperger d’eau pour voir les réactions.

La transpiration étant un des premiers symptômes de l’atteinte lépreuse et dans ce point elle ressemble à la

tuberculose.

Le PASS

De là que l'interdiction de n'importe quelle profession même manuelle doit être interdite aux lépreux.

Harning, le premier qui a eu l’idée de chercher le bacille dans les sphères génitales. Il le trouva dans la glande ovarienne ; plus tard Babès et Kalindero le signalent dans les canaux de Pflüge et Glück le cherche sur le prépuce et sur le gland, en le trouvant en quantité considérable.

L'existence dans ces régions est seulement décelable dans les miséreux qui ne se soucient pas de leur hygiène. Mais les lépreux de la classe aisée ne présentent jamais de bacilles dans ces régions pas plus que dans les autres plus cutanées comme on l’a observé.

Le professeur Janselme montre en juillet 1914 dans le « Bulletin de la Société pathologique exotique » une très belle observation d’un malade de nationalité Argentine porteur précisément d’une urétrite lépreuse.

La métrite lépreuse n’est pas un phénomène rare en République Argentine et les observations de ce genre qui se sont présentées chez les femmes, les prostituées surtout sont très nombreuses. Celles qui habitent près des foyers lépreux ainsi qui les suspects méritent une attention toute particulière que quelquefois nous négligeons. Nous connaissons un cas très commenté dans l’accoucheur allemand qui accoucha une femme porteuse d’une métrite lépreuse et qui en se piquant le doigt pendant qu'il faisait une sûture du périné contracta la lèpre.

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Nous devons signaler qu'à côté de ce cas très connu, se rangent une série de cas inconnus car s'il y a une maladie qui vraiment nous échappe dans le diagnostic, c'est bien la lèpre. |

On a observé l'existence du bacille de Hansen dans la secrétion lactée ; nous n'avons pas ici à signaler les différents cas observés ; nous nous limiterons à déterminer que tout enfant lépreux doit être immédiatement isolé. C’est une règle de prophylaxie qui doit être capitale dans toutes les léproseries.

Pour finir nous signalerons que l’existence du bacille a été constatée dans les urines ainsi que dans les matières fécales. Les professeurs Gougerot et de Beurmann ont signalé pour la première fois la bacillémie lépreuse.

L'existence en quantité considérable dans les sels, a été aussi signalée. La recherche de la probable existence d'un bactériophage dans la lèpre est à chercher. Sa trouvaille possible serait d’une importance capitale au point de vue thérapeutique car tous les traitements comme nous le verrons plus loin, jusqu'ici employés ont donné des résultats partiels.

Le bacille a été cherché dans les différentes humeurs organiques ainsi le professeur Janselme le trouva pour la première fois dans le sang; sa recherche dans les autres

RESTE été presque négative car on l’a cherché même dans le liquide céphalo-rachidien où 1l n’est pas décelable.

Dans un beau travail des auteurs Italiens Caliani et

ro Doglio V (1927), sur la « présence du bacille de Han-

sen dans les humeurs organiques » a paru dans la /Revuista Sud-américana entre autres conclusions intéressantes, ils ont déterminé que le bacille n’est pas décelable dans le sang dans toutes les périodes de la maladie et qu’au contraire sa présence est facile à signaler dans les périodes de recrudescence.

Nous venons de voir l’existencé du bacille dans l'homme même, mais voyons comment 1l peut être transmis par lui à ses semblables. La conclusion intéressante de prophylaxie que nous allons tirer de cette étude est très capitale pour l’isolément des Tépreux.

Le « Demodex folliculorum. Variété Hominis » qui habite dans les follicules pileux a été accusé pour la première fois par Borel de transmettre la lèpre familiale surtout. Nul doute dans l'actualité que cet hôte habituel de l’homme pour être porteur du bacille, mais de là à conclure que c’est un véritable agent de transmission comme les « anophèles » dans le paludisme, la chose est bien lointaine.

On a bien décélé une quantité considérable de bacilles et on a dit qu’étant donné qu'ils siègent de préférence dans les pores du nez c'était bien lui qui transmettait la lèpre en donnant une rhinite lépreuse. Aujourd’hui nous savons que la rhinite n’est qu’une complication de la maladie.

Les « Sarcoptes Scabiei » et surtout la variété « crus-

tosoe » découverte par Furstenberg en 1861 a été recon-

nue aussi porteur de bacilles ainsi que nous le voyons dans la gale norvégienne chez les lépreux de ce pays la maladie est occasionnée par ces parasites où on a pu déceler le bacille en quantité formidable.

La Norvège qui comptait en 1900 plus de 4.000 Iépreux est arrivée à nos jours à faire baisser le pourcentage à quelques centaines. Presque tous ces lépreux étaient des galeux.

Dans les poux ainsi que dans les « pédiculus capitis » (de Greer 1778) on a observé l'existence du bacille. La transmission par ces parasites est plus commune qu'on croit surtout dans les peuplades de la Chine et des Indes. 4

Les « pédiculus vestimentis » (Nitzch 1818), les « Phthitius Inguinalis >» (Roddi 1868) ont été accusés d'être porteurs du bacille. Quelques auteurs parmi lesquels nous signalerons Wirth et Mac Coy ont cherché le bacille dans ces parasites. L’ayant trouvé très souvent.

Les « punaises » (Cimex lectularius Merett 1667) qui sont constamment en contact avec le linge et les draps de lit, oreillers, etc., contribuent à la dissémination entre autres germes pathogènes tels que la tuberculose et la peste, à la propagation de la lépre.

Le rôle de propagation a été démontré expérimentalement par les recherches de Sandès, de Mello et Cabral. Sandès a trouvé le bacille dans les puces (Pulex irritants. Linné 1758). Cette puce qui vit aux dépens de

l’homme et qui suce le sang. Nous venons de signaler que le bacille se trouvait dans les périodes recrudescentes dans le sang, donc l'existence du bacille dans l'estomac de la puce (qui ne se trouve pas d’une façon catégorique) se trouve toujours d’une façon accidentelle si la piqûre du malade a été faite dans sa période d’exacerbation.

La puce est un insecte cosmopolite abondant surtout dans les pays chauds, se trouvant chez les personnes de toutes catégories ; de là son rôle de transmission s’explique plus facilement.

Parmi les autres insectes qui jouent un rôle dans la ffansmission de la lèpre, nous signalerons surtout la mouche (musca domestica Linné 1758). En transportant les bacilles dans ses pattes, dans sa trompe et ses palpes, n'est-elle pas un agent qui développe le bacille dans son organisme même ? Une mouche qui se poserait dans les lépromes dans les orifices naturels ainsi que dans les yeux est capable de colporter les bacilles en grande quantité.

Les expériences de Wenyon et O’Connor nous ont signalé qu’une mouche est capable d’absorber un milligramme de matières fécales dans une demi-heure, donc si ces matières ont une provenance lépreuse, les bacilles passent dans l'estomac sans aucune transformation et sont facilement déposés ailleurs.

Des expériences plus récentes ont été faites sur les

moustiques (culex, anophèles et stéjomia fasciata) en

BTS

cherchant de la même façon que le paludisme, un véritable agent de transmission, tous ces insectes ont été trouvés d'une façon partielle porteurs de bacilles, mais on a déterminé qu’en aucun cas ils étaient véritables agents.

On a démontré que le bacille ne se trouve pas seulement chez les parasites et insectes mais dans les paquets de cigares, dans le linge, dans toutes les choses que touchent les lépreux. Nous avons recueilli entre autres observations intéressantes pendant les vacances de 1927 en République Argentine un beau cas où la lèpre avait été transmise par des fleurs que vendait un marchand lépreux.

Peut-on se douter que dans la beauté naturelle et dans les parfums captivants d’une belle fleur se cache le germe de la plus horrible des maladies ? Ces fleurs données à la fin de chaque journée comme un prix aux élèves les plus appliqués allaient semer dans un rayon étendu un si exécrable fléau. Voyons maintenant la synthèse de quelques observations que j'ai recueillies en août et en septembre 1927 en République Argentine.

Observations personnelles, faites en 1927. (Fédération province de Entre-Rios) République Argentine.

Malade âgée de 35 ans ; institutrice, de nationalité Argentine fille de parents italiens. Père vivant et bien portant ; mère morte d’une affection inconnue ; deux

frères bien portants et indemnes ; une sœur bien por-

Le 40e

tante et indemne aussi; elle a eu deux enfants actuellement bien portants et n'ayant présenté aucune affection jusqu'à ce Jour.

Antécédents personnels : elle a eu la variole à l’âge de 8 ans ; pleurésie gauche à l’âge de 19 ans ; diphtérie à l’âge de 22 ans ; vers l’année 1926 elle a perdu la phalangine et phalangette de l’index droit à la suite (selon le dire de la malade même) d’une affection semblable à celle qu’elle présente au médius du même côté. Nous avons diagnostiqué un panaris analgésique. Quelques mois après du début de ces accidents, la malade a constaté un écoulement abondant de mucus nasal ainsi que qulques gouttes de sang.

Plus tard il s’est produit un effondrement du nez en même temps que la malade perdait ses cheveux et ses sourcils.

À l'examen : nous sommes en présence d’une malade défigurée ayant son nez complètement effondré, présentant des grosses plaques boursoufflées dans les deux joues ainsi que dans la région frontale droite. Aux mains en plus des lésions mutilantes décrites, nous constatons

de l’onyxis lépreux ; une cyanose très marquée se voit aux extrémités.

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À l'examen : avec l’épingle on constate une anesthésie très marquée aux membres supérieurs jusqu’au dessus du coude ; on constate aussi une grande zone anesthé-

sique dans toute la région dorsale supérieure qui pre-

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nant naissance à l'épaule droite va s'étendre dans la région intéro-latérale du thorax gauche.

Aux membres supérieurs anesthésie dans les deux membres qui commence au pied pour arriver au genou dans la jambe gauche pendant que toute l'extrémité droite est prise. Au contraire nous avons constaté une hyperesthésie de toutes les sphères génitales.

L'interrogatoire et l'enquête que nous avons faits pour connaître l'origine de ces lésions nous ont appris que depuis l’année 1918 la malade achetait tous les matins avant la rentrée des classes des fleurs à un mi-

sérable qui se trouvait aux environs de l’école. Ce mar-

. chand de fleurs qui mendiait en même temps était un

lépreux inconnu que nous avons diagnostiqué et déclaré par la suite. L'examen du mucus nasal ainsi que des lépromes nous a montré une quantité considérable de bacilles.

Nous avons pris soin de faire manier quelques fleurs ainsi que de les faire sentir par les mendiants lépreux en imitant le plus possible ce geste lorsqu'il marchandait ces fleurs.

Nous avons traité les pétales ainsi que les pistils et péristyle de ces fleurs par des colorations de Gramoe et Ziehl et nous avons pu déceler les bacilles de Hansen. La malade n’exerçant plus la profession d'institutrice, nous avons tenu tout de même à voir quelques uns de ses élèves, mais la grande majorité ou presque tous

ne sont plus à cette école élémentaire.