CHAPITRE XIV

BSS F1EYBE9 liMlTTBNTES.

Pabv I les pyrétologistes , les ans ent oam les fièms rinnittentes » et les autres ont confenda mm m omi tontes les fièvres contmnes; d'autres plos lagèê ont conservé cette dernière dénomination pour les fièma eontinues qui n'offrent que des redoublemens ; et ils oit a^ pelé fièvres rémiÊfmtes (*) celles qui dans lear ^ôoi» atn interrompu pi^&sentent des accès analogùeii k œu des fièvres intermittentes.

Selon Stoll^ la fièvre rémittente doit être considérée comme composée de deux fièvres dans lesquelles elle doit être séparée comme en ses deux élémens : la continue et V intermittente , dont chacune produite dans le même homme , dans le même temps , par la même cause ou par différentes 9 par la nature de l'épidémie , par la méthode de traiter, fait la rémittente, Pinel rendarque avec beaucoup lie sagacité que cette manière de voir est peu exacte , et qu'elle peut avoir une influence dangereuse dans Texercice de la médecine , en fiiisant penser qu'on peut attaquer directement la partie intermittente de la maladie par le quinquina , pour rendre le traitement de la partie continue plus simple. Baumes voit dans

(r) On leur a donné les noms de paroxismales ^ exacerbantes f svh' êontinues , proportionnées.

DES Fl^VBEf BàlflTTENTES. 6ll

la fièvre rémittente un genre mixte de pyrexie faisant la nuance entre la fièvre continue et la fièvre intermittente, sans cesser néanmoins d'appartenir plus particulièrement à cette dernière; il se rapproche donc du sentiment de StoU » quoique d'ailleurs il cherche à s'en éloigner. Baumes (*) pense que Ton doit considérer comme fièvres rémittentes même celles dont les retours, à peu près ptériodiques , ne sont pas ou ne sont plus annoncés par le frisson; il ajoute , et cet aveu est remarquable /.qu'entre la fièvre rémittente et la fièvre intermittente la différence n'est que dans le degré. Enfin le même auteur veut avec Laultèrque le redoublement ou l'accès arrive sans cause étrangère , et que la rémission soit spontanée pour que la fièvre soit rémittente. Quelque scolastique que paraisse cette idée , elle est pourtant fondée sur l'observation. Toutes les fièvres continues seraient remit « tentes , si l'on appelait ainsi celles dans lesquelles il sur * vient un redoublement ou même unaccès^ parce que le sujet s'est exposé au froid , ou bien une rémission parce qu'on a saigné le malade.

Une fièvre continue devient rémittente quand on observe les particularités suivantes :

Avant l'accès , sommeil lourd , fatigant ou interrompu y bouche sale au réveil , douleur ou simplement pesanteur de tête , yeux pesans ou rouges et abattus , tristesse, dégoût^ chaleur incommode ressentie principalement à la paume des mains et à la plante des pieds.

Dans l'accès , malaise , sentiment de forte lassitude , de tension dans les muscles , de raideur dans les articulations , mouvement d'extension des uns et de flexion des autres, envie de dormir plus ou moins insupportable, pâleur et lividité des ongles , froid du bout du nez et de

(i) Traité des Fièvres rémittentes, Montpellier , rSai , a vol. iprZ.

()$o DES FlkVRiiS ntolTTFRTBS.

rcxtréniité dos cluigt»^ guQC de la respiration , inspiraliori pénible, paadiculalions et bâiiiémens fréquens, par intervalles » sensation de froid à la peau , douleurs obtuses dnns les membres, tremblement universel » claquement des mâchoires, pâleur de la face» lèvres décolorées, assoupissement et quelquefois léger délire, petite toux se che, soif assez forte avec bouche sèche , pfiteose ou amère ^ envies fréquentes d'uriner» urine ténue et pâkj quelquefois trouble , pouls petit» firéqnent , serré , parfins des mouvemcns convulsib , une grande anxiété quandk sujet est très-irritable , état d'impatience* Cette période diminue insensiblement; lesfHssons, le tremblement ^ les mouvemens convulsifs s'éloignent de plus en plus; le pouls est alternativement concentré et développé; <kl potitoe bouffées de chaleur coupent par intervalles ié sentiment de froid; les vomissemens surviennent et sont plus abondans ; quelquefois il y a une sorte de syncope; une chaleur douce et générale lui succède , et le poub s'accélère décidément; ordinairement lés nausées, le vomissement s'arrêtent , Tiirine coule ; moins souvent t?llc est rouge et chaude; le malade se découvre , cherche le frais , le visage rougit , Thaleine est chaude , les yeux brillans, lu peau sèche cl chaude , la soif excessive , la respiration moins gèiiée , mais plus fréquente , le pouls plein et fort^ égal ou précipité, les battemens des artères temporales et carotides se font vivement sentir, et quelquefois il survient un délire assez marqué; parfois il se manifeste une éruption rouge ortiée, boutonneuse; les douleurs dorsales , lombaires, articulaires et celles de la tète, tous les symptômes augmentent d'intensité pendant im certain temps , se maintiennent au plus haut degrè plus ou moins long-temps; puis l'alternative de diminution et de retour h l'clat de violence commence à avoir Uen;.ensuilo les accidens déclinent, la peau est tour h

DES FliTAfiS RÉM1TT£I<ÎT£S. Gs3

tour sèche , brûlante p tempérée et humide » puis eile s'assouplit 9 s'humecte ; l'urine coule abondamment , élleest citronnée , épaisse , sédimenteuse , parfois à séditnent briqueté^ la moiteur s'établit; des sueurs ou des selles biireuses^ quelquefois les uns et les autres terminent l'accès.

Après l'accès le malade éprouve! un véritable soulagement i quelquefois même il va jusqu'à croire que la tnaladie a cessé à cela près d'un sentiment de fatigue douloureuse^ de l'amertume de la bouche, de la fétidité iIb l'haleine » d'un reste de chaleur à la peau » et d'unef disposition au frisson; on observe d'ailleurs tous les symptômes qui existaient avant que l'accès commençai et s'annoncer*

Tel est , selon Baumes , le tableau d'un accès intense et bien caractérisé de fièvre rémittente; c'est le mémie que celui d'une fièvre intermittente* Par conséquent , ce ^e nous avons dit en parlant de cette dernière s'applique » sons ce rapport , à celle dont il s agit dans ce cfaajHtre% Mais Baumes ne s'est pas borné à peindre une fièvre rémittente bénigne ; il a signalé les caracl'ères de celle qui ôffl^un caractère de malignité; il a décrit la fièvre ré-^ mittente pernicieuse^ passée sous silence par le plus grand nombre de nos contemporains^

Dès le commencement de cette fièvre , dit^l , le pouls est mou y faible , petit et enfoncé > souvent inégal ; les symptômes dominans sont les nausées, les vomissemens opiniâtres , la cardialgie , l'anxiété , la diarrhée séreuse y bilieuse , très-liquide, le gonftemenfdu visage , la surdité, Tassoupisseaient ^ les douleurs profondes , le délire plutôt tranquille que furieux-, raifection léthargique , la difficulté de respirer , le météorisme du bas- ventre , l'incertitude des mouvemens. Dans quelques épidémies seulement, a^oute-t-iU le moovement du pouls est assfp vîo-

Ga4 DES FlkVfilSS BiHlTTHKrJBS.

leut. A?ant que lo paroxisme ne commeoce » les malades sont ailaissés » mornes, ils éprouvent des vertiges» ils sont menacés de défaillance. Un grand froid survient tout à coup avec des douleurs qui semblent partir de la colonne vertébrale » le pouls est profond et ses vibrations à peine sensibles sont confuses ; le sujet immobile et glacé, éprouve de la pesanteur et des iiraillemens de l'épigastre; il y a des vomissemens débile verte. Ensuite il se développe une chaleur acre, le pouls s'élève lentementi alors m4me qu'il s'élève, il est encore plus &ible,plus mou , plus petit que dans les cas ordinaires , et il conser.ve de Tinégaliié ; la peau est rude , sèche > chaude , plus mordicante que dans les fièvres continues » et ne se couvre de sueur qu'après dix , douze ou quinze heures* Après Faccès , la fatigue est extrême i il reste une impression de chaleur dans la boucheet l'intérieur du corp^ le pouls est encore analogue à ce qu'il était dans Faccès, ou bien il est plus rare que le pouls naturel ; le sujet évacue par haut et par bas des matières séreuses bilieuses, vertes , fétides. LeI accès suivans se rapprochent, se manifestent avec plus de violence; les accidens s'accroissent et s'accumulent , et au quatrième , cinquième ou sixième accès , la rémission est à peine sensible , la maladie n'est plus que continue , mais elle a acquis une violence extrême , l'urine est limpide et n'est plus sédimenteuse , la vie du sujet est dans le plus grand danger.

Baumes fait oLserver avec sagacité qu'il s'en faut de beaucoup que tous ces symptômes soient constans , tant dans la fièvre rémittente bénigne que dans celle qui est pernicieuse; et que parfois la rémission, en raison du calme de la circulation , peut être prise pour une intern)ission, si l'on n'a égard qu'au pouls; mais il faut tenir compte de tout ce qui s'écarte de l'état de santé, et dès

DBS FIÈVRBS RÉMITTENTES! 6s5

lors il ii*est pas difficile de distinguer la rémission de rihtermission , sauf quelques cas où Tétat du sujet tient de Tune et de l'autre; car la nature se joue de toutes nos divisions sans aucune exception. Baumes pense d'ailleurs y non sans apparence de raison » que le nombre des rémittentes pernicieuses est plus grand que celui ded pernicieuses intermittente»; mais pour prononcer à cet égard , il faudrait une série d'observations bien faites , et des tables nosologiques dressées avec soin ^ dans toutes les contrées où régnent les fièvres pernicieuses.

Il y a y selon Baumes ^ trois sortes de fièvres rémitten-< tes. La première comprend toutes les fièvres dont chaque parôxisme débute par le frisson; la seconde comprend toutes celles dont les reprises commencent ou par un refroidissemènt de tout le corps ^ ou par une simple réfrigération des extrémités et du nez , ou par une toux sèche et plus ou moins vive; la troisième rassemble toutes celles dont les paroxismes n'ont dans leurs premiers temps ni frisson » ni froid > ni refroidissement partiel , et ne sont remarquables que par la recrudescence de la fièvre y par une augmentation de chaleur acre et des autres accidens fébriles qui décroissent après être montés à leur plus haut période.

Le premier ou les deux premiers paroxismes dés fièvres rémittentes des deux dernières sortes commencent d'ailleurs par un frisson ordinairement considérable > et la sueur et les urines chargées terminent tous leurs paroxismes. Les fièvres de la première sorte se rapprochent des intermittentes plus que des continues, c'est le. contraire pour celles de la troisième. Sous le point de vue du danger. Baumes distingue les fièvres rémittentes en bénignes y moins bénignes , quand le paroxisme am^bne du délire, de l'oppression, une toux incommode, un météorisme modéré; et graves ^ lorsqu'il survient dans les.

6aG DBS FIÈVBES r.i(|fITT£HTE«.

reprises soit des défaillanoes » dos syncopes» soit on délire flrénélique ou uoe affeclion soporeuse , apoplectique; des mouvemens cooTulsifs ^ un météorisme coosidérable ou douloureux; des symptômes de pleurésie» de poeomonie , d'hépatite » de dysenterie » d'une inflammation du bas-ventre , et que le pouls devient petit » mou » îaégal» A r^ard de ces symptômes inflammatoires » ils sont le produit de la fièvre s'ils lui sont subordonnés » ç'est4dire , si la fièvre s'est manifestée sans eux , s'ils n'ont paru qu'au deuxième ou troisième paroxisme , et même plus tôt» s'ils ne laissent point de traces ou seulement des traces obscures dams la rémission. Si au contraire les symptômes inflammatoires ont paru avant la fièvre ou en même temps qu'elle» s'ils continuent avec vigueur pendant la rémission^ la fièvre est subordonnée à l'inflam* mâtion locale» ou tout au plus elle marche de pair avec elle. En conséquence de cette distinction» Baumes divise les' fièvres rémittentes en encéplialitfues ^ soporcuses, hèpatkjues f pleuvctiques , dysentériques; et il rapporte l'hisloîrc d'une fièvre rémitlenlc pneumonique qu'il observa en 1782, pendant l'aulomne , à Lunel» sa pairie.

11 est évident que ce tableau fidèle des opinions anciennes sur les lièvres rémillcntes , tracé avec un véritable talent par Baumes , présente l'histoire, non pas d'une maladie aiguë » fébrile , rémittente » mais de la rémutencô des maladies aiguës, fébriles, c'est-à-dire, avec trouble de la circulation. Dans ce tableau on retrouve tous les phénomènes qu'on observe dans les fièvres continues et dans les fièvres intermittentes , avec les mêmes variétés d'intensité et une nouvelle combinaison. C'est le mélange des syaiplômes de l'irritation et de la désorganisation aiguë du cerveau , doses membranes , de l'estomac, des intestins , du péritoine , du poumon , de la plèvre, du cœur, en un mot de tous les viscères. Il en est donc des

D£S Fl^TEBS BÉMITTBNTE8. 6^7

fièvres rémi liantes comme des fièvres continues et intermittenles ; ce sont des irrilations, des inflammation occupant un ou plusieurs crânes, paraissant aux yeux d'un observateur superficiel envahir tout Torganisme , et dont les phénomènes sont les uns permanens, les autres périodiques , de telle sorte qu'on: dirait que la maladie recommence, plus ou moins souvent» sans avoir pourtant cessé un soûl instant. Il est aisé de prévoir qu'un tel état est toujours très^rave pour peu qu'il se prolonge.

De même que les fièvres rémittentes ont été considérées comme composées d'une fièvre continue et d'une fièvre intermittente , on leur a toujours assigné pour causes les circonstances productrices de celle-ci et de celle-là , mais surtout de la dernière. Nous ne les reproduirons pas ici , nous en avons déjà parlé. Nous citerons seulement ^ comme méritant l'attention des observateurs , Topinion d'Alexander^ de Ghiannini et de Ramel , qui pensent que l'extrême humidité atmosphérique des pays marécageux et les brouillards produisent les fièvres périodiques. Sans nier» comme ils'^le font» l'existence des uiiasuies marécageux » qui » au reste » n'est pas très-démontrée » il est certain que cette humidité » surtout en raison de la chaleur qui s'y joint» doit entrer pour beaucoup dans la production des maladies qui afiectent le type intermittent ou rémittent. Baumes pense que l'humidité ne sufiit pas pour cet eâ*et » et qu'il ne peut en résulter que do simples cachexies et des hémori hagies ; mais il oublie qu'outre cette cause il y a toutes celles qui sont susceptibles d'ir« riter les viscères » et que l'intermittence et la rémittence ne proviennent peut-être que de l'état de la. peau sans cesse macérée » pour ainsi dire » dans un air humide et chaud ; on sait que la diminution d'action d'un organe prédispose les autres aux congestions actives» à l'afflux

6lti D6{( FlkTllB{( RÉMITTENTES.

du sang. Tout ceci est en faveur de l*opinion de M. Rocbe sur la cause de l'intennittence.

M. Robert Thomas dit qu'à l'ourerture des cadavres des sujets que font périr les fièvres rémittentes, on trouve ordinairement des congestions de saog dans le foie , des inflammations des voies digestives et des altérations du cerveau.

c J'ai ouvert ou vu ouvrir, dit Baumes ^ en quarante-» cinq années consacrées à l'exercice de la médecine , di' vers individus morts de fièvres , et leurs cadavres ont toujours offert des congestions dans les viscèi*es naturellement sanguins , des amas de bile ou de mucosité dans l'appareil des organes biliaires et intestinaux. Ces désordres étaient pour l'ordinaire accompagnés d'épanchemens sanguins , séreux ou mixtes , sanguinolens ou sanieux ; les organes membraneux étaient souvent épaissis; les organes pareRchymateux étaient ou rénitens ou mollasses , remplis de granulations qu'on trouvait aussi quelquefois sur les membranes affectées; enfin les surfaces internes se déchirant parfois avec assez de facilité, offraient ou le lacis des vaisseaux qui entraient dans leur contexture fortement distendu et comme injecté , ou de larges taches rouges , quelquefois une dissémination de points noirâtres ou de véritables escarres. » Il ajoute que les désordres se faisaient principalement remarquer à la tête, quand l'air avait été froid et sec; au bas-ventre, quand il avait été sec et chaud; à la poitrine , quand il avait eu des alternatives rapides du chaud au froid , du froid au chaud , du sec à l'humide , avec prédominance de sécheresse.

Baumes reconnaît donc que les traces morbides sont les mêmes à la suite des fièvres rémittentes qu'à la suite des fièvres continues. M. Bailly vient de constater tout récemment à Rome que ces traces sont aussi les mêmes

919 FIÈYEES nkMlTTEUThB. 6'2<)

à la suile des fièvres intermittentes pernicieuses; pkf conséquent Fidentité de siège et de nature de ces trois ordres de fièrres est démontrée. - ^'- ■

Les fièvres rémittentes sont plus souvent quotidiennes que les intermittentes.; il est moins commun qu'elles soient tim:*ces; elles sont parfois double^tierces^ rarement elles^ sont quartes : selon Sauvages , Colombier et Baumes , toute fièvre suLintrante est rémittente ; il faut G0nyenir qu'en pareil cas il est fort difficile de décider -si ta maladie est plutôt intermittente que rémittente. Baumes veut également que la quotidienne double et la plupart des autres fièvres intermittentes doubles et doublées soient rémittentes. Telles sont les diifficultés et les subtî* lités auxquelles on arrive , quand on attache trop A*iiù^ portance au type des maladies, et quand on fait d'une maladie dont le type difiîère de celui d'une autre une affection' spéciale » bien que les phénomènes soient sem^ blables dans toutes deux.

Baumes admet des fièvres rémittentes avec génie ith flammatoire , putride ou nerveux^ avec état catarrhal\ bilieux ou gastrique. Pinel conteste la réalité de la fièvre rémittente inflammatoire » admise par Macbride , mais il admet une fièvre gastrique rémittente.

Les maladies de ce genre que Pinel a observées affec-' taient les vieillards ; c'était à la Salpétrière , et elles se montraient vers le déclin de l'automne; elles étaient pro*duites par toutes les causes existantes » physiques on morales, des fièvres; comme les fièvres gastriques continues 9 elles étaient caractérisées par la céphalalgie sus-< orbitaire , un enduit muqueux ou jaunâtre de la langue , un sentiment d'amertume dans la bouche avec douleur à l'épigastre. Qui peut méconnaître ici les symptômes de la gastro-entérite , surtout si on y ajoute , comme il le fait pour plusieurs cas , la diarrhée ou la constipation

65l> DES Plfe?EFt RfcMITTBHTtf.

plus OU moio^ opiniâtre» un ?onii«fempn| oonitnucl? IjOTi même qu'elles étaient traitées a?ec ésgesae » eUes se prolongeaient , dit-il > jusqu'au quaraotièoie oo quarante^ deuxième lour» et se terminaient qqelquefoîs vers la fin dfi second septénaire. C^tte persévérance des maladies Mguës rémittentes est réelle , et i^ous Tavona ébmstprée^

Pinel décrit également une fièvre rémittente muqueuse Oiaractérisée par |e retour fréquent de douleura abdoHii* nales , Texcrètion douloureuse de l'urine , une aorle de salivation , une langue muqueuse » des horripilation$ dans la quit , une chaleur aiigmentée* mais souvenl entremêlée de frissons , des aphdies » des accte qui vers le déclin de la maladie dégénèrent en de simples redoublemens. La durée des maladies de ce genre tt^ast pas moins longue que celle des fièvres rémitlentes gastriques^ Il rallie avec raison l'hémitritée des anciens et de Spigel h la rémittente muqueuse. 11 admet seulement en passant que la fièvre adynamique peut être rémittente» et considère comme telles plusieurs observations de prétendues fièvres inlermitlenles adynainiques. Nous avons assez souvent observé des gastro-enlérilos avec symptômes dits adynamiqucs , el des redoubieuiens très-bien caractérisés précédés d'un froid peu intense et suivis de sueur peu abondante et peu chaude. Pinel a rallié aux fièvres ataxiques les fièvres pernicieuses rémittentes , appelées sabintrantes parce que leurs accès se touchent. Ces maladies sont plus redoutables que les fièvres pernicieuses intcruiiltenles; il serait a désirer que quelque bon observateur, médecin d'un hôpital situé dans un pays où elles régnent, en traçât une histoire apatomique et clinique aussi soignée que celle que nous en a donnée Torli sous . les rapports symptomaiique et thérapeutique.

Nous n'en dirons pas davantage sur les causes, les symptômes , la nature et le siège des fièvcçs rémitlentçs ,

BS6 FIBVRES BÈMIT TENTES. Gîl

et neat invitons le lecteur à leur appliquer ce que nous arons cUt du siège et de la nature des fièvres continue» et intermittentes. Nous dorons seulement ajouter que si (os fièvres intermittentes deviennent auvent rémittentes, eéllefr-ci deviennent souvent continues. Nous avons ob- «ervé encore tout técemoiml eetto conversion successive diez une femme qui nous a présenté tous te» pbénoiaaènes d^une hépatite d*abord intermittente , puis rémittente, puis- continue y puis intermittente.

Les fièvres rémittentes - peu intenses n-ont d'autre danger que de tendre à provoquer des altérations pvofondos et apyrétiques dans les viscères; rarement eUes menaeent la vie du sujet ; elles résistent souvent avec 'Opiniâtreté à tout traitement» et ce n'est qu'après un mois ou six semaines qu'elles cessent. Les fièvres remîttentes intenses sont, au contraire, très-dangereuses; elles mettent la vie du sujet dans un danger prochain , et souvent elles le font périr en quelques accès..

La saignée quelquefois ,. les vomitifs et les pui^tifs souvent » le quinquina toujours : telle est la méthode de traitement généralement recommandée contre les fièvres rémittentes bien caractérisées , par les auteurs qiiî ont adopté les opinions anciennes sans les modifier , en y adaptant les observations plus récentes. Nous avons vu plus haut que Pinel s'est élevé contre l'opinion de StoH -, parce qu'elle conduit à prodiguer le quinquina dans les fièvres rémittentes,' Pinel conseiHe contre ces fièvres les mêmes moyens que contre les fièvres continues ; seulement il recommande , attendu leur plus longue durée » de soutenir les forces du malade par de l'eau vineuse , des crèmes d'orge et de riz , des fruits cuits , de la bière coupée avec moitié d'eau , et c'est seulement pour le déclin qu'il recommande les toniques , le vin d'absinthe, l'extrait de genièvre et une nourriture plus stibsiauttelle..

G54 1>£S FiLrBfiS B&MITTEMTCS.

sion; alors ils sont quelquefois avanlageaic chez les sujets peu irritables ; au moins les purgatifs » car les Tomitifs provoquent plus souvent des Cèvres rémittentes qu'ib n'en guérissent. Ceci est bien important et ne doit pas être oublié.

Durant Taccès il faut se conduire comme s'il s'agnsait d'une fièvre continue, arrivée à ton plus faaot dc^ d'intensité; voilh ce qu'on n*a pas encore dit assez posi* tivement; mais il y a une distinction importante à faire, c'est que dans le frisson il faut se conduire comme s'il s'agissait d'une maladie h son débnt , et ce n'est qoe dans la période de cbaleur qu'il convient de suivre le précepte de médecine active que nous Tenons de donner; tandis que dans la période de sueur il n'y a rienk faire que d'empêcher le malade de se découvrir inconsidérément , de se refroidir , de manger , en an mot de déranger d'une manière quelconque le mouvement qd se fait du centre à la circonférence , et que l'on doit favoriser par une boisson chaude agréable, donnée à trèspelîlcs doses.

Dans la vigueur de Taccès on étudiera quel est l'organe le plus lésé , celui dont la lésion menace davantage la vie , ou du moins celui qui offre l'état pathologique le plus prononcé , et l'on mettra en usage les moyens rationnels . évidemment indiqués dans la gastrite , Tentérite, l'hépatîlc , l'arachnoïdile, en un mol contre l'irritation qui donne lieu aux symptômes de l'accès. On agira encore comme s'il s'agissait d'une fièvre continue.

Les fièvres rémittentes pernicieuses doivent être traitées d'après les mêmes principes , avec cette différence que, lorsque l'on a prompicment et fortement employé les anliplilogisliques , dans le chaud de l'accos , on donnera le quinquina dans la rémission , si le danger est pressant , le cas urgent , la vie du malade menacée , si

DBS FlkTRBS RéMlTTfiNTM. 635

Mjh H y a eu deux , trois » et à plus ferle raiseh quatre mccès pernicieux* C'est le cas le plus difficile de la mé« 4odiie pratique. Cette méthode réassit trèd-lMen quand llrritatien qui forme l'accès n'existe que dans l'encé- Inhale , quand elle est récente , et quand les ?oies digeStifes sont peu <m pf>in|; irritées , peut-êtfe aussi quand J'unritaticp est «illeurs que dans les voies digestives, inioiqiie ç|ui9 vtn Tiwièrede l'abdomen* On l'a vu réussir fOMiB des cas où la gastro^ntérite était encore manifeste 4iif!ant la rémission. La sottise qui ne comprend pas ce ^'elle Ut , et l'improbité qui suppose le contraire de ce -^'ellea lu » nous ont accusé d'avoir nié les cas de ce

E»Brë; un faites^ plus précieux pour nous que la théorie 'ipneux liée , et si nous attachons de l'importance h la ihdÉorie^ce n'est que par rapport à sa liaison avec la prati* ifim. Nous répétons qu'il n'est pas plus étonnant de voir -tinei gasiro-entérite guérir à la suite da l'application dif tfuinqaina sur TestomaC , que dc^ voir guérir une ophthalnié après l'application d'un collyre d'alun, un éryslpèje après l'application d'un vésicatolre, un- furoncle ppbès l'application de racido citrique» une uréthrite •pprës une injection de sulfate de zinc ; mais nous n'av^ons jamais dit que le quinquina agissait comme un vé- ^^eatoii«| nous savons que le quinquina ne cause pas de «Hilèvement de l'épiderme > surtout Ih < ^ il n'y en a pas; flous savons que ce n'est point un excitant , un phleg- 4iiasique évacuant , mais bien un tonique , un phlegma- -siqne dessiccatif , tannant, et que l'un ou l'autre de ces tsffets prédomine selon l'état de l'organe et la prédisposition individuelle. Rien de plus absurde , de plus indigne d'un homme de sens, d'un homme instruit, que d'attribuer à un seul médicament la qualité absolue de fébrifuge, d'antipériodique , quand il est démontré que Ç0 moyen, dans le cas où il paràft le 'mieux indiqiié.

fi36 »■•« nk viM. MÈmntwmTMM,

augmente parfois la ièfre , et qu'en, le dMmaat.daot ki }ours correipeajani .à. eem J'âceès » dunnt la çonraleaceace d*iiM: fièYrà. iiiteniiittealier' il -Ip^ fr^^tèp^ raltre» ain^i que Baumei.l'a dit èt-qoeàon^ raprenàitt^ flerré. . ' . * • ■■:■ .'■■■' ,-''...î-[

Que^ue impoâante que aeit rântprilé: 4e Toili # 3iy a certaiôement de riueouféoieai.k' pnaerire.lirnlipBiloent le quinquioa daito les'.Mmittéutea pertucieiMt^fc parceque ce médicament iiggrave joufeol ka infoMMlf ientes bénigne» , qMÎ pourtant offiient une npjiesie êd- (Uamment prolongée » et • bien plua èfioote lea intennittentes bénignes subiotrantes. Ramauini aobserféloi épidémies de fièvres intenoaittimteé :dans lesqnelks b quinquina était^plus dangereux qu*utile , aiois dsnli parce que les organes digestib demeuraient irrttés^dàiii l'apyreue; à plus forte raison, par conséquent ^ oeaf idicament peut-il nuire quand on radnkimatre auns pi^ paration dans les fiè?res rémittentes. Nous ayons Ct autrefois que ces fièvres résistaient d'ailleurs souvent oa ne cédaient que momentanément aux émissions sanguin nés , mais c'est parce que nous n'avions recours h celles ci que dans la rémission seulement: depuis que nous les mettrons en usage à l'instant où l'accès est dans son plus liaut degré d'intensité , ou nous le raccourcissons considérablement , et la rémission suivante est souvent une véritable intermission qui permet d'appliquer le quinquina , ou bien l'accès diminue seulement d'intensité, et le sujet n'a plus qu'une fièvre continue , contre laquelle il faut répéter l'application des sangsues , à l'ins' tant des simples redoublemens qui remplacent les accès.

L'existence des fièvres rémittentes, qui forment le passage si naturel des continues aux intermittentes , offire un obstacle insurmontable à l'adoption de toutes ibéo-

DKS FlIimiS CHRONIQUES. 65^

ries dans lesquelles on -considérerait les fièvres intermiitentes coiooime étant d'une autre nature que les fièvres continues ; autrement il faudrait supposer que les fièvres rémittentes sont de deux natures différentes h la fois , ou de deux natures alternatives.

C58 DES PIÈVUiS GHBOHIQUES.