OES FIEVBES INTERMITTENTES BÉNIGNE

de cette manière il a enlevé quelques fièvres sans recourir au sulfate de quinine ; de celte manière aussi la guérison a été plus prompte , et les malades ont été moins exposés aux rechutes. Chez un militaire traité ainsi et guéri , les accès de la fièvre tierce duraient de vingt h vingt-deux heures; l'inflammation affectait simultanément la memhrane muqueuse des bronches et l'estomac. Deux fortes applications de sangsues à Tabdomen amendèrent les accès y qui cédèrent enfin à une saignée de huit onces faite au bras pendant la période de chaleur. Trois homme^ atteints d'ancieune fièvre intermittente, et qui avaient iiit usage de sulfate de quinine , ont offert à M. Duplan le phénomène de l'infiltration , tandis qu'il n'a rien remarqué de semblable chez ceux qui ont été traités par les seules émissions sanguines, locales, aidées du régime émoUient (*).

Dans la même île , à Calvi , M. Gassaud a constaté que les fièvres intermittentes peuvent être guéries par les émissions sanguines seules^n sagement combinées aveC' les révulsifs , et il en coi^Julf^que le quinquina et ses préparations ne sont point des spécifiques (^).

A La 'Rochelle , M. Gasté a plus d'une fois fait disparaître des fièvres intermitteates, sans recourir à d'autres moyens que l'usage des «tftiphlogistiques indiqués par des phlegmasies pulmènmres (').

Toutes les fois que* les fièvres intermittentes persévèrent après les émissions sanguines , on doit d'autant moins hésiter à prescrire, le quinquina , et les mauvais effets qui peuvent suivre l'emploi intempestif de ce moyen sont d'autant moins à craindre , que l'opyrexie est

(i) Annales de la médecine physiologique , aqj)kt i83o.

(a) Bibliothèque médicale , décemlMre 1827.

(3) Journal universel des sciences médicales , n. i49*

S^S 1(1» FIÈVftFg INTERMITTENTES BENIGNES.

devenue plus complète , que rcstomac n'est nuUemeat irrité hors le temps de l'accès , et que la disposition à l'irritation est diminuée par la perte d'une certaiiie quantité de sang. Cette méthode est surtout efficace qciàiid une irritation céphalique ou thoraeique est la source unique ou principale de» symptômes fébriles périodiques*

Pinel recommande une boisson émétisée , l'usage des délayans pendant les cinq ou six premiers accès des (lèvres intermittentes gastriques ou bilieuses, puis une intusion amère , et il dit avoir obtenu la guérisoD de la ])lupart de ces maladies vers le huitième ou le dî&ièsne accès. Il s'élève très -judicieusement contre l'idée dt quinquina donné comme spécifique des (lèvres intermittentes; mais en revanche il permet de le donner comme tonique , soit seul, soit uni k l'opium, quf«nd le malade, très-irritable y dit-il , éprouve des nausées ou de la diarrhée; au nitrate ou au tarlrate acidulé de pota«$e, dans des constitutions vigoureuses; au muriate d'ammoniaque, quand il existe un état alonique; enfin , avec un purgatif après les accès , quand on vent évacuer les premières voies. Mais du moins il lecennaîl qu'on doit s'en abstenir quand il produit des douleurs de coliques , des anxiétés exirêiiies, et lorsqu'il communique au visage une sorte de couleur livide , ou enfin quand il se manifeste un gonflement douloureux de la rate ou du foie.

Ce que j'ai dit de la natiire et du traitement des embarras et des fièvres continues gastriques, dans le troisième chapitre de cet ouvrage, me dispense de revenir sur l'emploi des évacuans , à l'occasion des fièvres intermittentes gastriques: on doit faire à celles-ci l'application de ce que j'ai dit de celles-lh. Seulement on a remarqué que les fièvres intermittentes récidivent très- sou vent sous l'empire des purgatifs , ce qui n^ doit pas encourager h les prescrire. Bien que cette récidive ait lieu moins

BBS PICVUES iNTfinMITT entes fiÈNlGNES. 54g

«ouvent, dît-on, quand on joint le quinquina aux purgatifs , il n'y a jamais de motif suflisant pour faire courir au malade le danger du retour de sa maladie : la diète ^ et les boissons acidulées suffisent pour rétablir l'appétit. J'ajouterai que si les vomitifs et les purgatifs font quelquefois cesser les fièvres intermittentes , c'est parce qu'on les donne dans l'apyrexie , et que cela suffît pour expliquer pourquoi ils sonî en général moins nuisibles dans Cûs fièvres que dans les fièvres continues.

Avant d'en venir au quinquina dans les Jièvres intermittentes gastriques» il faut constamment débuter par l'application des sangsues à l'épigastre , parce que toujours l'estomac» le duodénum » ou ces deux viscères, sont irrités. On palpera la région du^colon transverse et descendant , avec soin , afin de s'assurer s'il participe à l'état morbide de l'estomac; on prendra cette préeaulion surtout quund aucun signe n'indiquera l'irritation gastrique ou duodénalc. Si l^n pense que le colon est en flammé, ce qu'indiquent lÎRlouIeur ressentie dans le trajet de cet intestin et la diarrhée , on fera poser des sangsues .en grand nombre à l'anus.' Quelques jaits me portent h penser, comme je l'ai dit, que l'inflammation du cololi suffit parfois pour déterminer des accès fébriles intermittens : s'il en était aiikS plus fréquemment que je no le pense moi-même , il serait aisé de se rendi^e raison des cas où les purgatifs rappellent la fièvre , taudis que les vomitifs la font cesser. ,14. Roche a observé cinq ou six fois la colite intermittente , accompagnée de diarrhée également intermittente. Les faits dont je viens de parler me font croire que cette colite peut avoir lieu sans diarrhée , ou que l'inflammation de l'intestin grêle sans gastrite peut simuler la colite , en donnant lieu au sentiment douloureux d'une b^rre qui s'étendrait d'un flaoc ^ l'antre.

■55o ORS VtLVKES IBTEBMITTBUTES RiKICMn.

Lorsqu'on a convenablewenl conibaltu l'irrîtatioa dei >oies digestives , par l'upplication des sangsues plutôt (fUD par la saî^iiéo géii<!Tale; loni>^ue, dans l'apyreiie , U Igjiguf! , parruileincnt iielte , n'est point rouge sur i^es bords ni h sa pointe , il faut donner de suite le quinquina un substance, h une dose peu élevée, telle qu'un ou deux gros. Si , dans l'apyrexie suivante , U langue se rétablit comine elle était uvant l'administration de ce médi- CBoietit , on peut sans inconvénient en continuer l'usage ol même en augmenter lu d»»se , jusqu'à ce que les accès cessent ou que l'irritation gastrique tende k devenir continue. Dans ce dernier cas , il faut en suspendre l'admi- 'nistrntion , et quelquefois même recourir de nouveau tux émissions sanguines locales.

C'est ainsi que , par une marche calculée , non d'après des idàtis dune saburrc cbîmérique , mais d'aprës l'état - du viscère auquel on adresse le médicament qui doit terminer la cure , on peut éviter les obstructions du foie %t de la rate, et la proloitg^^d de la fièvre, aeti^e^ qui , jusqu'à ces derniers tei^s , étaient demeurés inex< pllbables, ou que l'on attribuait vaguement à ractioo du <]uînc[uina, tandis qu'il ne fallait s'en prendre qu'è l'imperfection de l'art. -v

Le traitement des fièvre intermittentes inu^aeiues difl^repeu de celui des fièvres gastriques ou bilieu^ {nlermittentfjs ; seulement dans \ei premières rîrfitalioO étant généralement moins int^se, le^ sujets plus faibles et inoins irritables, on petit employer les amerïT et le quirii^utna , plutôt et h plus haute dose qtie dans ces déN nlèrcs, avec moins de crainte d»fàit« pt«ndt«à ta maladie le type continu , ou d'occasioner daiig lei Vistères annexés au candi digestif ube irritation sympathique dangereuse. Cependant c''tM surtout & la suite de plusieurs accès de fièvres muqueuses intermittentes qu'on

¥oit ces vî$cères $'alE^ler , parce que le$ sujets chez les* quels elles se développent , quoique peu disposé)» aux m^ . fiammations aiguës, sont Irès-disposés aux dégénères-* cences qui sont l'efEet d'une irritation obscure et pro^ loi^ée. Mais» si Ton réfléchit que Tirritation intc^rmittenle des voies digestives est une cause puissante d'irritation pour le foie» le mésentère et la rate , on en conclura la nécessité de recourir de iKonne heure au quinquina pour prévenir celle-ci, en faisant promptement cesser celle-lè.

Lorsque le quinquina ne prévient pas de prime abord les accès fébriles muqueux , et surtout lorsqu'il les exas^ père , on doit redouter , plus encore que dans les lièvres gastriques intermittentes , non pas une mort prochaine » mais le développement d'une inflammation latente et -chronique des viscères abdominaux. Toutes les fois que le quinquina parait être plus nuisible qu'utile , il est sage de temporiser jusqu'au printemps, époque à laquelle le^ fièvres muqueuses intermittentes , preique toutes automnales , cessent très-souvent.

Mais c'est en vain qu'on espère une guérison solide , par quelque mode de traitement que ce soit, lorsque le sujet reste au milieu d'une atmosphère humide et chargée d'émanations marécageuses, cause la plus ordinaire de ces fièvres : le changement de lieu est indispensable,^ et souvent il suffit pour déterminer la guérison. Il en est de même dans les fièvres intermittentes gastriques, lorsqu'elles proviennent de la même cause.

Que dire du traitement des fièvres intermittentes adynctmiques , puisqu e leur existence est à peine admise par le nosographe qui a établi la classe des fièvres ady nâmiques ? Il est peu sage de tracer à priori des règles de traitement contre des maladies qui peut-être n'existeitf pas» Si pourtant quelque praticien les rencontre dans le

J5S SES FIÈVBES IKTSBHITTBHTES BÈniGÏIEtl.

cours desflg travaux , ildcvro, ce me fcmble . les Irailer comme une gtfslro-eiilériln lpèj.-iulen8e , pnUqua i» fièvre sdynatDiijuu propromeut dite , c'est-à-dîre U fiùvre pu- Iride des anciens, vst évidemment dueà cette inflamnin' ttoii. Il n'est pa» iuulîle de reinai-qiior que , dans le irnU tement du Irùs-petil nombre do fifeïres intcrmitl(tnls« adynamiques observées jusf|u'ii ce joiir,leqnin(|iiiria ne l'csl montré guère plus efBcacft, ou piolôt guère moins miislble , que dans les adynamtquts contîiiuos. Au reste, CCS fièvres étaient plutôt réiniltentt^s qu'iatarmiUenlos.

Le quinquina n'est p»g le seul moyen iiuque) on puisse avoir recours pour accélérer la guérison des fièvres iatermitlenLos. J'ai déjîi dit que beaucoup d'autres ngcns ont étù souieut employés avec succès.

A la tète de toutes les substunces qui ont été proposées puur remplacer le quinquina se Irouvcnl les préparations arsenicales. Dos observations aiitlientiqurs, recaeillioB par des médecins d'que probité et d'unBavmr reconnus, proAent qu'elles se sont montrées .efficaces, non-seulement dans les fièvres intermittentes bénignes, mais encore dans les pernicieuses. Mon opinion est qu'un médecin ne doit recourir à l'usage dos substances vénéueuses, que lorsqu'il s'agit de remplir des indications auxquelles on ne pourrait satisfaire par tout autre moyen. Si je parle ici de l'eflicaciléderarscnic dans le traitement des fièvres intermittentes, ce n'est que pour démontrer qu'il partage la propriété prétendue spécifique du quinquina, et non pour inviter à le prescrire.

Je suis loin de vouloir que l'on renonce à l'usage si fréquemment avantageux des amers indigènes; mais, de tous les moyens employés pour guérir les fièvres intermittentes , le quinquina est celui dont le mode d'admîms- ' Iratïon est le mieux connu; c'estle plus puissfinl parmi feux qui ne soot pcrint tirés de la dasse des poi^^s. Of

MS FikTBBS IlfTElIlifTTËNTfiè BàNIGNBâ. 5^3

doit le préférer aux aulrcs nmers » parce qu'il possède une réunioa de qualités précieuses , eu ce qu'il est tout à la fois iuner et aromatique h uoMegré très-éleyé; et parce qu'on peut en graduer la dose et l'action avec la plus grande facilité d'après des règles sures.

Les effets des alcalis retirés du quinquina et des sels que l'on en a formés n'étant pas encore parfaitement confirmés par l'expérience , il ne me parait convenable d'y avoir recours que dans les cas suivans :

1° Lorsque le malade se refuse h prendre le quinquina eo substance;

a** Lorque le quinquina pris en substance est rejeté par le yomissemeiit ;

3 ' Lorsqu'on a lieu de craindre qu'il ne soit rejeté, si on l'administre de cette matière;

4^ Lorsque le quinquina échoue ;

5** Quand on ne peut so procurer du quinquina de bonne qualité.

Telle était l'opinion trop timide peut^tre , mais du moins prudente, que j'avais émise dan/la première et la seconde édition de cet ouvrage ; l'expérience m'a démontré , depuis, que le sulfate de quinine peut toujours remplacer le quinquina, et qu'il offre des avantagea qui doivent le faire préférer dans tous les cas k ce végétal. La dose doit être de quatre à dix ou douze grains , rarement davantage. Ce sel agit d'ailleurs absolument comme le quinquina , mais il n'a point les incon venions du dégoût et du volume; à trop forte dose il irrite , il enflammé l'estomac qui le reçoit, de même que le quinquina.

L'action du quinquina dans les fièvres intermittentes a été, depuis sa découverte, l'objet d'une foule de discussions; on peut aujourd'hui réduire à trois les expli- (sations qu'on en donne. Les uns prétendent que ce uié-

HBMITTKNTIiS BÈItlCNK!!.

r nt agit comme spécifique : j'avoue que je n'entends oluDKMit mil à une paraille assertion, et j'en abanine fade plus habliettréilaircissemcnt, lu discussion, lurtoul la démonstration. D'autres pensent qu'il guérit s fi^vi-c6 înlrrmittcntcs , pnrcequ'il augmente les lorces vitales. Ju ne crois pas que ivs forces vitales soient susceptibles d'une augmentation ubsolua : veut-on parler d'une augmentation locale du mouvement organique P veut-^n dire qu'il fortifie l'estomac ? Cette opinion équivaut ik celle dei médecins qui pensent avec raison que le quinquina guérit les fièvres intcnnitlentes on stimulant la membrane muqueuse difçestïve, comme il la stimule ilans tous les autres cas où on l'administro.

Une fois qu'on est convenu que le quinquina guérit les fièvies intcrmillenles en stimulant l'esloniAc , quelques personnes se croient autorisées^ en conclure que la fièvre internutlente n'est pus une giislro-entérite; car , disealelFes, comment mu irritant pourrait- il ^érir une irritatioli? M. Sraussais répond que c'est en eppoMut irritation à irritation, ce qui équivaut k ae pas répondre.

Me voici arrivé au point le plus litigieux de la nouvelle théorie ; on me permettra ilonc de m'y arrêter autant que l'exige l'importance du sujet.

Que l'on m'accorde d'abord que deux faits d^ootrét ne cessent pas d'être incontestables , l<A« mène qu'on ignore comment ils se succèdent-, et que4e défaat d'une - bonne explication de la lïnïson qui peut ekister entre-eui, et mêtpe l'apparente contradiction qui résulterait de ee défaut d'explicatran , n'autorisent à nier ni l'un ûl l'autre. Ceci posé, je pourrais, à la rigueur, me bornera dire : la fièvre intermittente gastrique est évideimiieat une irritation des voies digestives ; le quinquina augiDenle l'action vitale dalis les tissus avec lasquel» on lo met on

DES FIEVRES INTERUITTEKTRS HÉNIGNBS. 555

contact; cette fièvre cesse fort souvent après Tadaiii^îs*tration de ce médicament; et ne point chercher à conci lier cette contradiction , qui n'est qu'apparen te , cardans la nature il n'y a pas de contradiction. Les médecins qui prétendent que la fièvre intermittente guérit par raction spécifique du quinquina éludent la difficulté qu'ils nous opposent; ils nient l'action excitante du quinquina » bien que ce soit un fait » lorsqu'il s'agit de défendre leur théorie» tandis qu'ils nous opposent ce fait quand il s'agit d'attaquer la nôtre. Sans créer aacdne hypothèse , sans rien supposer, et sans aucune subtilité, je pense qu'on peut se rendre compte de l'action du quinquina dans les fièvres intermittentes m^e gastriques , aussi bien que de l'action de tout aiitre môy^h dans toute autre maladie , en se bornant à rapprocfier et à .généraliser les faits.

Dans le cas oji il réussit le mieu?i% le quinquina est appliqué à l'estomac pendant l'apyre^ie , par conséquent lorsque l'estomac n'est point irrité : premier fait;

Le quinquina ne réussit pas , ou n'agit qu'incomplète- Cnènt^ quand oh le donne à l'instunt où l'estomac est encore irrité : deuxième fait ;

Le quinquina aggrave l'état du malade quand on le donne trop peu de temps avant l'tftvasioa de l'accès » plus encore quand on l'administre pendant l'accès ; dans le premier cas, l'estomac est déjà très- irrité, dans le. second il l'est au plus hatit degré : troisième fait {^)4

De ces trois faits , je conclus que le quinquina guérit les fièvres intermittentes gastriques , parce qu'il excite l'estomac en V absence de l'irritation qui se manifeste

(ly II est évident que ces trois propositions sont prises dans le sens le plus général; il la ut nécessairement discuter la règle avant Texception; les gens de mauvaise fo* font semblant d^ignoiev ce précepte de la logique, et les ignorans kie le connaissent pas. ,

55i> DI!S PlkvnitH l»TI<a)1ITTEHTIift BitNIGNRK.

pnr des nccts ri^hiiles. CjIIu prujtoxilioii ii'esL ijue l'oxpivssioa gâiiéi'alu dos tiMÎs faits ([ui vienoeut-d'L'lrt; inJiqut^s.

Il rcsle il examiner comment l'cxcitalion mé'lïcalricti (|UD le quinquina développe dans l'ostoioac prëïïeot lu développouiuDt de l'irritation uioriiidu qui, ou a'élalilissnnt daas ce visci.'ro , délermtno les symptâincs fébriles, et comment il o^it dans la cas où firritutîoii des voies dîgestivos, qui donne lieu ans accès fébriles, continue durant l'apyrcxie, eldansccuK où l'on donne ce médicament pendant l'accès d'une fièvre inlerniiltente gastrique. Je pourrais répondre que c'est pur un elTel spécifique de r irri ta tionji réduite par le quinquina, et mu préparer aiusî di^ 'approbations, ou bien encore dire que ce fait n'est p'as plus oitraordinairc que lii mort do tant d'hommes, victijpes ilc celte irritation ajoutée & l'irritation pemia(iei:te de l'estomac dans les lièvres cootinues. Mais : j^. - ■' i'. : : ..•~-:,,i>

i" Des inSammatioDs continues guérissent. sous l'eoipîre d'irritans appliqués directement surla partie enfla mmée: c'est ainsi qn^ gu<Srii.scnt l'^plithalmie par l'alu!i , l'uréthrite par le sulfate de zinc, l'érysîpèle parle vésicatoire. Si ud# irritation continue guérît sous l'influeace d'unîlrlt^jit, pourquoi n'en serait-il pas de même, et à plus forte rài^n , d'une irritation întermittenler surtout si, pour appliqaer ce siimuiant, on choisit l'instaat oii cette dernière n'a point lieu? *

s'Une irritation inlense , provoquétnliins un tissu organique , l'empêche de contracter une irritation moio» vive, de ressentir l'impression d'un irritant reiativemeot moins puisstinL;^acliDii localisante d'un tonique astringent peut^ire tesser l'action généralisante d'un excitant expansif. Ainsi lorsque la mem]»rano muqueuse de la bouche a été rendue brùlaqtc et douloureuse par

DRS FikTRES INTERMITTENTES BÉNIGNES. 557

ractîon dii pîroent , l'eau-de-vîe la plus forte ne parait plus cire qu'uno douce liqueur, le vinaigre se fait h peine sentir, les amers sembJInt n'avoir point de saveur.

5 * S'il est vrai que la fièvre continue soit un préservatif contre la fièvre intermittente, c'est avec raison que Pujol a dit du quinquina qu'il guérit les fièvres intermittentes, en excitant une sorte de fièvre continue.

4" Lorsque l'estomac n'est point le siège de l'irritation, le quinquina guérît la fièvre intermittente , comme il guérit une ophthalmie , une névralgie périodique ou toute autre irritation intermittente externe.

5" Le quinquina guérit les fièvres îniermîtf entes, soit en'éiablissanl sur l'estomac une irritation qui l'empêche de ressentir l'influence de leurs c^uDp, lorsqu'elle se dirige sur ce viscère , soit en déterminant dans l'estomac une excitation dérivatire , lorsque cette influence se dirige vers un autre organe.

6" Si l'on persiste h vouloir que le quinquina agis^o comme spécifique contre la périodicité , V habitude ^ Vintermitience, on doit convenir qu'il partage cette propriété avec la joie, la frayeur, l'arsenic, l'opium , la jusquiame, l'émétique et tous les auCfbs agens qui guérissent les maladies périodiques (*).

Que l'on cesse enfin de chercher dans les faits ce qu'on ne ^eut y découvrir : tel agent produit tel effet sur tels tissus , et la guérison de telle maladie en est la suite ; h cela se réduit ce que nous savons, non-seulement sur le quinquina, mais encore sur tous les agens ihérapeutiques. Ne cherchons point dans l'action des médicamens des argumens contre la nature démontrée des maladies.

(i) Si Ton voulait exprimer d'un seul mot Taction du quinquina dans les fièvres intermittentes, il faudrail dire que x'est un anttympathique , et appliquer cette dénomination à totil moyen qui çuérit une de ces fièvres.

55ft BM nlnrisi iHTBiifiTTMrM

. ]>rëgMm9«0ld'Moe|;raiid«iii9pprtaiioodhttiW iotermitteole» » et cW parce qo*an p'a ptfi u jveqi^ci le diriger coo?epf Uement^M Top • ▼« ii «Mweal .M mthdfeji t'étemiser. U&ut, dnwrppyrma» fii0 fesi^et QiaiiSB |iii9u # et ne ftise'Mtage que d'ulûwM odH «uiiMpH tjUciid'àc^Mirer le Biouv^ipeot^MiileMiifef^iliMkW' sant trop de matérialm DPiritJft diu^ r<ir|imitàfto^\ # e« ftimiliii[t rettomac. jCetto dftraièfii> indtention «g isii <tre ««ifDplie qu'à f aide des aiaeirs • 'deii^^ftir^Kppew '^ila <t«ii¥|iiijia » quand on le juge néeeaêmt, pÊLf^e que «ai^ moyens sont les seula qui eieroeU MM' Mljoa- tooiqne sans accélérer les controctions du casur.

Si pendiMit Tap^proxie la JUngw est roogè aur abê Imflâ et répigastre'dou^weux, lesalimmsd^ ooieatoUigé de penneltre VmÊ0t qMwad la maladie ae prolonge badacoup, eniretieniient l'imtaliondelViikU^iaGi.aiiiutraBr sent les bons effets q«e produirait * dans tous kt aali# cas » Taction subito et intense des amers et du quinquioa*

Puisqu'il est impossible d'astreindre le malade à uoe diète de plusieurs jours, il faut du moins trarailler à rendre la gastro-enttSrile complètement intermittente, par les émissions sait^uines locales, ce qui nécessite l'abstinence in plus complète durant tout le temps nécessaire pour les pratiquer.

Il est bon que Je sujet mange fort peu , ou même ne mange pas du tout , le matin du jour où l'accès doit fenir. Si celui-ci se montre de bonne heure , la 4)ièie la plus sévère est indiquée. Peu d'instans avant l'invasion , il est utile do donner , comme le conseille Stoll , une boisson chaude, légèrement aromatique, et de mettre eu usage les moyens préservatifs dont il a été fait mention; nul doute que le bain de vapeur ne soit alors d'une grande utilité.

La diète est d'autant plus efficace qu'on y joint les

DlSS FlkVRI^fi I^iTBEIIITTENTfS BÉNIGNES. SSq

boiMons aqueuses très-chaudes , et les émissions «anguine» locales. Ces moyens réunis suffisent plus souvent 4]ju'on pe le croit généralement pour faire cesser la fièvre ii:iterjp)itteote. 11 est permis aux gens du monde de s'égayer ajrecLesage sur le compte du médecin Sangrado: ne craignons pas qu'on nous impose ce sobriquet. Cha-que jour d'honorables succès qous dédommageront de l'ignorante malice du public > did la malveillante ignox;aQce de quelques-uns de nos conirères , et des sarcas- Bies intéressés de plus d'un apothicaire.

J'ai dit que l'état organique morbide qui constitua la fièvre intermittente cesse pendant l'inlermission , mais ceci n'est vrai qu'en général; j^arfois il ne £iit que dimi- Duer, qne redescendre à un degré qui ne lui permet plus de mettre «n jeu les sympathies ; et cela arrive surtout dans la fièvre intermittente gastrique chronique. Dans plasietirs fièvres intermittentes rÀ>entes , l'intermissioa est loin d'être exempte de tout phénomène morbide. Ces fièvres résistent au quinquina , que trop souvent l'on prodigue alors aveuglément. C'est dans ces fièvres que le f|uioquina produit des obstructions; c'est dans ces fièvres surtout que le régime » les antiphlo|[îstiques habilement ménagés » l'exercice , le grand air et les bains sont avan* tageux.

Un moyen peu répandu , jadis recommandé par Syi- Tius , employé avec succès par M. Lallemand po.urla guérwqn des fièv;res intermittentes, est celui des ligature» fortement serrt^s , appliquées aux membres, il est à désirer que des faits nombreux nous mettent à portée de juger définili rement de quelle utilité il peut être.

Je crois avoir démontré que les fièvres intermittentes, et notamment les bénignes, trouvent naturellement leur place dans la nouvelle théorie, surtout si l'on ne fait pa» de toutes ces maladies autant de gastro-entérites. Cette

5(So nu ' nbvut înmmrrtMtm

thâorie \ telfe qaé je Ttékis de rëî[|ioi0r» lM|lÉVift*'iB|itfr I^lari8et> le Mitèmént dès fié? rèii intoftiillMiiwliétf^ 'gne«, et Ton verra btentèl qu*dle peot âuii yMjpfÉNir ies succès du traitement des fièriM perifeieitoèa V tiiil» mens qui n'Mt été abandonnés à rempftrisdiA dfam |Mireè querancienne ihéorie était basép ' sn^ Asa fcypeÂèiei joi^ ses à la place des faite»' et par c^rtuéqiwttil'ihappHqÉis «nx résultais de FeipMeooci; • • ' ^' -i- ^ *

L'opposition à tanoafeileddclr{nes*ea||MiieipeleiiMt vérngiée dans la théorie des fièfrea iinlèrmilteiites^ Oi n'en vent pas sortir» et l'on croi| > avoip &» jfÉandon o dit : le quinqnina. guérit ees'fièvresï idoDC ce «e'imt , point des inflammations. 3t' le^foinqnina gujjjiiiinftt <a»* jours , s'il ne nuisait jamais » il n'y anraitpaè' grand malà Celle obstination, liais il o^lni est pas ainsi uh qatnipiiM écboue 4|iielquefois» aott vent même 'i éa noiâii dUnaJin.

pays où régnent habitndlement lae-fiëviwi/inlonBiiiBÉr tes. II nuit parfois » ou nos maîtres ont eu moins dé uh gesse et d'habileté que certains praticiens de nps joiin qui ne manquent jamais de couper la fièf^re.avec le sulfate de quinÎDO. Par conséquent, il importe de scruter la nnturc et le siège d^ fièvres intermittentes; car mieux un effet est connu» plus il doit devenir facile et sûr de le faire cesser. Nous ne prétendons pas imposer notre doctrine, mais nous persisterons à la trouver bonne, sinon parfaite , jusqu'à ce qu'on nous en ait fourni une meilleure ; et nous le ferons d'autant plus volontiers que» malgré tout ce qu'en ont dit des gens qui ne lisent point ou qui lisent avec prévention , ou qui ne comprennent point ce qu'ils lisent , elle n'exclut aucun fait , eUe cadre avec l'expérience et n'est point démdntie par l'observation.

Les médecins qui habitent les contrées où régnent ha* bituellement les fièvres intermittentes» sont coupables

Dfifi FXÈVRBfi INTfiBlfITT£NTB9 BÉifIGNftS. §6l

d'une très-blâmrable indiffér^oce: eux seuls étaient appelés à prononcer en dernier ressort sur la nature et le siège de ces maladies; à peine quelques-uns ont répond^ à TappeLqui leur avait été fait dans cet ouvrage. La plupart scr bornent à Tapcienne routine thérapeutique, ou bien y joigoeat les nouvelles idées, mais 4e manière à les rendre bientôt toutes aussi routinières. Qu'ils sortent enfin de cette fâcheuse apathie , qu'ils imitent MM. Bailly , Du^ plan , Gassaud et Gasté.

M* Makintosh ne pense- pas que les saignées proti-* quées pendant la période du froid doivent nécessairement occasioner la mort , malgré ce qu'en ont dit plusieiira auteurs recotiimandables. Suivant lui, la fièvre intermittente cède quelquefois à ce mode de traitement, dont ractâon rompt la succession des phénomènes morbides et rend les paroxismes suivans de plus en plus Êiibles. La saignée, dans tous les cas où il l'a oûse en usage pendant la période du froid , a coupé court à ce période et préveatt la chaleur et la sueur, qui ont totalement manqué.^ Ce moyen lui parait agir en prévenant les efforts naturels de l'économie , en s'opposant à la congestion qui a lieu dans les viscères, et en rétablissant l'équilibre dans le système circulatoire. On peut , dit-il , espérer des avantages de ce moyen dans le traitement des fièvres intermittentes graves d'automne» et plus particulièrement dans celui des fièvres pernicieuses et malignes de l'Italie , de la Hollande et des autres contrées marécageuses. La sai* gnée peut être employée avec sécurité dans tous les pays oii le stade du froid se prolonge pendant long-temps et présente du danger. Cette opération est toujours plus avantageuse dans le stade de froid que dans celui de la chaleur ou dans les intervalles; jamais elle ne prévient les accès quand elle est faite entre deux. Enfin M. Makintosh va jusqu'à proposer de saigner dans la première

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période de toatet les fièvtes. Lui-niêiiie eVrt tA MÛgiKi' «fee snocès dam la période de froid d'one âbrre nier» mittenle contractée durant an aéloAr dans an pnja marécagenz, et qui avait rériaté aa ipiinqoiaa ol aoxnotm ranèdes. knxA qne rouTerloie Aliter k lu ▼einé dn bra» eût laifaé éduqi^per doun onces dé aang i lerfriaâoai awit cessé» ainsi qwf tons les sympiOniaa darmaleiae tpi raccompagnent; fl n*y ont aprte ni chabor m aacMr. - Ua sentiment agréable "Aô dialenr succéda sedenaenl ad 80»* timent péniUe de froid» et les fiwces se rétaWfènt' ao Kaa de diminuer. Le même moyen a réossi aor plomms iiidiridnsv Le nombre des hUm sur haqneU? e'appaiB M; Maldntosh est pén eoosidérdile (^)« NÔaa n*^enm poinX llmlntude de noàs inscrire éil ink eenlni Uâùàêi Mitefob remploi de la saignée dorant k p<%riodfr de twid afeos semble téméraire dans les fièrreâ perniriènaes:^ lie devoir être tentée» encore afeeprndaneo * que :dih tant le frisson des fièvres intermittentiss bâugnes des sujets très'-rigeureux:.'

(i) Joumai de* progrès , 1827» t IIL

DES FlkVR£$ INTBRMITTHIfTES PERNICIEUSES. 565