CHAPITRE XI

BB9 FIEVRES IHTFnMITTFBTES , ET PnitiqiFALEUENT DIS

t.OBSQii]i Pîoel rallia les fièvres i d te rmU tente» aui fîèrres continues , dans un petit DOoibre d'ordres, pour Fétablisseoieut desquels il n'eut pas (^gard au type, on uiéconnut le service cmineut qu'il venait de rendre h la pathologie. Aujourd'hui même plusieurs niiïdecins s'éloigaent plus que jamais dn son opinion, les nus, parce qu'ils espèrent trouver dans l'histoire des fièvres iotermitlentes des argumens contre la nouvelle théorie de^ fièvres CD {général ; les autres , afin de se faire pardonner leur adhtision aux nouvelles doctrines, pour ce qui regarde les fièvres continues, Quelquvs p^rtisaqs timiâeii des nouveaux principes éprouvent uuc sorte d'emharrss > quand ob leur demande s'ils s'appliquent aisément aux fièvres périodiques; tels sont les motifs qui me déterminent à traiter en particulier de ces maladies.

Je D*ai jusqu'ici parlé du traitement de chacune des fièvres continues qu'après en avoir recherché là nature et le si^e , d'après leurs symptômes , leurs causes et les résultats de l'ouverture des cadavres; mais les idées généralement répandues sur la nature des fièvres intermittentes sont trop intimement liées à leur traitement pour que je puisse suivre la même marche. Je vtiis donc retracer l'histoire pathologique et thérapeutique de ces fièvres , telle qu'on la trouve dans les monographies et

BS9 PlfeVBES*lKT£RMITTKNT£S BÉKIGNfiS« 5o5

les oosogmphies publiées jusqu'à ce jour; rechercher leur nature et leur siège; puis examiner s'il est possible de rendre moins empirique une méthode de traitement dont l'expérience a démontré l'efficacité ^ sinon dans tous les cas 9 au moios dans le plus grand nombre*

Ce n'était point assez sans doute d'avoir attaché au type des fièyros intermittentes plus d'importance qu'à leoRS symptômes » puisque la plupart des pyrétologistes ont été jusqu'à décrire in abstracto une fièvre intermittente régulière, simple ou légitime, qui ne s'est jamais retiiouyée dfltis la pratique , sielon la remarque judicteiitse dePineL Boerhaave, Stoll, et les auteurs de nos Jours qui les ont copiés , la décrivent de la manière suivante ^ ; . « Elle ^commence par des bâillemens » des pandicùlations^ de la lassitude , de Ja' faiblesse » du froid i des frû»aonnemens » du frisson , du tremblement» la pâleur, là lividité des extrémités» la respiration très -r difficile^ l'anxiété » les nausées » le vomissement , le pouls fréquent» parfois plus lent, faible» petit; une soif très** gr^und^; la peau couverte de petits boutons miiiaires! parfois d'^une, teinte livide ou pourpre ; urinés ténues r aqueuses; souvent par des cris» des convulsions chez l^€[nffins...'» Tel est |e premier stade ou celui du froid; celui, d^^ chaleur. Qu le second offre les symptômes sui-^ v^ns : «( Chaleur et rougeur de la peau » respiration forte » grande 9 plus libre;: aM)ins. d'anxiété» poub plus graqd» plu^ foirt; grande soif » vive, douleur de tête et des membres».urine ordinairement rouge. » Puis vient le troisième, stade ou celui d^e la sueur : « Rémission de tous Ijes symptômes» sueur, abondante » urine épaisse avec sédiment briqueté; déjections liquides et fétides » sommeil > apyrexie'» lassitude» feiblesse. »

Ces symptômes sont ceux que l'on retrouve dans le. plus grand nombre des fièvres intermittentes ; on a éla-

$00 DU wAlUê 1NTBW|TT«WIU

guéde M lnblaau tous ceia qui n» «e imriMi»iniyt pts b pliM «irdiMirQmQoU Lu êém dus un» efc dJM«ntMi.fi«w cftqu'oa appelle ua «ccéf» lequel eaf ikfiêiènàiok'^ladm^ aim qu'oo vient de le leitf

La diirée du premier ttado eal de^quelquea miiMrtBi j|f «ae deaû-heiire , et mâme quoiqaefciie'd^ iàiiûi^Mivaix beurea. La aecond atade dure deiMiiÉ ù«o iaâk|ii^'dap|i lieureai U peut ae prolonger pepdîkiil:qiaalnC4k|i:i4Bf|çiÛ troiaième stade dure plua eu pouia, iniut it*fp|l«ii gÊàéàk moioalong que te aecoAd« . -: ''•>. :

Les ecdèa ue dureui queiqueMiqu^otta hèueè » ^a«iirt

Mirapieiit de quatoe à kuît où dwsi^f 'il>lpp#b|Tp|i£4^ quioie k dixrluiit lieurek * • ^-'v-r^-^ \r.< -y^''):]-

liOffàqu^ils navîepaeni tooa les jeâpiav tp jtfiiréàldfa. ^ttoiidiinne t iorsqu'nâ jour ebtièp lès «épareV'^ttb^ tierce^ lorsque pêodftnt deta joara Ss W'se 'aim|<ai1 point , elle est fnêttlcv Des accèa'^ièlWfaiS'ffirf^ des heures di&ërentes , ou diflSrafit' sous ierappbvidâ rifliiensîté» de la durée , etc., mais se cotrespoodantUMi les deux jours , coastituent une double-tierce. Dêttt âee^ dans lès vingt-quatre heures , tous les deux jours , fei^ ment une tierce doublée. La fièvre est triple , quàlid il ya deux aecès tous les deux jours et un seul dans le joar intercalaire. On a été jusqu'à cdmeltre une quaérùfiè' tierûe caractérisée par deux accès chaque j6ur. lin accès le premier, le deuxième et le quatrième jôui'^ çoirraspondant à un accès surrenu quatre jobrs ^iMparavant» caractérise la fièvre doubl^nàrtcm^m accès dans lin jour avec deux jours d'intervalle forment le quarte dottbUe. Trois accès de quatre en quatre j<mrs constituent la ijuarte triplée. Enfin , un accès chaque jour» cdrre^ondant à celui dont il est séparé par deux autres ac^, indique la triple- qojar te, La t/uotidienne peut élpô doublée et même triplée. Quelques auteurs rapp<M*toi>t un très-

Bl^ FlèraB^ INTBRMITTBlfTES lilTIClfES. 807

PQtit nombre id'exemples de fièvree intermittentes ijuintan^9 â€sctaneSf kebdamadairçs ^ oictanes^ nonangf , dici- ^rna^es, quatuor - décimales , quindéeimales , mensuelleg^^ bimenêudles 9 trinièstrieUes ^ annuelle^. Ce» fièvref ioàt teUement rares qu'on ne le& regarde que comme des exofiptioDs. Il est plus con^mun de voir lès accès veVenîç à^des époques indéterminées » ce qyi constitue la fiènrè intei^miiiBnte irréguliére, erratique ou atypique»

Léi accès se maoif^tent ordinairement )e inatin daBt kfi fièvres quotidiennes , à midi dans les tierces , aprèa mididii^f les quartes; leur durée est plus lonj^ daot lies ffreioièfes que datis les aecondes^ et datait eellessei que dEans les dernièf^. Le froid est moins proloagé danÎF ks quotidiefibos , et la chaleijr e^t Immide » peu ferle \ b 8oifiD€)iAdi«e que dank le^ autres. Le froid est plus p^o* longé dans la quarte que dans la quotidienne , moins m^ ieiH q«e dans la tieree ; le pouls est serré et pr^nd / le iitsiade'* éprouve un sentiment générai de contusion , la ehât^r >est 4oace , mois sèche , la sueur modérée. Le fi<did est: t^> prolongé y très-iqtense , Iç malade souf&e iniérieiïreflfedt / la soif est excei^i^e , la chaleur âèroT C4tt)^fdéréble êl générale dani la tierce.

ËHè'^tia moins opiniâtre de toutes: Ifi quarte Aaipe (latftdtlige ; celté^lk cessé souvent spontanément^ fiprèâ quIÂi^; cinq eu së^t^ âeuf aécès; celle-ei se prplDiigo très^ffôquémment pendant des mois oïl des ai^tiéesl ;la quotidienne tient le milieu entre l'une et l'autre |)«d*ir hi aUrée.- ■ "■ '^ ■

Là' tierce et la quotidienne se montrant de préférence, au printemps et chez les adultes sanguins ou bilieux; la quarte se manifeste le plus souvent en automne , chez les sujets en bas âge • lymphatiques , chess les femmes^ Le printemps met souvent fin à la fièvre inleriiiîtlentp q^ie 1 acitomne a vu naître , et vice versd.

5 10 nu Fi'tïni'.» lKTKnniTT^STl'.» «Miittin. iliïisii ci'llw-Iîi commo collos-ci rn injUimmatoira . p,iit~ iriqaeg, muqueuiit, odynamii/uçs et ataxlifUM; dïvUitti ■ luiniaeuse (|ui va nniig uidor d»fM ia recherche de la nature et du siège do cea Jiiivrea.

l'Les lièvres inturniitluiileti inlhmmatoirts onl éténb-

î8 parSydeiihaoïi Prinj^le, lliixhan] et Selle; M. Fi-

..uii en a l'ouroi des exemplct l'rsppans que je regmlte

De pouvoir cuasigner ici ('}. Si Pinel a raieoude pen-

que Ton a donné ce nom h beaucoup de fièvres iri-

luittcates gastrique», il n'est pas conséquent à se;

ucipes en ne reconnaissant pus pour rnilaminatoire^

èvrcs intermittentes dans le deuxième stade dci*

;;iiâs la peau o&t colorée, chaude et halitueusc, le

Re et plein : elles ne sout pas rares au prin-

aul|I^ Qtôt ,elle plus souvent, elles dépendenl d'une

m peu profonde di loniiic , caractérisée pur \»

duiiui la rougeur des hords ue la langue; tsntût elIrA

proviennent de l'insolation , et dépendent alors d'iiiiii

irnlation de l'encéphale phis ou moins partagée parles

voies digestive.s 1 dans ce cas. la pesanteur de tète c*l

l^ODsidérable, la face colorée et l'œil brillant>nmotrt{WD-

dant la deuxième période. Tantôtenfin elle» patttivttVMiItlf

chez les jeunes filles et les femmes plétfaofiqaeS t d'fillt

iiritatioli momentanée de l'utérus ; cbex If» }e>!Kl^ ^tit

qui Hkbusent du coït , d'une irritation brotièhii]ue Ou |dtld-

rétique qui peut devenir Torrgine d'uoâ phthUi« '^ulttH^

naîre. Dani ces derniers cas , l'estoidaC est p«ti oa dédK!

D'est point irrité. On doit encore ranger aa ftosibn èa

Aèrree intermittentes inflamoiatoires esUea qu'on olk

serve chez le» sujets dont la vessie est irritée pair ItHté-

sence des tondes oiipar la rétention d'ilrioe ^'éVtMiOlie

{i!yàtthc7thistt OheFfatima pmtftmir àl'kiitoirtJts ÉHmiiUrr' niHentei, Fwit, i8o3, Iq'8.

1>&8 i^lÈVBfiS I^TKBltflTTENTES BâlflGNRë. 5ll

un tétfécisscincnt de J'iirèlre, et d'autres fièvres intermittentes produites par inaction de causes mécaniques sur d'autres parties que les viscères abdominaux.

Les fièvres intermittentes inflammatoires , ordinairemetit tierces , quelquefois quotidiennes , «lurent peu ^ guérissent plas souvent que toutes les autres sans le secours de Tart, et ne font jamais périr promptement le malade; mais il ne faàt pas les abandonner à leur cours naturel, parce que les causes qui les ont fait naître peuvent les entretenir et tes faire passer à Télat chronique : or^ toute maladie prolongée doit être prévenue ou guérie! chaque fois qn'ou le peut.

s** Les fièvres intermittentes gastriques sont les plus oonimànes^ et leur analogie avec les fièvres gastriques céntimies est frappante; elles sont ordinairement tierces^ double^ierces on quotidiennes, quelquefois quartes, d'autres fois erratiques. « Les accès Ont lieu , dit Pinet , h plus souvent le matin ; le frisson débute vers le dos et s'àcteompagne ordinairement de trenjblëment général; le. pouls est faible et concentré; il succède une chaleur acte , sèche , uniforme sur tonte la surface du corps ^ avét une soif intense; le pouls est alors fréquent et développé» la face rouge et animée. L'accès se termine par utte sueur générale. Cette fièvre cesse après trois, cinqdnsôpt accès» et se prolonge souvent au-delà (^). » A cet symptômes « Pinel aurait dû ajouter les nausées et le^ yoiliissemens qui ont lieu presque constamment ; la co-^ lorâtioii en jaune du pourtour des lèvres , qui se fait re^ mnrqiser sonrent pendant Taôcès» et qui devient assesS promptement habituelle quand la maladie se proIong^< Il a omis de mentionner là pesanteur, la douleur à l'épi^ gasire » parce qu'il en avait parlé à l'occasion de la fièvre

iîiii DU fikvues intehuittkntkb oÉnionz*gastrique continue , don), suivant lui. l'ïntcnnittetite nV>st(|u'unu variéli;. II n'a pas purld de la rougcm-des bords lie h Lmguc , parce qu'il n'uvait point reconnu l'imporlaiicc de ce syLiptôme , qui , du reste , n'est nî moins conslaul ui moins mnrqué dans la fièvre gastrique interiiiîUenlc qiteduns la fièvre gastrique continue, ainsi que iaseusibilité de l'éplgastro à la pression. ;

La fifeyre intcriuittcnle gastrique est souvent la suite d'une fièvre gastrique continue; ilu'estpas rare de voir celle-ci lui succédur. Qui pourrait méconnaître une gas- , tro-entérite dans l'une , si on la recounait dans l'autre ?

Lafiëvro intermittente gastL'ique est plus grave que rintermittcnte iullammatoire, plus susceptible de se prolougcr. d'i^'nlrainer dos altér ïona profondes , soit dans l'estomac au les intestins , snit dans les viscères annexés h ceux de la digestion , ddns le foie , par exemple , dans • la rate ou dans les ganglims méseutériques.

5° La fièvre intermittente muqaease, plus commune que riiiilammatoire , ne l'est guère moins que la gastrique , dans les cpiitn':cs basses et humides , surtout en automne. Elle est ordinairement quetidieime ou quarte» souvent erratique, quelquefois tierce, «Les accès oat4ieU' le soîtot durant la nuit; le frisson consiste ilàoft'viiçliô^ ripilation; il est rarement BCcompagoé de treaiblemeiil]\ le froid commence ordinairement pM-lea pieds et sféleod à toute l'habitude du corps j il s'accompagne' fréquemment de nausées , de vomisseraens , de cardialgie , de tuméfaction abdominale , de déjections et de céphalalgie; le pouis est lent et concentré. Lne chaleur modérée succède , elle s'établit lent^iÀm*t et avec des retours îrr^aliers de frissons fugaces. Dans la deuxième période, la soifest modérée , le pouls fréquent sans être dur, l'urine de couleur cilrîne; la somnolence est quelquefois insurmontable. La troisième période consiste dans uoe légère

DBS FIÈVBES INTERMITTENTES BÉNIGNES. eSlS

moiteur, la sueur est souvent nulle dans les premiers accès. La durée des accès varie de trois à dix heures et aU" delà. L'intervalle qui s'écoule entre chacun d'eux est ordinairement accompagné d'une inertie générale et d'un sentiment de pesanteur. Cette fièvre se prolonge souvent indéfiniment y et cela d'une saison à l'autre (M. »

Il est impossible d'ajouter à ce tableau tracé de main de maître; tous les traits dont il se compose démontrent évidemment que cette fihvre est due à la nuance de gastro-entérite qui constitue la fièvre muqueuse continue. Celle-ci prend le type intermittent plus souvent que la fièvre gastrique; tandis que Tlntermittente muqueuse devient moins souvent continue que la gastrique intermittente. Moins grave que cette dernière, la fièvre muqueuse intermittente est plus susceptible de passer h l'état chronique, et d'entraîner des altérations profondes dans les ganglions mésentériques , la rate ou le foie.

4® La fièvré'lntermittente àdynamique a été observée une fois par Bayle; PInel en a vu quelques exemples ; néanmoins il pense que les faits de ce genre sont encore trop peu nombreux pour qu'on puisse assigner avec exactitude les caractères distinctifs de cette fièvre. Uapyrcxb nest , dit-il , presque jamais complète; on observe ce typî^. de la fièvre adynamique plus particulièrement , ajoutel-il, chez les individus affaiblis ou détériorés par des affections chroniques variées , ou par la lésion de quelque viscère abdon^inaL Les accès peuvent être quotidiens , double-tierces, tierces et quartes; ils prennent quelquefois alternativement ces différons types , tandis que d'autres fois ils sont irréguliers. La durée de la fièvre intermittente adynamique est encore peu connue ; souvent elle succède à la fièvre adynamique continue, qui lui sucr

(ï) NoimfhiL , I , p. i8g.

5l4 DBS VibTiKS I.ITKKHtTTKHrES BflHIliKeS.

ci'de le plus t-ommiiiu^ment. L<^ plus ordtoai renie il L la mort I.-I1 a ùté la suilc.

On aurait peine ii concevoir que rinflammation de» voies digeslives , qui coosliliie la fièvre aflynamiquc , puisse se niaaiiester par des symptômes intcrmillens , ù le simple exposé qu'on vient de lîn: n'expliquait le fail. L'exacerLalion momentunée d'une irritation gaslro-ip iGslinale ne peut -elle pas provoquer pendant quelque» licures les syniptùmes adyaamiqiiescbez des sujeU dont l'organisme a suU de forL. cintes , puisque l'on vnit, fin moins de douze heures , ablir tous ces symptôiue» cliez des sujets de ce genre ou diminuer notablement . il menés qui la caracti^rtsent e quons d'ailleurs que l'apyrc ainsi il y a seulement dimii Bt cette diminution sufTitpouL

■sympathiques qui annoncent le redoublement et couslituenl l'accès. En.«[iite , jamais radynjuiic n'est aussi complète , aussi bien caractérisée dans la fièvre intcrmitteate adynamique que dans l'adynamiquâ cob< tinue , excepté toutefois dans les derniers accès , qui se rapprochent et se confondent , quand la mort doit en être le résultat.

N'y a-t41 pas lieu de présumer que les redoublemens périodiques d'intensité de diverses phlegmasîes chroniques peuvent donner lieu k des accès que Ton a pris pour ceux d'une fièvre adynamique essentielle?

5* Dans la fièvre intermîtlenteatax/fue, on remarque le plus souvent , dit Pinel , des anonuUies locales , tantôt imitant une phlegmasie , et tantôt ayant tous tes caractères d'un flux ou d'une névrose ; de là les fièvres pernicieuses.

« Il n'est pas rare cependont , ajoute cet auteur , d'y

irritation venant h cesser it naturel que les phéno- < sent i^alement. Reuiar- : n'est jamais complète ; on de la gastro-entérite , e cesser les symplùmcs

DBS FIÈVRES INTERMITTlîNTEf B&NIGNBS. 5l5

rencontrer en même temps des lésions de plusieurs fonctions à la fois« Lés accès peuvent être quotidiens , double-tierces , tierces et quartes; ils prennent souvent al« ternativement plusieurs de ces tjrpes , et sont fréquemment irréguliers« Ils vont souvent en croissant , ou sont . alternativement faibles ou forts. On connaît moins la durée des fièvres ataxiques intermittentes que celle des continues; le danger est si grand dans les premières , qu^on est obligé de les supprimer , ou au moins de changer leur caractère. Abandonnées à elles-mêmes, elles sont généralement funestes ; mais elles se terminent d'une manière heureuse , aussitôt après qu'on a pu administrer le quinquina d'une manière convenable ; quelquefois néanmoins elles passent à l'état de fièvres intermittentes ordinaires , ou à celui de fièvres ataxiques continue^, La rechute est fréquente ; elle a lieu dans les septénaires qui correspondent aux accès. On a beaucoup à craindre dans la fièvre ataxique intermittente , surtout au troisième ou quatrième accès » si peux-ci ont toujours été en augmentant et sont très-intenses , et si l'on n'a pas eu recours au quinquina. Il reste d'autant moins d'espoir que les intervalles entre les accè-s sont plus courts. Le pronostic est aussi très-alarmantlorsque la fièvre tend à devenir continue. L^apparition des symptômes , de mauvais au-r gure dans les fièvres ataxiques continues , offre le même caractère dans les intermittentes (*).

Cet exposé trop succinct ne peut donner qu'une idée incomplète des fièvres intermittentes pernicieuses^ c'est pourquoi ces maladies seront le sujet du chapitre suivant.

Hildenbranda parlé d'un typhus intermittent, Devè/e d'une fièvre jaune intermittente; Pinel croit, malgré l'opinion de Bertrand , qu'il n'est pas démontré que la peste

(i) -y«jr /i/«7. , p. a56-29i.

> 5l6 OËB rikTRKÏ tNTEBUlTTENTBS bASICKES.

■it jumais éti intonuitlcnto: l'okecrmlion ne fournissaut aucune donnée positive sur ce point de doctriac, il me paraît inutile de s'ea occuper aujourd'hui.

M. Broussais rapporlaat loutes les fièvres essentielles des auteurs & la gQstro-rnl^'rile simple ou coinpli((U(<« , ileo résulte qu'il voit dans toutes les fièvres iuleroiitlcnlesdeBg;astro-eniéritossimples ou compliquées pcrioâi(|ues; moisit reconnaît que l'encéphale et les aatres viscères .sympalhiqncmeut irrités, peuvent devenir le siège principal de l'irritation , et s'ennoromer d'une manièm périodique ou cofikinue. Cette seconde proposition rend la première un peu moins exclusive; néannioioB il est conicairc à l'observation d'attribuer toutes ces fièvres h onc gastro-entérite, car i° celles qui ont débuté par rinflammation de l'estomac et des intestins , ne sont plus des gaslro-entéritcs dès que l'encéphale ou les autres viscères deviennent le siège principal de l'inflammation; a° il est des fièvres iiilcruiiLLonles sans rougeur des bords de la langue, qui est au contraire blanchâtre et humide, sans soif et sans douleur ii l'épigastre , lors même (ju'on appuie sur cette région. Rien n'autorise h rapporter ces fièvres à la gastro-entérîte , ou bien il faudrait coosidérer comme telles toutes les maladies avec réactioD de l'appareil circulatoire. Que l'on examine attentivement les malades , et Fon trouvera que la source de ces fièvres est dans l'encéphale, le ponmon, l'utérus, et qatAquefois le rein ou ta vessie.

Peut-être parviendra-t-on plus tarda démontrer que plusieurs fièvres intermittentes sont dues à l'irritation périodique d'autres viscères que ceux dont je viens de .parler ; mais jusqu'ici rien ne prouve que le foie, le pancréaSi la raie , les ganglions mésentériques , puissent être irrités primitivement dans ces maladies. Tout ce que Galicn , Baitlou , Spigel , Sénac , ont dit du rôle que ces

DES FlkVR£S 1NT£RMITT£NT£S BÉNIGNES. 5 1 7

parties jouent dans la production de la fièvre intermittente en général doit actuellement s'appliquer à la gastro-entérite, ou du moins à l'irritation secondaire qu'elles subissent sous l'influence de cette inflammation , sans que d'ailleurs on puisse s'inscrire d'avance en faux contre les résultats ultérieurs de l'observation. Quelques faits me portent à penser que certaines fièvres intermittentes sont dues à l'inflammation de l'intestin grêle ou du colon seulement.

La durée du frisson, toujours plus longue dans les fièvres intermittentes que dans les fièvres continues , et la toux qui accompagne presque constamment les accès des premières , tendent à prouver que les viscères de la poitrine 9 et notamment le poumon , sont souvent lésés dans les fièvres périodiques. Les irritations du poumon sont-elles plus souvent intermittentes que celles des autres oi^anes? C'est ce que l'état actuel de lai science ne permet pas de décider. Sur plu» de cent cas de fièvre intermittente observés par M. Roche , il n'a vu qu'une seule pneumonie intermittente. Mais il est certain que la fièvre intermittente chronique , et surtout erratique , est, dans la pluralité des cas, le résultat d'une phlegmasie chronique des bronches^, du poumon ou de la plèvre.

Il résulte de la comparaison raisonnée des symptômes qui caractérisent les fièvres intermittentes, avec ceux des fièvres continues , que celles-là ne sont pas plus générales que celles-ci , qu'elles dépendent également de l'irrhation , et que leur siège est le même. Il reste à examiner si quelques fièvres intermittentes ne proviennent pas de l'irritation de certains organes , moins souvent ou moins vivement afiectés dans le^ fièvres continues ; c'est peut-être ce que les progrès de l'observation dévoileront un jour.

L'ouverture des cadavres ne peut nous fournir ici de

ril8 imt l'ji'.VKE* inTKItMITTHNTEf Binib.lPS.

preirvcs il l'aiiiiiii (!p relie proposition. piiUqui; \t moii it'a jamais lieu clans lo cours des fièvres iaLemiittente» bétiicncs; nous recherclitrons dans les chapitres guÎTenii »i ce genre de preuves manque cntii^moient .

Les cnuses des (lèvres înleruiilleiites sont les même» que celles des Tièvres continues, mais l(!s première» soDt,plus6fluvent que les dcr»iî>rcA, produites par Taclion dea émanations marécageuses sur l'orgaDisme. Ces émanations sont , àt- toutes les causes qui peuvent faii« naître les fi&Trcs interuiîtlcntns , celles qui les occasionnent to plus fj'équemnienl; néanmoins Cullen a eu tort de ne pnint assigner d'autres causes i ces maladies. En effet, ellfe peuvent èlrc déterminées par le refroidissement de la peau dans un temps de pluie, par des excès de table répelés, des veilles forcées et fréquentes, un dérangement dans les fonctions utérines , ia suppression d'un écoulement périodique quelconque , par la cessation d'une maladie cérébrale, enfm par l'irritalion des oi^aaes urinaires , et notamment de l'urètre.

Dans le voisinage des marais , les fièvres intermitt^ite» régnent durant presque toute l'année, principalement en automne et au printemps , et elles épar^eat peu de personnes. Celles même qui ne séjournent que momeii' tanément dans ce fâcheux voisinage contractent la fièvre intermittente, ou du moins acquièrent une telle prédisposition & la contracter que la cause la plus légère peut ensuite la développer en elles , lors même qu'elles vont habiter un pays plus favorable.

Après avoir établi le rapport qui existe entre les catiaés, la nature, le siège et les symptômes des fièrres continues , il serait inutile de recommencer ce travail poar les fièvres intermittentes , puisqu'elles offrent les mêmes symptômes , le même siège , U même nature et les mêmes causes. Mais s'il faut en croire certuni auteurs:

DBS Fl!kVRSS INTERMITTENTES BÉNIGNES. 5 1 (^

1* L'ÎQtermittence d'une fièvre prouve qu'elle Ujcst point de uiéme nature que les fièvres continues ;

s"" Cette intermittence dénote un siège autre que celui des fièvres continues ;

5^ Enfin on demande pourquoi les émanations marécageuses produisent des fièvres intermittentes plutôt que des fièvres continues.

LMntermittenoe des phénomènes morbides désignés^ sous le nom de fièvres , prouve seulement qu'ils dépendent d'une affection organique intermittente , ou sujette à des redoublemens caractérisés par ces phénomènes.

Celte intermittence des symptômes prouve seulement que l'irritation qui les occasione cède au bout de peu de temps , diminue ou cesse de provoquer l'action symp»^ thique des organes dans lesquels ils apparaissent.

L'intermittence des fièvres a fixé dans tous .les temps l'attention des observateurs ; ils ont coûstamment cherché à s'en rendre compte. C'est ainsi qu'elle a été attribuée au développement périodique d'une matière fermen-^ tescible dans le sang, par Th. Willis; à l'introduction périodique d'un suc pancréatique trop acide dans le sang, par Fr. Deleboë;à l'irritation successive des extrémités nerveuses , des nerfs eux-mêmes , du cerveau et des fibres motrices du cœur, provenant d'une acidité. ou acrimonie développée dans le suc nerveux , par BorelH. Torti dit avec raison qu'on peut rapporter à ces trois hypothèses toutes celles qu'on a proposées pour rendre raison de la production des fièvres intermittentes. La troisième a prévalu : Boerhaave et Stoll attribuaient la fièvre intermittente spécialement à une affection inexplicable des nerfs ; Selle la fait dépendre en partie d'une irritabilité particulière du système nerveux, et notamment des nerfs des premières voies; J.-P. Frank s'est rapproché de cette opinion.

hn DBS FlkVB&S INTI'.KMITT£IITli« BÂnltiNK»!

Rcil s'est élevé k des considérations d'un autre ordre. La vitalité est sujctio , suivant lui , h des oscillatioas journalièrGS annoncées par lu ]ilus grande fréquence du pouls vers le soir; ces oscilblioiiH , il peine sensililes chez l'homme bien portant, le dnvicnnent beaucoup dans le cours des maladies. De iJi les exacerbiitïons depuis le «oir jusqu'à minuit, et la rémission qui vient ensuite. Heil conjecture que ces oscillations ne se ressemblent pos tous les jours, et qu'elles alTeclent un type tierce, lequel devient surtout manifeste chez les malades. C'est ainsi qu'il explique fa généralité de ce Ij-pe dans les fièvre» tant intermittentes que continues, et la terminaison ordinaire des fièvres aiguës aux jours impairs, tout en reconnaissant que celle loi peut ^tre modifiée par diverses circonstances. Cei auteur regardait comme uuc absurdité de dire que dans l'apyrexie d'une fièvre intermittente Il maladie existe , Lion qu'elle ne se manifeste par aucun phénomtne; le même motif lui faisnit par conséquent rejeter la distinction entre les maladies périodiques et les aflections' intermittentes. Il attribuait donc ï'inlermittence des maladies à celle de l'action organique en général , et notamment h celle de la nutrition. L'inlermîtteDce de l'action vitale lu! paraissait liée è l'intermittence qu'on observe dans l'unirers , en tant que toutes deux provenaient , selon lui , d'une source commune i laquelle 11 avouait ne pouvoir remonter (').

Ces rapprochemetis ingénieux n'expliquent nullemest pourquoi certaines causes occasionent des maladies intermittentes plutôt que des maladies continues. M. Roche s'est attaché à résoudre ce problème; il pense que ce sont toujours dos causes intermittentes dans leur action

(t) Analyse Je la Pattio/og!e générale de J.-C. Reil , par U. Jovr* dan , dans le Ipum. univ. de$ Se. méd. , V, p. 44-

hES FlkVRES INTERMITTENTES BÉNIGNES^ 321

qui préparent les phlegœasies offrant ce caractère ; que ce sont presque toujours des causes intermittentes qui les font naître; que tantôt l'action répétée de ces causes, tantôt l'influence de l'habitude , et souvent ces deux conditions réunies les entretiennent. Il appuie ces propositions sur les considérations suivantes.

Le printemps et l'automne sont, dit-il, les époques de Tannée pendant lesquelles se développent le plus ordinairement les irritations intermittentes; celles même qui sont produites par les miasmes marécageux naissent presque toujours dans cette dernière saison. Un caractère commun à ces deux saisons étant do préseater une différence considérable entre la température du jour et celle de la nuit , et souvent en peu d'heures trois ou quatre variations très-sensibles dans la température et l'humir dite de l'air, il en résulte une alternative continuelle d'action «t de réaction dans le corps humain, qui ne tarde pas à en contracter l'habitude. La nuit met un terme à ces impressions, mais le lendemain et chaque jour les mêmes effets ont lieu , et c'est ainsi que l'intermittence se prépare. Que dans cet état de prédisposition un stimulus vienne à agir sur un organe quelconque , il deviendra d'autant plus facilement le siège d'une irritation intermittente que ses fonctions seront elles-mêmes soumises à la périodicité. Ici l'opinion de M. Roche se rapproche de celle de Reil.

L'action desémanatipns marécageuses, ajoQteM.Roche, est nulle ou presque nulle pendant une partie de la journée , tandis qu'elle s'exerce dans toute sa force à une heure toujours à peu près la même. Les émanations animales et végétales putrides des marais se dégagent principalement' et en plus grande quantité aux heures de la plus forte chaleur du jour. Le calorique hâte leur développement , augmente Tévaporation de l'eau qui en est

â'iS DM FlltTHiiS IKTERMITTK-VTES 8ÉSICSF*.

]<; VL-liicuIe. Ces agen» délétères sont etoporiés par l'eau réduite en vapeur , et mêlés avec elle h la couche d'nii' la plus voisine. Cotte couche d'air s'échauffe bientôt, devient plus légère que celles qui sont au-dessous, s'élfe?o , fait place à une seconde qui se sature , se dilate et s'<i!ève il son tour, est remplacée, et ninai de suite, jusqu'à ce qje le soleil soit abaissé au-dessous de l'horizon. Alors la terre se refroidit peu ^ peu , la température des couches d'air qui en sont le plus rapprochées s'abaisse; ses couches se condensent, déposent de suite uue certaine qiinntité de miastnes; plus le refroidissement augmente, plus grande est la quantité de miasmes déposés. Rassemblés en grande quantité sous le plus petit votunie possible, et continuellement déposés sur la peau. If» voies pulmonaires et les voies digcstives, ils exercent une action puissante qui ne peut avoir lien pendant le cours do la journée, puisqu' alors ils sont rapidement entraînés à une certaine hauteur dans l'atmosphère. L'action des miasmes marécageux est donc intermittente. Ces miasmes n'étant pas les seules causes desiniliitioDS intermittentes , M. Boche en conclut qu'ils ne possèdent pas la propriété spécifique de donner naissance à des maladies k accès. Dira-t-on que les accès se i^pëtent en verttr d'une modification particulière du tissu dont li lésion cause le trouble sympathique ? Il trouve avec raison cette assertion sans valeur en ce que tout phénom^ie vjtal dépend d'une modification organique partiunlière. Il en conclut que les accès se répètent en vertu de cette tendance de tous nos tissus à répéter certains actes, par cela seul qu'ils les ont exécutés plusieurs fois, et lors même que la cause qui les provoquait a cessé d'agir. Maïs les accès sont quelquefois ind^ndans les uns des autres , et ne se répètent que parce que les causas se renouvellent; il en est ainsi chez les hommes qui guérissent

DSS FlkVBBS INTERMITTENTES BÉNIGKES. SsS

par le seul foit de leur éloignement des marais , et quand les accès offrent entre eux un intervalle de dix , quinze , TÎngl 9 trente jours et plus. EnQn , dit M. Roche , les accès sont souvent entretenus tout ^ la fois^par l'habitude cl par la persévérance d'action des miasmes; et c'est ce qui a lieu chez les malades qui continuent à habiter dans le foyer d'émanations*

Telle est la manière dont M. Roche pense que l'on peut rendre raison de l'intermittence des irritations. Intermittence des causes prédisposantes, intermittence des causes occasioneiles y habitude, intermittence des effets morbides: tel est, suivant lui, l'enchaînement naturel des faits et l'explication la plus naturelle qu'on puisse en donner»

Si l'on objecte à sa théorie que les fièvres intermittentes se développent quelquefois dans les villes , pendant la température la plus uniforme , sous l'influence d'une cause survenue brusquement, telle qu'une frayeur, une averse , et qu'alors du moins on ne peut attribuer l'intermittence de la maladie à l'intermittence de sa cause , il répond que la maladie a été produite, ou du moins préparée par des causes périodiques dont on ne remarque point la périodicité. Qu'on interroge les malades, dit-il, et l'on apprendra qu'avant de le devenir , celui-ci cherchait chaque jour h réveiller , par des mets de haut goût , son appétit diminué; celui-là remplaçait par des spiritueux ce que son estomac refusait d'alimens sur la dose habituelle i un autre s'enivrait; un quatrième abusait du café; en un mot , tous commettaient des infractions aux lois de l'hygiène , à des heures à peu près fixes.

L'intermittence des névralgies périodiques déterminées par des causes instantanées , telles qu'un coup , l'avalsion d'une dent , lui parait devoir être attribuée à ce que , che7« certains sujets , il existe une si grande ten-

5h4 t'KS FlkVBI'.S ISTEnUITTENTES BiNlr.>ltiS.

daiicc h lu ràpûliliwii dus suuaiUioiiH lïpiiMivikvs , i|u'i) sullit quelqudbis d'une seule impression iiirpeu forle pour (|UB la «eiisatioD qui l'a a ce o m pu g né» «c renouvelle le lendemain et tes jours suivans.

Quant h la diversité des types, il croit qu'il ne faut en chercher la raison que dans la difl'érencu d'c&citabîlilé des sujets, tout en reconnaissant que ce point demandi^ & être éclairci (').

L'idiki d'attriLuer l'intermittence des maladies à l'iulonnittence des causes qui les produisent, et h la tendance des organes à répélerleBoiouveuicns qu'ils ont exécutés une et surtout plusieurs fois , me paraît fort heureuse. Mais je crois qu'il faut la réunion de ces deu\ conditions pour déterminer une maladie intermittente; autrement on demanderait pourquoi les causes morbi liques intermittentes étant les plus fréqucutfis , les maladies intermittentes sont les plus rares. En admeltaiil une prédisposition organique, on explique pourquoi dans ua pays mnrécageux tous les sujets qui l'habitent, et bous ceux qui le traversent, ne contractent pas la fièvre inlfirmitteute , même en supposant que toutes les circonstances soient ^ales pour tous ; et connnent il se fait que les émanations marécageuses déterminent des fièvres continues chez certaines personnes.

Puisque les émanations des marais occasionent, plus rarement h la vérité, des fièvres continues; puisque les fièvres intermittentes , même celles qui doiveat leur ori- ^ne aux émanations marécageuses , se convertissent fréquemment en fièvres continues; bien que l'action des émanations marécageuses sur l'organisme soit la cause

([) foj-. la Béfutatioa dei Objecthni/ailcs à la nouvelU JoctriHe , pat

M, Roche, p iSg; et son analyse de l'ouvrage de M. Hongellaz. dans les ifaaalet de la Médecine phpidogiqm, I, p. 1 16-117,

DES FlkVR£S INTERMITTENTES BENIGNES. SsS

la plus commuQC des fièvres intermittentes , on ne peut en conclure que celles ci soient d'une autre nature que les fièvres continues.

Toutes les fois que Ton compare deux espèces , sans avoir égard à une autre qui les sépare dans Tordre naturel, on croit voir entre elles une disparité très-marquée; mais que l'on rétablisse la série , et cette disparité cesse en grande partie ; on ne sait plus où finit la première espèce , où commence et finit la seconde , où commence la troisième.

C'est ainsi qu'il paraît y avoir une différence trèspro^ noncée entre les fièvres continues et les intermittentes; mais si l'on se représente dans l'intervalle les fîèvji'es rémittentes et les fièvres subintrantes; si l'on réfléchit à la permutation si fréquente de ces fièvres les unes dans les autres , on ne peut plus affirmer de bonne foi que la dif-. férence du type soit l'iiidice certain d'une différence spécifique dans ces maladies. Ici plus qu'ailleurs , peut-être, il faut se ressouvenir que nos classifications «ont le plus souvent fondées sur des apparences extérieures, qui n'ont d'importance que relativement à la manière dont elles, affectent nos sens, et qui, dans la nature, sont tout-à-, fait secondaires.

Plusieurs médecins pensent encore que les fièvres intermittentes ne sont telles que parce qu'elles résident dans le système nerveux. Cette opinion n'explique rien , car il reste à demander pourquoi et comment les fièvres nerveuses sont intermittentes, et en quoi les fièvres intermittentes nerveuses- diffèrent des fièvres nerveuses continues. Pinel a prouvé que les fièvres intermittentes, que l'on dit être dépourvues de symptômes inflammatoires, gastriques ou muqueux, ne paraissent telles que parce qu'elles sont encore h leur début ou déjà parvenues k leur déclin , et par conséquent peu prononcées. J'ajou-

OiiS FlKvBK» inTBnvrTTKHTES BAïtltl^F.*.

^^^Bi qu'il n'y n jamaU ilis fi^vp.- intermittonlo *um ftyuiplôaies iVirrilslion prédomiiLintc d'une partie quelconque du corps , et que , n'y eùt-il que celle du cœur, on ne serait pas autorisé h la mf^connaltrc , et h placer vaguement le siège Je la maiaiiiedau» le système nerveux. Qu'enteiid-on pitrlh, d'ailleursPVeut-on dire que tout ce système est lésé dans la fièvre intermittente? On en trompe évidemment , car quelle oitératioa nl>si?rre-t«n le plus ordinairement dans les organes des sens? Lorsqu'on réfléchit .i l'analogie des eflets de la peur et eu Iroid sur l'organisme , avec les phénomènes fébriles , ou est tenté de regarder 1« cervcnu comme jouant un grand râle dans la fièvre intermittente; cotte opinion n'est su moins pas dénuée de toute probabilité. Mais si ce visci^ro est légèrement irrité dans plusieurs des fièvres périodi- 'ques .comme dans plusieurs I èvres continues , celle lésion est le plus ordinnirement si pou intense qu'il y aurait âr> l'aveuglement !i lui attribuer le développement de tous les symptômes desprcmlères.ou bien, pour être conséquent, il faudrait lui rapporter la production de eaux qui caractérisent les dernières. Le cerveau , ou , pour parler plus exactement , les parties contenues dans le crâne ne sont notablement lésées que dans quelques cas de iièvre intermittente inflammatoire ; elles le sont, mais à un degré moindre , dans quelques fièvres mtiqueuses intermittentes; le plus haut degré do leur aOection ne se manifeste que dans les fièvres pernicieuses dont il sera fait mention plus loin.

M. Guérin, de Mamers, pense que les centres nerveux cérébro-spinaux jouent incontestablement un rôle, le premier râle même, dans la production des phénolnèaes des fièvres intermittentes comme de la fiëTre on général, mais que ces fîèvresn'exîstent réellement arec toutes !■;.< conditions qui les caractérisent , avec tous leurs attributs.

DES FÙVAES INTERMITTENTES BENIGNES. 52 7

que lorsque^ par l'action directe des causes ou le fait des influences sympathiques ou autrement , le trouble des fonctions s'est étendu jusqu'à l'appareil circulatoire. Le système sanguin joue donc un rôle nécessaire dans la production des accidens des accès dès fièvres intermittentes; or, ce rôle ne consiste manifestement que dans le transport et V accumulation du sang sur les organes malades. On ne peut donc dire d'une manière absolue que la fièvre intermittente a son siège dans le système nerveux. En considérant la fièvre eu elle-même ou autrement dans ses accidens caractéristiques , qui tous se rattachent à l'excitation du mouvement circulatoire , fréquence du pouls, chaleur, etc. , on trouve que son siège positif, abstraction faite du type, est toujours dans le système sanguin. Mais en considérant à leur tour les fièvres intermittentes dans leur condition et leurs accidens, c'està-dire dans l'intermittence elle-même et dans ses phénomènes congestionnaires des accès, on trouve aussi que leur première cause est très -positivement dans le système nerveux , et que sous ce rapport on peut considérer ces fièvres comme y résidant elles-mêmes. En outre, M. Guérin , de Mamers , divise les fièvres intermittentes en celles qui dépendent d'une lésion directe et primitive, d'une excitaiion anormale propre des centres cérèbro* spinaux , et celles par lésion purement sympathique de ces mêmes parties, leur excitation anormale provenant alors d'irritation existant dans d'autres points de l'éco nomie. Les premières sâ manifestent aussitôt avec le caractère qui leur est propre, l'intermittence; les autres, d^abord 'îontinues, ne revêtent que plus tard le même caractère. L'affection locale dans les fièvres intermittentes symptomatiques est à l'ordinaire l'élément morbides principal, tandis que dans les fièvres intermittentes idiopolfaiques , c'est la fièvre elle-même , ou n^ieux la lésion

548 DR* FieVBElS IltTBItlIITTENTES StlHtONES.

(les cciilrps ncrvrux qui la ppovocjnf , ri la réaction gnu-ralo du nystèine sanfciiîti qui In carcictérîse et la consliluc aux yeux do l'observaleur.

Il résulte de 1^ qnc M. Guérin ne voit danà les fittrres iiitormiltentes que dos excitHlîons anormales des cen- Ims ci^rébro-spinaux , provoquant ou compliquant des transporta, des accumulations de sang sur d'autres organes , des congestions , des irritations sur d'suin's (Miintsde l'économie. Il avance d'ailleurs (pie.chcï les Îddividus moris de Hèvres în terni ît tentes , on trouve communément les centres cérébro-spinaux dans l'état Ar. congestion ; leur substance est rouge , ramollie , injectée, iniiitrée; leurs vaisseaux sont distendus, gorgés doMn^. et leurs annexes souvent enflammés.

Ainsi M. Guériu donne le nom de fièvres ïntermittentns idiopatbiques aux sur-excitations nerveuses primitives , caractérisées par des symptômes périodiques , et celui de fièvres intermittentes symptomutiques aux surtsxcitAlions nerveuses, caractérisées pftr des symptômes périodiques, mais dues h des irritations organîque« inlernes ou externes.

Les fièvres intermittentes sont donc pour lui des miladies plus particulièrement nerveuses; or, oomlne, saivant-lui , lescentresnerveux jouent paiement le premier rôle dans les fièvres en général , voilà toutes les fiëvreti rangées parmi les maladies du système nerveux; soit, mais il faudra y mettre égniement grand nombre de phlegmasies qui débutent absolument delà niêine manière que les fièvres. II reste à déterminer pourquoi les fièvres intermittentes sont intermittentes; or, voici le motif: c'est que chez elles l'afTectlon prédomine dans les centres cérébro-spinaux , tandis qu'elle occupe la totalité du système sanguin et l'appareil nerveux ganglionnaire dans les fièvres continues, auxquelles le système cérébro-

Bn FlkTKBS mTERMITTEfrTEd HifllONr.S. &tg

spittal ne prend part qao par accident , d'^ine manière éloignée et iKm nécessaire. Au contraire , le système gan^ ^^^nnaîre et le système vasculaire ne sont affectés qaei secondairement dans les fièvres intermittentes* On ea^ tndvoit cotnineiiik M. Guérin , de Mamers , combine et £srit jouer tout cela» quand il s'agit des fièvres rémittentes (*).

Certes » on peut affirmer que le syi^tème nerveux Joue un grand rôle dans la production des fièvres en général v et dans celle ê^s fièvres intermittentes en particulier ; on peut dire que disms ces dernières le système nervenx joue le ppemier rôle r et étayer tout «ela de rapprocbemens in « génieux entre les phénomènes dea névralgies , des doa« lecrrsi et autres affections plus maiiifestement nerveuses; Maille rôle que le système ganglionnaire joue dans I-'étaf àff aàAté est trop peu connu pour que l'on affirme rien sur celui qu'il peut jouer dans l'ëlat de maladiel. L*argatie médicale, qii4 s'ébattait jadis d:m^ les bameur^ , se réfugie aujourd'hui, pour quelques personnes, dans )e système nerveux* Accueillons le fruit des méditations de M. Guérin, de Mamers, et antres, comme des vues ingénieuse» qui exigent la sanction du temps , et ne nous pressons pas de bâtir «ur elles des méthodes thérapeuti qiies ; 1^ ob l'expérience parle clairement » la théorie peut se taire quand elle n'a rieâ de positif à dire.

(i) Des Fièvres intermittentes sous le rapport de Vétiologie, dans le /o«rnal des progrès , i83o ; t. II et IIÏ. Dans ce Mémoire , publié en 18I0 , M. Guérin , de Mamers, donne à entendre qaUt a dit avant moi que toutes les fièvres intermiUentcs n'étaient point des gastro-entérites ; apparemment il a écrit cela avant 1817 , époque à laqpelle je publiai mei kéflexions sur la nouvelle doctrine médicale , dans \é Journal ttniversel des sciences médicales ; époque à laquelle l<2 nom de M. Gué-* riir, de Mamers , m'était inconni» , quatre ans par «conséquent avaritrimpresfiîon de ^ thèse.

âno IIKS FlkTntS inTEIlMITTI'.NTES BtNiaiIBS.

M. Guériii, (le Mnoters.cst parvenue éviter de qualilier d'iuOnmmations les fièvres talermîtlentes; soit, maîsfu'il trace une fois pour toutes RijLre l'iDUaminotioa et ta suremlition , la coDgestioo et l'irrïtatioD , une ligue de démarcation telle que tout le monde médical )'ad«pte. Ju»que \h surexcitation, Irritiition, phlegmasîe, demeureponl des élats morbides ou légers, momentanée ou profoadit bL durables, irrémédiables mêuie, selon leur d^;ré, l'éuei'gîc, la durée des causes, la disposition des sujets, le mode de traitement, etc. Discuter pour décider qu'une maladie est ou n'est poiut parvenue au degré de l'inAammution ne pourrait être utile que dans les cas où l'inilammation exigerait quelque remiïde spécifique , dangereux dam les cas d'irritation . d'excitation , de congestion. Mais il n'en est pas ainsi ; ce sont les mêmes moyens appliqués i des degrés différens. Seulement on insiste plus ou moins sur les dérivatifs ou snr les émissions sanguines , selon les sujets et en raison des syoïpt&mes , de l'intensité de la maladie, et dû-type qaaiitl celle-ci e$t intermittente.

On voit avec plaisir le système nerveux deventr l'objet de recherches spéciales; mais malheureusemeat; cea recherches ne s'exercent que sur des dits déjà coaouset non sur de nouvelles découvertes , «ur de nouveUes expérience». Je oe sais quel s'oppose k la jonotioD de tast de travaux sur un appareil qui lie tous les organes lei nus aux autres , et les empêche d'être portés avec utilité dans la thérapeutique.

La distinction que M. Guérin, de Mamersi établît entra les fièvres intermittentes où le système nerveax cérébrospinal est primitivement affecté , et celles où il ne l'est que secondairement , serait fort utile si elle était fondée , malgré les déaOToinaUoas vicieuses qti'il leur applique; mais le uoy«i de faire celte distinction au^ da malade.

DBS FlilVBES INTERMITTENTES BÉNIGNES. 53 1

ea supposant qu'elle soit puisée dans la nature^ ce dont il est permis de douter, puisqu'il ne nous a point mis k même ,de la faire dans la pratique. Bien d'autres avant lui avaient voulu distinguer les fièvres intcrmil lentes en nerveuses, ioflammatoires , etc. ; mais aucun auteur n*avait donné pour primitives celles qui débutent par le type intermit* tent, et pour symptomatiques celles qui se montrent d*abord avec le type continu. A ce compte , toute fièvre intermittente , proprement dite , serait idiopathique ; et les affections locales auxquelles se lie la réaction seraient secondaires. Ce n'était pas la peine de faire un si grand détour pour revenir où l'on en était jadis. ' M. Alard place dans les vaisseaux absorbans le siège des fièvres intermittentes , et il pense rendre ainsi raison du type de ces fièvres , mais il faudrait pour cela que toutes les maladies intermittentes eussent leur siège dans le système absorbant. Cette objection s'applique égale ment à la théorie des auteurs qui préteodent expliquer rîntermittence des fièvres, en les faisant provenir d'une nfTection nerveuse^

Que les médecins peu nombreux qui prétendent encore qu'il y a dans les fièvres intermittentes quelque chose de spécifique , et qui en concluent qu'elles sont essentielles, nous disent en quoi consiste ce quelque chose; qu'ils nous en fassent connaître la cause, la nature, et qu'ils BOUS révèlent les indications qui en découlent. Jusque-là nous continuerons à ne voir dans les fièvres intermilteutes, que des irritatious d'un ou de plusieurs organes, donnant lieu à des phénomènes intermittens. Il est temps que le connu prenne le pas sur l'inconnu.

De ce que ces fièvres sont intermittentes , on a prétendu qu'elles ne pouvaient être dues à une inflammation. Mais personne n'a dit qu'elles fussent toujours dues ,k une inflammation aussi intense que celle du tissu^cellulaire ; et

S3S pu liÈTBBI IMTlUIlTMUm StVMWfk

il tuiBt d'admettre qu'dleftdépendepiji^iiMdM tantôt léfèrei » tantôt inteoMi de cei lèUt mmiièm. Je de m*arrêiefiai pai à prouver ici • ceotmMt Toaiwerini^, que rinflammation la mieui caraotérifée pevtMiOQiilifr , avec le type intermittent ;. j'en appelle à Teoipéneiioe dai praticîeas et à rérudilion d^ mMaeim ioaltinta^ el par conséquent h lui-même^ M^ TonuvMiiimiejmltt'^vw.jaf n^aisou presque jamaisTu dep^legmaim inlÉrsiilleMÎa» parce qu'il a pris pour des lièvres eamrtieUet calba^im s^ soqt o0*erte8 dans le coura de H praftiqiiA.

Si î'ai démontré quQ lef fièvres. ÎBietmittenleai.M Htt ftrent des fièvreacontimueis que BQUS k-rapifKM dfi-.-lifpè^ et qu'une différence dans le type n'aonwQef .fKMUt^ina différence spécifique ()ons b naturodff TalbkMm.^4lqp» nique , il demeure prouvé que le# unes, et les autfec dé^ pendent d'une irritation locale dont tt osfel-déiialbr qtf Ton étudie, avec plus de soin^iuWne fk Aii jiiaifM'îct j rétendue et la profondeur^

Traitement des fièvres intermittentes ^ et spécialement des fièvres intermittentes bénignes.

La première question qui se présente , lorsqu'on ré*^ fléchit au traitement des fièvres intermittentes , est àfà savoir s'il convient d'en tenter fa guérison. Quelque absurde que paraisse celte demande , elle est devenue nécessaire depuis qu'il a plu à Boerhaave de dire que ta fièvre inlermîltente disposait à la longévité. Ce qui a fait croire que celte fièvre pouvait être qiielquefois avantageuse au malade , c'est qu'on a vu , dans un très-petit nombre de cas^ la mélancolie , la manie» l'épilepsîe» la goutte , la paralysie cesser après son apparition.

Si la fièvre intermittente est aussi avantageuse qu'on

DES HEVIUbS INTERMITTENTES b£nI0NE5. 555

le prétend aax maniaques , aux épileptîques , aux goût- Icux et aux paralytiques , je ne vois pas pourquoi on ne lesenToie point habiter au milieu des Marais-Pontins ou è Batavia» aa lieu de leur faire respirer Tair pur des Pyrénées» de la Côte-d*Orott des Vosgesc Qu'il soit du moins permis aux personnes qui ne sont point affectées de ces maladies » de se débarrasser de la fièvre intermittente» dès qu'elle vient les saisir; et que l'on se contente de la respecter chez les maniaques , les épileptiques et le4 paralytiques » voire même ctiez les goutteux » s'il leur est (dus agréable d'avoir la fièvrô que la goutte.

Ce qu'il y a de certain » c'est qu'à mesure que les accès 'de la fièvre intermittente se répètent » lorsqu'ils ne vont pas en diminuant d'intensité » le sujet s'affaiblît plus ou moins rapidement; les organes digestifs s'irritent lorsque dé)à ils n'étaient pas affectés , et finissent par rester irrités dans l'apyrexie. Les viscères qui concourent à la digestion; le foie» la rate» les ganglions mésenlériques «'affectent peu à peu ; qu'on nxe pardonne cette répéti^ tion » elle n'est pas inutile.

Il résulté de là qu'il importe d'arrêter les accès d'une fièvre intermittente » toutes les fois qu'on peut le faire sans Occasioner des maux plus grands» ou du moins aussi grands que ceux qu'on veut éviter. Cette distinction , il est vrai , n'est pas toujours facile. On a cru voir » dans plusieurs cas » que le traitement mis en usage pour guérir'' la fièvre tantôt semblait la perpétuer, et tantôt ne la supprimait qu'en favorisant le développe^ ment morbide de la rate » du foie ou des ganglions du mésentère ; les faits qui établissent cette proposition sont trop nombreux pour qu'on puisse la révoquer en doute. Ils ont été la source de discussions sur lesquelles on n'a jamais été d'accord. ^

U me parait que les suites S0U|fènt iachéuses du trai-

A4 BBS FibvBKs iM'iiiiiuTTKnTi'.i akxionks. fiotaeat géiirralL-nient employé )u»(}u'îciM>itt provenu»! 1* do la Dalurfi même du Iruîlement, a°dc lu prédUpo- ■ition morbide de h membrane muqueuse gastro-iolcBliiule , du foie , de la rate . des ganglions mésentérîi^iies gti des viscères t^oraciques ; 3° de la persistance de» causes morbintiucs.

La première chose â fuire pour la guérïson de la fièfre inlermittcnlc , plus encore que pourccUe de toute autre iiéTre, est de s'enquérir avec suia des conditions de tous genres au milieu desquelles le sujet se trouve placé. Si , pur exemple , b maladie est l'ellet des émanations mare- «accuses , en vain on prodiguera les moyens curatife lua plus énergiques; iU échoueront, ou bien îl faudra le:^ Qoiployer avec une activité dont les suites no pourront ùlre que runesles , Inrs même que l'on obtiendra la cessation de ce qu'on appelle la fièvre, c'est-à-dire de^* symptômes sympathiques intermittens d'une lésion qu'on rendra continue Ji force de drogues. Le changement de lieu, d*hBb'itatifln, de noarriture, deprafes^«n,«tl« voyages, guérissent plus de fièvres inlermitteatesque les médicameiu. On peut en dire autant des ëmotioiu rives , des affections gaies , des passions , qui porteot Tactioa vitale à la périphérie. Lorsque ces moyens ne «offiaent pas .'ils contribuent puissamnoeatà l'efficacité des «ulrei Dgens thérapeutiques.

La prédispositioB morbide des viscères «lidomiûtns et pectoraux doit être prise en grande ctmsidlraUon dans le traitement des fièvres intermittentes , soit pour le cfami des moyens décisiG)» soit pour l'emploi des moyens pré-i paratoîres qui peuvent en amener le succès , en préveiùr les inconvénienSi Dès qu'un sujet prédi^osé aux irritations chroniques de l'un Du l'autre de ces viscères , rient k être alTecté de fièvre înlermittente , aiwès avoir écarté lescauiesextemesqui ont pu faire naître cette malMlieoa

DBS riktrUsS INTEBBHTTEtrTfiS MÉNI6NBS. 5S5

qui pourraient l'entretenir , il faut se hâter de la faire Cesser', lorsqu'elle dépend de l'irritation des voies digestives , car cette irritation , en se répétant , finit par déterminer l'irritation chronique des viscères voisins. Néanmoins il est alors utile de mettre en usage les moyens qui diminuent la prédisposition morbide de ces der^ niers. Telle est encore la conduite qu'il faut tenir quand on craint de voir la poitrine s'affecter; ce qui au reste n'a guère lieu que sous Tinfluence de causes extérieures qui ne peuvent être écartées , ou lorsqu'il existe une inflammation préexistante de la plèvre , des bronches ou du Cnchyme pulmonaire , susceptible de s'exaspérer sous luence sympathique d'une irritation gastrique {*)» Quant aux sujets prédisposés aux irritations encéphaliques, aux maladies mentales , ces maladies sont tellement fâcheuses qu'il vaut mieux ne pas s'opposer aux progrès de la fièvre intermittente que de chercher li la gué rir;^ ainsi qu'il a été dit plus haut ^ quoique cependant il ne soit pas impossible que l'on trouve par la suite le moyen de remédier à celle-^i sans rappeler celles*-là.

Le traitement des fièvres intermittentes ayant été jusqu'ici purement empirique , on doit peu s'étonner que , souvent employé avec trop d'énei^ie » sans préparation , et même en temps inopportun , il ait souvent nui , lors même ju'il a fait cesser la fièvre.

Les anciens , qui ne connaissaient point le quinquitia , traitaient les fièvres intermittentes absolument comme les fièvres continues : ils saignaient» puis ils évacuaient , ensuite ils revenaient à la saignée pour évacuer encore , et ainsi de suite. Une abstinence sévère était ordonnée dans les premiers jours; on frictionnait avec force le corps des malades , on leur faisait prendre des bains ,

(i) Histoire des phiegmasifS chroniques.

■ ., 'ii^'':

puis on prescrivail le vin h dosea proçrefuremeiiL plus cooiiîd érables ; \t l'instant où l'acu«:i> était sur le point de K niaiiifcster, on réchauUiiit la »urfaee du corpg par tous les uioyeus possibles. Je suis parvenu ii entruver un accès ^e lièvre en faisant couvrir de linges IrÈs-chauds , sans cesse renouvelé:* . le corps d'une jeune dame , au moment •il ellu commençait à éprouver te frisson, Ce moyen trop négligé, los ttalus chauds ei les friclions dispenseraient peut-être de beaucoup d'autres , si on les employait avec H)in à t'approche des ucctis de plusieurs fièvres interujittsntes. ^^tnll range tes sudoi ificiiirs , les opiacés , le bain , le séjour au lit, les exercices du corps, les siaapisines ^ les vésicatoires au noubre des moyens qui peuvent prévenir le retour des accès , lorsqu'on les cniptoio peu de temps avaut que ceux-ci ne s'étaltlissent.

Dès que l'usage des composés chimiques fut introduit dans la pratique de la médecine , on choisitles plus monstrueux pour remplacer le vin employé par les anciens , mitis ils ont été renijilncés à \(i::r lour par le quinquina.

Lorsque lequlnquina fut apporté en Ëuroper>l treun de chauds partisans et des autagooistes bod mtoins ardens : le plus remarquable parmi les premier» fut "XntH, et parmi les derniers Ramazzini. Tous deux eser^aut la médectae dans le inême pays , s'étudièceot à exalter I'ub les vertus , l'autre les iBconvénieoa de ce médioawe&t. Ramazaini avait préconisé d'abord l'emploi de ce remède, et ce ae fut qu'après une longue espérienee ({ti'U eo recomiut les mauvais effets; il n'en prosemait pw l'usage, il se bornait 4 le restreindre. Tort) 1« recommandait 4b|u tous les cas sans exception ('). Torti a triomplié jusqu'ï

(f) B. Itamainmi, Daiusu china chiax; F. Tord, Rupoationet ai haae d aiertat onem ; à U suite de son traité intitulé Tktrapeioici Jfc> tiaVi àdfthres ptriod caifkm c otat. Lié);* , i Sl'l , U.

PE$ PIEVBES UfT£B%UTTfilCT£S BéliI6N£§^ bij

ces derniers temps. Depuis lui l'usage du quinquina a*est étendu mm-seulement des fièvres pernicieuses aux fièvres bénignes , mats encore aux fièvres continues. S'il est in« coBtestaUe que ce médicament rend des services inappréeiables dans les fièvres intermittentes , et ces serrices sont aussi évidens que les victimes qu'a &it périr cette suJbstance dans le traitement des fièvres continues ont été wMnbreuses 9 il n'est pas moins vrai que Tempirisme le plus aveugle peut seul le prescrire dans toutes les fièvres intermittentes.

Lâ^cherté du quinquina , sa rareté dans quelques m* eoBstanœfr» le dégoût insurmontable qu'il inspire aux malades , ont fait rechercher des moyens qui pussent le remplacer. On en a trouvé ^ mais aucun d'eux n'a été employé aussi souvent que ce végétal dans les fièvres intermittentes; de telle sorte qu'on le considère encore conmie cdiui de tous sur lequel on doit compter davan* tage; on le préfère eiiclusivement dans la plupart des cas» bien que» dans des cas absolument semblables , d'autres moyens aient également réussi, moins souventàla vérité , parce qu'on les a employés plus rarement.

Ces préliminaires étaient indispensables pour éviter des répétitions ; voyons maintenant quelles ont été les principales méthodes suivies jusqu'à ce jour dans le traitement des fièvres intermittentes , et en particulier dans celui des bénignes.

Frank trace de la manière suivante le traitement de la fièvre intermittente bénigne sans complication , c'est-à-dire de celle qui n'est ni gastrique r ni inflammatoire, ni pernicieuse, ni larvée. Après que deux ou trois accès ont fait reeonnaitare le caractère de la maladie , et lorsque son apparition n'a pas été le signal de la guérison d'une autre maladie, il veut qu'on administre le quinquina en sub« stance et seul. Quelquefois , ditnil , à cause de 1 idiosyH'*

crusieàu malade, de la .lensiùilili ri de Vtmtabiiiti de Vestomac et des inlestlnx , celle écorco » rite iv vCDtncult et prodiiil un Eentiment d'opprcsMou ; elle est rejeléepar le voniissemeat , nii se pr^cijiito par les selles. Dans le premier cas , il re.cominande un nroiDati<|ue agréable , el dans les deux autres l'opium , soil avant , soit avec le fébrifuge. Bien que rinfuslon de quinquina h froid on fi chaud , la décoction , l'extruit gommeux ou résineux de celle substance , et nièoïc les bvemens , ainsi que les applications extérieures , aient souvent guéri la Tièrre intermittente , le quin<]uîna en substance est préférable. It lâut l'administrer dans l'apyrexic, au moins une heure oprës l'accès qui vient définir, nu moins deux heures avant celui qui doit suivre. Si on l'administre dans les deux heures qui précèdent l'accès, les malades sont af fsctés d'une sensibilité plus grande; îts éprouvent des nausées , une répiignauce invincible et vomissent le médicmnent. Denx gros suffisent qnehjiiefbi» ; :a«imat il iàut en donner trois , quatre et même six -, smt mi ane seule dose , soît en plusieurs prises plus ou moins forte* , selon' que l'apyrexie est plus ou moins longue ,' s^aréei par une demi-beurc d'intervalle , et distribuées de.'tdle •orteque les moins considérables soient admiiiîatrAes,lés dernières.

Le premier accès qui doit succéder à l'adminïstration du quinquina ne présente souvent aucune diiiHn'uUoii ; souvent même il est plus fort que le précédent , ce qui ne doit pas détourner de continuer l'emploi de ce médica-

' ment. On est ordinairement obligé d'en ttdministrer en' tout jusqu'à trois onces. Les doses doîveat être d'autant plus considérables que les accès deviennent moins marqués, jusqu'à CD qu'ils aient cessé ; alors on contiÀie

4' usage de ce médicament, màîs à plus £iîbles doses , de moins en mtHus rapprochées.

' t^raak ^ voue que le quinquina seul ne réussit pas tou jours^ qu*il échoue chez certains individus -, que la fièvre cède mieux quelquefois à ce médicament uni à Topiuln # au bien à l'opium seul, à ripécacuanha , à l'émétique , donné à petites doses , & Tusage d'un mets vivement dé-^ siré y quelquefois bizarre , au changement d'air » et enfin, aiux amuleUes»

. La résistance de la fièvre à l'action du quinquina dé-» pend souvent » selon cet auteur ^ de ce qu'elle n'est pa9 Ugiiitne » c'est-à-^ire» dé ce qu'il y a une complication in*' conoiiè^ telle que les amas intérieurs de sabuttes latentesi menace de pléthore, ou même une obstruction^ un squirre; un cancer de quelque viscère » surtout du foie , de la ralev un vice spécifique, la suppression d'un flux , c qui » dit 41» demandent un traitement particulier , quelquefois n'en adnlettent aucun > et s'exaspèrent par l'usage inconsidéré dej'écorce du Pérou. »

Ces principes étaient ceux des praticiens les plus habi^ les » il y a peu d'années ; ils sont encore le résultat positif de» faits , si on en élague une théprie surannée. D'abord ^ comme il a déjà été dit » les observations de fièvres intermittentes simples sont toutes tronquées , 'incomplètes ou mal jugées , sôit que l'auteur qui les rapporte ait omis les signes de l'irritation de l'estomac , de la poitrine ou de l'encéphale ^ soit qu'il ne les ait pas reconnus , soit enfin qu'il les ait affaiblis parce qu'il n'en connaissait pas l'importance. Par conséquent » il n'est peut-être pas un seul cas de fièvre intermittente qui nécessite l'emploi du quinquina seulement» Ensuite , si Frank et les médecins qui partagent .ses opinions avaient connu les signes de l'irritation gastrique , ils auraient su que la continuité de cette irritation explique les cas où le quinquina ne guérit pas les fièvres intermittentes , beaucoup mieux que Vidiôsyncrasie du sujet , les sabttrf^es, les obstructions^.

540 Ul^ FikTSeS inTtHHITrli^TF.S BÉKIGKES.

le* vitxt apicifufuei et la tuppression dfs (lux. fju'oD ne due pas que ce» médf'cius ont conou la gustro eutérile , parc« qu'ils parient do la sensil/ililé cl de V irritabilUé de rcKlomac et des intcslîns : cettu seasibilité . cetle irritabilité n'iilaient pour wux qu'une particularité îudividuelle et non la caiine pracliuioe des jihénomëoe« li^rile«. Quant à la plëthorc, on doit les louer d'avoir reconnu qu'elle s'oppose à la guérison par le quinquina. 11 eit ividonl atijourd'hui que cette condition do l'orgnnismc dispose lo CŒur k l'irritation , favorise singulièreinont U prolongation de la gastro-entérite, uu rend l'estofflac plus susceptible de «'oiillaoïnicr sous l'empire dri qoin* quina , quand l'irritation fébrile réside ailleurs que dan» ce viscère.

Au lieu de suivre Frank dao» ce qu'il dit du Iraitemcnt de» Cl'vrcs intermittentes compliquées, écouton» Sloll et Cullon sur ce qu'on doit faire pendant les accè* delà fièvre intermittentecn|;éuéraietdel'iiinamiuatoîre, pOÉ» DOlU ntppokterona l'opinîbD de Fiod suf le tnûleméat des iatermilleatef gastrique* et iiiuqNeuse>>

«Dana le temp» du froid, ilfaut, dîtStoU, doBaeriiDB boUaoD doucement diaphorélique , tiède , sOnvieot et peu à la fois; par ce moyen , aidé de la chalear du lit , et eu, l'abstenant de nourriture quelques heures a*aid l'uiTasioa, ou prévient un rombsementiacoDUQMfedani l'accès.

* Lo chaleur ayant succédé , le repos , tes courerlures du lit plus légères, la limonade convienneot^ et si ell> est exorbitante , que le sujet soit pléthorique , disposA k l'apoplexie . la saignée elle-mênie priliquie avec précautions.

> La stieur commeocée doit âtre entretenue doa- «emeot , ea restant au lit , par de* boisaous tiède*, rÎDfiuioa de fleurs de sureau ,- le petit-lait fiât au

DBS FIÈVIES INTBRltflTTBNTES BéNfCNCS. 54 1

vin ; il ne faut pas ia proyoqii'^r par force : après la sueur 9 le repos y le sommeil et la nourriture con* viennent. »

Si Ton ajoute que Tapplication des sangsues à Tépigas* ire ou aux tempes est souvent préféra hje à la saignée, que le petit-lait est de trop» et qu'il ne faut pas se hâter de donner des alimens , ces préceptes généraux sont encore les seuls auxquels on doive se conformer , pendant les accès de la fièvre intermittente.

Pinel n'admettant pas de lièvres intermittentes i/tfiammatoires , c'est encore dans StoU qu'il faut aller chercher d^utiles conseils pour le traitement de ces maladies ; « La méthode anti-fhtogistique, dit^il /confient aux intermittentes du pritUemps , des sujets pléthoriques» dos athlétiques, et lorsque l'excès de santé est cause do la fièvre, à celles des individus disposés aux inflamma-* tiens, à l'apoplexie , qui sont dans un léger état de péripneumonie^'de pleurésie, qui crachent le sang; dans une fièvre dégénérant très-facilement, par la nature de l'épidémie, en continue inflammatoire," quand les pa* roxismes se prolongent et que l'apyrexie n'est pas complète; quand il y a un mal de tête violent et inflammatoiro , un délire fou , furieux. »

Gel habile praticien avait donc reconnu la nécessité d'employer les auti-phlogistiques contrôles gastro-enté'* rites , les pleurésies , les péripneumonies , les encéphalites inleirmittentes ou à sympathies intermittentes du printemps, qu'il avait entrevues malgré les ténèbres des théories de son temps. Mais comme il n'est donné à personne de s'élever tout'-k-fait au-dessus des préjugés du siècle où l'on vit , il permettait de joindre à la saignée les sels neutres , les eccoprotiques ; ces moyens , même administrés' avec réserte , ne pouvaient être sans inconvénient que dans les cas où l'irritation avait son siège dans Pencé-^

phalc; ils l'fiDtrclcnaicnl cei-laîncnient quand elle rés'idiiit Jans l'ealooiac, el siirlout dans les inleslinâ.

CuUon établissait trois indications générales h l'éganl , des fiêvros iotermiltenlog ; il faut, dit-il: i° dans le temps du rinlermission , prévenir le retour du paroxisuic ; 3° dans le temps du paroxisme , le diriger de manière h ■ oLtoair une crise parfaite de la maladie; 3" détruire certaines circonstances qui pourraient empêcher de remplir les deux prcmitros indications.

Il voulait [(u'on remplît la première: i" par les slimulans donnés intérieurement sons exciter la sueur , ou donnés de manière à e:tcller la sueur et à l'entretenir - cjuelquH temps après que la période de l'accès est passée: par des doses d'émélique capables d'exciter uniquement la nausée , données environ une beure avant le temps do l'accès; 3° par les iistringcns seuls, les amers seuls, les ^ astringena et les amers réunis, les aslriogens et tes aromatiques réunis, les toniques métalliques, 1rs narcotiques, flU par une peur vive. Eo même temps, il recommaiiddt l'exercice , et de prendre autant d'alimens que le permettent l'appétit et la maaiëre dont se fait la digestion.

Le quinquina , dîsait-îl , peut se donner sans! danger, dans quelque période que ce soît des Cèvrei inlwmittenies , poarvtt que la dtatkèse inflammatoire ne dottûne pas dam le système, et qu'il n'y ait aucune congestion conùdérable ou fixe dans Us viscères de t'abdcmen; le ten|fs propre pour le prescrire est celui do l'intermis^on] «o doit s'en abstenir pendant les parozismes ; il lâut le donner le plus près possible de l'accès, anta»t ^ ta disposition de l'estomac ie permet } il ne suffit pa»d'4tféter une fois par son usa^^e le retour du paraxiaaae, îl.ftiitcii * continuer l'usâge à des intervalle* i nnimiihlini

Pour satistaire à la sccontle indication, il dwuHl: !<■ les émétiqtie* pèîiâant le froid où an commencement

D£S FILVBËS INTERMITTENTES BÉNIGNES. 543

de ia chaleur de l'acoès; a"" les narcotiques pendant la chaleur.

Lorsqu^il existait une diathèse inflammatoire dominante dans le système , et des congestions fixées dans les vis^res de Tabdomen , il détruisait la première par la saignée et le régime anti-phlogistique , et les dernières par le vomissement et les purgatifs. Cette méthode ne lui réussissait sans doute pas toujours , car il ajoute : Lorsque ces moyens ne réussissent pas en peu de temps , ye pense qu'il est plus sûr de tenter la cure de la maladie par les stimulans non sudorifiques , Témétique à doses nauséabondes , que par les astringeus , les amers , les aromatiques 9 les toniques, les narcotiques, etc. (').

11 résulte de là que GuUen avait fort bien reconnu la fréquence de l'inflammation dans les fièvres aa moinà intermittentes » les inconvéniens ainsi que rinutililé des toniques en pareil cas , et qu'il cherchait alors à faire cesser la fièvre par un mode de traitement révulsif ou anti-gastrique ; mais alors on ignorait la véritable nature des pfétendus embarras , des congestions des voies digestives; et il avait recours à des doses nauséabondes d'émétique , dans les cas où aujourd'hui l'on applique avec succès des sangsues à l'épigastre, à l'hypochondre et à l'anus. Il s'en fallait d'ailleurs de beaucoup qu'à cette époque , le traitement de ces fièvres se réduisit à l'administration empirique du quinquina.

Sydenham , Pringle , Huxham , Grant et beaucoup d'autres praticiens avaient recommandé la saignée dans les fièvres intermittentes prinlannières. Il était réservé à notre siècle de voir bannir un moyen si puissant du trai* iement de cette maladie. Mais il faut dire à la louange de plusieurs de nos confrères ; que , malgré l'analhème lancé

(i)Méd. prat.f Paris ,1785 , l , p. lyS.

544 I>KS FltVlES llITEBlIlTTBlfTEi BilTlCUBS.

contre cette opération » ils continuèrent de s*en servir utilement.

J'ai vu M. Brousaais prescrire la saignée oa TappUcation des sangsues à Pépigastre , selon qu'il paraissait y avoir sur-activité excessive du cœur « ou seulement gas* trite y puis administrer le quinquina , dès les premiers accès des fièvres intermittentes printanières : le succès le plus complet couronnait celte métbo^» que j'ai employée depuis avec le même avantagé.

La saignée» l'application des sangsues suffisent dans plusieurs cas pour faire cesser les fièvres interoiittentés.

Le 13 juillet 1825, M. PioUct fut appelé pour voir M. N**^, qui , en remontant le Rhône dans nn bateau , était tombé dans un endroit profond cl rapide de ce fleuve; la frayeur et l'impression de l'eau lui firent perdre connaissance; revenu à lui , il fut pris d'un frissoa qui dura une heure , auquel succéda une forte. chaKHir pendant six heures; l'accès fut terminé par une sueur abondante; pendant la chaleur, il avait vonoi plusieurs fois avec des douleurs très -vives à l'épigastre , qui avaient diminué pendant la sueur. Il passa la journée saivaole dans cet état de malaise continuel, ayant de fréquentes nausées et une douleur constante à l'épigastre. Le lendemain , il fut pris d'un accès de fièvre tout-à-fait semblable au premier, avec vomissement et anxiété extrême. Le malade dit qu'il avait eu au mois de mai une fièvre tierce contre laquelle il avait employé différens remèdes , entre autres le quinquina , qui avait arrêté l'accès eu lui laissant un peu de douleur à l'estomac , douleur qui était plus sensible le jour correspondant aux accès. 11 éprouva une rechute le j8 juin, quinze jours après la disparition de la fièvre, pour avoir été mouillé par une pluie d'orage. Ce retour, traité brusquement et à contre-temps, par l'émétique et le quiu-

P£8 FIÈVBES INTERMITTENTES BàNIGNSS. 5^3

quinli, disparut au quatrième accès, ea laissant à l'es-^ totidac une douleur plus vive ^ qui augmentait lorsqu'il })uvail du Ytn ou des liqueurs; le sentiment de chaleur » de sécheresse et d'altération ^ le jour d'accès, était plus fort depuis cette rechute; ce fut dans cet état de souffrance que lui survint l'accident dont j'ai parlé. Appelé le troisième jour depuis l'accident, au moment de l'accès et pendant la période' de chaleur , je.cherchai à tempérer le vomissement en faisant Loire de la limonade ft oide , administrer des lavemens et répéter toutes les heures des fomentations émollienlcs sur le bas-ventre. La langue était piquetée , l'estomac douloureux à la pression, les nausées continuelles; informa de l'état antérieur du malade^ je jugeai qu'il fallait avant tout combattre cette inflammation, më réservant d'employer plus tard le sel de quinine ou tout autre moyon que je jugerais propre à ar réter la jQèvre^ lorsque je me serais rendu maître de la gastrite. Vingt sangsues furent appliquées à l'épigastre^ le lendemain je prescrivis un bain, après les sangsues, des fomentations , trois lavemens d'eau de mauve , et une diète absolue; le soir le malade s'étant trouvé beaucoup mieux, je commandai qu'on appliquât de nouveau vingt sangsues , et après leur chute de continuer les fomentatii>ns ; c'était à la campagne r^on ne put se les procurer de suite, et le malade ne pouvant me consulter, se les appliqua le lendemain à six heures; l'accès devait venir h neuf heures. J'avoue que je n'aurais pas permis l'application des sangsues ce jour là , ayant vu de très -mauvais effets d'une saignée faite une heure avant l'accès d'une fièvre tierce. Étant revenu à midi, je fus bien étonné de trouver le malade mieux et sans fièvre; je suivis l'impulsion donnée, j'appliquai six ventouses scarifiées sur la poitrine > et, contre toutes les règles, je prescrivis des lavemens , un bain , et au sortir du bain des fomentations

S46 M» fiànst nmnMinrvsirTBt wàmnêi

eoutonletreiioa^léeB toulMieiJieiirw; l'aeete de iièffv È0 yini pa8 , et les douleara d*eiloiiuic diminuèraiit lell»* menl; que, depuis le comnienoeoieBl èm ta w^wâfô, M. N^* ne s*éuU pas encore trouvé aussi ima* Ceint* tèment fut continué huit Jours ; pendant ce lape deiiMii|e en appliqua quarante sanfpaes etplus'eurs wAloases se* ches et scarifiées. Je TouIiisensaitB^piiliqo^ nvéaicatoite è.Fépigastre » mais, la «mlade se «rîsuvaiit lMt4hfi8t bien, et demnt d'ailleurs passer sa convaleacÉÉKe dans ses foyers* ne se décida pas k la laisser appUgÉer g aen ooqgé étant arrivé quelques jours lyrèSj à fNist^r M ee110enrant.de cette maladie ^u'un état de inUeiaa ci de maigreur qui disparut pendant un s^anr de deax en Piémont, et par un régime doax auquel ii s'est Uteint. On voit par cette obsemtioa, ajonteji. TMIet, 1* qu'il faut, avi^nt d'administrer le> qninqiUHia;-ai4oir égasd à i'état d'irritationderestomafc; a^ qoenéàmbains, dans ce cas môme , ce remède tout mal applique qn'ilêst, arrête la fièvre, mais en aggravant la lésion locale; 5*^ qu'une gasiriie peut rappeler la fièvre tierce; 4* et qu'en traitant cette gastrite on peut faire disparaître celle fièvre.

£n Corse , M. Duplan fait administrer le sulfate de quioine en lavemens, avec on succès constant , dans les fièvres intermittentes que le vent d'Afrique occasîone à Corlé , après avoir passé sur la plaine marécageuse d'AIméria. Mais il faut préparer Faction de ce sel par les saignées générales et locales, dirigeant celles-ci vers le tissu dont l'inflammation détermine la réaction fébrile, ce qu'il est fiicile de distinguer par les sympathies qui se manifestent pendant la chaleur. C'est à la même époque que les émissions sangui-nes doivent être faites; quelquefois pourtant M. Duplan a fait appliquer des sangsues une heure ou deux avant l'appavition du froid, et