CE
« Homme de 24 ans qui, à la suite d’une ponction de l’'amvgdale gauche faite par un chirurgien, fut pris d’hémorragie grave quelques heures après l’opération. Il avait perdu une pinte de sang quand il entra à l'hôpital. On employa le nitrate d'argent qui eut pour effet d'arrêter l’hémorragie; mais elle reprit ensuite avec perte d’une demi pinte de sang. On mit de la glace, mais sans succès. Alors on se décida à pratiquer la ligature de la carotide primitive. L’hémorragie cessa. La ligature faite à trois quarts de pouce au-dessous de la bifurcation tomba le quatorzième jour sans avoir produit de symptômes cérébraux. Vingt jours après, hémiplégie droite et mort le même jour, »
Ogs. VII — En dehors de ces six observations, nous trouvons cité : Coffin (Laryngoscope Saint-Louis 1910. p. 762. Cas noté au tableau de Cocks).
« Hémorragie grave, Pinces sur l’amygdale. Suture des piliers antérieur et postérieur. Ligature de la carotide primnitive. »
O8s. VIII. — Enfin, Piergili (H.) Arch. Ital. di Otol. 1896, n° 3) publie « un cas d'hémorragie grave consécutive à la tonsillotonrie » :
« Le malade, après avoir subi une ablation des deux amygdales au moyen du tonsillotome de Fahnestock-Mathieu, présenta une première hémorragie à droite, sept heures après l'opération. Cette première hémorragie ayant été arrêtée pr les moyens ordinaires en usage (compression de; la carotide, solution concentrée de nitrate d’argent en badigeonnages, injections d’ergotinine, glace, etc.) le malade en présenta une seconde neuf heures après la première, une troisième le lendemain, une quatrième trois
jours après la troisième, enfin cinq jours plus tard, une cinquième. Toutes ces hémorragies furent arrêtées comme la première. Mais, vu l’état d’anémie avancée dans lequel se trouvait le malade et pour prévenir le retour possible de cet accident, on résolut de pratiquer la ligature de la carotide primitive, plutôt que de la carotide externe en prévision. des anomalies vasculaires possibles. La ligature fut pratiquée sous chloroforme.
Pendant deux jours après l’opération, le malade présentait des convulsions et une parésie de la moitié droite du corps. Au deuxième jour, la température monta à 40°, mais redescendit vite à la normale, après un lavement rectai, suivi d’une abondante évacuation alvine. Peu à peu, tout est rentré dans l’ordre; l’anémie fut combattue au moyen d'injections de sulfate de fer ammoniacal et, deux mois après l’opération, le malade se portait très bien. »
Voilà les huit observations, que nous avons pu recueillir, où fut pratiquée la ligature de la carotide primitive.
3) Voyons maintenant les cas où l’on fit la ligature de la carotide externe :
En 1878, dans une discussion à la Société de Chirurqie, Farabeuf, à propos d’un cas de ligature de la carotide primitive pour hémorragie consécutive à l'extraction d'une dent chez un hémophile, a cité un cas d'opération d’amygdales à la suite de laquelle on dut procéder à la ligature de la carotide externe pour arrêter l’hénrorragie en nappe qui ne cessait pas.
Mac Carthy (à) fit, il y à quelques années, à un hôpital de Londres une ligature de l’artère carotide externe dans
(1) Mackensie (M). Traité pratique des maladies du larynæ, pharynx, etc Trad. fr., par Moure et Berthier. Paris. 4882, p. 102.
LME
un cas où le malade avait des hémorragies continuelles à la suite de l’excision d’une amygdale. Le succès fut complet.
Nous relevons, d'autre part, quelques observations plus détaillées.
Ogs. IX. — Keen (W. W.). Deux cas de ligature de la carotide externe, pour hémorragie grave, l’une après amygdalectomie, l'autre après une légère opération intranasale. (Académie de chirurgie de Philadelphie, 5 mai 1901, Ann. of. Surgery. Philad. 1901, XXXIV, 21-24). rapporte :
«M. L. B. R., 23 ans, souffrant depuis longtemps d’hypertrophie de l’amygdale gauche, en fut opéré par le Docteur W. J. Freeman, le 6 novembre 1897. Hémorragie continuelle, après l’opération. Glace, eau chaude, tamponnement sans succès. C’est alors qu’on appela l’auteur; le malade exsangue, défaillant. avait perdu environ trois pintes de sang. On pratique la ligature de la carotide externe, aussitôt arrêt de l’hémorragie. Et le malade guérit sans incident. »
Os. X. — Marschi ek., à la Société de Laryngologie de Vienne, 12 janvier 1910 (Centralblatt fur Laryng. Berlin 1920, XX VI, 581) cite le cas suivant :
«€ Femme ayant présenté une hémorragie grave après l’ablation des amygdales. Elle était atteinte de néphrite chronique et avait ses règles, On arrêta le sang à gauche à l’aide d'une pince, à droite par ligature de la carotide externe, » Résultat satisfaisant.
OBs. XI. — Jackson (Chevalier), New-York M. J., 17 août 1907, p. 307.
Hémorragie presque fatale après l'ablation des amygdales chez un hémophilique, arrêtée par ligatnre de la carotide externe :
Pr
Dennis M., 20 ans, est amené presque moribond à Western Pennsylvania Hospital. Il a des hémophiliques dans Sa famille. Depuis quatre heures que l’ablation des amygdales à été pratiquée il vomit de grandes quantités de sang rouge, brillant et a de nombreuses syncopes. Tous les moyens employés pour arrêter l’hémorragie ont échoué, y compris l’acide chromique pur. Le malade est exsangue, pouls imperceptible, les lèvres et la face blômes, la tête ballante; il demande à boire d’une voix qui n’a plus que le souffle. Qu'il perde une once de sang de plus et c’est la mort certaine.
Sans l’anesthésier (le malade ne semblant ressentir aucune douleur) l'auteur pratique la ligature de la carotide externe droite.
L'opération dure 6 minutes, puis le pouls se relève. On pratique alors une injection intra-veineuse.
Le lendemain, on constata des hémorragies dans les conjonctives, la peau, les muqueuses nasale et buccale, ainsi qu'une anémie traumatique profonde par perte de sang. Hémoglobine 20 %, globules rouges 680.000 (alors que le chiffre minimum pour vivre est évalué à 700.000.
La plaie opératoire guérit par première intention, dix jours après les plaies produites par l’ablation des amygdales.
Le malade quitte l’hôpital en bon état. Mais mourut plus tard d’hémorragie nasale spontanée, sans opération
ni traumatisme, ce qui prouve bien qu’il était hémophile.
En 1913 (Revue hebd. laryngol. Paris 19138, vol. IL, p. 6) Labouré, à propos d’une communication de Luc sur la suture systématique des piliers palatins, comme mésure préventive de l’hémorragie à la suite de l’amygdalectomie (Congr. Fr. d’oto-rhino, 5 mai 1913) rapporte
un cas de ligature de la carotide externe.
D'Abar
Plus tard, (Presse Méd. Paris, 10 juin 1918, p. 207) Traitement de J'hémorragie amygdalienne, il expose les
trois observations suivantes
Os. XII. —— Chez un malade de 22 ans (soigné par le Docteur Bailly, d'Amiens), j’eus une hémorragie après avoir employé la pince de Ruault; j'appliquai le compresseur de Bosviel qui produisit le sphacèle de la paroi pharyngée et une suppuration péripharyngée; une hémorragie grave se renouvela le huitième jour. Je priai Pauchet de faire la ligature de la carotide externe; il découvrit ce vaisseau ainsi que sa collatérale, l'artère pharyngienne ascendante, il se contenta de lier cette dernière: l’hémorragie s'arrêta, guérison. »
C'est là un cas particulier, porté pour une ligature de la carotide externe, Pauchet préféra, à bon escient, lier la pharyngienne ascendante. Les deux cas suivants sont
bien, eux, des cas de ligature de la carotide externe.
Os. XIJI. — Malade de 25 ans, Amygdalectomie à l’anse froide. L'hémorragie continua malgré l’agrafage des piliers. Je priai Sourdat de faire la ligature de la carotide externe, L'hémorragie s'arrêta immédiatement, guérison.
OBs. XIV. — Le 16 mai 1917, un soldat de 39 ans, du service de G. Laurens (hôpital 272) subit l’ablation d'une amygdale eryptique, à l’anse froide. Elle saigna abondamment. J’évitai d'attaquer la seconde, L'après-midi, le sujet continua à saigner et eut une syncope, Injections d’ergotine, d’hémostyl, de sérum; la compression des loges amygdaliennes, la suture des piliers se montrèrent insuffisantes. Je fis la ligature de la carotide avec l’aide du médecin auxiliaire Müller, guérison.
Ti sf Éd
HE DE D. — Discussion
Cette ligature de la carotide externe a été appréciée ainsi par les différents auteurs qui ont eu à la pratiquer :
Keen (loco citato) s'exprime ainsi : « C’est une opération très facile, qui ne demande que quelques minutes et n'a pas de conséquences fâcheuses. Lier la carotide primitive lorsque le vaisseau qui saigne est une branche de la carotide externe est une faute de chirurgie inexcusable. Il n'est pas rare de voir l’arrêt de la circulation cérébrale par la carotide ‘interne amener le ramollissement du cerveau et la mort. Un autre avantage de l'opération c'est que la plaie opératoire ne donne pas de sang. »
Claoué et Vandenbossche, dans leur Chirurgie des Maladies du nez, de l'oreille et du pharynx, conseillent cette intervention (Paris 1916, p. 202).
Laurens (Chirurgie oto-rhino-laryngol. Paris 1906, p. 674) la conseille comme « manœuvre de la dernière heure à laquelle on recourt exceptionnellemnt, car les conditions dans lesquelles elle a été pratiquée n'ont pas donné de résultats brillants, les rares succès se comptent ».
Newcomb (Arch. Int. Laryngol. Paris 1908, XXVI, A76- 90) distingue deux cas dans l'indication de la ligature
d’une carotide pour ‘une hémorragie tonsillaire : « Une
hémorragie abondante à répétition au cours d’une sup-
puration a beaucoup plus vraisemblablement son origine dans la carotide interne. » Mais dans une hémorragie tonsillaire, au cours d’une intervention ordinaire, il conseille la ligature de la carotide externe, la ligature de la
carotide primitive seule ne permettant pas d’être assuré
