OSTÉOTOMIE TOTALE ET CUNÉIFORME DU TIBIA , OSTÉOCLASIE DU PÉRONÉ

Les réflexions que m'ont suggéré le procédé de J. Bœckel relativement à l'emploi de l'ostéotomie cunéiforme appliquée au'^enu valgum ne sauraient faire croire toutefois à une préférence exclusive de ma part pour l'ostéotomie linéaire et sousculanée.

Que, débutant dans ce genre d'opérations, j'aie trouvé la section linéaire plus simple, plus ralioiinello même, le fait n'aurait rien qui pût étonner, J. Bœckel ayant lui aussi débuté par de simples sections. Mais où je trouve dans le chirurgien de Strasbourg une certaine tendance à l'exclusivisme, c'est dans la faveur qu'il accorde aujourd'hui à sa seconde méthode de l'ostéotomie totale, et dans l'application qu'il en fait au genu valgum. Pourquoi ne pas s'en tenir à une imitation de la nature? J'ai, l'an dernier, renconti'é dans ma clientèle une enfant de 10 ans, qui, par suite d'une «maladie d'enfance» boitait beaucoup et marchait difficilement. Une chute dans un escalier amena une fracture de cuisse pour laquelle je fus appelé. Au bout de quelques semaines le membre avait repris sa solidité; la courbure du fémur qui déterminait antérieurement la claudication avait disparu, et l'enfant ne boitait plus.

Ainsi agissent l'ostéoclasie manuelle et l'appareil Gollin. Toutefois le voisinage de l'arliculalion du genou rendrait une fracture difficile et dangereuse, si on ne pouvait compter sur le décollement de l'épiphyse et de la diaphyse, décollement facilement obtenu dans l'enfance. Si, dans deux cas, j'ai préféré l'ostéotomie à l'ostéoclasie, c'est que les sujets étaient âgés de plus de 17 ans, et que je n'étais pas certain d'obtenir un décollement épiphysaire. La section simple étant ce qui se rapproche le plus de la fracture, je devais la préférer.

Ajoutons qu'au fémur, la largeur de la plaie osseuse assure un point d'appui suffisant pour faire basculer les deux fragments

dans des limites permettant le redressement de déviations considérables.

Au contraire, en d'autres régions du squelette, la section osseuse étant plus étroite, il y a lieu de redouter, dans la courbure prononcée, un chevauchement des deux fragments, ce qui exposerait à un raccourcissement notable et nécessiterait une extension quelquefois difficile à établir.

Dans les cas de cette nature, je préfère l'ostéotomie cunéiforme et totale, comme le montre l'observation suivante :

Gustave Montanet, âgé de 47 ans, demeurant au Havre depuis huit ans, a toujours joui d'une santé excellente. Il mentionne, toutefois, une hémoptysie survenue à 35 ans, qui ne s'est point renouvelée. Rien dans les antécédents ne permet de penser à une tuberculose latente acquise ou héréditaire.

A l'âge de 7 ans, il s'est fracturé la cuisse droite, et il en est résulté un léger raccourcissement, déterminant un peu de claudication quand le sujet a fait une longue marche.

Lel7 juilletl879, accident grave au pied droit. A ce moment commence rhistoire des péripéties qui ont amené notre intervention.

En descendant de voiture, le blessé s'est déterminé une luxation double de l'astragale en avant et en dehors avec fracture de cet os et de la malléole interne.

Le pied est dans une adduction tellement prononcée que le calcanéum vient presque effleurer le tibia à quelques centimètres au-dessus de la malléole interne. La plante regarde directement en dedans et la pointe est portée en dedans et en bas. En outre, le pied paraît plus long et le péroné fait en dehors une saillie considérable. La tête et la poulie articulaire de l'astragale se sentent très nettement à la partie antérieure et externe de la malléole péronière. En cet endroit la peau est tendue, amincie, comme prête à se déchirer.

C'est en cet état que le blessé arriva à l'hôpital, dans le service du chirurgien que je suppléais.

Après quelques efforts de redressement, le malade n'étant pas chloroformé, je pus réduire l'astragale, le fragment externe rentrant le premier et délerminani une crépitation très nette. Le pied alors reprit la position normale; mais l'arrachement du ligament latéral externe de l'articulation tibio tarsienne et la fracture de la malléole interne expliquent la tendance très grande qu'avait le pied à reprendre sa position vicieuse.