CHAPITRE II

Altérations obligatoires du quadrilatère obstétrical dans les Pelviviciations

Le développement normal du squelette pelvien peut, dès l’origine, être modifié ou entravé par suite d'’anomalies de son ébauche fœtale.

Après la naissance, ce même squelette est parfois le

siège de lésions d'ordre nerveux ou inflammatoire qui.

entraînent son atrophie plus ou moins accentuée. Il peut enfin, soit dans l'enfance, soit à l’âge adulte, subir un ramollissement pathologique permettant aux forces qui transforment le bassin infantile en bassin adulte d’agir anormalement ou en excès et de produire des déforma- . tions du pelvis poussées parfois à un degré extrême.

D'autre part, situé entre le tronc dont il constitue la base et dont il supporte le poids, et les membres inférieurs qui s’implantent sur lui, relié à ces segments par deb articulations mobiles, le bassin est nécessairement exposé, du fait même de sa situation, à des altérations plus ou moins complexes toutes les fois qu'il existe une lésion des segments squelettiques ou des articulations avec lesquels il est en rapport, capable d'entraîner une modification dans l’action des lois de la pesanteur.

En effet, pour s’opérer avec régularité, le développement du squelette pelvien nécessite une répartition exactement proportionnée et bien définie des forces antago-

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nistes qui agissent sur lui : poids du tronc transmis par

la colonne lombaire d’une part, contre-pressions exercées

;par les membres inférieurs d'autre part.

a) Si la pression rachidienne est dirigée anormalement par suite d’une déviation de la colonne vertébrale, l’équilibre, et la statique normale ne peuvent être rétablis que par une modification correspondante du pelvis dans sa forme ou son inclinaison.

b) De même, si, par suite de l’impotence fonctionnelle

de l’un d’entre eux, les contre-pressions exercées par les

membres inférieurs se transmettent inégalement des.

deux côtés et en un point anormal, la morphologie du bassin peut en être plus ou moins profondément altérée. La déformation pelvienne sera d'autant plus considérable que la lésion initiale intéressera un segment du squelette ou une articulation ayant avec le bassin des rapports plus immédiats, et qu'elle agira à un âge moins avancé ou sur un squelette malade, plus aisément malléable.

Quels que soient d’ailleurs leur mode d'action ou la date de leur apparition, qu’elles soient primitives ou secondaires, ces lésions ont pour résultat constant des altérations du bassin dans sa forme, ses dimensions et

sa direction qui peuvent amener un trouble dans l’évo-

lution normale de la grossesse ou des temps successifs de l'accouchement et qui constituent les pelviviciations.

Sans qu'il soit nécessaire de rappeler ici des repères osseux qui déterminent le quadrilatère obstétrical, il est bien évident que sa forme et ses dimensions, sont en rapports étroits avec la forme et les dimensions des pièces squelettiques sur lesquelles ont été choisis ces points de repère.

1°) En premier lieu, la morphologie du quadrilatère obstétrical comme celle de toute la cavité pelvienne

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