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En 1923, M. le professeur PDuvergey ®) faisait ressortir l’avantage des lavages du bassinet associés aux injections intraveineuses d’urotropine, qui, employées seules, sont parfois insuffisantes.

H à traité 11 cas de pyélonéphrites graves, d’origine coliba- Cillaire, les malades se trouvant dans un état alarmant avec aspect typhique. Le traitement médical avait échoué. Le traitement institué fut : injections intraveineuses d’urotropine, 80 centigrammes dans 10 centicubes tous les deux jours et lavages du bassinet tous les deux ou trois jours avec une solution de nitrate d'argent à 1 p. 100 et Îles instillations à 4 p. 100. « Les résultats ont été dans tous les cas remarquables. Très rapidement, l'amélioration est survenue, puis la guérison avec urine aseptique. La plupart des malades ont été suivies, et la guérison s’est maintenue parfaite. »

Durée du traitement et nombre de lavages du bassinet. — On ne peut dire a priori combien xl faudra faire de lavages et combien de temps durera le traitement. La durée est subordonnée à l’état général de la malade, l’âge, le degré plus ou moins avancé de la lésion, l’unilatéralité ou la bilatéralité des

douleurs rénales, etc. Mais ce qu'il y a de certain, c’est que les malades sont rapidement améliorées, et cela dès les premiers lavages, à un tel point que les malades les réclament elles-mêmes.

Pendant la durée du traitement, le cathétérisme se fait tous les deux ou trois jours, quelquefois même tous les jours. Mais ces Jlavages ne seront faits que lorsque le traitement médical aura échoué.

b) CATHÉTÉRISME URÉTÉRAL A DEMEURE. — « Le cathétérisme urétéral à demeure n’est pas une méthode thérapeutique nouvelle, il date des premières années de l’ère cystoscopique, qu'il précéda même. » (Creyssel.) Le cathétérisme urétral à demeure ayant rendu de réels services, par analogie, on pensa à drainer lès canaux excréteurs du rein. On pouvait craindre que l’ure-

(9) Duvergey, in Journal d’urologie, 1923, p. 425.

pre

tère, conduit essentiellement musculaire, dont les violentes réactions à l'égard des corps étrangers apparaissent si clairement en clinique, ne manilestât pas à l'égard des sondes la même tolérance que le conduit urétral.

Henreusement, il n’en était rien, et Albarran, dès 1890, le démontrait par des recherches expérimentales et par des faits cliniques, laissant chez des malades des sondes introduites par cystostomie jusqu à sept à neuf jours. La preuve était donc faite de la possibilité d’une méthode thérapeutique, dont il restait à démontrer l'opportunité. De nombreux auteurs l’ont essayée depuis dans le traitement des affections urétéro-pyélorénales.

Au début, après la découverte du cathétérisme cystoscopique, le cathétérisme urétéral à demeure, patronné par Albarran, connut une ère de grande faveur. De très nombreuses observations furent publiées en France, par Albarran, Desnos, Imbert, Marion, etc., et à l’étranger, par Kasper, Illyes, Cemino, et bien d’autres, que Perinéau recueillit en 1911, dans sa thèse inaugurale. -

Mais, malgré ces résultats encourageants, il tomba peu à peu dans un abandon relatif. Depuis 1910, les observations publiées sont plus rares. « Faut-il laisser la sonde à demeure dans les pyélonéphrites? », écrit Périneau en 1912. « Non, dans la majorité des cas. Sans parler de l’ennui qui en résulte pour la malade immobilisée, nous avons noté presque toujours la naissance rapide de douleurs réno-urétérales, mais surtout vésiales, avec véritable ténesme urétéral, qui devient parfois un supplice pour la malade.

» Il n’y a, croyons-nous, que quatre indications vraies, à l'emploi de la sonde à demeure. » Et il la recommande seulement dans les pyélonéphrites à cystite intense, à cathétérisme difficile, dans les cas de rétrécissement de l’uretère, dans les cas d'accidents aigus de rétention.

Michon, dans l'Encyclopédie d’urologie, en 1914, écrit: : « Au début, on laissait la sonde à demeure assez volontiers plusieurs jours; actuellement, la majorité des chirurgiens préfè-