CHAPITRE XII

DfeS FlkVBES INTEElflTTENTES PEENlOlBUâBS»

PiifEL s'était borné à indiquer la place que devaient occuper les fièvres pernicieuses dans son cadre nosogra-" phique, lorsque M. Alibert publia un traité classique sur ces maladies, ^ans lequel , non content de présenter le sommaire dés observatiokis recueillies par Mercado ^ Morlon , Torti , Lautter* Lancisi , Gomparelti , il a décrit plusieurs variétés nouvelles de ces fièvres (*)• Son ouvrage va me servir de guide dans l'exposition de leurs phénomènes , ainsi que du trciilement recommandé et mis en usage ^vec de fréquens succès par les praticiens les plus habiles.

Les fièvres intermittentes ne demeurent pas tou joutas aussi peu intenses que celles dont il a été lait mention dans le chapitre précédent^ sous les noms de fièvres iu' flamtnatoire 9 gastrique, muqueuse , intermittentes* Dans certaines circonstances» on voit le deuxième, le troisième ou le quatrième accès changer de caractère. Le frisson devient plus court et plus \if, ou trèsriong; au lieu des phénomènes du stade de chaleur, tantôt on observe des symptômes graves qui né s'étaient pas encore montrés , tantôt un ou plusieurs de ceu^ qui avaient déjà

. (i) Traité des Fièvres petnicitUses iniertnittenies ; S^ édition. Paris, .1820,111-8.

o64 1>KS PlkVKRA llfTBRMlTTBlITKS PEI^KICIBIISES.

paru , s'exaspèrent k un degré remarquable; les phénomènes sympathiques qui caractérisent spécialement Tacces fébrile deviennent moins sl|>pareus» ou même ils cessent pour la plupart.^Les symptômes locaux de l'irritation, jusque là souvent inaperçus » deviennent tellement saillans qu'on ne peut plus les méconnaître > et Ton observe tous les phénomènes d'une maladie aiguë redoutable. Cependant l'accès se termine par une soeur peu marquée , le malade recouvre en partie ses forces et l'appétit, et quelquefois il ne se plaint d'aucun malaise. Un nouvel accès a lieu , et si la mort n'en osl pas Teffiet , elle ne manque guère de survenir dans l'aocès suivant » quel* quefois au quatrième ou au cinquième » non compris ceux qui n'ont été marqués par aucun symptôme grave. Telle est l'idée générale que l'on doit se faire des phénomènes et de la marche des fièvres intermittentes pernicieuses , quand le traitement convenable n'est point employé et lorsqu'il demeure inefficace.

11 résulte des faits recueillis par de bons observateur» qu'on doit reconnaître un grand nombre de variétés de lièvres pernicieuses , en raison de leurs symptômes les plus marquans et d'après l'organe dans lequel ces symptômes se manifestent; et qu'on peut les répartir sous différens chefs, selon que ceux-ci dénotent une afFectinn des voies digestives , de l'encéphale , des poumons ou de la plèvre, du cœur, de l'utérus , des reins , de la vessie, des membres ou de la peau ; d'où résulte la répartition suivante : i** la fièvre intermittente pernicieuse cardiaLgique, Vatrabilaire ou hépatique ^ la cholérique, la coliijuc; 2" la ccphalalgique , la soporeuse , la délirante, la convuUève^ Vépilèptiguc, V hydrophobique , Vaphonique, la paralytique, Vamaui'viique ; 5° la péripneumonique , la pleurétique , la catarrhale et la dyspnèique ; 4° la syncopale «H la carditiquc ; 5" Y utérine; 6° la néphrétique et lai cy s-

DES FIfiVRjB8 INTEBMITTBNTJB^S PBRNlAsUSfiS. &6â

tique; 7"* la rhumatismale ; 8' Valgide , la diaphot'étiiiue , Vexanthématiqae et Victérique.

Qu'on se garde bien de croire que cet ordre soîjt un essai de classification , c'est simplement le rapprochement des fièvres pernicieuses , d'après l'organe où se manifeste le symptôme le plus saillant : on verra bientôt que cette répartition n'est que provisoire.

1^ La fièvre pernicieuse cardialgique , la plus fréquente .de toutes et Tune des plus redoutables ,■ peut-être 'même la plus dangereuse , est caractérisée par une vive douleur h l'épigastre » laquelle parait correspondre à l'orifice su-^ .périeur de l'estomac. C'est un sentiment de morsure , de déchirement insupportable , souvent avec des nau«ées et même des vomissemens , parfois avec des syncopes. :La douleur peut aller jusqu'à arracher des cris au malade, dont la face est pâle, les traits profondément altérés, le pouls petit, rare, à peine sensible, les forces ^musculaires dans la prostration ^ la vue quelquefois obs- .curcie , et là respiration souvent gênée. Ces symptômes '«e manifestent après un frisson ordinairement très-court ou dèjs le coimnencement de la période de chaleur. Pour peu que l'on compare cet état à la cardlalgie aiguë ou chronique non fébrile , et à certaines fièvres gastriques 'Continues , on deopienrera convaincu que cette fièvre per • nicieuse n'est qu'une gastrite intermittente très-intense.

Uatjabilaire ou hépatique n'a été observée que chez un petit nombre de sujets vigoureux; elle a paru moins grave que plusieurs autres. Elle est annoncée par des selles abondantes et répétées , soit de matières semblables à de la la vure de chair, soit de sang noirâtre , liquide , coagulé en totalité ou en partie ; la faiblesse est extrême , le pctuls faible et petit, la voix aiguë ou éteinte; le corps est froid , surtout aux extrémités, et le malade est près ^de tomber en syncope aussitôt qu'il eï^saic de se lever.

porracé » une wive douleur et de la chaleur i la aéchcressc de la lanj^ue , le hoqiiel , l'alti Toix, qui devient aiguc, glapissante ou rauc de la respiration , la petitesse et la faiblesse ( lividité et le froid des extrémités. Malgré Torti a pu dire, on ne peut voir dans ce< qu'un choléra intermitlent , c'est -è-dire une ritation de restouiac et des intestine , avec excessivement abondantes, revenant périodi

La colique observée par Morton a pour sign monique de vives douleurs dans les intestine consistent tantôt dans un sentiment do torsio sion très-incommode, ou dans un frémiss sorte de tremor, avec pouls petit, anxiét spasme , vomissement , sueur froide , soif , s< la Inngne. Ces deux derniers symptômes n% jours lieu , ainsi que je viens d'avoir Poccasi assurer.

Ces quatre ilèvres pernicieuses nous 9 l'exemple des principales nuances de l'irritai intestinale intermittente portée au plus haut tensilé, et exerçant sur l'encéphale la plus rei

3Bf DES FI^VBES IIfT£RMlTT£lfT£â PBIllIIGlBUSBS. S67

HyUne intensilé telle dans les pernicieuses gastro -in testigi^iiales , qu'il n'est plus permis de méconnaître le siège de

la maladie.

2 * Les auteurs qui ooi ebservé la fièvre pernicieuse

céphalaCgiciue s'accordent à dire qu'aux symptômes de

réaction du système circulatoire se joignent une vire

^ douleur de tête » surtout à la région frontale , quelquefois

■ une hén^icrânie , souvent de la douleur dans les orbites»

, un trouble de la vue, une irritabilité excessive de la ré-

tine, des tintemens d'oreilles , une répugnance marquée . ' pour toute espèce de bruit , des vertiges et de l'insonmie*

* Tous ces phénomènes indiquent une irritation des plus - intenses4derarachuoïde , plus ou moins partagée par l'on-

* céphale; on ne peut élever aucun doute à cet égard. Il " est à regretter qu'on n'ait pas décrit avec soin l'état de ^ la langue et de l'estomac dans cette variété de la fièvre " pernicieuse. Très-sujet moi-même à des irritations inien- *^ ses , mais passagères » de l'eiicéphale , j'avoue que mqn

* estomac en ressent presque constamment l'inQuence ,

* mais un fait isolé n'est jamais concluant. Il me suifit ' d'ailleurs de suspendre un seul jour mes travaux, pour ^ que mon estomac fasse ses fonctions aussi bien qu'aupa- ■* ravant , quoique ma tête rçste encore douloureuse, et I que je conserve dos étourdissemens , ce qui prouve que y l'irritation cérébi^le est primitive* Comparetti rapporte

l'histoire d'un cas de fièvre pernicieuse céphalalgique aveo surdité , bourdonnement de l'oreille droite , sentiment \ douloureux de constriction à la nuque , prostration , af- I fai blissement de tous les sens , hébétude des facultés menr taies, impossibilité de supporter sans souffrir davantage I les plus légers bruits et la plus faible lumière. Les symp- ; tomes de celte fièvre pernicieuse étaient certainement les I effets d'une irritation encéphalique , car , bien que le I quinquina eût modéré les accès , elle ne guérit qu'aprèsL

668 OB» FlbvmES iNTBBIIITTfilfTfie PBBIilCIEVâES.

récoulemeot d^une matière purulente par le G<HidiHt auditif; une tache noire Indiquait la carie des paroia osaeoses de ce canal.

Rien ne ressemble dairantage à ce qu'en appelle une fièvre pernicieuse que les accès périodiques de céphaialgîo atroce » causés par une lésion profonde de TenoéplMiie, dent M. Itard a rapporté plusieurs exemples (')• Ce médecin, <|ui ne craint pasd'appHyerlesnouTelIes doetrines des fruits de sa fudiciense expérience, a publié un mléressant mémoire » dans lequel il établit , d'après des fiuts» les propositions suivantes :

• Une inflammation aiguë ou cbfromqtie des ndénisges ou de l'encéphale peut ne se manifester quc^par des symptômes intermittens;

> La fièvre connue sous le nom è! intermittente aiiaxi' fue n'est dans certains cas, qui se multiplieront beaucoup sans doute par l'obserration , qn'nne fièvre syinptomatiqne excitée par cette phlegmasie du cerveau;

» Le changement de rintermiitente en continue , à mesure que la maladie s'aggrave el touche à sa fatale terminaison , est une preuve que le type de la fièvre sert bien moins à établir son caractère ou sa nature , qu'à marquer le degré d'Intensité de la phlegmasie qui la provoque [^). »

La fièvre pernicieuse apoplectique, earoticjue, léthargique, comateuse ou soporeuse ^ est une des plus fréquentes après la cardialgique : c'est peut-être la plus dangereuse et en même temps une de celles dans lesquelles le traitement est le plus efficace. Au déclin du frisson d'un accès

(i) Tra te des .na/^dies de l'Oreille et de l'audition. Paris, i8a2« I, p. ai?.

(a) Mémoires sur quelques Phlegmasies cérébrales , présentées com m e causes de fièvres intermittentes jjernicieuses ; inséré dans le Jonrn, Ufiii'. des Se, méd.y XXXII, p. 36 i-Sfi;.

DaS Flè?RJK8 INTKRMITTBNTfiS P£ Bit IG1BU9ES. 669

de fiè?r6 bénigne ou dans le 8tade>de chaleur » le malade ^mbe dans un état de somnolence , ou même dans un assoupissement pi us ou moins profond; le pouls est plein et rare on petit et lent; les yeux sont larmoyans et fixes, les paupières entr'onyertes » immobiles ; la face prend un aspect cadavéreux; si l'on parvient à éveiller le malade , il balbutie quelques mots» réponde peine aux questions qu'on Iwi fait; inattentif à ce qui se pafse autour de lui, il demande uim chose et Toublie aussitôt ; il cherche à rfasembler ses idées, il reconnaît même leur incohérence etvojt asseoir un jugement , mais bientôt il retombe dans la stupeur. Quand Taccès est très-intense, la respi*ration est stertoreuse , tout smitiment parait éteint , on ne peut plus obtenir ni parole ni mouvement. Après une ou plusieurs heures passées dans cet état , la connaissance revient au malade jusqu'à ce qu'un nouvel accès se manifeste. Chacun de ces accès ofire donc tantôt les phénolaèaes de l'apoplexie continue , tantôt ceux de l'assoupîsflemettt qui caractérise le typhus ;'ets dans l'un et l'antre cas , les preuves d'une forte concentrati<m de l'ac* tûan vitale vers l'encéphale» d'un afilux manifeste ou latent du sang vers ce viscère» afflux qui n'est» ainsi que Vm démontré Desèze» que l'effet d'une irritation de la tvbatanœ cérébrale {*). Cet afflux n'étant pas d'abord assez violent pour déterminer un épanchement sanguin dans le cerveau» le calme se rétablit jusqu'à ce qu'un nouvel accès achève d'épuiser la dose d'activité vitale départie à ce viscère.

On n'a point indiqué l'état de la langue et de l'épigastre dans cette fièvre » qui sans doute n'est pas exempte de l'irritation des voies digestives'» au moins dans plusieurs cas.

ff

(i) Rtcherclits iur la Sensibilité, Paris, 17S6 , in-8.

S70 DES PikTBBS INTKRMITTfcNTBi PBRIIICIBUSW.

La délirante n*esi pas seulcir.ent caraclérisée par le désordre de la pensée; la soif est ardente, la peau très-, chaude , le pouls très-faible , le sphincter de la vessie quelquefois relâché; le malade s'agite pour sortir des<M> lit. Dans un cas rapporté par Lautter» on observait en outre tous les signes d'une inflammation da poumcin. Dans un des deux cas observés par Lanoix , la figure était rouge 9 animée » la langue d'un rouge brun à son centre et bordée de jaune; chaque fois que le malade buvait» il vomissait» avec d'afireux efforts» de la bile d'un vert porracé , et désignait par le geste la douleur qu'il éprouvait à l'épigastre; la respiration était gênée» le pouk petit; un assoupissement profond termina Taccès , qui avait duré dix- huit heures. Pendant Tapyrexic » fes nao? sées se faisaient encore sentir; la mémoire était légère^ ment altérée. Les accès se renouvelèrent avec plus d'intensité» le sixième ne cessa qu'avec la vie du malade. Dans un autre cas , des douleurs de tête » une dyspepsie, annoncèrent l'accès» qui débuta par un frisson violent pendant quaranle-huit heures ; le délire survint ensuite , avec faiblesse des muscles , rougeur de la face » gêne de la respiration» soif vive, nausées, anx:iété» pouls concentré. Il n'y eut que six accès , après le dernier desquels la santé se rétablit. On doit conclure de ces faits que la fièvre délirante pernicieuse est rarement l'cfTet d'une irritation cérébrale simple , et si on la compare aux cas analogues de fièvres continues ataxiques, on \ erra que ce n'est le plus souvent qu'une gastro-entérite avec irritation sympathique de l'encéphale. Je suis loin néanmoins de nier la possibilité d'une fièvre de ce caractère, occasionée par la seule irritation du cerveau ou plutôt desei meuibrancs. Remarquons d'ailleurs que l'assoupissement s'est joint on bien a succédé plusieurs fois au délire : celle fièvre était donc h la fois délirante et soporcuse. Il n'est

DBS FlkVBBS INTBBMITTENTES PBRNICIEV9B9. §71

guère possible d'établir une ligne de démarcation bien marquée entre des affections qui ne différent qu'en raison de la prédisposition individuelle , du nombre des oi^anes lésés , et de l'intensité de leur lésion.

La convuUive est plus commune chez les enfans que chez les adultes; on la reconnaît aux contractions irrégulières des muscles de la face , à la rotation forcée et au fenversement du globe de l'œil , à la dilatation d'ime ou des deux pupilles , quelquefois au serrement des mâchoires; l'assoupissement alterne avec ces symptômes ou leur succède ; la respiration est très^génée , le pouls extrêmement petit. Cette lièvre peut à peine être diistinguée des deux précédent^ , et elle fournit un nouvel argument en faveur de ceux qui prétendent qu'il est inutile de multiplier ainsi de prétendues espèces tellement voisines qu'elles se confondent. Comme dans la précédente » il est probable que l'estomac est souvent irrité; mais c'est ce qu'on n'a pu constater, parce que les signes de l'irrita^- •tiondece viscère n'étaient pas bien connus. Puisque les symptômes cérébraux sont si fortement dessinés , au .moins ne nous refusons pas à voir dans cette nuance de la fièvre pernicieuse une irritation cérébrale avec ou sans Ijastro-entérite y mais avec mouvemens convulsifs. ' Uépîlepûque a été décrite par Lautter , qui l'a observée une seule fois chez une petite fille. Dès le premier accès 9 après un frissopet un sentiment de froid peu proloDgés » il survint une chaleur excessive » des mouvemens .Gonyulsifs généraux , de TScume à la bouche , puis la malade tomba dans l'assoupissement. Le retour des accès à la même heure indiquait le type de cette maladie , qui guérit après trois accès par le traitement approprié. Lautter avait remarqué si peu de différence entre les symptômes de celle maladie et ceux de Tépilepsie, qu'il crut avoir affaire l\ cette dernière , jusqu'au moment oil

â72 DBS Flavius INT£RMITTBNTfiS PliUlCUlDSftS. «

on lui parla de la régularité avec laquelle les accès se rcuouvelaient. G*esl là évidemment une irritation cérébrale , qui se manifeste par des s^plomes d'épilepsie périodique régulière.

U hydropkob'ufue  été observée par Damas. Dans te cas dont cet auteur a tracé l'histoire » il s'agissait d'an homme robuste » d'une complexion sèche , qui, après avoir couché sur un terrain humide » eut des éblouissennens , dm vertiges » une céphalalgie atroce » une anxiété générale; puis un frisson , une l^re chaleur, du décooragement ot une prostration totale. Le lendemain » la douleur de tête continuait à un degré intolérable; vomissement de matières verdâtres. Le jour d'après » nouveau firisson le soir y chaleur intense » soif très- vive » irritation à l'arrièfebouche, d'où gène de la déglutition; délire peu marqué. lie jour suivant , point de fièvre , abattement , somnolence , gêne dans les muscles du cou ; le soir , pouls irrég«£er, chaleur à la peau sans frissons auparavant , sans sueurs après. Enfin , le lendemain , chaleur violente , délire furieux , mouvement convulsif des lèvres et des muscles du cou , dysphagie considérable , resserrement du pharynx , augmentant à l'approche des liquides ; langue sèche , noire dans son milieu , d'un rouge vif sur ses bords. Le jour suivant , calme , mais aversion pour les liquides et dysphagie. Le lendemain , convulsions générales , soubresauts des tendons , contraction violente des muscles abdominaux , dysphagie insurmontable , délire furieux , efforts pour mordre , écume à la bouche , grincement des dents, rejet volontaire de llols de salive , horreur invincible pour tous les liquides , frémissement universel par le contact de l'eau fraîche. Traité par le quinquina , le malade guérit après huit accès. La répugnawcc pour les liquides avait lieu même dans l'apyi*exic.

DBê FIÈVRES. INTERMITTENTES PERNICIEUSES. 673

Il n'esl pas permis de méconnaître aujourd'hui les symptômes réunis de la gastrite et de l'arachnoïdite , dans cette fièvre pernicieuse. Dumas a observé ce cas intéressant avec un soin digne d*éloges*, il a noté la rou* geur des bords de la langue , dont un observateur moins attentif n'eût pas fait mention ; c'est ainsi qu'une foule de faits remarquables ne nous sont parvenus que tronqués , par la préoccupation et l'inadvertance des médecins qui nous en ont transmis la relation incomplète.

ISaphonique » dont M. Double nous a donné l'histoire , ne fut pas observée avec moins d'attention par ce méde- .cin. Une grande chaleur , la privation totale de la voix» l'agitation convulsive des muscles de la face , une langue comme brulh , une soif extrême , un sentiment général d'inquiétude » de douleur , de pesanteur, caractérisèrent les accès, qui furent peu nombreux, et la maladie se ter mina heureusement à l'aide du quinquina. D'après cea symptômes, on ne peut douter que l'estomac et le cer-« yeau ne fussent fortement irrités. Mais la fièvre ne fn| pas^ seulement aphonique , elle fut aussi convulsive , et l'inflammation intermittente de Testomac ne fut pas uq seul instant équivoque. .

IjB paralytique , observée par Molitor et Jonquet(^)„

(«) Ua jardinier, âgé de soixante-dix ans, d'une complexîon forte et robuste, après un accès de colère, fat attaqué subitement de la perte du sentiment , et se trouva dans un assoupissement pro-. fond; un chirurgien lui fit administrer de suite le tartrate antimonié de potasse , et des lavemens irritans : après Teffét de ces médicamens, il lui appliqua un vésicatoire à la partie supérieure interne des deux cuisses, se rappelant que le malade n*avait plus, depuis quelque temps, une dartre farineuse qu'il avait gardée, de longues années, sur la colonne épinière. Arrivé près du malade, M. le docteur Richard , de Tarascon, le trouva dans un état soporeux , balbutiant toutes les fois qu'on l'éveillait de force ; sa bouche était toute contournée, sa respiration paraissait très^gênée; son pouls»

574 l>*^ riÈflIt INTMMITTBIlTBt rXBMCUUtftS.

Vamaarùtùiue , qui Ta été par Vacca Berliogfaieri , n'étaient que des yariéi^ de la fièTre peroicienae , dam laquelle le certeau est irrité soit primitivement iraoîtayaH pathiquement ; elles sont rares et ([;iiéris8ent aussi biaii que toutes les autres sous l'empire du quinquina^ Qoel^ quefois Tamaurose suçcfede an contraire k Temploi du quinquina et k la cessation des accès : M. Coulanoean a observé un cas de ce genre a k dimination de la Toe fat passagère.

L'irritation cérébrale prédomine dans ces neuf ▼ariélés de fièvres pernicieuses; quels que soient les symptimes qui l'annoncent, elle n'est pas ^ivoqne ; elle est tesjours menaçante et appelle l'attention du médecin. Cettef irritation n'est pas toujours jointe k un étal analogue des voies digestifes. Supposer que l'irritation de l'enoépliak

quoique irrégalîer , n'était pas moins tendu , son Tisagê était viv» ment animé: il fit ouvrir fa veine et prescrivit, en même temps, un lavement purgatif immédiatement après la saignée. Le lendemaîih le chirurgien voyant que le malade était fort bien , lui fit donner une purgation. Le jour d'après, M. Richard trouva le malade datas Tétatoùil l'avait laissé l'avant-veille, ayant de plus une hémiplégie du côté droit, et des mouvemens convulsifs dans les parties vobines de la bouche. On lui apprit qu*il avait éprouvé pendant la nuit de grandes anxiétés et du froid même, puisquMl avait demandé une couverture déplus pour se couvrir ; l'urine était couverte d'une couche laiteuse , et elle avait déposé un sédiment roussâtre; les maladies régnantes étaient presque toutes intermittentes; il fit appliquer un grand emplâtre vésica'toire à la nuque , et un sinapisme à la plante des pieds : il donna en n ême temps, par cuillerées , une potion qui renfermait un demi-gros decamphre; et il prescrivit, pear le temps de Tintermission , une once de quinquina • mêlée avec on gros de camphre. Le surlendemain , le malade n*avait point eu d'accès, rhémiplégie avait entièrement disparu avec la fièvre ; l'usage du quinquina fut recommandé pendant quelques jours encore. Le sujet ayant suivi ce conseil , se vit bientôt dans le même état de santé où il était avant d'éprouver cette maladie.

B£8 FIÈVBB8 lNTBRMITT£NTBft PBRNIGIBUSBS. 57S

esi toujours un symptôme sympathique de la gastro-entérite dans ces fièvres , serait aller au-delà dû yrai , et c'est surtout dans les cas de ce genre qu'il faut chercher des faits pour démontrer que la fièvre intermittente pernicieuse n'est pas toujours une gastro-entérite » non plus que la fièvre interoiittente bénigne. Cependant on ne saurait trop inviter les pra.ticiens à ne négliger aucune occasion de constater l'état des organes digestifs dans ces maladies si redoutables.

3*. Les symptômes de la fièvre pernicieuse péripneumonique ou pleurétique , décrite par Morton et Lautter » sont un violent frisson , un froid général , une douleur intense de poitrine , augmentant dans l'inspiralion , de la dyspnée I une faiblesse extrême; le pouls est d'abord petit et formicant , puis dur et fréquent ; il y a ordinairement de la toux; souvent la soif est excessive et la langue sèche. Cette fièvre peu commune n'est évidemment qu'une inflammation intermittente de la plèvre ou du poumon; et cela est si vrai qu'au premier accès on la prend toujours pour une pleurésie ou une péripneumonie continue; ce n'est que lorsqu'on voit les symptômes cesser, l'apyrexie s'établir , puis les symptômes reparaître, qu'on change le nom de la maladie. ,.

Laennec a observé un exemple de fièvre pernicieuse péripneumonique. Le sujet était, dit son élève, un homme de trente-cinq ans, robuste et musclé , entré à l'hôpital pour une syphilis récente dont le traitement avait été incomplet , et qui n'était qu'à moitié guéri. On l'avait mis à l'usage de la tisane sudorifique et des frictions mercurielles. Au sixième jour de son admission ^ il fut trouvé dans un accès de fièvre assez violent , et il avoua qu'il en avait eu un déjà l'avant-veille. On attendit un troisième accès, qMi eut lieu en effet le surlendemain;

576 Ol* FifcfUt' lITTBlinTTHTB» FBMICIBViM.

mai» celui-ci fat tout djflBérank êeê premiers; Il èébuta par un frisson plus fort , fut accompagné d^uoe cépha^ ïatgie yiolente » d^une dyspnée extrême et d*]iémeptysie* La poitrine ayant été explorée^ vers le milieu de Faccès, on trouva an brait respiratoire asses par ^lartont, ex- . ceplé 'à la racine des poumons-» où il était otasqné par nn râle crépitant assez fort» principalement du c^té droit. Laennec ne balança pas à admettre l'exîstenoe d'une pneumonie double commençante : tartre sllbié , six grains; sulfate de quinine, dix-buit grains en trois prises. Le malade vomit peu> n'eut qu'une selle; le lendemain 9 il se croyait guéri. Mais comme le rftle crépi* tant n'avait pas enUèrement disparu après la cessatioa du paroxisme fébrile» on continua les deux moyeni. L'accès suivant fut très*court; le rfile crépitjant se développa un peu pendant sa durée » et l'bémoptysie repurut; mais à peine la fièvre eut-elle cessé que tool rentra dans l'ordre (c'est-à-dire » aussitôt que le mal enl cessé» il n'exista plus). On supprima le tartre stibiéfs cinquième jour» la respiration étant devenue pure et naturelle; on continua le sulfate de quinine pendant quelques jours. Le Sujet n'eut plus la fièvre , et l'on revint au traitement antisyphilitique » qui avait été suspendu pendant cet orage. Trois semaines après, la fièvre intermittente reparut encore ; mais cette fois elle était simple et bénigne, et il suffit de quelques doses de sulfate de quinine pour la faire ceser; le sujet resta encore près de six semaines à lliôpital , et en sortit fort bien portant.

Ce fait est important , parce que Laennec a constaté, par le moyen du cylindre, rexistence d'une péripneumonie donnant lieu à des accès fébriles, tierces , d'un aspect pernicieux , et diminuant dans les apyrexies. Afin de bien apprécier ce cas , et de ne pas s'imaginer que

DBS FikVBJBS INTBRUITTBNTBS PBR NICIBVSBS, 677

rinflammation du poumon était Feffetet non la cause de la fièvre, îl faut savoir*: i° qu'Harvey a trouvé un sang épùis engorgé dans les poumons , à l'ouverture des cadavres de sujets morts dans le premier stade de la fièvre intermittente, après l'essoufflement ^ des soupirs , de Fabattement , un pouls toujours petit , fréquent , irrégulier; s** que des traces d'inflammation trouvées dans toute l'étendue de la membrane inlernt*, de la trachée-artère et des bronches , à la suite d'un empoisonnement par le sublimé , ont fait récemment penser à M. A. Derergie que ce sel agissait aussi sur les poumons , quoique , dit-il; lés expériences faites sur les animaux n'aient donné aucun indice de cett6 influence. Or, le sujet de l'observation qu'on vient de lire avait été soumis à un traitement par les fi:*ictions , et ce fut pendant la durée de ce traitement que la fièvre péripneumonique se développa. La forme donnée au métal n'était pas la même; mais il n'est paB rare de voir survenir des inflammations aiguè's ou chroniques du poumon chez les vénériens traités par le mercure sous quelque forme que ce soit. Je renvoie pour ce point de doctrine au profond et savant traité de M« Jourdan sur les maladies vénériennes , ' dans lequel toutes les questions théoriques et pratiques relatives à la syphilis sont exposées et discutées avec autant de talent que de bonne foi.

Le cylindre de Laennec , si utile dans les fièvres continues pour dévoiler les inflammations pulmonaires qui compliquent souvent la gastro-entérite et les phlegmasies cérébrales, rendra de plus grands services encore dans la recherche du siège des fièvres intermittentes , et tout porte à croire qu^en s'en servant on ne trouvera pas la péripneumonîe dans les fièvres pernicieuses seulement.

A l'égard de l'emploi du tartre stibié, une saignée pratiquée avant l'administralioa du quinquina eût assuré

678 DM PIETBBS iHTBRUITTBHTni PBUICinJSSS.

reflicacité de celui -ci » et peQt-étredispeiiféd*y avoir recours » en prévenant les accès sui vaas (*)• . OndoitàM. Fleury uneobservalionremarqnabledefièvre péripneumonique» oumieuxdepéripBeumonietieroe: un détenu au bagne » âgé de quarante-cinq aoa, d'un tempérament sanguin , ayant les formes trèsrprononeéesetie teint fort coloré , entra à Thospicele 17 novembre 1898 / pour y être traité d'une bronchite, k laquelle il était, di-< sait41, fort sujet. Jusqu'au s4 du même mois, il n'ofl&itrien de particulier; mais ce jour-là il fut pria de doviear aigve et profonde au côté gauche , avec inspiration |>éoiUe et anxieuse. La' toux , qui semblait s*étre amendée sous l'empire des adoucissansi devint fréquente , et s'accompagna d'une expectoration considérable de crachats rouilles. La fièvre à laquelle il était enprois avaiit débuté par dea frissons longs et violons. Le côté du thorax,-perenté avec ménagement . offrit de la matité dans la partie postérieure et supérieure du poumon ,■ et l'auscultation vint confirmer que l'organe était di£QciIement perméable à l'air. En conséquence , tisane adoucissante, looch branc, trente sangsues loco dolenti , cataplasmes émolliens. La fièvre parcourut ses périodes ordinaires; le soir, il y avait une abondante diaphorèse. Le lendemain , l'apyrexie fut complète; tous les accidens de la pneumonie cessèrent, et les crachats devinrent muqueux, quoique encore abondans. Cet état dura toute la journée; mais, dans la nuit du a 5 au 26 , vers quatre heures du matin, la fièvre s'annonça de nouveau par des frissons aussi intenses que ceux de la veille , par de la dyspnée , par une douleur pongitive au côté , en un mot , par tous les symptômes d'une pneumonie fort aiguë. Aussitôt que le calme fut revenu , que les forces furent mieux réparties,

(i) F'offz le Mémoiit de M. Vacquié , dans le lome X des Wémoi' res de la Société médicale d'ÉmulaCton, Paris, i8a6, in-8.

DES FIÈYBES INTEaMiTTJiNTËS PERNICIEUSES. 679

ce qu'oQ avait cherché à obtenir au moyen de boissons chaudes et adoucissantes ^ et de vases pleins d'eau bouiU lante mis en contact avec le fébricitant ^ les crachats devinrent fortement sanguinolens; alors » saignée de douze onces , loochs blancs , cataplasmes. Dès lors M. Fleurj soupçonna une pneumonie intermittente , et se proposa ; le soir même» d'administrer le spécifique. Il ne put le &ire » attendu que la fièvre existait encore ^ mais avec moins de force » et ne prescrivit que conditionnellement le sul&te de quinine. Le jour suivant , l'apyrexie fut en-" core complète; tout le cortège pneumonique avait disparu » et le sujets rendu à un calme parfait , se crut hors de danger*» M* Fleuryen profita, et fit administrer un clystère de décoction de quinquina , à laquelle il avait fait ajoutei* dix grains de sulfate de quinine; et , dans le courant du jour , il fit passer une potion fébrifuge. La fièvre se montra encore , mais les crachats ne furent plus que légèrement striés, le frisson ne se manifesta qu'aux pieds , et le reste des symptômes pneumoniques n'ofirit plus rien d'inquiétant. Depuis lors , et en continuant pendant quelque temps encore les lavemens simples de décoction de quinquina dans les jours apyrétiques, et les adoucissans les jours intermédiaires, cet homme eut bientôt recouvré la santé.

Dans la fièvre dyspnéique ou asthmatique , la douleui" est peu intense ou même nulle , la difiiculté de respirer .excessive 9 la suffocation imminente, les crachats nuls» quoique la toux soit très-forte. L'état du cœur n'ayant point été exploré avec soin , et dans plusieurs cas l'op-^ pression ayant persisté après la cessation des accès, il est probable quesous ce nom l'on a décrit des fièvres intermittentes gastriques bénignes , développées chez des sujets dont les bronches, le poumon ou le cœur étaient affectés de quelque maladie chronique.

âSo DM mfBBS IHTBBHITTBMTBS ^UHGUMSk

La catarrhaU, décrite par Comparélti » diflftm pes d^ h péripQeunKioiqtte , quoNiue , dm b ib^âA» ^bH « obsenré» la face « U gQitse «I les yeux fiaiMiiiMMBMyb toux fèchd et pitu intente le mît» Ift BÎIii Jai JéiirwMw , non moins que la poitrine , etfegeftt dépnvétcarfly avait de la toux; il aoi^mt enanile: deaconsUoÉi , èi raMoupiiaement. A quoi bot doÉmer/aa iiiuB*p«rtie«i lier» tout-è'&it'int%nifiant, à une irritMii|n iitiiÉnilUBiÉ de la memlirane muqueuie bronçUfile » «Tac iitîtaliin tyinpathique d*abord de cdfauijha TCini iigmAvmi pob des menlmiies du cenreau? Cet. dBtaiferét . e'âftcîonl dans toutes les fièmees pemieîettses portées kaio^bjpMMidégié d'intensité. L*irritation de Pestomnc eliUea iqiattbi se retroiiTe trte-spufent ai ec. TirriMiofi de laiiiniiîwér «auqueuse brpncfaiqpe* •:..'.*: !j '::!ri;^ . - ;

..On doit, dfuu les fiè?res panncieases qai.4Ét{ma; si^ les cMTgaHes de la iespiratÎQB« coame daB0:oellai ofa l'irritation qui les constitue , occupe Penpëpliaie , s'attacher à faire cesser la gastro -entérite , parce que la pep* sistance de celie-çi dans i'apyrexie peut troubler Vaction centralisaote du quinquina.

4° La syncopaLe se distingue des autres variétés dans lesquelles il y a des défaillances » en ce que, lorsqu'elle a lieu , le malade perd couuaissance pour peu qu'on lai imprime ou c^'il veuille faire le plus léger mouvement; il ne se |>Iaint d'aucune douleur » mais d'une grande faiblesse ; sa face et son cou sont couverts de sueur , ses yeux caves et ternes , son pouls petit , déprinoé et fréquent; la syncope se renouvelle à chaque instant, dans les cas les plus graves , quelque précaution qu'on prenne.

Cette variété de la fièvre pernicieuse doit-elle être mise au nombre de celles dans lesquelles le coeur est principalement affecté ? Je ne le crois pas , qu<>ique je me con-

DBS FI^TRBS INTBBMITTENTES PEBNICIEUdES. 58 1

roroûie iei à. l'opinion générale , qui place le siège de la cause prochaine de la syncope dans ee viscère. La syn> copé a lieu parce que le cœur suspend ses batteniens ; mais cette suspension dé l'action d'un viscère si peu exposé h Timpression directe des causes morbifiques n'est-ellô pas ^Ue-mémei'cffet d'un état morbide du cerveau ? Les lois qui président à l'action du cœur dans l'état de santé militeilt en faveur de cette opinion.

La fièvre pernicieuse carditiijue, dont M. Goutanceau (^) a rapporté plusieurs cas d'après Jonquet , me parait devoir être attribuée plutôt que la précédente à wxb Tivé .irritation. du cœur. L'un des malades se plai- ^aait pmidaot l'accès , nourseulèment de violentes palpitations dé cœiir , mais encore d'une douleur cruelle , janalogoe à celle que ferait éprouver une morsure dans jOe viscère. Cette douleur, parvenu^ à un certain d^ré, ^ détermihait cette sensation indéfinissable qui précède et wnonoe laiyncope; le ihalade perdait l'usage de tous aes sçns » excepté cekii de l'ouïe; il entendait et il avait «nvie de parler, sans pouvoir le faire. Pendant cet état le pouls artériel et la respiration n'avaient plus lieu ; les battefiiens du cœur étaient pluà faibles et plus lents qu'à l'ordinaire. Les sybcopes duraient ordinairement un ^uart d'heure ^ el d'autant plus qu'elles étaient séparées {>ar de plus grands intervalles, qui duraient une heure eu deux. Le pretnier accès pernicieux , précédé de deux autres accès à peine sensibles , avait été calmé par l'application dés sangsues; le quinquina et l'opium dimifiuèrent l'intensité du troisième , et le quatrième n'eut pas lieu. Les deux autres cas observés par le même auteur ne peuvent être rappoirt^s à la fièvre pernicieuse

(i) Notice sur les Fièvres perniciemes qui ont - régné épiclémiquement à Bordeaux en 1809; Paris , in-8. , p. 60.

Ma PI» nkVB» mTxuDTTBmnu tiiMiiwiiiii

Offdltiqm , cal: » t^il y andt •yncapê » ka naladef n'-éproaniant pas ce vif. featOMiit Ae numara »: éa- tar- «ion , que celai dont je Tient da perler refseotail h on Il haul degré.

' Annûtron pris nne Tive donlear h la partie aupdrieuta de reitomac , pour nne draleor ajrant aôa «é§e dana la eœnr ou dans aes annexes? S*il en étût-eibai/cea'deax dernières rariétës ne seraient qwdea noaitoea da lifibvra pernicieuse cardialgiqoe.^ ' i :>i' i..

• 5*. La fièvre pernicieàse aléràia » sme^ aimpla ; w, moins aTac irritation simnl^née do r«8toma& et de fofér ms , me pmlt avoir été obferfée par M. fiafllard. Lia accès étakmt caractérisés par des niinisseiw»a^ofri««| métrorrhagie qui se prolongeait josqne dans Papygeiiai la langue était blanchâtre » iaboe pile ; le pools ^^pèlir» coneantné, fréqoent, rabdomeo' tondu et' dotdoMNfiikf la moindre potion rappelait le vomissensMt eal^héuM^ rhagie. Un mélange de stimulans fixes et difiusiUes ; de narcotiques et de toniques , parut déterminer la guériscn de cette fièvre , dans laquelle l'utérus était peut-être plus afiecté que restomac , quoique le vomissement eût lieu; car OQ sait com))ien il est fréquent de voir ce phénomène déterminé par un état d'irritation de l'utérus.

6** La néphrétique , décrite par Morton , était si évidemment le résultat d'une irritation exercée sur la substance des reins par la présence de calculs , que l^n ne peut trop s'étonner de voir cet auteur chercher une cause prochaine inconnue , tandis que la véritable était sous ses yeux. Les deux malades avaient rendu des pierres rénales. On trouve dans le grand ouvrage de Morgagni plusieurs cas de mort assez prompte , arrivée à la suite ^e symptômes dont la réunion offrait ce qu'on observe dans les maladies auxquelles on ne refuse pas le nom de fièvres pernicieuses ; or , à l'ouverture des cadavres , 9i\

DES FIETBES INTEEMITTENTBS PEaNICIEUSES. 585

trouva des calculs dans^Ies reins et les uretères. On con^ çoit aisément qu'une vive irritation de ces parties puisse entraîner une lésion irrémédiable du cerveau , puisque la simple incision de la peau d'un membre suffît , dans une grande opération j^ pour faire délirer le malade; puisque souvent aussi la mort est la suite de ce délire. ' La cystlquCf décrite par M. Coutanceau d'après Jon-r quet » avait d'abord été cardialgique ; la douleur de Telstomac fut remplacée par une douleur dans la région de \% vessie » douleur que le quinquina seul fit cesser. La présence des sondes dans Purèthre et les irritations chroniques de ce canaldonnent lieu quelquefois à des accès pernicieux.

- 7^ La rhumatismale ou arthritiquey décrite par Morton , était caractérisée par des douleurs» d'abord tensives, -gravatives » contusives , puis lancinantes , qui empér chaient le mouvement des membres. Elles étaient ac^ <compagnées de chaleur» tantôt fugace» tantôt ardente-» 4'anxiété pvéa>rdiale » d'une soif inextinguible » d'uA ^abattement profond » et de la dépression du pouls. Ici la ^stro-entérite n'était pas équivoque » mais il serait diffi^ cile de décider si la douleur des membres était sympa-^ thique ou primitive.

> S"" On pourrait rapprocher des fièvres gastro-intesti^ nalès pernicieuses Valgide, dans laquelle le frisson et lei Jroid sont excessifs » la chaleur » qui ne leur succède que très-lentement» peu considérable» la soif inextinguible; la langue sèche et brune ; il y a de plus des &yncopes » et la déglutition est gênée ou impossible; tout semble annoncer une mort prochaine » et par conséquent une affection profonde de l'encéphale. Le refroidissement ex- ,cessif de la surface du corps n'annonçant qu'une violente congestion interne , ce symptôme peut se retrouver dans loutps les variétés de fièvres intertoittentes pernicieusef »

S|4 Mft «Mwt in'pwmiwwHOM.

Vtm qu'il #Mt Ip pliu toareol V^Shk d'iub: ., jSp» a«lub fièvre iJgUi^ racdès «ÔDUKa^jÉIml^^ léagftiiion, h période déjrfiiiibar cfm»Wim)^»ji>w^ Iwpeitf jlaoë la iftfyiAaràâfff» 9|a!k pëiMMi«à>lè #^b^ fb recmnalWe k) {krenSar stadè^.pNiiqiiS'iiBriitAlr^MV dbaleur est établie ^ noto «eiBiir éhoadaiitle Uriidii Jàiwiiat pic|l« Cette ftMarea;épÉiM6»'mi|«MMi ^aafiNilfaAb, «lelquefoU elle se s'éleUit.qm'eii déÉKn Jt Ken^U iMk eèl fii&qiMal» mkit fittUe ^et ^etifc»tieiiiij|îiilil tthéleiue» k feM» mmeolaire idànet.jft'.feiMltetieiksift Itlne (éOMfJèle , imdh;qmft»fii6iil>étlinÉi(lhttniarii lel inteete». Tout cèé tjdipfetoMÉ ae;eînfciiifBnÉ:iqpgife^ ceux de Urritalion gastrique la plus intense; maiardiM pfjisieOH caa». le sujet éprettafetdalia.fasi âwAfihnii din jchwfews étreteh.qfû aeiiddkmt .éiiaeqceèfjqÉi-lefMffl^ ffrend Une pprt trèfreclilrfeà l[étst joerMée » melgiéffl^fcléirité den fiktaltés JÉtafisAtuellasi An^Mste (^ilAufiMa peruibiease diaplioréti^e e succédé qéelqtaeMsè la pee- AÎdeuse-eboMiteuse; ce qui ftilbien veir^ dît avec nisop M. Aiibert, que les formes iiombreiisesliae prennent les fièvres pernicieuses ne tiennent point à un caractère spédfique et constant » mais à de siibplès variétés (^)^ jTajouterai que la peau n'est point un organe assez important 9 et que la sueur, n'est laâaais assez, abondante , pour que Ton puisse âtoribiier le dangcÉ* à Tétai de ce tissu dans la fièvre diaphorétique. La sueur» comme le frmd» n*êst qu^un symptôme sympathique de l'irriti^oa intense qui. constitue, vëritablement la maladfe, et dont il faut rechercher le siége^

La fièvre pernicieuse eocanthétkatiquè ^ pétéchiaUs décrite par Gompài^tti» n'était qu'uhe variété de la gastrointestinale, puisqu'elle était caractérisée par une douleur,

(i) Op, cit., p. aj.

PfiS FI£VE£$ INTRRMITTCNTbS PRRNICÏBUSBS. 585

UD resserrement à Testomac , et quelquefois un vomissement avec soif. L'éruption de taches rouges » à la suite de laquelle ces symptômes diminuaient d'intensité et le pouls redevenait ample, mou et peu fréquent , n'était qu'un symptôme secondaire qui n'atmonçÀÎt pas dans la peau UQ état morbide susceptible d'occasioneFla mort. Ua cas de ce genre, rapporté par M. Alibert, me pzraît lippartenirà la fièvre pernicieuse cérébrale. Il est fâcheux que le cadavre, réclamé par les parais, n'ait pu être ouvert.

La fièvne pernicieuse ictérifiue de Gilbert ne nous présente qu'un symptôme d« plus que ceux de l'irritation gastro-intestinale qui constituait la maladie»

Toutes ces fièvres pernicieuses n'ont guère ^té observées qu'avec le type tierce ou double-tierce : dans ce dernier cas , les accès pernicieux n'arrivent que tous les jleux jours ; ils sont sép$urés par des accès de fièvre bénigne, au moins dans les premiers temps; cor ib ne tardent pas à devenir non- seulement doubles-tierces Ilien odarqués^ mais encore ^ubintrans. On trouve néanmoins dans les auteurs quelques exejnpies de fièvre pernicieuse quarte,

• Âpi^èÀ avdr rapidement esquissé le tableau dés nombreuses variétés des fièvres intermittentes pernicieuses , 9t dit quelques mots en passant de leur siège et de leur nature, il me reste à les considérer en général sous ces deux points de vue. ,

Parmi les phénomènes caractéristiques de ces fièvres , on observe le plus souvent ceux qui annoncent Tirritaiton de l'estomac et des intestins , puis ceux qui dénotent l'irritation cérébrale; viennent ensuite les symptô* mes qiii annoncent que le cœur, le poumon, la plèvre, Futérus , les reins , la vessie , sont sinon l'unique point , au moins l'un des points de départ de l'action morbifique; enfin la peau est sujette à offrir divers phénomènes

£86 vu «dEVUt urriBVTTBinrM mmiilIwmm;

•yinpathiqiies , qai ne méritent' d*8ttellliiNi' 4|im hiin^ qu'on les rapproche de tons let aotras. Si 1* gaatt»^»*térite a lien dana le pins grand Bombn dee fièma uitei^ mittentea pemicienaes , rirritation eat tônfoiira j^rlijgée parle oerfean k un trèa-hanl degré. Il ,pD eatdeaaênwdam tente fiètte permcienae • péripnaumeiaiqné ^jihmrériqij néphrétique et antrea» Enfin» il finit«M(v«nii» ^vepeAt^ être la gaatrorontérite a lieu phia ionfent- qn^oa ^nVil porté k le croire d^aprèa lea récita dea notettia / f«i«a qu'ib n'ont pas tonjonrs Indiqué enotemMUt Fétal-da la laitue et de Tabdomen. Hais on no'pèot se mtàmrkf* cônnattre dans la plupart des fiènes pemieieaaei véwf tiques » des irritations primitiféa de Peneéphaleii'tftè^ je eondns que les fièrrea intêrmiÉJentes' pèmieiéasea''ne •sont pas toutes des gastro^ntériteé, etqbli ]n'OÉil-|Nik d'irritation btennittente qui ne pulsaev quel ^iis' sik son siège , terétàr le caractère pèrttioietix ; npialtd kf^^jm Teau y participe. . '

Tons les argamens dont je me^snis serri pour démonrtrerque les fièvres intermiltentes bénignes ne sont pas d'une autre nature que les fièvres continues , s'appliquent également aux fièvres intermittentes pernicieuses. Ce sont les mêmes symptômes , dont quelquies-uns seu* iement sont plus marqués. Ce sont les mêmes causes. Si les émanations marécageuses occasionentplus souvent )a fièvre pernicieuse intermittente que la fièvre maligne continue, cela ne suffit pas pour établir que Tune diSëre. essentiellement de l'autre, puisque la différence ne provient que du -mode d'action de la cause , et de l'idiosyacrasie des sujets.

Sil'anatomie pathologique n'a point , jusqu'ici, démontré que les fièvres intermittentes bénignes sont de même nature que les fièvres continues ,^ elle n'a fait guère plus pour prouver l'identité de celles-ci avec Içs

DES FikTBBS INTEEMITTENTBS PERNICIEUSES. 587

intermittentes pernicieuses. Ces dernières ne sont com« mîmes que dans quelques cantons et dans certaines saisons; quand elles ne font point périr les sujets qui en sont affectés , elles diminuent d'intensité et passent à Tétat chronique comme les bénignes. On n'a jusqu'ici ouvert qu'on très-petit nombre de eadarres à la suite des fiè^ ▼res intermittentes pernicieuses » parce qu'on n'attachait pas assez d'importance à ce genre de recherches. Pourquoi aurait-on ouvert les cadavres des personnes qui suo^ combaient aux effets de la fièvre pernicieuse» à une époque où l'on ouvrait à peine ceux des victimes de la fièvre maligne? Cependant il résulte de quelques faits consignés dans les ouvrages de Spigel , d'Harvey, de Bonet , de Lancisi , d'Hoffmann , de Morgagni » d'Aurivill » de Sénac, de Lieutaud , de MM. Âlibert, Fizeau et Broussais {*), qu'à la suite des fièvres intermittentes devenues mortelles après un petit nombre d'accès , on trouve le plus ordinairement des traces non équivoques d'inflammation aiguë ou chronique de l'estomac , des intestins et du foie. La rate a presque toujours subi un ramollissement qui probablement est un effet de l'inflammation du tissu de ce viscère. Quelquefois les traces d'inflammation ont été observées dans les méninges » dans le cerveau. ou dans les poumons. Si ces faits sont trop peu nombreux pour qu'on puisse en tirer des conclusions décisives en faveur de notre opinion sur la nature et le siège des fièvres intermittentes en général et des fièvres pernicieuses en particulier , ils laissent entrevoir que dès recherches ultérieures d'anatomie pathologique , telles qu'on les fait aujourd'hui , démontreront définitivement

(i) Plusieurs de ces faits sont consignés dans V Essai sur les Irritations intermittentes f de M. P.-J. Mongallez, ouvrage qui, malgré quelques erreurs , mérite d*étre lu.

cinq jours l'I iimngcail tli'jii quelques alimcns K-gers, Weque , l« 84. '' *« procura uno boiilcillc »Je \ia , qu'il but en partie. L« soir du mOine jour, il fut saisi d'un froid iultiiiw proloDgé; su» dents claquèrent pendant Irois heures ! malgrti quatre couvprturtrs qu'on lui fournil, iliitait impossible de le réchauDcr. Le slade étant Boesé, une chaleur proportionnée se manifusla. Alors, Bsitittinn .délire; le malade veut se sauver; lesinlîrDiiers l'arriMent au moioeot où, CD chemise. Il franchissait la porte de l'hùpîtul , et le portent dan» son lit , où iU le surveillent jusqu'au lendemain. Le q5, la télé et lapoiirioe sont couvertes d'une sueur l'roido ; le maUda fait des efforts pour vomir, mais il ne rejette que quelques gorgées de l>ile. 11 ne répond it aucune question ; les pupilles dilatées , les yeux fixes , bnllans et hap:ards , indiquent une congestion cérébrale des plus intenses. Lo respiration est sterloreuse, le pouls plein et tids- fréquent. Il y a des mouvemens convuUifs. Le malade ne pouvant rien avaler, on lui administre un lavement de décoction de quiaquinB avec trente graisi de sulfate de quiaioe; •■ pratique une saignée du bras, et en même temps. <»1d plonge dans un b^nchaudiluifaisBDldeEaiTusionsfroidw 8ur la tête. Asis heures du soir, il y aamétioratî<Mi;tentlade a parlé et a pris deux potions, dans lesquelles eotie le sulfate de quinine à haute dose. Le a6, accès de fîène violent. Sulfate de quinine, trente sangsues aux jogulainK çalapUsiues sinapisés aux pieds. Le a 7 , coutiauatioa de l'accès précédent , raideur tétanique de toute rhabitude du corps , immobilité des yeux et des paupières , reipîration ronflante; sueur générale, d'une odeur fétide; déjections fréquentes, involontaires; déglutition impossible. Lavement de quinquina , vésicatoires aux jambes. A cinq heures da soir , rémission imperceptible. A on» heures de la nuit, redoublement, réite intermitteat Mort

DJ&S FIEVRES INTERMITTENTES PERNICIEUSES. Sqi

le 28 à deux heures du matin, hpanchement sanguin entre les deux feuillets de rarachnoïde , qui est rouge , épaissie el un peu opaque; le tissu de l'encéphale parait ramolli; les vaisseaux qui en forment le réseaa sont considérablement injectés^ ainsi que les plexus choroïdes. Les ventricules latéraux contiennent trois à quatre onces dé sérosité* Rien de remarquable dans le thorax. L'estomac présente deux plaques d'un rouge foncé vers l'orifice pylorique; la muqueuse semble un peu ramollie : le jéjumun , et l'iléon surtout , offrent çà et là quelques taches rougeâires; le gros intestin est dans l'état naturel.

Un soldat 9 âgé de vingt- trois ans , d'un tempérament nervoso-lymphatique ^ entra à l'hôpital le 1 5 septembre i8'i8y troisième jour d'une fièvre intermittente quotidienne. Divers symptômes, nommément une douleur profondement sentie dans l'abdomen Ja diarrhée et la cépha" lalgie font croire à l'existence d'une gastro-entérite qu'il importe de combattre d'abord. Riz au lait , solution de gomme arabique etadragant, pédiluve sinapisé; fomentations émollien tes sur le ventre. Mais ces moyens ne suf^ fisent pas; et l'on est obligé de recourir, le 1 8 , à l'application de trente sangsues au ventre, à une diète rigoureuse. Cette saignée capillaire produit un soulagement dont le malade se félicite. Cependant la diarrhée revient , la peau , toujours acre et brûlante au toucher , prend une teinte jaune bleuâtre , le pouls s'accélère , la prostration se prononce davantage et justifie en apparence l'application, faite le 2 1 , de vingt sangsues sur l'ombilic et à l'anus. Le 22, l'insomnie a été continuelle, la soif trèsyive> et le malade a poussé des gémissemens répétés toute la nuit ; la peau est sudorale , l'abattement extrême , mais il y a apyrexie complète. Un bouillon matin et soir , frictions sur les membres avec une décoction de quinquina camphrée , et potion gommée avec un grain d'ex-

Sgt 9B8 FikTBM IlfTBRMITTBHTBt MUflClBVBBS.

trait gomineux d^opium » dont le malade prend la moitié seulement vers neuf heures du soir. Le lendemain»! sii heures du matin » Fétat eomateoz dans lequel se trouve L.«. , s'est manifesté la veUle on ne a«t eômment, un peu avant dix heures du soir , av«t des eserétiona involontaires et une sueur copieuse vers diiq henréfc Lepoob est grand 9 plein, et donne pi us de qmArê-vingl-dome pulsations. Le malade ouvre un peè les yeibc quakid •éoi lé pince 9 puis il les referme sans répondre à ce qu*onlàldk, comme s'il ne l'entendait pas; sa respiration eat roiÉfiMe, profonde 9 la déglutition impossible. M.6as9aadentT6veit la terminaison possible d'un accès dé^vre perniisièiise, se rappelant ce qu'il avait observé la veillé; et dan» la supposition qu'il se terminera heureusement , tl pnsscrit un lavement de quinquina avec dix gnons de sulfiiè de quinine » et dix heures après le malade a recouvré la parole et l'usage des sens , il n'a point gardé son kveiMiti et il avale avec moins de difficulté deux grains de sulfate de quinine d'heure en heure. Mais on ne l'administra point , et le soir M. Gassaud en fil avaler quelques grains délayés avec du sirop. Les mêmes symptômes que ceux de la nuit précédente reparurent avec plus d'intensité. Le 24 ^u matin, état comateux plus profond que la veille; insensibilité plus grande , râle trachéal. Une odeur fétide s'exhale avec la transpiration insensible du malade. Sa peau est poisseuse, son pouls profond, serré , trèsfréquent. Agonie dans l'après-midi, et mort à cinq heures du soir. L'ouverture eut lieu quinze heures après. Teinte jaune-paiile de la peau. Le gland et le tiers antérieur àa pénis sont verdâtres et sphacélés. L'aspect extérieur du cerveau , et particulièrement du cervelet , est d'un rooge bleuâtre très-remarquable ; les vaisseaux sont extrêmement gorgés de sang, et l'arachnoïde qui recouvre les hémisphères cérébraux , en haut et en devant , est infil-

1>ES FIEV&ES INTERMITTENTES PEANICtEVSES. Sc^i

trée d'une sérosité claire , aboadante » cette membrane étamt elle*-mêmo fort rouge , par suite de TinfiUration sanguine qu'elle présente. L'estomac oi&e intérieurement une rongeur inflammatoire très-légère» d'une couleur beaucoup pins foncée sur une surface qu'on recouvrirait avec le creux de la main* Les autres ¥Îscères ne présentent rien de remarquable.

On doit à M. Gasté la relation d'une ouverture de cadavre qui tend à établir que l'œdème du poumon joue un rôle dans quelques fièvres iiitermittentes. Huet , âgé de vingt -deuK ans, blond, lymphatique» imberbe, pa-^ rdissantà peine en état de puberté, entre à l'hôpital, en décembre i8â8, pour une fièvre tiei^ce, qui cède au sulfate de quinine et reparaît un très-grand nombre de fois âprèâ rnsage de ce remède ou des autres moyens dits fébrifuges. Le malade a les chairs d'une mollesse extraordinaire, la peau d'une couleur paille très-prènoncée. Ses gencives s'échauffent et s'ulcèrent; son haleine est fêtidé, et le tissu cellulaire parait être généralement in^ filtré. Cependant, il conserve un appétit vorace; il prend. peu d'esercice ; son apathie , son insouciance sont extra* ordinaires , et comme il s'ennuie beaucoup d'an si long séjour à l'hôpital > on lui accorde sa sortie le 1 1 mars lft2g, en demandant pour lui une exemption indéfinie de service. 11 y rentré le 1 1 juin »aivant , dans un état de bouffissure et d'infiltration notables , avec des angoissée et une gêne si grande de la respiration que la mort semble prochaine. Il est mis à une diète presqae absolue, h l'usage des boissons gommées ou du bouillon de veau ' nitré. 11 se couche tantôt sur le do», tantôt sur les côtés;tnais souvent il s'assied dans son lit , étant menacé de sa£focalion. Toutefois, l'un et l'autre côté de la poitrine résonnent bien , la peau est d'un jaune très-clair et bleuâtre ; l'indifférence du o^alade est extrême : il est mécon- .

3g4 I>BS FlkVBBft IIITERMITTBKTES PHHICIRUSKS*

lent de tout ce que l'on fait pour lui. Enfin , il saccbmbe le 30 juin » après une longue agonie , pendant laquelle il expectore beaucoup de liquide séreux. Les deux cotés du thorax rendent un son clair à la percussionv Les deux poumons adhèrent aux parois thoraciques : leur tissu est pâle et tel qu'il serait après une très4oDgue macération. Des incisions que l'on y fait , il ruisselle une sérosité fort abondante , à peine colorée en rouge; les tranches des poumons , examinées attentivement , présentent leur sni^ce hérissée d'une infinité de petits mamelons analogues h ceux que présente la peau par l'effet du refroidissement. Le cœur est très-volumineux et flasque. Le péricarde contient plus d'un demi-litre de sérosité oitrine. L'estomac et le tube digestif sont pâles et ramollis (^)«

Les fièvres intermittentes pernicieuses ne diS^reni des intermittentes bénignes qu'en ce que , dans les premières, les principaux symptômes» ceux qui indiquent le foyer de la maladie, sont manifestes; on les distingue aisément des symptômes sympathiques très-caractérisés qui peuvent les accompagnerr Considérées dans leur nature, d'après leurs symptômes, ces fièvres sont doue seulement plus intenses que les bénignes ; considérées dans leur siège , elles ofï'rent, de plus que ces dernières, une affection toujours grave de l'encéphale , et c'est . une nouvelle preuve de leur analogie avec les fièvres continues.

« Il ïi'est pas douteux , disait F. Hoffmann , que les membranes de la moelle épinière ayant la même structure, la même nature et les mêmes usages que celles du cerveau , ne soient affectées de constriction spasmodique , et que très-souvent cela n'ait Keu principalement dans toutes les fièvres , surtout à leur début , et notam-

(i) Gasic , Jou/n, univ. des Se. méd.

lyj» FIEVRES INTERMITTENTES PERNICIEUSES. SgS

ment dans les fièvres intermittentes; car ce frissonnement remarquable qui a lieu dans tout le corps , ce refroidissement , ce resserrement des pores et des vaisseaux delà peau, sa pâleur et son affaissement, ainsi que le bâillement , les pandiculations , sont des affections nerveuses qui tirent leur origine de la moelle spinale; et la douleur qui se fait sentir vers la première vertèbre lombaire y au. début de la plupart des mouvemens fébriles » vient encore à Tappui. »

Cette opinion, reproduite en 1821 , par M. Amard, l'a été de nouveau en i8s5 par M. Rayer , mais avec des modifications qui la rendent erronée , en ce qu'il l'adopte seulement pour la fièvre intermittente , qui se trouverait ainsi n'être qu'une névrose cérébro-spinale^ comme l'épilepsie et l'hystérie , tandis que les fièvres continues seraient des inflammations d'un ou de plusieurs oi^anes; On va jusqu'à dire que la fièvre d*accès diffère autant des fiè^ vres continues, que ce qui existe diffère de ce qui n'est pas {*). ' Il n'est personne qui ne saisisse aussitôt tout ce qu'il y a d'absurde dans cette proposition.

M. E.-M. Bailly pose en principe que le matin , à Fin* stant où le sommeil cesse , où l'homme se lève , la congestion cessé dans le cerveau , s'éta]>lit sur l'estomac , par la position verticale , et qu'alors les influences nerveuses s'exercent avec plus d'activité sur toute l'économie ; tandis qu'à l'instant du coucher et du sommeil , la cour gestion cérébrale s'établit , la congestion stomacale et Tinfluence nerveuse cessent , par la position horizontale Selon lui , la fièvre intermittente n'est que l'exagération de cette série d'actes organi(j[ues. Sa principale preuve est que les animaux qui ne sont point sujets à cette alternative de station verticale et de station horizontale ,

^i) Dïct^ de Méd. , XU, p. 890.

termittenle (*), la principale preuve de Bj de sa valeur. Ce médecin ajoute que dans durant les saisons et au milieu des conditi< minent chez l'homme des fièvres intermitt maux sont en proie à des maladies contin circonstance est en effet favorable à son opî ajoute qu'on trouve chez les animaux , à h maladies continues, les mêmes altéra tionso dans l'homme à la suite des fièvres intern; des maladies qui reconnaissent les mômes c laissent après elles les mêmes traces , ne pei identiques dans leur nature. M. Baillj aurai dure que les épizoot les continues et les épie mittentcs ne dlilbrent que par le type; c'esl

(r) M. r.erharfientîep rite une observation de fîèvn chex un cheval enf if r, rapportée par Fromage de Pe que ai les fièvres intermittente» sont pîusparliculièrei de Veapcce humaine en raison de réminenie sensîbil tjngue, et surtout en raison de l'organisation de se tané, on observe journellement chez les quadrupède des affections locales périodiques extérieures qui lîei ment à rinfluence que les émanations des lieux faumii

DES FlÈynSS INTEBMITTBNTSS PEftHICIBUSEB. 697

^^^int fait. Il en conclut seulement que les mêmes caji-

^ %tl ne déterminent dans l'homme des maladies intermit-

%ntés , et dans les animaux des maladies continues , que

^^■^ènce que celui-là veille verticalement et dort horizon-

'*Uement, tandis que ceux-ci restent dans la position ho-

=^'*izontale durant la veille et pendant le sommeil. S*il

^^^'existait pas d'autres difFérences entre l'homme et les

^^^oimauxque celle do la position dans la veille , M. Bailly

«narait peut-être trouvé la raison de Tinterinittence ; mais

«al lui reste à démontrer que cette différence est la seule ,

3aaft surtout la différence primaire qiii existe entre l*orga-

^«lifime humain et l'organisme animal. Ilest % peine néces-

i «saire de dire que dans les pays où les bœufs éprouvent

ia:des maladies continues et les hommes 4es nuiladies inter-

2;9inittentes, il est aussi dés hommes qui éprouvent, sous

^l'influence des mêmes causes » des maladies continnes ,

^ quoiqu'ils veillent debout et qu'ils dorment eouchés. La

^, théorie de M. Bailly pèche donc précisément par sa base

. p principale. S'il persiste à dire que la fièvre intermittente

^^ est l'exagération des modifications que le nycthéméron

.j, produit dans l'organisme , on en conviendra aisément ,

s'il veut reconnaître que la fièvre continue est aussi

cette exagération , mais demeurée permanente. En-

"T suite , il lui faudra convenir que lorsque l'exagération

^ d'une congestion laisse après elle des traces de l'in-

^ flammaiion.la moins équivoque , ce ne peut être qu'une

f inflammation.

m Tel est en effet le résultat des recherches anatomiquea ^' de M. BaiIly, qui a réalisé en partie le vœu «que j'avais ma^T ' nifesté dans la première édition de cet ouvrage , au point ^ qu'il n'est plus permis de douter que les fièvres intermit- , tentes soient dues à des inflammations de même que les fièvres continues. « Dans tous les cadavres , dit-il , de ceux â]ue j'ai examinés, et qui ont succombé sous Taction d'une

Tf

5(^ DBA FlkviBi» INTBIIUITTENTE5 PEIRIGIECSES.

fièvre inleriuiltente pernicieuse , j*ai toujours trouvé des signes non-équivoques d'une inflammation qui « le plus souvent , était tellement violente , qu'elle dépassait de beaucoup les lésions inflammatoires qu*6D observe k la suite des fièvres continues. » Et que l'on ne croie pas que ces traces fussent équivoques» car il ajoute r c On Toit dSjà que je n'entends point parler ici do ces altérations organiques qui sont souvent le sujet de discussions entre des médecins d'opinion opposée ,et qui^ suivant leur théorie , ne voient que l 'état naturel des oi^anes là oii d'antres ne voient qu'un état maladif : je parle de désorganisations sur lesquelles il n'y aurait eu qu'une opinion (*).»

Traitement des fièvres intermittentes pernicieuses*

S'il y a de l'inconvénient à laisser marcher les fièvres intermittentes bénignes , il y en a bien davantage à ne pas combattre énergiquement les fièvres pernicieuses dès l'instant qu'on les reconnaît, puisqu'elles causent pres< que constamment la mort au deuxième , au troisième , au quatrième , et le plus tard au cinquième accès. Je dis presque constamment , car quelques faits me portent à croire que ces fièvres abandonnées à la nature ne sont pas toujours mortelles (^); maïs, attendu rextrême rareté des exceptions , la prudence exige qu'on se conforme h la règle> dans la presque totalité des cas.

Lorsque dans le cours d'un accès de fièvre intermittente, jusque là bénigne, on voit certains symptômes parvenir au plus haut degré d'intensité, ou lorsqu'on

(i) Traité anatomico-patholog'>que des Fièvres 'ntermîttentes ; Vans ^ i8a5 , in-8.

(a) yoj, mes additions aux Œuvres de Médecine pratique de Piijol ; Paris, i8a3,IV,p. 481.

DBS FlbTABS INTBRMITTBNTfiS PBRNIGI&VSBS. £99

voit survenir des symptômes de mauvais augure qui jusque ià n^avaient j^oint paru ; lorsque le stade de froid se prolonge excessivement^ en même temps que le pouls se maintient petit et serré » et qae les traits du malade subissent une altération profonde, on doit ciraindre que Faecès prochain ne soit pernicieux , surtout si les fièvres âe ce caractère régnent dans le pays qu'on habite^, dans la saison oèi Toû se trouve.

SiTapyrexieest complète , il faut donner de suite ie quinquina à une dose moyenne , sans attendre que la maladie soit plus intense, carie premier devoir du médecin es^ de guérir, et non de faire des expériences.

Si , malgré le quinquina , l'accès se renouvelle avec les phénomènes d'une des fièvres pernicieuses déjà décrites , il n'y a plus un instant à perdre : quelque courte que soit l'apyrexie qui lui succède, il faut saisir cet ia* stant favorable pour administrer le quinquina , non avec réserve , mais à haute dose.

' Lorsqu'on est appelé durant une apyrexie très-courte qui a été précédée d'un et surtout de plusieurs accès pernicieux , il faut à l'instant même donner le quinquina à haute dose , afin de ne point avoir à se reprocher d'a^ voir perdu un moment précieux qui souvent ne se i^etrouve plus.

Quand les accès sont subintrans, il faut saisir habile^ment le déclin de l'un et le commencement de l'autre , pour placer le quinquina.

Après qu'on a donné le quinquina , si l'accès revient avec des symptômes non moins alarmans ou même plus intenses , il faut rechercher si cela provient de ce que le quinquina était de mauvaise qualité , ou de ce qu'il a été donné à trop faible dose; en administrer de meilleur dans le premier cas , le donner de nouii«au et h plus haute éese dans le second»

6ao BM niniBt iHTitinrTftnM nuacvouê.

Si M Gontmire on a Ueo de «oupooDiMr f w U quiaquitefl ait luHniémè eKupéréoH|HrQTOqiiérimMioD gu» trique; si la langue dêmeiife#tek9 à aoli oaiitre^ rouge sur aea borda , el ai répiga$tve:|ie^ douloUfoii^ daof IV pyreiie ^ il faut asHirer le tueeè» de U^prooliaiM doee dd quinquina par dea botâteof acidul(ie§^ pwr.riipfdiMtm daa amigsÉMi k la région épigaatriquet: . .

Si Faccès reyient , mais dépouiiÛdei i^jmfkiWM qvi faisaient redouter une terminaison fimeite» il.B'e^t pas nécessaire' d'augmenter la dose de celte aul^tnooe ^ mm ilfiuit continuer h l'admiifistrierf

Enfin , airaccèaneae reneavelle paa« il (Suit MiUinqer Tusage du quinquina k b mémo dose » pendant plomurs )ours , puis k doses gradueUement déeroissaotea, pMdant. une ou même plusieurs semaine^ ».de U iQêiûe Noiuiij^ que si Ton attendait les accès , c'est4-dire «a jw fa^ dmh nant point dans lesinstuns où , auparayant, les eooèa va» venaient.

Dès que le caractère pernicieux de la fièvre intermittente est reconnu , le quinquina doit toujours être donné en substance , délayé dans l'eau pure ou dans une eau distillée, et à la distance la plus éloignée possible de Paccès que l'on veut prévenir; la dose doit être au moins de six gros , souvent d'une once , d'une once et demie » quelquefois de deux onces , et même davantage : Sims en a donné jusqu'à cinq onces. On donne la moitié ou au moins le tiers pour la première prise » divisant le reste en prises graduellement décroissantes» de manièreque la totalité soit ingérée avant l'instant présumé du retour de l'accès 9 s'il doit encore avoir lieu.

Plus le malade prend de quinquina dans un court espace de temps , et plus l'efiet en est assuré.

Si la fièvre est double-- tierce , une forte dose de quinquina doit être dirigée contre l'accès pernicieux, et une

DIS riàVRBS INTEBMITTEHTES PBEJÎIGIBU8IS. 6oi

moindre dose contre celui qui n'offre pas ce caractère.

On a proposé de ne donner quelquefois le quinquina qu'à kt dose d'un ou de deux gros seulement , pour dimi-* noerllntensîtédes accès sans les (aire cesser entièrement. Les avantages de cette méthode sont très-problématiques^ excepté dans certains cas où l'estomac est encore irrité pendant l'apyrexie ; car alors une dose moins considéra*? ble de quinquina peut agir avec presque autant d'énergie qu'une dose plus forte , doniiée en d'autres circonstan*^ ces f «ans cependant provoquer. le vomissement.

Lorsque l'irritation de l'estomac est manifeste, même dans Tapyrexie» et lorsqu'on est obligé de donner le quinquina au déclin ou même dans le cours de l'accès » et par conséquent lorsque l'estomac est pour l'ordinaire encore irrité; enfin dans les fièvres pernicieuses évidein-^ ment gastriques» on prévient quelquefois le rejet du quinquina , et les douleurs épigastriques qu'il occasioae en pareil cas , et l'on assure ses effets » en l'associant à l'opium* Loin d'être avantageuse dans les fièvres pemi- ^uses carotiques ou céphalalgiques , celte association eerait susceptible d'augmenter la stupeur ou la douleur cte tâte : peut-on y recourir quelquefois avec succès dans les fièvres pernicieuses convulsives et délirantes ?

Dans des cas où la déglutition était impossible , le danjger imminent, et la gastro-entérite tellement violente , aouême dans l'apyrexie , que l'estomac rejetait opinifitre^ nient le quinquina * on a donné quelquefois avec succès une demi-once ou une once de ce médicament dans quatre onces d'eau pure en lavement, ou plongé le malade dans un bain de forte décoction de quinquina.

Les firietions avec Talkool de quinquina ont été égaler ment avantageuses dans quelques cas.

Lorsqu'on est appelé à l'instant d'un accès pernicieux » fTîl y a déjà eu deux et surtout trois accès du mémo c^t

6o3 DB» FlltTlFS iNTElSHTTfiHTeS PBHUICIXUSBS.

ractère , si l'on a lieu de redouter que la mort seule y mette fin , Torti ireut qu'on donne sur-le-champ le quinquina , sans attendre l'apyrexie , au risqué de le Toir rejeté , au risque même de le voir aggraver Fétat du malade; car celui-ci court un si grand danger qu'il n'y a plus rien à ménager pour lui sauver la TÎe. D'autres^ tek que Sénac et M. Alibert^ pensent qu'on ne doit recourir à cette méthode désespérée que lorsque restomae et les intestins sont exempts de toute irritation.

Serait-il rationnel » dans tous les cas où l'on est appelé. pendant le cours de l'accès , de se borner àcombattre de suite l'irritation par les anti-phlogistiques , comme si elle était continue , et d'attendre i'apyrexie pour donner le quinquina ? Si l'on n'a ^ard qu'aux bons effets de cette méthode dans plusieurs fièvres intermittentes bénignes , on sera tenté de répondre affirmativement. Mais que n'aurait-on pas à se reprocher si le malade succoQ)bait dans l'accès?

Lorsque l'estomac est Fivemeat irrité , le quinquina ne peut être administré sans danger; le donner eu pareil cas, c'est tout risquer pour tout sauver. Lorsque l'estomac n'est point irrité ou ne l'est qu'à un faible degré , le quinquina peut être administré , el avec d'autant moins de danger que s'il survient ensuite des symptômes de gastrite , on sera toujours à temps pour les combattre; d'ailleurs rien n'empêche d'employer en même temps les moyens anti-phlogistiques et les autres dérivatifs , indiqués par Pirritation cérébrale , pulmonaire ou autre qui fait le danger de !a maladie.

Dans le cours d'un accès pernicieux, lorsque les symptômes annoncent une irritation violente , une réaction excessive , quel que soit le siège de l'irritation , il y aurait de la témérité à prescrire le quinquina , sous quelque forme que ce fût. 11 faut alors se borner aux anti-phlogi^-

DES riÈVRES INtBRMITTBNTES PBR1II€IEU9£$. 6o5

tiques dirigés vers les oi^anes irrités , et aux révulsifs sur la peau , afin de hâter la fin de l'accès et de tâcher d'obtenir l'apyrexie*

Est-il. des fièvres intermittentes pernicieuses dans -lesquelles on doive s'attacher à remplir des indications préliminaires , telles que , par exemple , celle de combattre la pléthore » ou ce qu'on appelle la saburre des premières voies , pendant l'apyrexie , avant de donner le quinquina ? Torti s'est formellement prononcé contre cette méthode. Plusieurs praticiens ont pensé que l'on devait quelquefois assurer l'action du quinquina par l'usage préalable de là saignée , des vomitifs ou des pui^atifs» selon le caractère inflammatoire , bilieux ou muqueux des accès. Il est certain que ces trois moyens ont , dans quelques cas » paru favoriser l'action du quinquina; la saignée , surtout chez les sujets disposés aux congestions cérébrales , aux inflammations des viscères , notamment du poumon 9 s'est montrée avantageuse. Ce problème est certainement un des pi us difficiles à résoudre parmi tous ceux de la thérapeutique. Pour arriver à une solution aussi satis&isante que possible , remarquons d'abord qu'on n'a pas toujours le temps de recourir à l'un ou h l'autre de ces trois moyens dans le traitement de là plupart des fièvres pernicieuses. Toutes les fois que l'apyrexie est de peu de durée , il faut en profiter pour prescrire le quinquina. Quand l'apyrexie dure assez pour qu'on ne soit pas obligé de donner ce médicament immédiatement après la fin de l'accès , non-seulement on doit saigner s'il y a des signes marqués de surexcitation du c(tifur y mais encore on applique avantageusement un grand nombre de sangsues à l'épigastre , quand il y a des symptômes i^ embarras gastrique ^ et mieux encore d^irritation manifeste de l'estomac ou des intestins. Je dis un grand nombre de sangsues , vingt à quarante par exemple , parce

6o6 DES PlkVBES INTEllllITTBNTBf PEAMtGIEVdBS.

qiies , les dysentériques , cette application devient plos difficile et en apparence moins satisfaisante. On objecte en outre que le quinquina guérit les fièvres internaittentes , lors même que la douleur persiste dans l'apyrexie » lors même qu'elles sont subintrantes. Cette proposition est trop générale ; les auteurs qui l'ont ayanoée u'ont (ait mention que des maladies dont ils ont obtenu la guérison ; et à cette occasion , je ne puis m'eropécher de faire remarquer que de tous ceux qui ont tracé des histoires de fièvres pernicieuses épidémiques /il en eSt peu qui aient avoué que la mort de quelques malades avait été hâtée et même déterminée par le merveilleux fébrifuge. Lorsque la mort a eu lieu , c'est toujours , selon eux , parce qu'on avait donné le quinquina trop tard, à trop faible dose , ou parce qu'il était d'une qualité inférieure. .On n'a pas même imaginé que la violence du mal ait pa quelquefois l'emporter sur la puissance du remède. Cependant M. Alibert n'a pas omis de signaler des cas où les malades ont succombé pour avoir pris le quinquina immédiatement avant l'accès.

Pendant son séjour en Hollande, M. Broussais s'aperçut que toutes les fièvres intermittentes accompagnées de cardialgie , de vomissement et de colique , n'étaient pas avantageusement attaquées par le quinquina. En Italie, il vit périr un sujet nullement pléthorique, affecté d'une fièvre tierce , qui dès la première dose de quinquina devient quotidienne , puis continue. A l'ouverture du cadavre il trouva des traces manifestes d'inflammation du poumon et de l'estomac : ce dernier viscère avait été très-sensible. Un autre sujet , placé d'abord dans les mêmes circonstances, guérit sous l'empire de la limonade et des autres relâchans et sédatifs qui n'avaient pu sauver l'autre.

Dès lors , M. Broussais divisa ses malades affectés de

DES FlkVKBS INTEBMITTRNTES PERNICIEV8E8. 607

iièyres intermittentes en deux classes ; i® ceux qui pouvaient supporter les amers et le quinquina : s^ ceux dont l'estomac réclamait des moyens plus doux. Bientôt il lui fut démontré que ces maladies ne devenaient mortelles pour la plupart que par les suites de l'inflammation des viscères. L'émétique donnait un nouveau degré d'activité à l'irritation des organes digestifs ; le quinquina , le vin et les amers la changeaient en phlogose prononcée et fixe y la fièvre devenait continue : il fallait recourir aux boissons mucilagineuses et acidulées* L'émétique était encore le moins nuisible de ces moyens , l'ipécacuanha moins encore ; cependant tout vomitif, même ceux qui ne se composaient que d'eau tiède pure ou chargée d'huile, de miel , de beurre , n'était pas sans inconvéniens ; le vomissement provoqué persistait quelquefois pendant plusieurs jours; d'autres fois un seul émétique faisait passer la fièvre au type continu; enfin , dit M. Broussais , j'ai vu mourir dans l'action du remède , et j'ai eu lieu de me féliciter , ajoute-t-il , que ce malheur me (ût connu par l'expérience des autres, avant d'avoir eu l'occasion de m'y exposer (*).

Si les vomitifs et les amers ont produit de pareils résultats dans des fièvres intermittentes qui ne paraissaient point pernicieuses , n'a-t-on pas lieu de croire que le quinquina ne peut être toujours efficace , et qu'il doit même hâter la mort, dans celles qui offrent évidemment ce caractère, lorsque les voies digestives sont le siège {principal de l'irritation? Ceci n'est point pour dissuader de recourir au quinquina dans les fièvres pernicieuses , ni pour atténuer les résultats de l'expérience de médecins justement célèbres, mais seulement pour mettre les jeunes praticiens en garde contre les auteurs qui re-

(i) Histoire des Phlegmasies chroniques , %^ édition , p. ia^-i3^.

cow9uodent d'insister hardimoiU sur l'uuige do <|iiio' quiita , lors môme qu'il accroît l'iAteusité de ces fièvres. . Je oroi» devoir placer ici quelques réfleidoiia géoéraks sur TaotioR du quinquina daîais les fièyrea intenmUentes» aoii bénignes , aoît pernideuses « com^aréfa aux effiits de ce médicament dans les fièvres ccintimiea^ au risque ds tember dans des répétitions qui » d'ailleurs , ne pereat pettt*étre pas sans utilité. • •

Si le cerveau n*est point ou est à peine lésé dans k plupart. des fièvres interçiittentes bép^nes » il Test dV «antageau début de plusieurs fièvres^ iatormittentea pernicieuses ; il s'affecte « il s'irrite . prof ondémeiii dans toutes ces dernière» • quand elles sont parreniiea au pliis bâut degré d'intensité » de mémo que dan» les fièvni Qontinues. Il faut » par conséquent p a'attach^r prioGlpa' temeot k prévenir l'affection sympathique de ce viscère» pu diminuer, par une puissante rérulsion » TivritalioB qu'il éprouve. Tel est aussi le but qu'il^ y aurait à remplir dans les fièvres contioues; mais ,dans ces maladies rirritatîoQ viscérale qui provoque celle du cerveau est contiaue ; celle du cerveau Test également , soit quand elle est primitive • soit quand elle est secondaire. Gomment espérer d'opérer une dérivation salutaire » quand l'irritation demeure dans toute sa force jusqu'à ce qu'elle ait épuisé l'action vitale? Voilà pourquoi le quinquina, loin de guérir les fièvres continues ataxiques , les aggrave. Dans les fièvres intermittentes ataxiques , au coatraire » pouvant saisir l'instant où l'irritation des viscères abdominaux a cessé , pour mettre en usage le mojeo qui doit en prévenir le retour , on prévient à coup sur l'irritation cérébrale qui pourrait s'en suivre ; il en est de même quand il s'agit de prévenir le retour d'une irritation intermittente des poumons, du cœur , ou de tout autre organe. Si l'encéphale seul est irrité, c'est encore

bBS Fl£V)ifiS lNT£RMITTËNrfiS PAANtCiBUSES. Ôo^

dans rintcrvalle des accès qu'on tente d'opérer une ré* Tulsion anticipée, s'il est permis de s'exprimer ainsi , afin de prévenir le retour de l'irritation du viscère qui importe le plus au maintien de la vie^

Que Ton cesse donc de s'autoriser des succès obtenus à 1 aide du quinquina dans les fièt^res pernicieuses pour prodiguer ce médicament dans les fièvres continues, et que l'on n'oppose plus ces succès à une théorie qu'ils confirment au lieu de la détruire.

Les €as où l'on donne avec avantage le quinquina , lors même que l'estomac est irrité dans l'apyrexie , et ceux où Ton réussit en le donnant pendant l'iotermission à peine sensible qui sépare les accès des fièvres intermittentes su|>intrantes » ou même dans le cours de l'accès lorsqu'on craint qu'il ne soit mortel, doivent être considérés comme de rares exceptions auxquelles on né 'saurait sacrifier des principes établis sur des faits bien plus nombreux , et qu'il suffit d'ailleurs de relater pour démontrer qu'ils ne sont point en opposition avec ces principes.

Lorsque l'estomac est encore irrité dans l'apyrexie « il l'est toujours beaucoup moins que pendant l'accès; mais le quinquina est plus souvent rejeté et plus souvent inefficace que lorsque ce viscère est parfaitement sain dans l'apyrexie. L'irritation gastrique persiste dans l'intervaUe des accès de la fièvre pernicieuse cardialgique plus que dans toute autre; aussi est-ce celle contre laquelle on doit craindre le plus de voir échouer ce moyen. Lorsqu'il n'échoue pas , le malade conserve souvent des digestions pénibles pendant de longues années ou même toujours ; il demeure sujet à des dérangemens dans les fonctions de l'estomac pour les causes les plus légères , parce qu'il a échangé la gastrite aiguë qui menaçait ses jours pour une gastrite chronique , effet du quinquina

6lO DIS wAmUi IHTIBMITTBIITIS ttllIttfEVaCS. '

qui lui a sauyé la vie. Cet échange est certaiiienient pré' férable k la mort » et Fou ne doit pas hésiter k le proroquer, mais du moins faut -il savoir qu^on va sol^litoèr II une maladie aiguë mortelle une maladie chroniqne qiri exigera l'emploi ées adoucissans et le régime , lorsque toute crainte de retour de rexacerbatien périodiqw'per' nicieuse aura cOssé.

Dans les fièvres subintrantes , le ^inquina échboe très-souvent, ou* bien il fait passer là maladie an type continu , et s^il guérit quelquefois la ûëfte intermttteiÂe» il donne plus souvent nae fièvre confinoe mortdle» Quelle plus forte preuve veut-on de la nature inflammatoire de la fièvre intermittente pernicieuse et do l'action excitante et non pas spécifique du quinquina , dans cc^ dernière comme dans ta fièvre continue ? L<Nhsqae la fièvre subintrante est apoplectique , syncopale , )é quifrf quina réussit plus souVent que dans la carfialgique ba la cholérique subintrantes , parce que dans celles-<ïi les voies digestivei sont plus irritées que dans celles* lè; antres preuves en faveur de l'opinion que je me fais un devoir de défendre. On cite un bien petit nombre de cas dans lesquels la guérison a été obtenue , quoique Ton eût donné le quinquina pendant l'accès , dans ht crainte que la mort ne survînt au lieu de l'apyrexie.

Plus les fièvres intermittentes se rapprochent des continues , moins le quinquina est efficace , plus il perd de ce qu'on appelle ses qualités antifébriles, pour ne manifester que ses qualités irritantes* N'est il pas évident,^ cependant , que l'aetion de ce médicament sur la membrane muqueuse gastrique doit être la même dans l'ua et dans l'autre cas? Quelque âifi*éreDte que soit la nature de ces mfîladies» elle ne saurait changer celle du mëdieamenl; par conséquent, il faut que la différence dans les résultats de l'action du remède provienne de la dif-

b^ FikvfiËS iNTfinMITTBNTBS PBRNICIEUSEil. 6li

fereoco d^ Tétat organique : or, commo il est actuellemcQt prouvé que lés orgaoes ne sont pas affectés dans les fièvk'es intermittentes autrement que ddûs les fièvres continues , et que la seule différence entre celles-ci et celles-là est que » dans lés unes » Tétat morbide orga^niqué est continu » tandis que dans les autres il est intermittent ou sujet à des redoubleméns qui provoquent la manifeslation des sympathie» t j'en conclus que si le quinquina guérit les premières et non lés dernières » c'est que » dan3 les fièvres intermittentes » il agit sur des organes sains ou faiblement irrités « tandis que dans lés fièvres continues il agit sur àes organes fortement irrités«

Mk Témmasini divisé les fièvres intermittentes en : fypet^sthéniques 9 dues à un excès de stimulus^ et déter^. ioiliéés par des causés excitantes ; hyposthéniques » dues û un contre-stimulus, et déterminées par des causes déprimantes; et irritàtives^ dues à un trouble de l'excitement » h ta mise en jeu des sympathies de relation (^) par des causes mal;érieUes qui^ au moins primitivement, ne sont ni excitantes ni déprimantes. Sôus le point de vue ihérapcutique , il admet » i ® que certaines fièvres intermitlentos cessent sans le secours de l'art , apr,ès quelques «ccès, par l'effet dé la sueuri ^'^ que d'autres guérissent à l'occasion d'une mutation quelconque -, n'exigent pas nécessairement le quinquina , qui peut être remplacé par tout autre amer, par un aliment inaccoutumé^ une sen-^ sation insolite; 3° que la saignée, la diète, les contre stimulans^ parmi lesquels sont le quinquina et les amers, guérissent d'autres fièvres iiitermittentes qui ne céde-^ Iraient pas aux stimulans , tels que l'opium , le vin , et que ceux-f^i rendraient continues; ces fièvres peuvent être

(di)C*Cî*t ce qu'il appelle djfiuûnfmtssc; la dffusion vm e est ce que Ma Bi'oussais appelle sympathies organ ques.

6it Mt FikTUS mmuTTcaTu rauncBvsKi.

guéries MDt quinquina ,• et pour que le quinquina k» guériue» il faut qu'on le fasse précéder de la saignée »(Bl qu'on raccompagne des' moyens contre- stimalaBS : fe quinquina employé seul ferait Cesser les accès » mais ib reparaîtraient , le mal n'étant pas guéri; ces fièTres sent celles qu'il appelle hypersthimqtM; 4* qu'il est des fièTres intermittentes diamétralement opposées, dans lesqueUes les saignées » les émétiques , les purgatib , non-flenkment ne réussissent pas , mais mêine âggn^Tent la fièrre , et qu'on ne peut guérir que par les stimulans , tek que IV pinm, le vin* ou par ces stimulans unis au quinquina; dans ces fièyres le quinquina donné seul causerait des diarrhées interminables ; ce sont les fièvres typosikh^iques ; 5* enfin il croit que certaines fièvres intermittentes, causées par l'ingesUon d'alimens grossiers , ne peuvent cesser que par l'expulsion de la substance indigeste dont la présence les occasione; il n'en a jamais* vu de telles, mais il y croit , d'après le témoignage d'hommes recommandables : ce sont les fièvres irritatives.

Le quinquina n'est point un antifébrile pour M. Tommasini, mais bien un antipériodique; toutefois il ne le considère point comme le spécifique des fièvres intermittentes , puisqu'il accorde le pouvoir de les guérir à la saignée , à la diète , aux chaogemens d'habitudes , à tous les amers » aux excitans qu'il appelle contre-stimulans , et même à ceux qu'il nomme stimulans.

A l'égard des étals morbides avec lesquels les fièvres intermittentes sont liées » il dit que parmi celles-ci il en est qui ne déterminent aucune altération viscérale, malgré la répétition de leur accès; que d'autres occasionent par là des turg;escences locales et des physconies qui peuvent survivre à la fièvre; que certaines ont pour bases des états morbides analogues qui persistent après elles , et font périr le sujet h)ng4emps après qu'elles ont cessé; et

DES FILTRES INTERMITTENTES PERNICIEUSES. 6l5

qu'enBn il en est d'autres dans lesquelles il n'existe aucune condition morbide ancienne des viscères , à. laquelle on puisse attribuer la terminaison fatale de la maladie, mais qui déterminent la mort par l'excès de stimulus , comme dans les pernicieuses pleurétique » soporeuse , ou par le dernier degré de dépression, comme dans les fièvres pernicieuses algide , syncopale et sudatoire.

L'équité exige qu'avant d'appliquer les règles de la critique à ces opinions pathologiques et thérapeutiques , on attende que M. Tommasini les ait publiées et développées.

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