IT PARTIE
Fréquence des hémorragies après amygdalectomie. — Comment on a traité les hémorrhagies amygdaliennes graves. — Observations. — Discussion.
A. — Leur Fréquence
Maintenant que nous avons énuméré les diverses sortes d'hémorragies opératoires de la loge amygdslienne, leurs sources variables, et que nous en avons exposé les causes prédisposantes, adressons-nous aux statistiques que nous avons pu relever.
Certains cas ont été rapportés isolément, ce sont surtout les cas d’hémorrhagies cataclysmiques, certains ont été omis, car ainsi que le disait de Saint-Germain (x), les chirurgiens « ne se montrent pas pressés de signaler » de pareils désastres, Du reste, ceux qui ont entraîné la mort immédiate ont été cités dans la communication de M. le Professeur Scbileau, à la Société de chirurgie, (Bulletin du 1° février 1921).
Pour les cas traités, de façon ou d'autre, voici les renseignements que nous avons recueillis.
(1} De Saint-Germain, —- De l'amygdalotomie, France Médicale 1879, n° 72.
te né 4 né
SU
— Lennox Browne, en 30 ans de pratique, sur 5.000 cas, n’a vu où eu connaissance que de 3 ou 4 hémorragies sérieuses dont une seule alarmante (Throat and nose and its diseases, 3° édit. 1899, p. 358).
— Milne Dickie n’a observé que 9 cas d’hémorragies graves sur 7.133 amygdalectomies pratiquées à la Royal Infirmary à Edimbourg, de 1907 à 1914 (J. Laryngol. 1914, XXIX, 186).
— À Manhattan Eye, Ear and Throat Hospital où l’on fait 2.300 à 2.400 amygdalectomies par an, on ne compte pas plus de 8 à 12 hémorragies graves (Cocks. Med. Record. 1% juin 1912, p. 1033).
J. Wright, H. Smith et Cocks ont relevé dans la littérature médicale, de 1868 à 1912 :
Wright de : 1868 à 1890. 31 cas (= 1 sur 3000) - Smith — : 1890 à 1904... 24 cas Cocks __ : 1904 À 1912... 44 cas
107 cas avec 13 morts.
— En 1902, Damianos (Todliche Nachblutung nach Tonsillotomie (Wien. Rhin 1902, n° 9) cite 159 cas avec T7 morts.
— Chiari note (Semon’s centralbl. f. Laryngol. 1909, p. 537) que, sur 600 amygdalectomies par an, pendant. 9 ans, il n’y à pas eu un décès pour hémorragie.
— Enfin à la clinique oto-rhino-laryngologique de l’H6pital Lariboisière, où l’on fait environ 3.600 amygdalectomies par an, aucun cas mortel n’a été enregistré depuis de longues années.
B. — Comment on a traité ces hémorrhagies graves Un très grand nombre d'articles, de communications
et autres travaux a déjà été publié par des auteurs de tous
les pays, ils se trouvent épars dans la littérature médicale
et l'historique complet de la question serait considérable. Ce qu'il faut noter c’est que, tant en France qu'à l'étranger, deux remèdes y ont été apportés par les différents chirurgiens : la ligature de la carotide primitive ou celle de la carotide externe.
Sallard (thèse de Paris 1892, n° 72), à propos des amygdalites aiguës, cite des cas de ligature à la carotide primitive. Constantin expose la question dans sa thèse en 1905. (Toulouse, des hémorragies tonsillaires et de leur traitement). Georges Laurens, en 1906, dans son Traité de chirurgie oto-rhino-laryngolique cite la ligature de la carotide externe et la conseille comme moyen de dernier ressort. Labouré de même, en deux articles différents, l’un paru à la Revue hebdomadaire de Laryngologie en 1913, l’autre à la Presse médicale en 1918. On trouvera dans notre bibliographie toute la littérature de cette question, telle que nous avons pu nous la procurer, aussi complète que nous l'avons pu. Un grand nombre d'articles d'auteurs étrangers ont été compulsés. C'est dans ce travail que nous avons réuni toutes les observations qui vont suivre, et suffiront, nous l’espérons, à autoriser les con-
clusions qui s'imposeront à nous.
Deux méthodes se trouvent en présence Faut-il lier la carotide primitive ?
Faut-il lier la carotide externe ?
Laquelle nous paraît la moins dangereuse et semble
donner les résultats les plus satisfaisants ?
ne.
ON i7e C. — Observations 4 — Avant de commencer l'exposé des diverses obser:
vations que nous avons recueillies, signalons seulement certains Cas, qui à la rigueur trouveraient place dans ce travail, nous voulons dire ceux où des hémorragies amygdaliennes furent consécutives, non à une intervention, mais à une suppuration. En effet, ces hémorragies ayant bénéficié d’un des traitements que nous avons indiqués, il nous à semblé utile d’en faire tout au moins mention; elles seront un élément de plus à la discussion des deux
méthodes en présence.
Ehrmann (Soc. chir. Paris, 9 oct. 1878) cite un cas d’hémorragie « foudroyante » consécutive à l’ouverture spontanée d’un phlegmon de La région amygdalienne. Ligature de là carotide primitive. Guérison, sans symptômes cérébraux, un peu d’aphémiel
Bernard Pitts (Saint-Thomas Hospital Record. London 1882) rapporte un cas de mort par hémorragie répétée à la suite de l’ouverture d’un abcès amygdalien ayant lésé la carotide interne. La carotide primitive avait été ligaturée. :
Messiter (Guest Hospital Dudley-Lancet, London jan. 1883) à vu une hémorragie profuse de l’amygdale à la suite d’un gros abcès de la région, il à lié la carotide primitive gauche « à petite distance des vaisseaux carotidiens externes » parce que « l’absence de branches rend cette artère particulièrement propre à la ligature ».
Hammond et Lord (British M. J. Lond. 1901. T. 1143) rapportent un cas de ligature de la carotide primitive pra: tiquée par le Docteur Lucy de Plymouth à la suite d’hémorragie due à un ulcère amygdalien. Le flot de sang s'arrêta, l’état resta très grave quelques jours mais la ma-
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lade guérit. Le Docteur Lucy déclara ensuite qu’il ne croyait pas à l’efficacité certaine de la ligature de la carotide primitive à cause des anastomoses entre les carotides primitives, externes et internes, et qu'il faudrait pratiquer plutôt une ligature de la carotide externe et une ligature temporaire de la carotide primitive.
Nettebrock ({naug. Diss. Kiel 1906) rapporte aussi un cas d'hémorragie, suite d’abcès amygdalien, elle fut fraitée par ligature de la carotide primitive, mais une légère hémiplégie de la langue subsista quelque temps.
Ces renseignements nous ont semblé intéressants à noter, car ils montrent l'insuffisance de la ligature de la carotide primitive dans certains cas (Pitts, avis de Lucy) et les désordres nerveux que cette intervention peut entraîner. ”
Nous allons, du reste, retrouver ces derniers symptô-
mes dans les observations détaillées qui vont suivre :
Il. — Observations relatant la ligature de la carotide
primitive
O8s. 1. — Damianos et Hermann (Tôdliche Nachblutung nach Tonsillotomie, Wien. Alin Wochenschr.1902, n° 9, 225) rapportent 120 cas d’hémorragies graves dans les six cas suivants où la ligature de la carotide primitive à été pratiquée :
« Homme de 23 ans, entre à l'Hôpital général de Vienne le 9 octobre pour hémorragie à la suite de l’ablation de l’amygdale droite ayant commencé + heure et demie après l'opération. On avait employé sans succès le perchlorure de fer, le tamponnement, la compression digitale la cautérisation, enfin les pinces qui réussirent à arrêter
l'hémorragie. Un peu après, nouvelle hémorragie provenant d’une plaie amygdalienne d'environ 5 centimètres de large. On fit alors une injection sous-cutanée de 100 grammes de gélatine et la compression avec des pinces. On la répète deux autres fois, à trois et quatre jours d’intervalle. Quatre jours après, nouvelle hémorragie. En. quelques minutes, la malade perdit un litre de sang. Devant l’état d'anémie et de collapsus du malade, on déeida de pratiquer la ligature de la carotide externe droite. Mais l’énorme infiltration de la région sous-maxillaire
droite empêcha le Professeur Mosetis de l’exécuter, et il £ ;
fit la ligature de la carotide primitive sous anesthésie locale avec le mélange de Schleich. Le malade se sentit mieux après l'opération, mais il s’affaiblit rapidement et mourut le lendemain d’anémie profonde. A l’autopsie, on trouva un abcès gazeux à la cuisse droite déterminé par les injections sous-cutanées de gélatine et une cavité à lPamygdale droite mesurant 5 centimètres de long sur 3 centimètres de large. »
O8s. IL. — L'observation suivante (1) rapportée aussi par Ricordeau (Des accidents consécutifs à l'amygdalec-
tomie. Thèse, Paris 1885), est incomplète,
« Güntner rapporte l’observation d’un malade chez lequel l’excision de l’amygdale droite hypertrophiée avait été suivie d’hémorragies secondaires assez graves pour nécessiter, le sixième jour, après l’essai infructueux des héimsstatiques, la ligature de la carotide primitive. La car rotide ne pouvait avoir été lésée dans ce cas, car la glande n’avait été exciséea que partiellèment; mais il s’agissait d’un süjet débile, hémophilique et en cours de traitement d’une syphilis secondaire. »
(1) Damianos et Herrmann, loco ciiulo.
