PORTANT UNIQUEMENT SUR LE SQUELETTE PELVIEN

Dans cette catégorie doit être comprise toute une série de pelviviciations extrêmement fréquentes ayant pour caractère commun le défaut de développement des os du bassin avec intégrité, absolue ou relative, du reste du squelette.

Ce défaut de développement peut retentir à peu près proporlionnellement sur tous les diamètres pelviens, dans les cas de bassins généralement rétrécis, ou intéresser plus spécialement le diamètre antéro postérieur, comme dans les bassins aplatis el généralement rétrécis ou l’un des diamètres obliques comme dans les cas de bassins obliques ovalaires vrais. L

Si les modifications observées $ont parfois extrêmement apparentes dans certains cas de nanisme par exemple, elles passent trop souvent inaperçues pendant la grossesse surtout chez les femmes de taille moyenne ou grande chez lesquelles on ne relève aucun stigmate de rachilisme.

Ces altérations du bassin ne se révèlent qu'au moment de laccouchement par l’anomalie de mécanisme où la dystocie qu'elles provoquent, alors qu'il est trop tard pour intervenir.

I existe en particulier un groupe nombreux de vicia- 4ions pelviennes dont le diagnostic est extrêmement délicat : nous voulons parler des bassins désignés par Mon- sieur le Professeur Rouvier sous le nom de « bassins- limites », dans lesquels les dimensions des différents diamètres Tégèrementisont inférieurs & aux chiffres les plus faibles des moyennes normales. Ces bassins sont susceptibles de se comporter, dans des accouchements successifs, soit comme des bassins normaux, soit comme des bassins rétrécis suivant le volume du fœtus qui devra les traverser (obs. n°* XII, XIII et XIV).

Les notions fournies par le tracé et l'étude du quadrilatère obstétrical, mises en parallèle avec les données de l'inspection, de la mensuration de la taille et de la pelvimétrie apportent dans ces cas un certain nombre d'éléments précieux de diagnostic que l’on ne peut ignorer ou négliger de parti pris.

__ L'étroitesse du sacrum et par conséquent celle de toute la cavité pelvienne, le rapprochement des tubérosités iliaques sus-épineuses, le défaut d'élévation des crêtes iliaques se traduisent par une réduction proportionnelle des dimensions du quadrilatère obstétrical.

Enfin, une catégorie bien moins nombreuse de pelviviciations se manifestent sans altération appréciable du Rachis ou des membres inférieurs, dans les cas d'affections de la symphyse sacro-iliaque. Ce sont les bassins obliques ovalaires de Nœgelé, caractérisés anatomiquement par l'atrophie d'un des ailerons du sacrum avec synostose de la symphyse sacro-iliaque du même côté. Là encore, pour porter en temps opportun un diagnostic précis, l'examen et les mensurations du quadrilatère obstétrical acquièrent une très grande valeur semeïlogi-

que.