CHAPITRE IV

Valeur semeïologique des anomalies de conformation du quadrilatère obstétrical

Si d’une façon générale, en raison des rapports morphologiques étroits qui unissent le bassin et le quadrilatère obstétrical, toute anomalie dans la conformation de ce dernier doit immédiatement faire songer à la possibilité d’une pelviviciation, ces altérations du quadrilaière obstétrical sont loin d'avoir dans tous les cas une semeïologique identique.

De même que, dans un bassin vicié, la modification de forme, de dimensions ou d'inclinaison peut intéresser l'ensemble du squelette pelvien ou seulement certaines de ses parties constituantes, de même les altérations correspondantes de la forme, des dimensions ou de l'inclinaison du quadrilatère obstétrical peuvent porter sur la totalité de celui-ci, ou plus particulièrement sur quelques-uns de ses éléments ou des figures géométriques secondaires qu'il détermine.

Il est donc nécessaire d’étudier successivement et isolément au point de vue de leur valeur diagnostique :

1°) Les modifications portant sur l'ensemble du quadrilatère obstétrical.

2°) Les modifications intéressant seulement certains

éléments de ce quadrilatère.

1°) MopIFiCATIONS PORTANT SUR L'ENSEMBLE DU QUADRILATÈRE OBSTÉTRICAL

Considéré dans son ensemble, le quadrilatère obstétrical peut être généralement réduit ou généralement agrandi.

a) La réduction simultanée de toutes les dimensions du quadrilatère se trouve réalisée dans les bassins généralement rétrécis. Dans ces cas, en effet :

1°) Le développement moindre et le défaut d'élévation des crêtes iliaques entraînent l’abaissement de l'angle supérieur du quadrilatère, d’où réduction de la longueur de la diagonale verticale.

2°) La diminution de largeur du sacrum et par conséquent des diamètres transverses du bassin entraîne le rapprochement des tubérosités iliaques sus-épineuses et des fossettes latérales qu'elles déterminent, d’où réduction de la longueur de la diagonale horizontale.

3°) La diminution des hauteurs des quatre triangles rectangles que déterminent ces diagonales entraîne une réduction correspondante de leurs hypothénuses, d’où réduction des côtés du quadrilatère obstétrical, qui leur sont géométriquement assimilables. |

4°) Enfin il existe un rapport direct entre le degré de: rétrécissement des diamètres pelviens et la réduction des dimensions générales du quadrilatère obstétrical. |

C'est ainsi que ces modifications sont moins apparentes sur les quadrilatères obstétricaux correspondants à des bassins rétrécis « de type limite » (observations XIE, XII et XIV) que sur ceux correspondants aux bassins généralement rétrécis vrais (observations VI et XIT).

De même, parmi ces derniers, les quadrilatères obsté-