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chidien ou les troubles circulatoires jouant ainsi le rôle « d’épines irritatives ». La psychasthénie est aussi un élément favorisant, car « dès qu’elle s’installe se produit une anarchie mentale qui donne naissance à des sentiments anormaux d’étrangeté, d’automatisme et à l'illusion que les éléments — en eux-mêmes inchangés — de notre vie psychique ne nous appartiennent plus ».

Il faut aussi attribuer une grande place à lFhyperémotivité constitutionnelle ; sous l'influence des causes extérieures et du fait de l’amplification et du grossissement d’une part, de la répétition fréquente des émotions normales d’autre part, les sujets ont une disposition au chagrin, à la joie, à l’anxiété, ou à l’énervement, ou à des alternatives d’excitation et de dépression. Dans l'excitation, il y a souvent de la sympathicotonie ou de l’hyperthyroïdie, dans la dépression de la vagotonie et de l’hypothyroïdie ; l'exactitude de ce diagnostic nous est aisément fournie en clinique par la recherche à jeun du réflexe oculo-cardiaque et du réflexe solaire, outre les signes habituels : pâleur du visage, bradycardie, étroitesse des pupilles, crises sudorales, tendance aux nausées et aux syncopes, spasmes gastro-intestinaux, anxiété chez le vagotonique ; face colorée, tachycardie, mydriase, atonie digestive, sécheresse de la peau par absence de sueur, émotivité chez le sympathicotonique.

Mais outre les facteurs organiques qu’on observe dans l'examen de ce terrain constitutionnel. on trouve

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encore dans le passé de tous ces sujets, des complexes refoulés, des reliquats oniriques, des chocs affectifs émotionnels ou passionnels Nous disposons tous, en effet, de souvenirs et d’une mémoire affective : se rappeler une chose, c’est l'éprouver un peu ou même beaucoup parfois ; mais notre choix est guidé d’une part par des résidus empiriques et, d’autre part, par des valeurs affectives et ici, le jugement affectif essentiellement fondamental, primitif, naturel, l’emporte sur le jugement intellectuel seulement acquis et secondaire. De toute façon, il s'établit chez ces malades, une sorte « d’obscurcissement du champ de la conscience » intensivement dominé par leurs tendances affectives : dès lors, idées, images, représentations de toutes sortes s’imposent à leur esprit, indépendamment de la volonté, par le jeu spontané de l’automatisme et ainsi apparaît le caractère obsessionnel. De plus, ce sont des sujets pour qui lintrospection est inconnue, qui ne se rendent pas compte de leur endophasie normale et dont la capacité critique est par conséquent diminuée. C'est ainsi que le schizomane perd la notion du contact vital avec la réalité, que le raisonnement du paranoïaque procède par apriorisme et mépris de l’expérience.. Aïnsi naît une « intuition morbide » qui s'exerce à l’encontre de la communauté sociale, de sorte que ce qui importe avant tout, c’est le thème persécutif.

Ce potentiel affectif, influencé par les troubles organiques, l’est encore par les réactions du milieu, qui

intervenant par l'éducation, la culture intellectuelle, la morale. l’imprègne de son cachet.

« Les conditions biologiques favorisent l’extériorisation d’un processus psychique en rapport avec un ancien refoulement », dit le Professeur CLAUDE. Le syndrome d’action extérieure se manifeste donc chez des sujets qui sont organiquement et psychiquement prédisposés et dont les troubles évoluent sous la poussée d’un puissant dynamisme affectif.

Cliniquement et pathogéniquement, le sujet éprouve des troubles nettement pathologiques pour lui et il en cherche l'explication ; à ce moment, la même idée est toujours présente à son esprit et l’accapare tout entier ; il la « rumine » et ceci « consiste en la reprise incessante d’une idée dominante qui envahit la pensée, laquelle s’attache à la préciser et à l’expliquer sous tous ses aspects et ses conséquences possibles ». C’est ce que SEGLAS appelle le « phénomène d’hyperendophasie » qui n’est en somme que l’exagération du langage intérieur. À la faveur de ce phénomène, le malade devient un interprétateur : il passe en revue tous ses sujets de préoccupation, interprète ses sensations cénesthésiques, les gestes et attitudes de ceux qui composent son cadre, qui emplissent son milieu. Cette première phase, phase de rumination, est essentiellement subjective.

Dans une seconde phase se produit alors le processus d’objectivation, d’extériorisation. La notion de terrain constitutionnel nous l'explique ; ce malade est, pourrait-on dire, un taré mental : or « la ten-

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dance habituelle de lesprit chez les débiles ou l’orientation particulière des associations chez les sujets à constitution paranoïaque les porte à invoquer une action extérieure » et tout ce qui se produit a trait à leur personnalité »; on leur parle, on les menace, on les suggère, on les critique. Et ce qui, jusqu’ici, n’est que simple sentiment intérieur, chagrins, ennuis, découragement, contrariétés, est désormais « rattaché à des circonstances extérieures ». C’est un délire. Mais nous avons vu aussi que ces sujets avaient une auto-critique réduite ou inexistante ; dès lors, les tendances affectives se meuvent à leur fantaisie et la croyance « à la réalité de cette activité imaginative » s’affirme de plus en plus, accrue encore dans ce sens avec l’affaiblissement psychique du sujet.

Le malade décrit donc avec prolixité ses moindres troubles sensoriels, voire psycho-moteurs : on lui fait travailler le cerveau, on lui ouvre le ventre, on lui envoie des projectiles, on l'influence de telle ou de telle manière. Il entend des voix, a l’impression que ses gestes sont dirigés, qu’il est forcé; il est cependant conscient de cette obsession, il lutte contre cette contrainte et pour lui échapper en cherche l’explication dans le monde extérieur. « L’irruption du subconscient dans la conscience claire a pour caractère de s’objectiver et de donner au sujet l’impression qu’il est dominé par une force étrangère », dit William JAMES. Et le délire ne commence que lorsque le malade « croit que sa propre pensée n’est plus sienne ». C’est le syndrome de dépossession de LÉVy-VALENSI.

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Les phénomènes hallucinatoires qui apparaissent sont donc secondaires car « ils ne sont qué des interprétations s’objectivant sous une forme sensorielle ou cénesthésique ». I1 y a donc bien une « action extérieure » et comme disait GRIESSINGER « toute l’activité psycho-motrice arrive à être subordonnée à lillusion extérieure, bien que les phénomènes, pour le sujet paraissent se passer en lui ».

A ce stade évolutif, ou bien l’explication délirante va rester sur le même plan social que le sujet ou bien il va chercher un plan plus élevé avec « personnages supérieurs, états mystiques ou spirites » : il est Dieu, il est roi, médium... Nous connaissons la conception d'A. FoviLe à ce sujet. Et le malade considère alors ces faits personnels « comme des prophéties, des intuitions révélatrices », par une sorte de phénomène de réappropriation, et, à l'abri de « cette carapace délirante », sombre dans l’incohérence.

Telle est la symptomatologie du syndrome d’action extérieure, et nous voyons que l’évolution est en rapport d’une part « avec le terrain sur lequel il fait son apparition », d’autre part avec le fonds mental de l'individu. Si le terrain est résistant, les conditions favorisantes légères, la rémission peut être totale ; dans le cas de marche défavorable, l’évolution est en rapport avec le fonds mental : orientation schizoïde aboutissant à des manifestations incohérentes et état paranoïde, psycho-rigidité et imperméabilité évoluant vers un état paranoïaque.

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Et voilà pourquoi il faut soustraire le malade d’emblée et le plus précocement possible à l'influence néfaste de son entourage, l’isoler, traiter les troubles organiques, faire de la psychothérapie.

Nous venons de voir que la psychose hallucinatoire chronique et le syndrome d’action extérieure se caractérisent par un délire hallucinatoire. Existe-t-il donc une dualité entre ces termes nosologiques ?

Tout d’abord, le syndrome d’action extérieure doit être différencié du syndrome d’automatisme mental décrit par DE CLÉRAMBAULT. Dans la conception de ce dernier, en effet, les troubles organiques sont la cause de lexcitation de certains centres inconscients d’où procèdent les phénomènes hallucinatoires; ces manifestations surviennent en dehors de toute élaboration intellectuelle, mais c’est méconnaître le caractère imaginatif, éminemment idéogène des manifestations hallucinatoires du syndrome d’action extérieure « leur adhérence persistante à la personnalité, leur contenu plus riche, plus profondément affectif, leurs modalités d’expression rappelant celles de certaines pensées. normales » ; c’est donc ignorer cette charge affective, ce dynamisme qui les meut. Et voilà pourquoi la théorie de l’automatisme mental ne saurait s’appliquer qu’à quelques rares cas, où l’origine toxi-infectieuse ne fait aucun doute.

De plus, le syndrome d’action extérieure n’est pas une psychose hallucinatoire pure. Développant la formule lapidaire de BaLzz : « L’hallucination est une perception sans objet », EsquiroL disait : « Un homme qui a la conviction intense d’une sensation actuel-